intervencionismo en el sistema...
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IntervencionismoIntervencionismo
en el Sistema portalen el Sistema portal
Roger Barranco Pons, Joan Dominguez Elias, Esther Alba Rey, Elena
Escalante Porrua, Fernando Gómez Muñoz, Concepción Sancho Calsina
70% 70% flujo portal flujo portal 30% arterial30% arterial
50% aporte oxigeno 50% arterial. 50% aporte oxigeno 50% arterial.
Presiones: ( gradientesPresiones: ( gradientes))
Gradiente: suprahepática libre/enclavadaGradiente: suprahepática libre/enclavada
0-5 mm Hg : N 0-5 mm Hg : N
5-10 mm Hg: HTportal leve5-10 mm Hg: HTportal leve
10-15 mm Hg: HT portal moderada 10-15 mm Hg: HT portal moderada
>15 mm Hg: HT portal severa. >15 mm Hg: HT portal severa.
ABC: Anatomia y fisiologiaABC: Anatomia y fisiologia
Intervenciones:Intervenciones:
!! Monitorización Ht portal.Monitorización Ht portal.
!! Ht portal :Ht portal :
hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices
prehepática/ estenosis: postIQprehepática/ estenosis: postIQ……
posthepá posthepática: Budd-Chiaritica: Budd-Chiari
!! Trombosis venosa mesentérica/ portal.Trombosis venosa mesentérica/ portal.
!! Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.
!! Tratamiento diabetis.Tratamiento diabetis.
!! Otros: Metabolopatias...Otros: Metabolopatias...
Presión suprahepática libre:Presión suprahepática libre:
5 mm Hg5 mm Hg
Presión suprahepática enclavadaPresión suprahepática enclavada
20 mm Hg .20 mm Hg .
Gradiente:15 mmHg: HTportal severa. Gradiente:15 mmHg: HTportal severa.
Caso 1: Estudio HTportal prehepatectomía.Caso 1: Estudio HTportal prehepatectomía.
Monitorización Ht portal:Monitorización Ht portal:
!! Trat B-bloq.Trat B-bloq.
!! Prequirúrgica. ( Prequirúrgica. ( pre-hepatectomias en hepatopatia)pre-hepatectomias en hepatopatia)
!! Monitorización tratamiento ( p.e durante TIPS)Monitorización tratamiento ( p.e durante TIPS)
Intervenciones:Intervenciones:
!! Monitorización Ht portal.Monitorización Ht portal.
!! Ht portal :Ht portal :
hepá hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varicestica/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices
prehepáprehepática/ estenosis: postIQtica/ estenosis: postIQ……
posthepá posthepática: Budd-Chiaritica: Budd-Chiari
!! Trombosis venosa mesentérica/ portal.Trombosis venosa mesentérica/ portal.
!! Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.
!! Tratamiento diabetis.Tratamiento diabetis.
!! Otros: Metabolopatias...Otros: Metabolopatias...
HT portal:HT portal:
hepáhepáticatica
!! TIPS. Shunt portosistémico.TIPS. Shunt portosistémico.
!! Embolización varices/ shunts.Embolización varices/ shunts.
!! Embolización parcial esplénicaEmbolización parcial esplénica
TIPSTIPS
!! Indicaciones principales:Indicaciones principales:!! Ascitis refractaria.Ascitis refractaria.
!! HDA refractaria.HDA refractaria.
AP Perfil 90º
CO2 como medio de contrasteCO2 como medio de contraste!! Como guía de punción. Difunde muy bien por el lobulilloComo guía de punción. Difunde muy bien por el lobulillo
inyectándose a través de la vena inyectándose a través de la vena suprahepática suprahepática mediante catétermediante catéterbalón.balón.
Perfil 90º
Caso 2. HDA refractariaCaso 2. HDA refractaria
!! Realización de TIPS.Realización de TIPS.
!! portografia indirecta con portografia indirecta conCO2 como guía deCO2 como guía depunción. . Acceso a portapunción. . Acceso a portaprincipal.principal.
!! Portografía directa: Portografía directa:
Presencia de varices Presencia de varicesgastricas gastricas izquierdas yizquierdas yesofágicas.esofágicas.
Colocación de TIPS. Viator( prótesis cubierta). Persistencia de circulaciónColocación de TIPS. Viator( prótesis cubierta). Persistencia de circulación
colateral: embolización con coils de la vena gástrica izquierda.colateral: embolización con coils de la vena gástrica izquierda.
Htportal hepáticaHtportal hepática
!! Embolización esplénica parcial:Embolización esplénica parcial:
disminuir el flujo portal. disminuir el flujo portal.
plaquetopenia, HDA, ascitis plaquetopenia, HDA, ascitis
!! Embolización shunts, varicesEmbolización shunts, varices
Caso 3.Ascitis refractaria post THO.Embolización esplénicaCaso 3.Ascitis refractaria post THO.Embolización esplénica
parcial.parcial.
Presencia de derrame pleural. En probable relación a la Presencia de derrame pleural. En probable relación a la embolización embolización del polodel polosuperior esplénico. La presencia de aire es secundario a la superior esplénico. La presencia de aire es secundario a la embolizaciónembolización.Buena.Buenaevolución clínica.evolución clínica.
Caso 3. TC de control Caso 3. TC de control postembolizaciónpostembolización esplénicaesplénica::
Caso 4.Encefalopatía refractaria. Cirrosis hepática avanzadaCaso 4.Encefalopatía refractaria. Cirrosis hepática avanzada
con trombosis portal. Shunt VMI-VCIcon trombosis portal. Shunt VMI-VCI
Caso 4. 2 intervenciones: embolización esplénica parcial +Caso 4. 2 intervenciones: embolización esplénica parcial +
oclusión shunt.oclusión shunt.
La arteriografía desde la art. esplénica demuestra el flujo retrogrado por la venaLa arteriografía desde la art. esplénica demuestra el flujo retrogrado por la vena
mesentérica inferior.(flecha)mesentérica inferior.(flecha)
Caso 4. Acceso a la Vena Mesentérica Inferior a través de la VCI y embolizaciónCaso 4. Acceso a la Vena Mesentérica Inferior a través de la VCI y embolización
mediante dispositivo Amplatzer.mediante dispositivo Amplatzer.
Arteriografia esplénica postembolización esplénica y oclusión shunt conArteriografia esplénica postembolización esplénica y oclusión shunt con
Amplatzer. (flecha)demuestra la ausencia de flujo retrogrado por la venaAmplatzer. (flecha)demuestra la ausencia de flujo retrogrado por la vena
mesentérica inferior.mesentérica inferior.
Intervenciones:Intervenciones:
!! Monitorización Ht portal.Monitorización Ht portal.
!! Ht portal :Ht portal :
hepá hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varicestica/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices
prehepáprehepática/ estenosis: postIQtica/ estenosis: postIQ……
posthepá posthepática: Budd-Chiaritica: Budd-Chiari
!! Trombosis venosa mesentérica/ portal.Trombosis venosa mesentérica/ portal.
!! Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.
!! Tratamiento diabetis.Tratamiento diabetis.
!! Otros: Metabolopatias...Otros: Metabolopatias...
Caso 5. Estenosis portal post pancreatectomia cefálica por pancreatitisCaso 5. Estenosis portal post pancreatectomia cefálica por pancreatitis
TC. Estenosis porta principal secundaria a cambios postquirúrgicos. Presencia deTC. Estenosis porta principal secundaria a cambios postquirúrgicos. Presencia de
varices esofágicas ( primera imagen axial. flecha.)varices esofágicas ( primera imagen axial. flecha.)
Acceso portal transhepático. Portografía directa. Estenosis portal con variz coronaria gástricaAcceso portal transhepático. Portografía directa. Estenosis portal con variz coronaria gástrica
izquierda y varices esofágicasizquierda y varices esofágicas
Colocación stent autoexpandible. Portografía comprobación . Desaparición de la circulaciónColocación stent autoexpandible. Portografía comprobación . Desaparición de la circulación
colateral.colateral.
Caso 6. Estenosis portal postTHOCaso 6. Estenosis portal postTHO
THO. Recurrencia de Ascitis. En manometria hepática no existencia de gradienteTHO. Recurrencia de Ascitis. En manometria hepática no existencia de gradiente
portosistémico. Portografía indirecta con Co2. Estenosis portal. HT portal prehepática.portosistémico. Portografía indirecta con Co2. Estenosis portal. HT portal prehepática.
Colocación stent autoexpandible.Colocación stent autoexpandible.
Intervenciones:Intervenciones:
!! Monitorización Ht portal.Monitorización Ht portal.
!! Ht portal :Ht portal :
hepá hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varicestica/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices
prehepáprehepática/ estenosis: postIQtica/ estenosis: postIQ……
posthepáposthepática: Budd-Chiari. Post THO.tica: Budd-Chiari. Post THO.
!! Trombosis venosa mesentérica/ portal.Trombosis venosa mesentérica/ portal.
!! Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.
!! Tratamiento diabetis.Tratamiento diabetis.
!! Otros: Metabolopatias...Otros: Metabolopatias...
Caso 7.Mujer 26 a. Ascitis de 2 semanas deCaso 7.Mujer 26 a. Ascitis de 2 semanas de
evolución. No AP.evolución. No AP.
THO. Recurrencia de Ascitis. En manometria hepática no existencia de gradienteTHO. Recurrencia de Ascitis. En manometria hepática no existencia de gradiente
portosistémico. Portografía indirecta con Co2. Estenosis portal. HT portal prehepática.portosistémico. Portografía indirecta con Co2. Estenosis portal. HT portal prehepática.
Colocación stent autoexpandible.Colocación stent autoexpandible.
Vena Spiegel- lóbulo caudado.
THOTHO. . DrenajeDrenaje venosovenoso a través de a través de lele vena del vena del lóbulolóbulo caudadocaudado. En fase . En fase tardíatardía del TC se del TC se
visualizavisualiza hiperdensidadhiperdensidad central e hipertrofia del central e hipertrofia del caudadocaudado..
Flebografía directa des de la vena suprahepática derecha. Estenosis severa con Flebografía directa des de la vena suprahepática derecha. Estenosis severa conpresencia de circulación intrahepática .presencia de circulación intrahepática .
Tras colocar el stent la flebografía en la vena suprahepática muestra la Tras colocar el stent la flebografía en la vena suprahepática muestra ladesaparición de la circulación colateral.desaparición de la circulación colateral.
I:I:\alarcon\13\alarcon\13..jpgjpg
EcografíaEcografía de control a los 6 meses. de control a los 6 meses. StentStent permeable. permeable. DesapariciónDesaparición ascitisascitis..
Caso 7. post THO. AscitisCaso 7. post THO. Ascitis
!! Manometria paraManometria para
descartardescartar
rechazo(HTportalrechazo(HTportal
hepática)hepática)
!! No gradiente.No gradiente.
!! Gradiente entre SSHHGradiente entre SSHH
y VCIy VCI
!! Revisión TC previo:Revisión TC previo:
ReconstrucciónReconstrucción
coronal: estenosis venacoronal: estenosis vena
suprahepática.suprahepática.
Cateterización de la vena suprahepática. Estenosis signifativa con presencia deCateterización de la vena suprahepática. Estenosis signifativa con presencia de
circulación colateral. Gradiente significativo entre la vena suprahepática y la VCI.circulación colateral. Gradiente significativo entre la vena suprahepática y la VCI.
Se realiza angioplastia existiendo mejoría radiológica y hemodinámica.Se realiza angioplastia existiendo mejoría radiológica y hemodinámica.
VSH derecha.VSH derecha. VSH media.VSH media. VSH izquierda.VSH izquierda.
Flebografia de control desde las 3 suprahepáticas demostrando un buen paso deFlebografia de control desde las 3 suprahepáticas demostrando un buen paso de
contraste a aurícula derecha.contraste a aurícula derecha.