intervención fono clase 2
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Intervencin fonoaudiolgica ennios y adolescentes
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Retomando ideas de la clase
anterior.Algunas definiciones:
Disfasia:
Clasificacin Pronostica: Disfasia del desarrollo se considera comoTrastorno Especifica del Desarrollo del Lenguaje (TEDL).
La gravedad de los sntomas : estn ligados a la evolucin quetendr el sndrome (difcil de predecir).
La persistencia de los sntomas (Secuelas en la edad adulta).
Producciones anmalas en el lenguaje (pobreza produccinlingstica y su distorsin)
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Disfasia es la prdida parcial del habla debida a una lesin cortical en las
reas especficas del lenguaje.Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza por un retraso cronolgico enla adquisicin del lenguaje, importantes dificultades especficas para laestructuracin del mismo, conductas verbales anmalas. Desviacin en losprocesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje.
MOTRIZ O EXPRESIVA. Se caracteriza por inteligencia, audicin y
comprensin del lenguaje normales, incapacidad para imitar palabras,incapacidad o capacidad limitada para imitar fonemas y lenguajeespontneo muy pobre.
SENSORIAL O RECEPTIVA. Tambin conocida como "sordera verbal". Lospacientes tienen un C.I. normal o con ligero retraso, audicin normal oligeramente defectuosa, incapacidad para nombrar objetos, pobreza en
las asociaciones verbales, capacidad limitada de imitar la palabra,pobreza en la evocacin de objetos e incapacidad para interpretar ellenguaje ambiental.
MIXTA: con sntomas motores y sensoriales.
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BIBLIOGRAFA DE INTERS
AGUADO, G. Trastorno especfico del lenguaje. Retraso delenguaje y disfasia.
ARNEDO, ML (2001) Neuropsicologa evolutiva de los trastornos
del lenguaje. En E. Mendoza (coord..) Trastorno Especfico delLenguaje (TEL), pgs. 67-81. Madrid: Pirmide.
CATAL JIMNEZ, B. Y OTROS. Material para la rehabilitacin delas afasias y otras alteraciones del lenguaje. Lebn.
MONFORT, M. Y JUREZ, A. (1993). Los nios disfsicos. Madrid:CEPE.
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Se puede confundir con otras
patologas?Se especula..
Muestra conductas y comportamientos semejantes en edadestempranas con otros trastornos (autismo, sordomudez,
hipercintico-atencional), pero motivados por causas distintas,perceptibles en la exploracin y valoracin.
Dficit semnticopragmtico
Autistas de alto rendimiento.
Sx Asperger
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1. AGNOSIA AUDITIVAVERBAL. 2. TRASTORNO FONOLGICOSINTCTICO.
3. TRASTORNO POR DFICIT EN LA PROGRAMACIN FONOLGICA.
4. TRASTORNO SEMNTICOPRAGMTICO.
5. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA FLUENTE Y NO FLUENTE.
Algunos autores, en la medida que se ha aceptado la existencia delautismo de alto rendimiento y el Sndrome de Asperger , trastornos delespectro autista, tienden a considerar a estos trastornos dentro de las
disfasias basndose, igualmente, en la constatacin clnica de que lasdisfasias clsicas suelen tambin presentarse en el Sndrome Autista.
En Espaa es ARTIGAS el que defiende esta postura.
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Trast. Fonolgico - TEL
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Recapitulemos
Instrumentos de Evaluacin yDiagnstico
Evaluacin: Proceso organizado y multidimensional, cuyopropsito central es la obtencin y descripcin de informacinsobre una entidad o fenmeno observable.
Plan de Evaluacin: Organizacin de los procedimientos. Evaluacin Fonoaudiolgica:
Es el mecanismo mediante el cul se puede apreciar la conducta comunicativa de
un sujeto, para identificar y describir un trastorno y seleccionar los aspectos que
se abordarn en la terapia.
Proceso:
Dinmico
Muldimensional
Personalizado
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Tipos de evaluacin
Su fin es determinar laexistencia de una patologa,plantear los objetivos y los
procedimientos teraputicos.
Inicial
Es una re- evaluacin que se realizadurante el tratamiento, que permite ver losavances o limitaciones de este, haciendo aslas modificaciones necesarias.
Transteraputica
Para verificar si se cumplieronlos objetivos, es decir, si sesuperaron los dficit. Estodetermina si se da el alta.
Final
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Plan de Evaluacin
fonoaudiolgica Es el conjunto de procedimientos que permite
ordenar y seleccionar la informacin requerida. Dosetapas
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Etapa1 Hiptesis
Diagnstica- Motivo de consulta
- Anamnesis
- Observacin delpcte.
- Inf. Otrosprofesionales
Etapa2 Programa de
evaluacin- ObjetivosIndividuales
- Contenidosindividuales
- ProcedimientosIndividuales
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NATURAL
Casos complejos
Observacin Clnica
Gua el nioFORMAL
Cuadros ms definidosO.C + instrumentos
formales
Gua el examinador
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Procedimientos de evaluacin
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TEST
PRUEBAS
ANLISIS DE
MUESTRAS
ESCALAS D
PAUTAS COTEJO
OBSERVACION
CLINICA
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Resultados de la evaluacin
ANLISIS PERFILCLNICO DIAGNSTICO
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Revisin de lainformacin
obtenida;Datos cuantitativosy cualitativos.
Establecer, con losdatos
anteriormenteanalizados y
organizados, unperfil clnico ycompararlo con loque se expone en
la teora.
Una vez cotejadoel perfil clnico,
confirmar a qudiagnsticocorresponde.
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La palabra progresono tiene ningn sentido
Mientras haya nios infelices
Albert Einstein
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Teraputica y Conceptos
Diseos de la dinmica de trabajo en equipo
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INTERDISCIPLINA TRANSDISCIPLINA
COORDINADORPACIENTE
FAMILIA
TERAPEUTAS
ESPECIALISTA
EQUIPOMDICO
EQUIPO MDICO
FAMILIA PACIENTE
Manejo mltiple de informacin
Menor complejidad
Menor operatividad
Menor adherencia
Informe consensuado
Mayor intercambio
Espacios de encuentro
Mayor complejidad
Mayor operatividad
Mayor adherencia
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Teraputica y conceptos reas de enfoque:
Rehabilitacin:
El conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas arestituir al paciente minusvlido la mayor capacidad e independenciaposibles OMS
Habilitacin:
Permitir, hacer capaz.
Cuidado de la Salud: Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)Consiglio E, Belloso W; 2003. Efectos que las enfermedades y tratamientosprovocan en la vida cotidiana de un paciente y su familia.
Estado de Salud
Bienestar Estado funcional
Proyecto de vida
Intervencin macrosistmica
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Teraputica y conceptos
Abordajes Teraputicos
Actividades que permiten la intervencin de un profesionalidneo, en momentos oportunos del desarrollo del nio, a fin de
detectar sntomas y diagnosticas patologas que permitan
prevenir o corregir los desvos que pudieran producirse por causas
biolgicas y/o ambientales (Pesce M; 2012)
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Proceso teraputico
La planificacin de un tratamiento corresponde a unproceso continuo
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Evaluacininicial
Diagnstico
Plan deTratamiento
Secuenciade Pasos
Evaluacindel Plan
Evolucin deconductaslingsticas
Adecuacindel ProgramaTeraputico
Modificacin
De
contenidos
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Objetivos de la Intervencin
Objetivo General: Procurar la evolucinfuncional de las conductas comunicativasde pacientes peditricos con Trastornos de
la Comunicacin Oral.
Objetivos Especficos
1. Lograr la habilitacin o rehabilitacin de
aspectos deficitarios de la comunicacin atravs de programas de estimulacinindividuales o grupales desarrollados en funcinde las necesidades especficas e individuales.
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Objetivos de la Intervencin
Objetivos Especficos
2. Orientar a la familia en relacin al apoyo y pronsticodel proceso teraputico, destacando su importancia
como co-terapeutas.3. Monitorear en el transcurso del proceso el apoyo
familiar respecto de las instrucciones de cadaactividad.
4. Procurar un abordaje multi e interdisciplinario enaquellos casos de pacientes con patologas
concomitantes del desarrollo.
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Principios Generales de la
Intervencin1. Principio de Intensidad y larga duracin
Grupo profesional y familia Expectativas se debengenerar al mediano y/o largo plazo.
2. Principio de precocidad El inicio oportuno y temprano del tratamiento se basa
en;
La rapidez y eficacia de la intervencin
La plasticidad neurolgica infantil
La prevencin de reacciones contraproducentes alinteractuar el nio con su entorno.
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Principios Generales de la
Intervencin3. Principio etolgico
Considera el entorno social en el cual se desarrolla laterapia, que permitir establecer grados decompromiso, pronstico, funcionalidad del planteraputico, entre otros puntos.
4. Principio de prioridad a la Comunicacin
Todo procedimiento debe estar orientado al mayorgrado de funcionalidad comunicativa de acuerdo al
nivel de dficit y la potencialidad de sus conductas.
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Principios Generales de la
Intervencin
5. Principio de potenciacin de aptitudes
Registrar aquellos aspectos de mejor desempeos, potenciarlos yusarlos como puente en el proceso de estimulacin dellenguaje.
6. Principio de Multisensorialidad
Presentar, desde un comienzo, input no slo por va auditivo-verbal, sino por medio de ms canales sensoriales para asegurarlogros significativos.
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Principios Generales de la
Intervencin7. Principio de referencia al desarrollo normal del
lenguaje
La secuencia de contenidos y el
establecimiento de los objetivos debe estarbasados en los hitos cronolgicos deldesarrollo normal del lenguaje.
8. Principio de la dinmica de sistemasfacilitadores
Sobre todo en casos de compromisos ms
severos del lenguaje y secundarios a otrostrastornos, entregar apoyos facilitadores quecon el transcurso de la terapia puedan serremovidos segn los niveles de logro.
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Principios Generales de la
Intervencin9. Principio de la revisin continua
Realizar revisin frecuente para adecuar nuestras orientacionesa las caractersticas en cada caso y en cada momento de suevolucin.
10. Principio del ajuste del tiempo
Tener siempre presente que estamos frente a pacientes conlentitud en el proceso de decodificacin y codificacin de losmensajes, por lo que es aconsejable alargar los tiempos de
espera a las respuestas.
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Componentes bsicos del diseo
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Plan de intervencin:
propsito As como el proceso evaluativo responde a tres
preguntas claves (porqu?qu?cmo?), elproceso teraputico en su confeccin tambin
puede hacerlo: Porqu tratar?
Diagnstico
Qu tratar?
Contenidos y objetivos Teraputicos
Cmo tratar?
Procedimientos Teraputicos
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Programa Teraputico
Es una planificacin basada en objetivos derivados
de determinada semiologa lingstica quecontemplan una serie de contenidos jerarquizados y
actividades cronolgicamente establecidas.
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Componentes del programa
teraputico
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4. Seleccin de losprocedimientos y
materiales
3. Seleccin de losrequisitos de
entrada yconductas meta.
1. Seleccin de loscontenidos a tratar.
2. Jerarquizacinde los contenidos
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1. Seleccin de los
Contenidos Dimensiones del Lenguaje afectadas
Criterios de Seleccin:
Funcionalidad del Lenguaje (utilidad inmediata)
Desarrollo Normal del Lenguaje (respetar hitos cronolgicos)
Combinar ambas directrices
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2. Jerarquizacin de
contenidos
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Desempeo Real Desempeo Esperado
NivelesIntermedios
Impacto de las conductas sobre destrezascomunicativas (sociales y acadmicas)
Conductas lingsticas tiles
Conductas que amplen destrezascomunicativas del menor
Conductas culturalmente apropiadas para elmenor
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3. Seleccin de requisitos deentrada y conductas metas
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Meta a largo plazoOBJETIVO GENERAL
Metas a mediano plazoOBJETIVOS ESPECFICOS
Conductas de entradaBASE DEL TRATAMIENTO
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Objetivos:
deben ser Definidos en forma clara y precisa
Expresados en conductas medibles
Planteados en funcin del nio y su TEL
Ser alcanzables y realistas
Deben ser coherentes entre ellos mismos y con las actividadesplanteadas
Deben ir de lo general a lo particular
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Definidos en forma clara y
precisa
NO: Mejorar el lenguaje del menor tanto a nivelexpresivo como comprensivo
SI: Equiparar el desarrollo lingstico del menor deacuerdo a lo esperado para la edad cronolgica,tanto a nivel expresivo como comprensivo
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Expresados en conductas
medibles Aumentar el repertorio lxico
Mejorar la nominacin de vocabulario
Estimular la definicin por uso Desarrollar la clasificacin semntica
Ejemplo:
Guiade cotejoPermite llevar un registro ordenado de los contenidos que se van a abarcar segn el objetivo
planteado.
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CATEGORAS IDENTIFICA CLASIFICA EXPANDE
U. ASEO
U. ESCOLARES
ANIMALES
FRUTAS
VERDURAS
P. VESTIR
TRANSPORTES
PALABRA RECONOCE NOMINA ID X USO DEF X USO
LAPIZ
TIJERA
CUADERNO
MOCHILA
PINCEL
GOMA
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Planteados en funcin del
nio y su diagnstico Ejemplo: considerar
No slo aspectos lingsticos
Fontica y Fonologa
Semntica Morfosintaxis
Pragmtica
Aspectos no verbales
Atencin
Concentracin
Memoria
Inquietud motora
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Juan; 3,11 aos. TEL M
A. Fontico Fonolgico: Abundantes Procesos de simplificacinfonolgica, que disminuyen la inteligibilidad del discurso de formaimportante. Utiliza palabras de dos slabas nicamente, omitiendo granparte de los fonemas que componen la estructura, fusionando slabas yeliminando slabas iniciales o mediales. Se registran, adems,numerosas sustituciones de fonemas, pese a que maneja un repertoriofontico adecuado a su edad. Memoria secuencial auditiva muestra undescenso importante. Discriminacin auditiva alterada.
A. Semntico: Nomina nicamente vocabulario del entorno ms
prximo. La definicin de objetos por uso es precaria, usando verbo eninfinitivo y asociando el gesto manual. No reconoce las categorassemnticas asociadas al proyecto. Ambas pruebas de vocabularioaplicadas, indican un rendimiento muy descendido de acuerdo alpromedio etreo.
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Aspecto Morfosintctico: Se expresa con frases telegrficas de dos atres elementos, sin ningn orden sintctico aparente ni empleo deelementos funcionales morfolgicos. Solo utiliza elementos de carctersemntico. A nivel receptivo, comprensin de rdenes simples conuna accin. Notoria dificultad para reconocer elementos funcionales
en frases afirmativas de mediana complejidad, dado el bajorendimiento en la prueba estandarizada; no logra diferencia verbos,pronombres, uso de la negacin ni responde de forma exactapreguntas con claves contextuales (quin? Qu hizo? Con qu?).
Aspecto Pragmtico: se observa contacto ocular adecuado e
intencin comunicativa verbal. Proxmica adecuada. Se debeestimular la interaccin verbal espontnea y la mantencin del tpicoconversacional.
Conductas no verbales: atencin lbil e inquietud motora.Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes. Universidad Autnoma
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Ser alcanzables y realistas
Juan:
Aumentar el repertorio lxico y vocabulario en uso, enrelacin a frutas y verduras
Frutas y verduras: ?
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Ser alcanzables y realistas
Aumentar la longitud de los enunciadosincorporando complementos circunstanciales delugar
La mam compra frutas en la feria
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Nivel de complejidad no apto de acuerdo a la semiologalingstica
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Coherentes entre ellos mismos ycon las actividades planteadas
Objetivos coherentes entre si
F.F: Eliminar PSF tipo E5, para incorporar
trislabosM.S: Aumentar la longitud del enunciado,
incorporando C.C de tiempo/lugar
Disparidad en nivel de exigencia
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Coherentes entre ellos mismos ycon las actividades planteadas
Objetivo Especfico Actividad Materiales
Ampliar el vocabulario,nominando y definiendo
elementos por uso.
Identifica y nomina vocabulario delentorno y en estudio.
Concreto
Reconoce por uso a travs deadivinanzas
simples a la repeticin y en formaespontnea.
Grfico
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Objetivo Especfico Actividad Materiales
Ampliar el vocabulario,nominando y definiendoelementos por uso.
Nomina y define con apoyo de Imitacininmediata, observando imgenes yobjetos. Se repasa con imitacindiferida.Finalmente se presentan los estmulospara lograr conducta de formaespontnea.
Concreto
Grfico
Objetivos Coherentes con la Actividad
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Otro tipo de objetivos:
Objetivo general: AnualSemestral-Nuero de terapias.
Objetivo Especifico: Trimestrales-Semestrales
Objetivos operacionales: dirigido a la sesin o terapia (individualgrupal)
Actividad
Materiales
Evaluacin de la actividad:
Logrado
En desarrollo
No logrado
No observado
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Plan Intervencin Fonoaudiolgica
Nombre: C.R Edad: 7 aos
Curso: 1bsico
Colegio: Flgo(a):
Dg. Fonoaudiolgico: TEL Expresivo
Objetivo General: Potenciar su lenguaje expresivo mediante actividades
atingentes a su dficit para lograr una comunicacin ms efectiva y funcional con
su medio.
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Fecha rea Obj. especifico Obj. operacional Actividad Respuesta
Habla Concientizar en el menorel modo articulatorio delfonema /rr/.
Fortalecer la produccin delfonema /rr/, en silaba inicial.
Se pedir la vocalizacin y repeticindel fonema deseado en silaba directa
con vocales cerradas e intermedias
/e/, /i/, /o/, /u/.
L ED NL NO
Fonolgico Fomentar en el menor laconciencia silbica
reforzar en el menor elreconocimiento de silaba
final de palabras.
Se presentaran diferentes estmulosdonde el menor tendr que reconocer
la silaba final, de la lmina presentada.
Semntico Incrementar elvocabulario activo delmenor.
Estimular los conceptos deanimales
Se le presentan al menor laminas condiversos animales para que los agrupepor caractersticas (acuticos, vuelan,tierra), (salvajes, domsticos, granja),
(pelo, plumas, piel, escamas)
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.
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De lo general a lo particular
Mas Simple: Establecer concordancia de morfemade gnero en artculo+objeto
Estimular la incorporacin de S/V/C en elenunciado simple
Mejorar la estructuracin sintctica incorporando
Complemento Circunstancial de tiempo/ lugar
Incentivar el empleo de preposiciones queotorguen mayor cohesin al enunciadoIntervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes. Universidad Autnoma
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SINTAGMAS SUJETO + PREDICADOESQUEMA COPULATIVO:
Estruc.
Contenido
Estruc.
Morfosintactica
El Pato es lindo
Mi perro esta en la casa
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AlgoAlguien
VerboSer
Estar
AsAlgo
Alguien
TiempoLugar
Sujeto Verbo AtributoComp.Circust
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4. Seleccin de losProcedimientos y Materiales
Son las estrategias y elementos concretos quepermitirn alcanzar las metas planteadas
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Material:
Concreto: Aprendizaje a partir de la manipulacin de los objetos,no a partir de los objetos en s.
Manipulacin de objetos
Relacin de manipulacin con contenidos mas abstractos
Entender y desarrolla imgenes mentales
Semi-concreto
Ilustracin de elementos (laminas) Establecer asociaciones entre modelos visuales.
Procesos simblicos
Nivel abstracto Patrn de resolucin
Objetos con errores obvios
Respuestas al azar
Material Ldico
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Procedimientos de intervencinProcedimientos interactivos.
Objetivos lingsticos
individualizados . Reforzamiento no programados
de antemano. Modelado como principal
tcnica. Enfatiza en contextos naturales.
Se estimula al mximo para queinicie la interaccin. El ritmo de respuesta es
generalmente bajo. La estructura y secuenciacin de
la instruccin es variable.
El nio se implica activamente enel proceso de abstraccin de lasreglas lingsticas.
La secuenciacin de objetos sesuele basar en el desarrollonormal del lenguaje.
Procedimientos estructurados.
Objetivos lingsticos
predeterminado. Reforzamientos programados segn
la tasa de respuestas. Imitacin directa como principal
tcnica. Poco nfasis en contextos naturales.
La interaccin la dirigeprioritariamente el terapeuta. El ritmo de respuestas es alto. La estructura y secuenciacin de la
instruccin est predeterminada. El nio acta como un respondedor
a las tcnicas operantes. La secuenciacin se suele basar en
los principios operantes defacilitacin de la enseanza.
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TallerPlan teraputico bsicoGrupos mximo 6 alumnos.
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Instrucciones
De acuerdo a cada caso, organice un plan deintervencin que contenga:
Objetivo General Cuatro contenidos jerarquizados.
Dos objetivos especficos para cada contenido.
Ejemplo de posible terapia a ejecutar con el menor.
Qu recomendaciones dara a los padres para elmanejo en casa?
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Paciente derivado por neurlogo infantil con Diagnostico deEspectro Autista (E.A).
El menor tiene 3 aos, es el 2 hijo, familia bien constituida, padres
no consanguneos nacido de trmino por parto normal. Sinantecedentes familiares relevantes. En sus antecedentes personalessus padres refieren una evolucin lenta del lenguaje comparadocon otros nios de su edad. No muestra inters por compartir con suspares o adultos, presenta rutinas que al ser modificadas el nioevidencia ansiedad. Presenta monlogos y prefiere el juego solo.
La familia vive a 130 kms de la capital en una ciudad pequea, loque plante el proceso en tres etapas; una primera para estudios ydiagnsticos, una segunda etapa para reacomodacin de ladinmica familiar y una tercera para las necesidades particularesdel nio, contando con los profesionales del rea en que vive.
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