intervención educativa sobre autocuidado en adultos
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÌN
POLICLÍNICO MANUEL DÍAZ LEGRÁ
Intervención educativa sobre autocuidado en adultos mayores
hipertensos. Policlínico Manuel Díaz Legrá, 2017-2018.
Autor: Dra. Ereannis Pavón Cruz.
Residente de segundo año Medicina General Integral.
Tutora: Dra. Olga Álvarez Estrabao.
Especialista de 1er y 2do Grado en Medicina General Integral.
Profesor Auxiliar.
Tesis para optar por el título de Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral.
2018
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN
POLICLÍNICO MANUEL DÍAZ LEGRÁ
Intervención educativa sobre autocuidado en adultos mayores
hipertensos. Policlínico Manuel Díaz Legrá, 2017-2018.
Autor: Dra. Ereannis Pavón Cruz.
Residente de segundo año Medicina General Integral.
Tutora: Dra. Olga Álvarez Estrabao.
Especialista de 1er y 2do Grado en Medicina General Integral.
Tesis para optar por el título de Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral.
2018
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“Educar es una obra de infinito amor, es depositar en cada hombre la obra humana
que le antecede, es hacerlo flotar en su tiempo y prepararlo para la vida”…
“José Martí”
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A Dios por darme la fuerza suficiente para seguir adelantes a pesar de las
adversidades.
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A Mis padres, por su paciencia y entrega al conducirme por la vida.
A todos los que con su dedicación, paciencia y sabiduría me han formado y enriquecido
mis conocimientos.
A los pacientes, razón de ser de mi labor diaria y verdaderos autores de este trabajo.
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INDICE:
Resumen
Introducción .......................................................................................................... 14
Objetivos .............................................................................................................. 19
Marco Teórico ...................................................................................................... 21
Diseño Metodológico ............................................................................................ 39
Análisis y Discusión de los Resultados ................................................................ 45
Conclusiones ........................................................................................................ 53
Recomendaciones ................................................................................................ 55
Referencias Bibliográficas .................................................................................... 57
Anexos....................................................................................................................64
11
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Introducción. Se calcula que más de 1.500 millones de personas viven con cifras de
presión arterial alta; cifra que va en ascenso.
Objetivo. Implementar un programa de Intervención educativa acerca del autocuidado
en adultos mayores hipertensos.
Métodos. Se realizó un estudio cuasi-experimental de intervención educativa con
adultos mayores hipertensos dispensarizados en el consultorio 1 perteneciente al
Policlínico Manuel Díaz Legrá, municipio Holguín. El estudio fue realizado durante el
período mayo 2017 a marzo 2018. El universo o población de estudio estuvo
constituido por 202 adultos mayores hipertensos, la muestra quedó conformada por 63
con edad de mayor de 60 años y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
El estudio se realizó en tres etapas, diagnóstico, intervención y evaluación. Para dar
salida a los objetivos se estudiaron las siguientes variables, edad, sexo, nivel de
acerca de la importancia del ejercicio físico, alimentación saludable, medidas de
prevención de las complicaciones.
Resultados. Predominó el sexo masculino, el grupo de edad entre 80 a 89 años. Se
elaboró e implementó un programa de intervención educativa acerca del autocuidado
en adultos mayores hipertensos. Se observó un incremento del nivel de conocimientos
de los hipertensos acerca del tema.
Conclusiones. La intervención educativa fue eficaz, logró incrementar el nivel de
conocimiento en los pacientes hipertensos.
13
Palabras clave: Autocuidado, hipertensión arterial, adultos mayores, intervención
educativa, Atención Primaria de Salud.
14
Introducción
Las enfermedades crónicas no trasmisibles constituyen el principal obstáculo en la
prolongación de la vida son también conocidas como enfermedades crónicas, no se
transmiten de persona a persona son de larga duración y por lo general evolucionan
lentamente, una de ellas, es la hipertensión arterial (HTA). 1
En el mundo es conocida como el más importante factor de riesgo coronario,
responsable de una alta incidencia en las enfermedades cerebro-vasculares. Las
enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en países
desarrollados y en muchos países del tercer mundo. 2
La hipertensión es una de los principales factores que contribuyen a causar
cardiopatías y accidentes cerebrovasculares, que en conjunto representan la causa
más importante de muerte prematura y discapacidad, se estima que esta enfermedad
provoca cada año casi 9,4 millones de muertes por enfermedades del corazón en el
90% al 95% de los casos, la causa es desconocida y en el 5% al 10% de los casos
existe una causa directamente responsable. La hipertensión arterial se convierte en un
mal peligroso que afecta significativamente la salud y la longevidad de la población si
no reciben tratamiento. 3
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que más de 1.500 millones de
personas viven con cifras de presión arterial alta; lo peor de esta realidad es que ni
todos conocen su situación ni, en el caso de estar bajo tratamiento, este es efectivo.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) refiere que uno de cada tres adultos
en todo el mundo sufre hipertensión, uno de cada tres adultos con hipertensión lo
desconoce, uno de cada tres adultos hipertensos con tratamiento no consigue
controlar sus cifras de tensión arterial.
En algunos países latinoamericanos la prevalencia de la HTA varía de un 6% en
Colombia a un 41 ,3% en promedio en Brasil, donde la presión arterial tendió a ser
más elevados en los estratos socioeconómicos más bajos. En Venezuela, la
prevalencia de la HTA ha sido reportada en un 10,5% en la población de 6 a 15 años,
y en adultos varía de un 8,1% a un 23,58% para ambos sexos. 4
15
En el año 2015 la tasa de prevalencia de HTA en Cuba fue de 217,5 por 1 000
habitantes, siendo el sexo femenino el más afectado con una tasa de 236,5 por 1 000
habitantes, así como el grupo etario de 60 a 64 años. En Holguín la tasa de HTA en
el 2015 fue de 208.4 por cada 000 habitantes. 5,6
Esta enfermedad afecta especialmente a los países de ingresos medios y bajos, uno
de los factores, es que tiene sistemas de salud más débiles, por lo que la mayoría de
los casos no son diagnosticados, ni controlados ni tratados, está asociada con factores
genéticos, estilos de vida y con la edad, es por ello que, puede ser prevenible y
controlable a pesar de los esfuerzos de los dispensadores de salud. En tal sentido,
para su control y prevención, no se ha logrado concientizar a los jóvenes y a los adultos
maduros sobre la importancia de cambiar sus estilos de vida y promover el
autocuidado. 7
De tal manera que, existen muchos factores que influyen para que los adultos ignoren
los peligros de dicha enfermedad, el factor educativo podría ser uno de ellos, el cual
incide en la alimentación y el efecto que se produce en los diferentes sistemas y
aparatos, que pudieran estar relacionados con la actitud que asumen hacia su
autocuidado, que son todas las acciones o actividades que realizan las personas en
forma voluntaria para mantener la salud y el bienestar en los diferentes roles que
desempeñan y especialmente cuando se enfrenta a una enfermedad crónica como la
HTA.
Constituye un problema en la salud de las personas la cual va generando pérdida de
años de vida saludable y productivos, generalmente produce incapacidad física, altos
costos para el individuo y las instituciones de salud. Así mismo, es una situación clínica
que en muchas ocasiones tiene un curso asintomático, donde la disciplina y el
conocimiento del paciente sobre su enfermedad desempeñan un papel primordial. 8
Por lo antes analizado se hace necesario la capacitación personal en cada paciente
sobre todo para prodigarse autocuidados lo que ayudara para que sea independiente
y mantenga una de calidad de vida adecuada manejando cada aspecto de su vida con
una base científica para internalizar los problemas que puede evitar a futura todo
dependiendo de su autocuidado respetando los conocimientos impartidos en cada
sesión de consultorio. 9
16
Muy pocos programas propuestos para la atención en la hipertensión arterial se
ocupan en detalle de este problema individual de afrontamiento del enfermo a su
patología y es a nuestro juicio donde radica el éxito del control la prevención y el control
de la hipertensión exigen voluntad política de los gobiernos y las instancias normativas.
El personal sanitario, los investigadores, la sociedad civil, el sector privado, las familias
y los individuos también deben contribuir. Solo con este esfuerzo mancomunado se
logrará aprovechar la tecnología diagnóstica y los tratamientos disponibles para
prevenir y controlar la hipertensión, y de ese modo retrasar o prevenir sus
complicaciones potencialmente mortales. 10
El control de la hipertensión arterial es un proceso complejo y multidimensional cuyo
objetivo es la prevención, detección temprana, tratamiento oportuno y adecuado que
disminuya el riesgo de complicaciones; por esto la promoción del auto cuidado a través
de la educación a los pacientes y familiares de las personas con esta patología,
permitirá desarrollar conductas que no sólo beneficia su estado de salud, sino que
contribuyen a la formación de una persona responsable y productivo.
Es por esta razón que se hace necesario que los profesionales de enfermería manejen
y apliquen los conocimientos referidos a la prevención en hábitos de salud y
autocuidados en pacientes con hipertensión arterial, con el fin de disminuir los riesgos
de accidentes cardiovasculares que pueden derivarse de su condición. 11
Para lo cual, se debe estimular en el enfermo crónico su sentimiento de autoestima,
infundiéndole seguridad en sí mismo y ayudándole a realizar las modificaciones
necesarias en su estilo de vida, al proporcionar la información necesaria para tal fin
así como evaluando en cada sesión para reeducar si es necesario; monitoreando el
aprendizaje.
El nivel de conocimientos del paciente hipertenso es el elemento primordial para el
mejor control de la HTA, pues le permite la aceptación del propio estado de salud,
comprender mejor su enfermedad y las consecuencias, el aprendizaje que requiere
convivir con una patología crónica, facilitándole una adecuada adhesión al tratamiento
y una larga supervivencia con mejor calidad de vida corresponde a al médico y la
enfermera como vigilante de salud, desarrollar a plenitud acciones educativas de
promoción de salud y prevención de enfermedades, frente a este factor de riesgo, y se
17
considera que elevando el conocimiento del paciente y el familiar tenga sobre la HTA
como enfermedad crónica no trasmisible, se les dotará de una herramienta de
inestimable valor para su control. En esta investigación dentro de las teorías del
cuidado se concibe al paciente como una persona con capacidad de aprender, de
desarrollar actitudes y de auto reconocerse, capaz de cuidar de sí mismo; para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad si no está en disposición de hacerlo serán otras
personas quienes cuiden de él. 12,13
El entorno (familiar, social, institucional, servicios comunitarios de salud) también
influye en los cuidados de la persona es así que se afirma que la enfermera puede
utilizar cinco métodos de ayuda: Actuar compensando el déficit, guiar, enseñar, apoyar
y proporcionar un entorno para el desarrollo del paciente.
En estos últimos años en los Servicios de interconsultas de la Policlínica Docente
Manuel Díaz Legrá nos hemos percatado mediante las consultas de Medicina General
Integral, los chequeos médicos que se le realizan a los pacientes y las consultas
especializadas tanto de Medicina Interna como de otras especialidades que existe un
mal control de la Enfermedad Hipertensiva en los pacientes que la padecen,
apreciando mediante el interrogatorio fundamentalmente, el examen físico y los
complementarios que una de las principales causas que ha motivado este descontrol
es el inadecuado conocimiento que estos llevan, lo cual influye de manera negativa en
la evolución de dicha patología.
Por esta razón nos hemos dado a la tarea de elaborar una estrategia de intervención
encaminada a modificar el estilo de vida de los pacientes hipertensos de nuestra
localidad; para lo cual nos plantearemos el siguiente problema científico:
¿Cómo modificará el nivel de conocimientos de los adultos mayores hipertensos
acerca del autocuidado utilizando una intervención educativa?
Hipótesis: La aplicación de una intervención educativa acerca del autocuidado de la
hipertensión arterial modificará el nivel de conocimientos de los adultos mayores
hipertensos, logrando así una disminución de las complicaciones de esta enfermedad.
18
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Objetivos
Generales:
Implementar un programa de Intervención educativa acerca del autocuidado en adultos
mayores hipertensos, pertenecientes al Consultorio 1, del Policlínico Manuel Díaz
Legrá, del municipio Holguín, en el período comprendido entre mayo 2017 a marzo
2018.
ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar a los pacientes hipertensos según edad, sexo.
2. Elaborar e implementar un programa de intervención educativa acerca
autocuidado en adultos mayores hipertensos.
3. Determinar el nivel de conocimientos de los pacientes antes y después de
aplicada la intervención.
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Marco Teórico
El concepto de hipertensión arterial es relativamente reciente en la Historia de la
Medicina. El primer investigador que consiguió medir la tensión arterial de forma
rudimentaria y cruenta, fue el clérigo Stephen Hales, en 1733, que observó cómo
ascendía hasta nueve pies una columna de mercurio en un cilindro de vidrio al
comunicarla mediante un tubo hueco a una arteria del cuello de un caballo.
Hubo que esperar hasta 1876, para que Ritter von Basch diseñara el primer
esfigmomanómetro, mejorado en sencillez y utilidad en 1896 por Scipione Riva-Rocci.
14-16
Con estos instrumentos se detectaba la presión arterial sistólica, denominada así
porque coincidía con la contracción cardiaca. En 1905, Korotkoff introdujo el uso del
estetoscopio en la determinación de la tensión arterial, lo que permitió la medición de
la tensión arterial sistólica y diastólica, tal y como se realiza en la actualidad.
En las primeras décadas del siglo XX hubo numerosos intentos de definir la presión
arterial elevada o HTA, hasta que Pickering estableció el concepto actualmente
reconocido determinando que la presión arterial es una variable biológicamente
inestable, con distribución normal en la población, siendo difícil definir el límite entre
normo e hipertensión. 17
Inicialmente, el término hipertensión arterial venía dado en función de las cifras de
presión arterial diastólica. El estado actual de los conocimientos científicos indica que
la presión arterial sistólica es también decisiva como factor de riesgo cardiovascular,
por lo que la hipertensión arterial debe abarcar a ambas. 2
Tipos de Hipertensión Arterial
Hipertensión Primaria. Es la hipertensión arterial que no tiene causa definible. Sin
duda, la dificultad fundamental para descubrir los mecanismos responsables de la
hipertensión se atribuye a la variedad de sistemas implicados en la regulación de la
presión arterial (adrenérgicos, renales, hormonales y vasculares) y a la complejidad de
las interrelaciones entre estos sistemas.
Se han descrito distintas alteraciones en los pacientes con hipertensión esencial, a
menudo con la pretensión que una o más de ellas sean las responsables primarias de
la hipertensión. Aunque todavía no se sabe si estas alteraciones son primarias o
22
secundarias, expresiones variables de un único proceso patológico o reflejo de
distintas entidades independientes; los datos existentes cada vez más apoyan esta
última hipótesis.18
Hipertensión Secundaria. En una minoría de pacientes con hipertensión se puede
identificar una causa específica. Casi todas las formas secundarias de hipertensión
están relacionadas con una alteración de la secreción hormonal, de la función renal o
de ambas.
Clasificación de la Hipertensión Arterial
Normal: menos de 120/80 mmHg
Prehipertensión: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensión: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensión: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109 mmHg18
Diagnóstico de la Hipertensión Arterial.
En los últimos tiempos se ha demostrado que las cifras de presión arterial que
representan riesgo de daño orgánico son aquellas que se mantienen elevadas de
manera sostenida. El diagnóstico de hipertensión arterial se establece cuando en tres
ocasiones diferentes se demuestran cifras mayores de 140/90 mmHg en el consultorio
o cuando mediante monitoreo ambulatorio de la presión arterial se demuestra la
presencia de cifras mayores a las anotadas, en más del 50% de las tomas registradas.
Para saber si se sufre de hipertensión es necesario consultar al médico. Debe
realizarse un examen médico general que incluya una evaluación de los antecedentes
familiares. El médico tomará varias lecturas de presión arterial por medio de un
esfigmomanómetro y un estetoscopio y realizará algunos estudios de rutina. 19
El médico realizará un fondo de ojo para determinar si ha habido alguna alteración en
la retina (retinopatía hipertensiva), empleará además el estetoscopio para auscultar
los ruidos cardiacos y del flujo sanguíneo. En algunos casos puede ser necesario
realizar una radiografía de tórax y un ecocardiograma. 19
Efectos Sistémicos de la Hipertensión Arterial:
23
La hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que se
presenta en todas las edades con énfasis en persona entre 30 y 50 años, generalmente
asintomática, que después de 10 o 20 años ocasiona hipertensión arterial.
Esta enfermedad va acompañada de alteraciones funcionales y algunos de los
mecanismos fisiopatológicos que intervienen son:
a. Cambios estructurales en el sistema cardiovascular.
b. Disfunción endotelial.
c. Alteración en el sistema nervioso simpático.
d. Pérdida del equilibrio del sistema renina-angiotensina. 20
Sin tratamiento, la presión arterial alta aumenta apreciablemente el riesgo de un
ataque al corazón o un accidente cerebrovascular. El corazón bombea sangre a través
de una red de arterias, venas y capilares. La sangre en movimiento empuja contra las
paredes de las arterias y esta fuerza se mide como presión arterial.
La presión arterial alta tiene mucho que ver con el estrechamiento de unas arterias
muy pequeñas denominadas arteriolas que regulan el flujo sanguíneo en el organismo.
A medida que estas arteriolas se estrechan (o contraen), el corazón tiene que
esforzarse más por bombear la sangre a través de un espacio más reducido, y la
presión dentro de los vasos sanguíneos aumenta. 20
La hipertensión puede afectar el estado de salud de cuatro maneras principales:
- Endurecimiento de las arterias. La presión dentro de las arterias puede aumentar el
grosor de los músculos que tapizan las paredes de las arterias. Este aumento del
grosor hace más estrechas las arterias. Si un coágulo de sangre obstruye el flujo
sanguíneo al corazón o al cerebro, puede producir un ataque al corazón o un accidente
cerebrovascular.
- Agrandamiento del corazón. La HTA obliga al corazón a trabajar con más intensidad.
Como todo músculo muy usado, el corazón aumenta de tamaño. Cuanto más grande
es el corazón, menos capaz es de mantener el flujo sanguíneo adecuado. Cuando esto
sucede, el paciente se siente débil y cansado y no puede hacer ejercicio ni realizar
actividades físicas. El corazón ha comenzado a fallar ante el esfuerzo. Sin tratamiento,
la insuficiencia cardiaca seguirá empeorando.
24
- Daño renal. La hipertensión prolongada puede dañar los riñones si las arterias que
los riegan se ven afectadas.
- Daño ocular. La HTA puede generar rupturas en los pequeños capilares de la retina
del ojo, ocasionando derrames. Este problema se denomina «retinopatía» y puede
causar ceguera. 21
Medición de la Presión Arterial.
Las lecturas de presión arterial miden las dos partes de la presión: la presión arterial
sistólica y diastólica. La presión sistólica es la fuerza del flujo sanguíneo por una arteria
al latir el corazón. La presión diastólica es la fuerza del flujo sanguíneo dentro de los
vasos sanguíneos cuando el corazón descansa entre un latido y otro.
Una lectura de presión arterial mide tanto la fuerza sistólica como la diastólica,
anotándose la sistólica en primer lugar. Las cifras indican la presión en unidades de
milímetros de mercurio (mmHg), es decir, la altura a la cual la presión dentro de las
arterias podría elevar una columna de mercurio. Por ejemplo, una lectura de 120/80
mmHg significa que la presión sistólica es de 120 mmHg y la diastólica es de 80 mmHg.
La mayoría de los médicos no hacen un diagnóstico definitivo de hipertensión hasta
no haber medido la presión arterial varias veces (un mínimo de 3 lecturas en 3 días
diferentes).
Algunos médicos les piden a sus pacientes que utilicen un aparato portátil que mide la
presión arterial durante varios días seguidos. Este aparato puede ayudar al médico a
determinar si un paciente sufre verdaderamente de hipertensión o sólo de lo que se
denomina «hipertensión de consultorio». La hipertensión de consultorio es cuando la
presión arterial de un paciente se eleva durante una visita al médico pero no en
circunstancias normales. 21
Aunque los médicos no entienden exactamente qué causa la hipertensión de
consultorio, la ansiedad y el estrés posiblemente sean factores contribuyentes
Frecuencia de control de la Presión Arterial
Los adultos deben controlarse la presión arterial por lo menos una vez por año. Muchos
instituciones ofrecen dispositivos automáticos que los pacientes pueden utilizar para
medirse la presión. Sin embargo, debe tenerse presente que estos dispositivos pueden
no brindar una lectura precisa.
25
La lectura obtenida con el monitor personal debe compararse siempre con aquella
obtenida con el aparato del médico, para asegurar que sean iguales. Recuerde que
toda cifra superior a la normal es motivo de consultar al médico, quien podrá hablar
con usted sobre el mejor plan de acción. 21
- Controles posteriores. Es la atención periódica que se realiza al paciente
hipertenso con la finalidad de mantener su enfermedad controlada y evitar
complicaciones. En el control regular del paciente se realizan las siguientes
acciones:
- Pesar al paciente y calcular el índice de Masa Corporal (IMC).
- Medición de las funciones vitales y biológicas: Presión Arterial.
- Seguimiento de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida.
- Reforzar y evaluar la información, educación y consejería recibida sobre
prevención de complicaciones.
- Informar, desarrollar y evaluar el plan de automanejo guiado.
- Programar y evaluar la participación en el taller de entrenamiento de estilo de
vida y taller de autocuidado del daño crónico.
- Evaluar las indicaciones y el tratamiento médico indicado, observar sospecha
de reacciones adversas, número y tipo de medicamento que tomo de su anterior
al actual control y registrarlo en la hoja de control.
- Si le corresponde control a través de exámenes auxiliares, solicitar dichos
exámenes en coordinación con el médico, asegurando el contar con los
resultados en la próxima consulta, entre los más comunes tenemos: Glucosa,
urea, perfil lipídico, depuración de creatinina, hemoglobina, hemograma, micro
albuminuria, examen nutricionista para su control respectivo en igual forma al
psicólogo y asistenta social si se detectará factores de riesgo.
- De acuerdo al riesgo detectado derivar obligatoriamente a la profesionales a
urgencias y se hospitalizó desde su anterior al actual control, no existen y la
enfermera realiza su labor. Interrogar sobre el número de veces que acudió.
- Registrar en la ficha de control, parte diario y especialmente en la columna
resultado anotar si el paciente se encuentra con el daño controlado o no
controlado y sí aún está en proceso de evaluación. 22
26
Prevención de Complicaciones
Se debe prevenir las complicaciones en el paciente hipertenso a través del control
de la presión diastólica (PAD) debajo de 90 mm Hg. Para prevenir se debe conocer
los factores de riesgo los clásicos y los descubiertos recientemente así como la
educación y consejería, tanto al paciente como a la familia. La presión arterial
sistólica (PAS) debe mantenerse debajo de 140mmHg. No consiste sólo en bajar
las cifras de presión arterial, sino en un control prolongado de otros factores como
los estilos de vida del paciente.
Aunque no parece difícil, en más de la mitad de los casos no se consigue un control
adecuado, es necesario un seguimiento individualizado tanto del tratamiento como
de la prevención.
Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a160mmHg,
generalmente en personas mayores de 60 años, se considera hipertensión sistólica
y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular. 23
- Atención Psicológica
Ante la presencia de un daño o alteración de la conducta, la intervención estará
dirigida a establecer un diagnóstico diferenciado y diseñar la estrategia de
reducción y/o eliminación de los factores causales de origen psicológico. En el Nivel
I, la atención está orientada a la consejería y luego se deriva a consulta médica
para posteriormente ser referido a nivel superior de acuerdo a protocolo. 18
- Control Dietético-Nutricional
En el Nivel I este control es realizado por la enfermera en el cual se identifica signos
y síntomas de malnutrición. El manejo nutricional es el régimen dietético instalado
al paciente con la finalidad de controlar la presión sanguínea y evitar las
complicaciones:
- Valorar el estado nutricional según indicadores antropométricos: peso, talla,
IMC relacionadas con las tablas de normalidad y parámetros bioquímicos.
- Realizar la prescripción dietética según diagnóstico nutricional (dieta baja en
colesterol, mayor consumo de frutas y verduras ricas en potasio: plátano,
27
albaricoque, alcachofas, apio, espinaca, menor consumo de sal, alcohol,
cafeína)
- Dar próxima cita y se registra en el parte de consulta.
- Valoración del estado nutricional.
- Evaluar la alimentación del paciente.
- Reforzar las indicaciones de la nutricionista.
- Control periódico mensual hasta alcanzar el peso apropiado. 23
Criterio de Fracaso.
Paciente que tiene mala o muy mala evolución a pesar de estar en el tratamiento y
presentar complicaciones de HTA.
Factores de Riesgo relacionados con la Hipertensión Arterial.
El riesgo de sufrir de hipertensión es mayor si la persona:
- Tiene antecedentes familiares de hipertensión.
- Es afroamericana. Los afroamericanos tienen una mayor incidencia de
hipertensión arterial que los blancos, y la enfermedad suele aparecer a
menor edad y ser más grave.
- Es de sexo masculino. En las mujeres el riesgo es mayor después de los 55
años.
- Tiene más de 60 años. Los vasos sanguíneos se debilitan con los años y
pierden su elasticidad.
- Se enfrenta a niveles altos de estrés. Según algunos estudios, el estrés, la
ira, la hostilidad y otras características de la personalidad contribuyen a la
hipertensión, pero los resultados no han sido siempre uniformes. Los
factores emocionales muy probablemente contribuyan al riesgo de ciertas
personas que presentan otros factores de riesgo de hipertensión.
- Sufre de sobrepeso u obesidad.
- Usa productos de tabaco. El cigarrillo daña los vasos sanguíneos.
- Usa anticonceptivos orales. Las mujeres que fuman y usan anticonceptivos
orales aumentan considerablemente su riesgo.
- Lleva una alimentación alta en grasas saturadas.
- Lleva una alimentación alta en sodio (sal).
28
- Bebe más de una cantidad moderada de alcohol. Según los expertos, el
consumo moderado es un promedio de una o dos tragos de alcohol por día
para los hombres y de un trago por día para las mujeres.
- Es físicamente inactiva.
- Es diabética. 24
Evidencia de Efectos Genéticos en la Hipertensión Arterial.
La dificultad en definir las causas de la hipertensión a partir solamente de estudios
fisiológicos ha motivado la aplicación de un acercamiento genético a la
hipertensión. La identificación de genes relacionados con la variación de la presión
sanguínea tiene la capacidad para definir los mecanismos fisiológicos primarios
subyacentes a este problema llevando a clarificar la patogénesis de esta
enfermedad, identificando vías y objetivos para la intervención terapéutica dando
oportunidad al diagnóstico preclínico y permitiendo un tratamiento a la medida para
cada paciente individual.
Hay evidencia substancial para la influencia genética en la presión sanguínea.
Estudios en gemelos han documentado alta concordancia de presión sanguínea en
gemelos homocigóticos que en dicigóticos; y estudios poblacionales demostraron
alta similitud de presión sanguínea dentro de familias de primero y segundo grado.
Esta agregación familiar de la presión sanguínea no es simplemente atribuible a
los efectos ambientales compartidos puesto que estudios de adopción muestran
mayor concordancia de la presión sanguínea entre parientes biológicos que entre
parientes adoptivos que comparten el mismo ambiente. Finalmente, el hecho que
genes únicos puedan impartir largos efectos en la presión sanguínea está
demostrado por las raras formas mendelianas de presión sanguínea alta y baja.
Un acercamiento a la genética de la hipertensión puede ser contemplado. Los
estudios de la variación de la presión sanguínea en la población general son
complicados por el hecho de la determinación multifactorial, con una variedad de
factores demográficos, medio ambientales y genéticos que contribuyen a esta
enfermedad clasificándola como enfermedad genética multifactorial o de herencia
multifactorial. 24
29
Los investigadores han descubierto múltiples genes que parecen estar ligados a
la hipertensión. La predisposición genética no significa que una persona o sus hijos
definitivamente sufrirán de presión arterial alta. Pero significa que tendrán una
mayor probabilidad de padecerla lo cual es importante que se controlen la presión
arterial con regularidad. 25
El 5 a 10% restante de los pacientes con presión arterial alta sufren de lo que se
denomina hipertensión secundaria. Esto significa que la presión arterial alta es
causada por otra enfermedad o afección. 25
Muchos casos de hipertensión secundaria son ocasionados por trastornos renales.
Los siguientes son otros factores que pueden causar hipertensión secundaria:
- Alteraciones de las glándulas paratiroides.
- Acromegalia, que es cuando la glándula pituitaria produce un exceso de
hormona del crecimiento.
- Tumores en las glándulas suprarrenales o pituitarias.
- Reacciones a medicamentos recetados para otros problemas médicos.
- Embarazo.
Sintomatología de Hipertensión Arterial
En general la hipertensión arterial por sí misma NO produce ningún síntoma. Por ello
se dice que la hipertensión arterial es una enfermedad traicionera, que sutilmente va
minando nuestra salud hasta que el daño es tan grande que se expresa con
complicaciones graves e irreversibles: pérdida de visión, parálisis, incapacidad para
hablar o hacerse entender. En ocasiones se dificulta el diagnóstico, aunque pueden
presentarse la hipertensión arterial acompañada de algunos síntomas, que no son
específicos de la enfermedad y se deben a otros factores asociados. 25
Aun siendo así, debe tomarse la tensión arterial cualquier persona que note algunos
de estos síntomas que son muy inespecíficos tales como:
- Cefalea, sobre todo si aparece por la mañana, al levantarte, y se localiza
en el occipucio, insomnio.
- Vértigos.
- Alteraciones en la vista, fatiga fácil.
- Palpitaciones o sensación de latidos en el corazón.
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- Taquicardias o aceleración de la frecuencia del pulso por encima de 100
latidos por minuto.
- Hemorragias en la conjuntiva, junto al ojo, epistaxis.
- Coloradas: oleadas de calor y enrojecimiento en la cara o el cuello.
- No obstante la mayoría de los pacientes hipertensos están asintomáticos
(sin síntomas ni molestias subjetivas) hasta el fatídico momento en que se
presenta una complicación. 26
Tratamiento de Hipertensión Arterial.
En consecuencia, el tratamiento de la hipertensión es largamente empírico, con
medios seleccionando entre casi 70 agentes antihipertensivos diferentes hasta que la
reducción de la presión sanguínea se alcance.
Debido a la alta prevalencia de la hipertensión, el tratamiento a la medida es
inalcanzable, la necesidad para el tratamiento continuo, el seguimiento y la morbilidad
concurrente, el cuidado de pacientes con hipertensión la hace una de las
enfermedades que está entre las más costosas. El tratamiento de la hipertensión
arterial esencial está destinado a llevar las cifras tensiónales a niveles normales
(<140/90mmHg), para disminuir los eventos cardiovasculares y la mortalidad por esta
causa.
- El primer plan de acción generalmente implica una modificación del estilo
de vida, especialmente para personas pre hipertensivas.
- Llevar una alimentación baja en grasas y sal (medidas nutricionales).
- Reducir el peso excesivo.
- Comenzar un programa de ejercicio físico regular.
- Aprender a controlar el estrés.
- Dejar de fumar.
- Moderar o suprimir el consumo de alcohol, tabaco. Recuerde que un
consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por día para los
hombres y de una bebida por día para las mujeres. Si estos cambios no
ayudan a controlar la presión arterial dentro de tres a seis meses, la
enfermedad puede tratarse con medicamentos. 26
31
Los diuréticos ayudan a eliminar agua y sodio del organismo. Los inhibidores de la
ECA bloquean la enzima que eleva la presión arterial. Otros tipos de medicamentos,
como los betabloqueantes, los bloqueantes cálcicos y otros vasodilatadores, tienen
efectos diferentes, pero en general ayudan a relajar y dilatar los vasos sanguíneos y a
reducir la presión dentro de ellos.
Dependiendo de diversos criterios clínicos, como la magnitud de la HTA, otros factores
de riesgo, daño a nivel de órganos blancos, edad y otros, se puede plantear el uso de
fármacos, que por lo general deben tomarse de forma indefinida y diariamente, en
forma única o a veces asociados. Como cualquier medicamento, estos también tienen
efectos secundarios los cuales deben considerarse al indicar el tratamiento. En el
tratamiento farmacológico, los medicamentos deben ser individualizados y
escalonados, deben de tener buen perfil hemodinámica, baja incidencia de efectos
colaterales, proteger órganos blancos.
Entre los más usados tenemos: los diuréticos (furosemida, espirolactona) en el caso
de que el paciente tenga hipertensión por exceso de volumen, en hipertensión del
anciano, y en pacientes que no manejan una dieta rigurosa, en insuficiencia cardíaca.
Los efectos colaterales de estos medicamentos es que puede aumentar el ácido úrico
en la sangre y descomponen los electrolitos. 26
También se usan los betas bloqueadores: atenolol, propanolol, pisoprolol que actúan
impidiendo los efectos de la adrenalina en el corazón, lo que favorece que las
palpitaciones del corazón sean lentas y con menos fuerza, se usan en caso de
hipertensión con taquicardia, sus efectos colaterales: reduce el gasto cardiaco, la
frecuencia cardiaca y disminuye el volumen sistólico. 2
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, captopril, enalapril
disminuye la tensión de las arterias pequeñas a estrecharse, está indicado en
hipertensión arterial esencial, por complicaciones diabéticas, HTA con insuficiencia
cardiaca y mala función ventricular, HTA con mala función renal sus efectos
colaterales: tos hipotensión, cefalea, edema.
Los vasodilatadores nitropruciato de sodio, hidralazinase usan en la crisis hipertensiva,
en dosis bajas asociados a un diurético y un beta bloqueador para contrarrestar dicho
efecto. Otro grupo de medicamentos son los alcaloides totales: reserpina,
32
betaserpina), que suelen usarse una sola vez al día, siempre estarán asociados a
diuréticos; por los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y cerebral. 21
Intervención en el paciente hipertenso.
El cuidado en el paciente hipertenso que se da al ser humano, que es el resultado de
la integración biológica, espiritual, socio-cultural psíquica y moral. El cuidado integral,
es el que garantiza la intervención y el bienestar del paciente.
Las principales acciones son:
Valoración integral: Interacción del médico- paciente: en la que se demuestra empatía,
confianza.
Evaluación del aspecto emocional y anímico (comunicación verbal y no verbal se
puede conocer cómo se encuentra el paciente, que problemas e inquietudes tiene);
interesarse por sus estilos de vida, para conocer sus hábitos saludables (alimentación,
ejercicios, actividades y hábitos de descanso y sueño) y hábitos no saludables
(consumo de bebidas alcohólicas, fumar cigarrillo, consumo de drogas).
Realizar el examen físico: control de peso, talla, control de los signos vitales, valoración
de la presión arterial.
Valoración integral de los cuidados que los pacientes realizan en su hogar según las
respuestas que den durante la entrevista. Como la educación es un recurso que se
utiliza para facilitar el aprendizaje. 26
Prácticas de autocuidado del adulto mayor hipertenso.
Es la práctica de actividades que las personas emprenden en relación con situación
de salud, con la finalidad de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar el desarrollo
personal, conservar el bienestar y con el fin de mantener la vida y la salud, recuperarse
de los daños y de la enfermedad y manejarse con sus efectos.
Se trata de un concepto de vital importancia, ya que involucra a la persona mayor como
actor competente con capacidad para tomar decisiones, controlar su propia vida y
asegurarse la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. En este sentido, el
autocuidado permitirá alcanzar una mejor calidad de vida, a través del fortalecimiento
del potencial de autonomía y de la responsabilidad en sí mismos, indispensables para
tener un envejecimiento pleno y saludable.
33
Las prácticas de autocuidado son actividades que realizan las personas según su
potencial de desarrollo o conocimiento adquirido sobre su enfermedad, los que
ejercerán mejor control sobre la propia salud y entorno. Enriqueciendo su vida con
mejor bienestar. 26
Para Orem, debe identificar las capacidades potenciales de autocuidado del individuo
para que ellos puedan satisfacer sus necesidades de autocuidado con el fin de
mantener la vida y la salud, recuperarse de los daños y de la enfermedad y manejarse
con sus efectos, identificar el déficit entre la capacidad potencial de autocuidado y las
demandas de autocuidado de los pacientes. La meta es eliminar este, de tal forma que
se cubran los requerimientos/necesidades universales del desarrollo y se limiten las
desviaciones en la salud.
Las enfermedades crónicas como es la hipertensión arterial son muy costosas para la
persona, las familias y la sociedad, que requiere cuidados permanentes para evitar
complicaciones a futuro, un pilar fundamental en el tratamiento y control de
hipertensión arterial, es la aplicación de prácticas de autocuidado, esto demanda
favorecer estilo de vida saludables, dentro de las medidas protectoras se encuentran:
la realización de ejercicio físico, adaptación a nuevos regímenes nutricionales,
mantenimiento de peso ideal, disminución del consumo de licor y de cigarrillo,
adherencia al tratamiento farmacológico y el manejo de respuestas psicológicas. 27
Ejercicio Físico e Hipertensión
Se recomienda realizar ejercicio físico 5 días a la semana durante al menos 30
minutos, porque aumenta la fuerza y capacidad de bombear sangre del corazón,
además las arterias tienen una mayor capacidad de dilatarse, todo ello aumenta la
cantidad de sangre que puede llegar a los músculos y otras zonas de nuestro cuerpo,
se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes, natación).O
ejercicios dirigidos: gimnasia, aeróbicos, taichí, ejercicios de flexibilidad, de
fortalecimiento, equilibrio, lo importante es que sea agradable y de fácil ejecución. El
entrenamiento también disminuye el peso corporal, la grasa corporal y el perímetro de
la cintura, los grados moderados de ejercicio reducen la presión arterial.
Dado que en las personas de edad madura, el peso corporal muestra con frecuencia
un aumento progresivo (0,5–1,5 kg al año), la estabilización del peso también puede
34
considerarse un objetivo útil a perseguir. Se debe aconsejar a los adultos sedentarios
que practiquen ejercicio de intensidad moderada de forma regular, unos 30 minutos
diarios.
En caso de una hipertensión arterial mal controlada, el ejercicio físico intenso, así como
una prueba de esfuerzo máximo, debe desaconsejarse o posponerse hasta que se
haya instaurado la farmacoterapia adecuada y disminuido la presión arterial. 27
Alimentación e Hipertensión.
La dieta del hipertenso debe ser adecuada al estado nutricional del paciente,
procurando que no sea hipercalórico al objeto de que no gane peso. En términos
generales se estima que un adulto mayor con una actividad ligera necesita unas 2.000
kilocalorías diarias, si es una mujer, y unas 2.500 kilocalorías si se trata de un varón.
28
Alimentación Saludable.
La alimentación juega un papel fundamental en la prevención y el control de la
hipertensión, una alimentación equilibrada, combinada, adecuada a las características
de cada persona, puede solucionar muchos problemas de hipertensión arterial.
Alimentos Ricos en Potasio.
El potasio contrarresta al sodio, ayuda a eliminar el agua sobrante del organismo y
reduce la presión arterial, alimentos especialmente ricos en potasio son las lechugas,
las patatas, los tomates, ajos calabacines. Otras plantas muy ricas en potasio serían
verduras como brócolis, espinacas, espárragos, melocotones, las uvas y plátanos. 28
Alimentos Ricos en Calcio
El calcio protege al corazón, relaja las arterías y ayuda a mantener un equilibrio entre
el sodio y el potasio, los vegetales que poseen este mineral son aquellas verduras que
presentan hojas de color verde el brócoli o las coles. Las legumbres contienen mucho
calcio, la soya (frijoles, habichuelas). Particularmente interesante por su riqueza en
calcio son los higos secos y, sobre todo, el queso de soya que se conoce con el nombre
de tofu.
Alimentos Ricos en Vitamina C
Especialmente útil en casos de hipertensión elevada, entre las principales alimentos
ricos en esta vitamina tenemos los pimientos, los cítricos (naranjas, limones, pomelos,
35
etc.),las coliflores, rábanos, coles, espinacas, plátanos, manzanas, melones, sandías,
zanahorias, piñas, peras, papayas, cebada, moras, apio, patatas, aguacate,
chirimoyas, las granadas, coco, etc. 28
Alimentos Ricos en Ácidos Grasos Esenciales
Los ácidos grasos esenciales (ácidos omega-3 y omega-6) ayudan a reducir el nivel
de colesterol, previenen la obstrucción de las arterias y facilitan el paso de la sangre.
Para los que no deseen realizar una dieta exclusivamente vegetal, resulta
recomendable comer pescados.
Alimentos para bajar la Presión Arterial
Entre los principales alimentos que deberían estar presentes en la alimentación de los
enfermos de hipertensión mencionaríamos los siguientes:
- El ajo: Tiene una sustancia que actúa como dilatador de los vasos
sanguíneos, de este modo ayuda a reducir la presión arterial.
- El apio: Es un diurético, elimina el colesterol malo por orina y heces, además
de depurar el organismo y ayuda a perder peso, es recomendable comer
diariamente en las ensaladas.
- Zanahoria: Su contenido de potasio ayuda a controlar la presión arterial alta,
posee además beta caroteno, disminuye el riesgo de enfermedades
cardíacas. Es aconsejable beber 240 ml diarios de jugo de zanahoria y
agua. 21
Alimentos no Recomendados en las Personas Hipertensas
Los alimentos no recomendados en los pacientes hipertensos y en general en las
personas sanas; son muy dañinos para salud, es decir suben la presión arterial, como
son la sal común de mesa, embutidos, pescado seco , enlatados, caldos en cubo o
sopas, café y té. Debido a que al haber mayor cantidad de sal en el organismo es
mayor la cantidad de agua que se retiene en la circulación, lo que aumenta la presión
arterial y, esto puede aumentar la tendencia de las arterias a estrecharse.
Consumo de Alcohol e Hipertensión
Las bebidas alcohólicas, en el caso de la hipertensión arterial representa un importante
factor de riesgo, el alcohol provoca un aumento de las cifras de presión arterial, de
manera que las cifras se disparan a partir de un consumo mayor de 30 gr. al día en
36
pacientes hipertensos. Sin embargo, si se deja de tomar, las cifras de presión arterial
se normalizan, por ello se recomienda la abstinencia a los pacientes hipertensos.
En los ensayos sobre la reducción del alcohol se ha comprobado una disminución
significativa de la presión arterial sistólica y diastólica. El alcohol atenúa los efectos de
la farmacoterapia antihipertensiva, si bien este efecto es, al menos, parcialmente
reversible en el plazo de 1 –2 semanas mediante una moderación del consumo.28
Tabaquismo e Hipertensión
La OMS, define como fumador regular a quien consume, por lo menos, un cigarrillo
por día, el monóxido de carbono reduce la cantidad de oxígeno que llega a los órganos,
esa disminución de oxígeno puede tener consecuencias graves como ataques
cardiacos o derrames cerebrales, la nicotina también aumenta la frecuencia cardiaca,
ritmo respiratorio, presión arterial. El tabaquismo provoca una elevación brusca de la
presión arterial y la frecuencia cardíaca, que persiste durante más de 15 minutos
después de fumar un cigarrillo, a través de la estimulación del sistema nervioso
simpático.
Cafeína e Hipertensión
La ingesta de café produce un efecto estimulante del sistema nervioso central y puede
generar nerviosismo y ansiedad en quienes no están acostumbrados a su consumo.
Por esta razón, el café se asocia mayores niveles de presión arterial, sobre todo, en
quienes consumen café sin estar acostumbrados a hacerlo. El café produce de forma
aguda un aumento de 10 a 14 mm Hg de la presión arterial en las personas que no lo
toman de forma habitual. 28
Seguimiento y Control del Hipertenso
El control de la presión arterial (PA) es fundamental en reducir la morbi-mortalidad en
hipertensos. En los pacientes bien controlados se realizará un seguimiento por parte
del personal de enfermería con una periodicidad trimestral o semestral; el seguimiento
por parte del médico será anual
El tratamiento de la hipertensión tiene dos pilares esenciales que se complementan;
uno lo forman las medidas no farmacológicas y otro, el tratamiento con medicamentos:
la conjunción de ambos conducirá al control de la hipertensión. 29
Tensión y Estrés
37
Aquellos hipertensos que llevan una vida estresante, admitiendo más cosas de las que
pueden realizar, deben plantearse llevar una vida más relajada o compensar ésta con
suficientes ratos de ocio. Convendría que se interesaran por actividades relajantes y
gratificantes tan sencillas como pasear, ir al campo. 29,30
38
39
Diseño Metodológico
Se realizó un estudio Cuasi-experimental de intervención educativa con adultos
mayores hipertensos dispensarizados en el consultorio 1 perteneciente al Policlínico
Manuel Díaz Legrá, municipio Holguín. El estudio fue realizado durante el período
mayo 2017 a marzo 2018, con el objetivo de iimplementar un programa de
Intervención educativa acerca del autocuidado en adultos mayores hipertensos.
Universo y muestra
El universo o población de estudio estuvo constituido por 202 pacientes con HTA
dispensarizados en el CMF # 1, la muestra quedó conformada por 63 con edad de
mayor de 60 años y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión:
Los que estén de acuerdo en participar en el estudio. (Anexo I).
-Pacientes mayores de 60 años.
Que se encuentren en el área en el momento de la investigación.
Criterios de exclusión:
Que tengan algún grado de retraso mental.
Aquellos que falten a dos o más encuentros.
Criterios de salida:
- Paciente que decida o solicite no continuar en la investigación.
Variable Tipo Operacionalización
Escala Descripción Indicador
Edad Cuantitativa
continua
60-69
70-79
80-89
Según años
cumplidos
Número y
porciento.
Sexo Cualitativa
nominal
dicotómica
Femenino
Masculino
Según sexo
biológico.
Número y
porciento.
Escolaridad Cualitativa
ordinal
Primaria
secundaria
básica
Preuniversitario
Según grados
cursados.
Número y
porciento.
40
Universidad
Nivel de
conocimiento
acerca de la
importancia del
ejercicio físico
Cualitativa
nominal
dicotómica
Adecuada
Inadecuado
Pregunta 1.
Se considera
adecuado si
responde si,
inadecuado si
responde no.
Pregunta 1.
1. Se
considera
adecuada
cuando marca
solamente el
inciso c
inadecuado si
marca a, b, d.
Número y
porciento.
Nivel de
conocimiento
acerca de la
alimentación
saludable.
Cualitativa
nominal
dicotómica
Adecuada
Inadecuado
Pregunta 2.
Se considera
adecuada
cuando marca
los incisos a,
e, f
inadecuado si
marca b, c , d.
Número y
porciento.
Nivel de
conocimiento
acerca de las
medidas de
prevención de
las
complicaciones.
Cualitativa
nominal
dicotómica
Adecuada
Inadecuado
Pregunta 3.
Se considera
adecuada
cuando marca
los incisos a,
b, e, f
Número y
porciento.
41
inadecuado si
marca c, d.
Para dar salida al objetivo 1, se caracterizó las variables edad, sexo.
Para dar salida al objetivo 2, se elaborar e implementó un programa de intervención
educativa acerca del autocuidado del adulto mayor hipertenso.
Para dar salida al objetivo 3, mediante una encuesta aplicada antes y después de la
intervención se determinó el nivel de conocimientos de los pacientes.
Métodos empleados:
Como en toda investigación de salud desempeñan un papel fundamental los métodos
empíricos, teóricos y estadísticos. En la presente investigación los mismos serán
aplicados como a continuación se exponen:
Encuesta: se le aplicó antes después de la intervención para medir el nivel de
conocimientos acerca del tema.
Métodos Teóricos: A través de la revisión documental se pudo actualizar la situación
imperante con respecto a la influencia que ejerce el autocuidado en el control de la
HTA, lo cual permitió diseñar la metodología de esta investigación y el procesamiento
de sus datos.
Histórico lógico para determinar los antecedentes históricos que han caracterizado
el desarrollo de la capacitación a través del tiempo.
Análisis y síntesis para valorar los resultados obtenidos en el orden individual y
colectivo de cada una de las etapas del proceso de investigación realizada.
Inducción-deducción para determinar el estado actual del problema investigado y
sus posibles causas, valorar la factibilidad de la intervención educativa diseñada.
Enfoque sistemático estructural funcional para elaborar el material docente
mediante la determinación de sus componentes, estructuras, principios de jerarquía y
las relaciones funcionales que se dan entre cada uno de ellos.
Modelación para elaborar el sistema de habilidades en la capacitación educativa a
partir de la concepción teórica basada en acciones de la teoría y la práctica.
42
Estadísticos. Se aplicó procedimientos de la estadística descriptiva, número absoluto
y por ciento.
La intervención se desarrolló en tres etapas:
1.-Etapa de diagnóstico.
2.-Etapa de intervención.
3.-Etapa de evaluación.
Etapa de diagnóstico.
Se solicitó por escrito el consentimiento informado a los pacientes para su inclusión en
el estudio (Anexo I). Se le explicó los objetivos de la investigación y la importancia de
su participación. Bajo condiciones absolutamente voluntarias formaron parte del
estudio, se expuso el carácter inocuo, el objetivo de la intervención; garantizándoles
estricta confidencialidad, se le explicó que la misma se realizó con fines científicos.
Para la realización de este estudio, después de una amplia revisión bibliográfica, se
confeccionó una encuesta (Anexo II) dirigido a los pacientes hipertensos, con lenguaje
asequible y con ello se le dio salida al primer objetivo. Para evaluar la misma se
confeccionó una clave de la encuesta.
Etapa de intervención.
Para lograr el segundo objetivo se llevó a cabo un programa de capacitación, donde
se tuvo en cuenta los resultados obtenidos tras la aplicación de la encuesta y las bases
psicopedagógicas de la educación para la salud. El mismo tuvo lugar en una sesión
semanal por un periodo de 5 semanas, sin exceder de una hora en cada encuentro, la
cual fue impartida en áreas de la propia comunidad, en este caso para la adquisición
de conocimientos adecuados así como la modificación de aquellos inadecuados el
autocuidado en pacientes hipertensos, mediante el empleo de técnicas educativas
afectivas para así alcanzar los objetivos propuestos, entre las que se incluyeron
discusión grupal, taller de trabajo por equipos y charlas educativas. Se conformaron
dos grupos, impartiéndose la actividad el mismo día en diferentes horarios. De esta
forma se obtuvo la evaluación de conocimientos antes y después de la intervención.
Las sesiones fueron organizadas de la siguiente forma:
Plan temático.
Para la realización de la intervención se realizó el siguiente plan temático:
43
Sesión I: Presentación y evaluación inicial.
Sesión II: Importancia del ejercicio físico.
Sesión III: Importancia de la alimentación adecuada.
Sesión IV: Medidas de prevención de las complicaciones.
Sesión V: Conclusiones y evaluación final.
Etapa de evaluación
Esta etapa permitió complementar el tercer objetivo. Luego de finalizadas las sesiones
de trabajo con los pacientes; se aplicó nuevamente la encuesta utilizado al inicio de la
investigación y se establecieron comparaciones a fin de precisar los cambios en el
nivel de conocimientos, se utilizó el mismo instructivo para la evaluación.
Procesamiento de Datos.
Los resultados obtenidos se presentaron en cuadros estadísticos analizándose
convenientemente para cumplir los objetivos propuestos y comparando los resultados
de nuestra investigación con trabajos similares realizados en Cuba o en el resto del
mundo. Para este proceso se emplearán recursos informáticos disponibles los cuales
incluirán: Hardware: PC Hanel. Pentium IV con Software para Windows, Microsoft
Excel 2010, Office Word 2010. La bibliografía se acotó con las normas de Vancouver
2015.
Consideraciones éticas
El estudio se realizará acorde a los principios de la ética médica y la declaración de
Helsinki, lo cual quedará plasmado en el consentimiento informado. Se brindará
información a los participantes relacionados con los objetivos y procedimientos para el
estudio. La participación en el mismo será totalmente voluntaria y con carácter
anónimo.
44
45
Análisis y Discusión de los Resultados
Tabla 1. Distribución de pacientes según edad. Consultorio 1, Policlínico Manuel
Díaz Legrá, 2017-2018.
Edad No %
60-69 21 33.33
70-79 17 26.98
80-89 25 39.68
Total 63 100
Fuente: encuesta.
La tabla 1 muestra la distribución de hipertensos según edad donde predominó el
grupo de edad con mayor incidencia fue el de 80 a 89 años con 39.68 %.
Diferentes resultados a los de nuestra investigación obtuvo Álvarez Ramos donde
muestra un predominio del grupo de edades de más de 72 años, para un 22.6 %, y del
sexo masculino con un total de 93 pacientes para un 57 %. 30
En el desarrollo de la hipertensión arterial el sexo es un factor de riesgo muy
importante, autores como Gorostidi coinciden con nuestro estudio, al encontrar mayor
prevalencia de la hipertensión arterial en este grupo etario. 31 Por su parte, Arévalos
Bogado reporta a la hipertensión arterial como la enfermedad más frecuente en
hombres hasta los 60 años. 28
Un estudio realizado por Trindade Radovanovic y colaboradores consideran que de
cada 3 personas, 2 son hipertensas a predominio de la edad de 60 años y más y
refieren que con la edad se van a producir también profundas alteraciones en la
anatomía y fisiología renal, si bien todavía está por definir claramente cuál es su papel
en el desarrollo de la HTA en el anciano. Finalmente, tampoco se deben olvidar los
cambios morfológicos cardíacos que se dividen en 2 grupos: cambios en el
comportamiento mecánico y cambios en el sistema eléctrico; especialmente la HVI
(sobre todo en la pared posterior) que se atribuye al aumento de la postcarga que tiene
lugar como consecuencia de los cambios vasculares que se producen con la edad,
fundamentalmente los de la aorta. 32
46
La autora refiere que a medida que avanza la edad el número de fibras de colágeno
en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan
más rígidas. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce,
creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se
aumenta la presión arterial. 12
Tabla 2. Distribución de pacientes según sexo. Consultorio 1, Policlínico Manuel
Díaz Legrá, 2017-2018.
Sexo No %
Femenino 35 55.56
Masculino 28 44.44
Total 63 100.00
Fuente: encuesta.
La tabla 2 muestra la distribución de hipertensos según sexo, donde predominó el
sexo masculino con 55.56 %.
Similares resultados Nini reportó que de los 408 adultos evaluados eran
predominantemente del sexo femenino (68,63%), la prevalencia de la hipertensión fue
de 23,03%, siendo mayor entre las mujeres (24,64%) que entre los hombres (19,53%),
pero sin diferencia significativa entre los sexos. 33
Arévalos Bogado en su trabajo acerca del panorama de la salud del adulto mayor en
Cuba reportan que la hipertensión arterial constituyó la enfermedad de más alta
prevalencia con mayores afectaciones para el sexo femenino. 28
Diferentes resultados a los de nuestro estudio encontraron Favier Michel y
colaboradores donde la mayor cantidad de pacientes hipertensos pertenecen al sexo
femenino. Ellos refieren que las mujeres han mostrado que toleran la hipertensión
mejor que los hombres, teniendo menores niveles de morbilidad y mortalidad para
cualquier nivel de hipertensión. Cuando la mujer está en edad reproductiva, tiene
hormonas llamadas estrógenos que la protegen, y por ello tiene menos riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares. 34
La autora refiere que los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión
arterial que las mujeres, situación que se modifica cuando la mujer llega a la
menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en
47
este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer
debe ser más vigilada para esta enfermedad en los años posteriores de la menopausia.
Tabla 3. Distribución de pacientes según escolaridad. Consultorio 1, Policlínico
Manuel Díaz Legrá, 2017-2018.
Escolaridad No %
Primaria 39 61.90
secundaria básica 12 19.05
Preuniversitario 9 14.29
Universidad 3 4.76
Total 63 100
Fuente: encuesta
Al determinar la escolaridad de los pacientes (tabla 3) se evidenció un predominio de
los estudios primarios en el 61.90 %.
Rosas-Peralta El nivel preuniversitario fue el nivel escolar que predominó. Este
indicador influye positivamente en el nivel de conocimiento de los encuestados y en la
asimilación de los contenidos impartidos en las sesiones de intervención. 29
Los resultados encontrados en cuanto a la escolaridad se relacionan con los de
Gorostidi, donde el 38% tuvieran la secundaria completa y solo un 7,5% tenía nivel de
educación universitaria. 31
Difiere de un estudio realizado por Favier Michel sobre factores asociados a la
hipertensión arterial en paciente adulto joven, donde se obtuvo que el 59,11%, poseía
un alto nivel escolar. 34
Lo cual evidencia el bajo nivel escolar de estos pacientes, pudiendo estar en relación
a que es una población rural donde muchos dejan los estudios para dedicarse a las
labores agrícolas, lo que influye en el inadecuado conocimiento en cuanto a la temática
abordada.
Tabla 4. Nivel de conocimiento acerca de la importancia del ejercicio físico.
Consultorio 1, Policlínico Manuel Díaz Legrá, 2017-2018.
Conocimiento Antes Después
No % No %
Adecuado 6 9.52 59 93.65
48
Inadecuado 57 90.48 4 6.35
Total 63 100 63 100
Fuente: encuesta.
La tabla 4, muestra el conocimiento acerca de la importancia del ejercicio físico en el
adulto mayor hipertenso, antes de la intervención se observó un desconocimiento del
90.48 %, de los hipertensos, lográndose elevar después de aplicada la intervención a
un adecuado conocimiento 93.65 %.
Favier Michel en cuanto al nivel de conocimiento sobre el ejercicio físico en pacientes
hipertensos fue suficiente en 4,76% de la muestra y posterior a la aplicación del
programa educativo aumento a 80,95%. El 57,14 no presentó ningún conocimiento
acerca de la hipertensión arterial antes de la aplicación del programa educativo y
posterior a la misma disminuyó a 4,76%.34
Tafur Paredes expresan la actividad física, como factor protector para la HTA se evaluó
mediante el grado de ejercicio realizado semanalmente, en este caso se encontró que
la mayoría de las personas caminan (75,0%) todos los días por lo menos (29,2%)
durante 1 hora (25,0%). 35
Rodríguez García y colaboradores manifiestan que existe un gran vacío en el
conocimiento de los pacientes sobre la HTA y agrega que esta enfermedad crónica
debe ser tratada con el objetivo fundamental de reducir la morbimortalidad
cardiovascular, llevando a cabo la captación de pacientes con cifras tensiónales altas,
incluyéndolos en el programa de pacientes crónicos o de hipertensos, donde el
autocuidado juega un importante papel, en este estudio se evidenció una inactividad
física lo cual constituyó un factor de riesgo importante. 36
Barraza-Araiza en el estudio comparativo de los grupos: intervención y control,
observamos que la intervención educativa en forma de tríptico ha sido efectiva para
aumentar el grado de conocimientos en estos pacientes sobre la importancia del
ejercicio físico, el principal objetivo de nuestro estudio. Este resultado concuerda con
el de otros estudios realizados en otras poblaciones a pacientes hipertensos, en los
cuales se elevó también el grado de conocimiento tras la intervención. 37
49
El ejercicio físico regular es recomendado como procedimiento no farmacológico en el
tratamiento de la HAS, no apenas por el efecto beneficioso sobre la presión arterial,
pero, también, por la reducción de otros factores de riesgo cardiovasculares. 12,23
La autora refiere que la inactividad física sumada a otros estilos de vida inadecuados
contribuye al aumento de la incidencia de hipertensión. Además de su relación directa
con la hipertensión, la inactividad física tiene una asociación indirecta con el desarrollo
de la hipertensión a través de su relación con factores de riesgo tales como la
obesidad, la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia.
Tabla 5. Nivel de conocimiento acerca de la alimentación saludable. Consultorio
1, Policlínico Manuel Díaz Legrá, 2017-2018.
Conocimiento Antes Después
No % No %
Adecuado 5 7.94 60 95.24
Inadecuado 58 92.06 3 4.76
Total 63 100 63 100
Fuente: encuesta.
La tabla 5, se puede observar que el mayor número de adultos mayores hipertensos,
el 92.06% tenían inadecuados conocimientos sobre hábitos de alimentación saludable
después de la intervención se elevó el nivel de conocimiento acerca del tema en el
95.24 % de los adultos mayores.
En estudios realizado por Campos Coronado acerca la hipertensión reflejan como
factores de riesgo predominantes el hábito de fumar, el cual disminuyó después de
aplicada la intervención educativa. 38
Álvarez Ramos en su investigación se evidenció, que el nivel de conocimiento de los
pacientes hipertensos sobre la nutrición saludable, fue fundamental para lograr
modificar sus estilos de vida, de modo que pudieron evitarse crisis hipertensivas y
complicaciones como suelen ser: las enfermedad cerebro vascular, cardiovasculares
y renales principalmente, con lo cual mejoró de modo significativo la calidad de vida
de los mismos. 39
El consumo alimentar y la importancia de una dieta equilibrada debe ser una de las
orientaciones recomendadas por el profesional de la salud al individuo con
50
hipertensión por favorecer la reducción del riesgo cardiovascular. Esto demuestra que
si mantenemos la vigilancia de una alimentación adecuada se puede modificar los IMC
de nuestra población afectada, manteniendo la estabilidad en los valores de la tensión
arterial. 25,26
La autora refiere que los buenos hábitos alimentarios están relacionados con la
reducción de peso y la disminución de las cifras de presión arterial en los pacientes
hipertensos. El plan dietético debe considerar un esquema de alimentación agradable,
adaptándolo en lo posible a las preferencias y a los hábitos alimentarios de las
personas, en especial cuando se trata de adultos mayores. La ingesta de los siguientes
nutrientes específicos: exceso de sal o sodio, ácidos grasos, colesterol y carbohidratos
o baja ingesta de potasio, calcio y fibra; aún no está clara la asociación, tanto positiva
como negativamente con la incidencia de hipertensión arterial (HTA); pero,
considerando que estos son tratables y susceptibles de modificar, deben ocupar un
lugar preponderante en la prevención y en el tratamiento no farmacológico de la HTA.
Tabla 6. Nivel de conocimiento acerca de la prevención de las complicaciones.
Consultorio 1, Policlínico Manuel Díaz Legrá, 2017-2018.
Conocimiento Antes Después
No % No %
Adecuado 4 6.35 61 96.83
Inadecuado 59 93.65 2 3.17
Total 63 100 63 100
Fuente: encuesta.
En la tabla 6, muestra el nivel de conocimiento de los pacientes sobre medidas de
prevención de las complicación, se apreció que antes de la intervención el 93.65 % de
los hipertensos no tenían conocimiento, luego de la intervención se elevó el grado de
conocimiento a un 96.83 % se observa el impacto que tuvo está en la población en
estudio.
Esta enfermedad crónica puede prevenirse desde tempranas edades, en el primer
nivel de atención y; a edades más avanzadas, si ya está diagnosticada, con la
prevención secundaria, si se cuenta con la implementación de proyectos, programas,
intervenciones educativas de enfermería que fortalezcan la agencia de autocuidado
51
como un recurso útil en el control de los factores de riesgo modificables, claves en la
prevención, el manejo y el control de las complicaciones propias de esta patología,
mediante una adecuada educación para la salud al adulto mayor, que involucren los
estilos de vida saludables: evitar el aumento de peso, consumir una alimentación baja
en sal y grasas, incrementar la actividad física, evitar el consumo de bebidas
alcohólicas y mantener un manejo adecuado del estrés y de los medicamentos
indicados. 40
Silva Barreto en su investigación expone que los procesos educativos como estos
deberían masificarse dado el alto padecimiento de hipertensión arterial en la población
general, la gran utilidad que ha demostrado la educación en la prevención y control de
la misma, y las condiciones de salud que vive nuestro país donde la prevención
primaria disminuye costos de atención médica puesto que actúa sobre la aparición de
una enfermedad, en este caso un padecimiento de curso crónico que representaría en
un futuro un gran porcentaje de los dineros destinados a salud. 41
Los retos en la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial deben ir enfocados
a evitar el ascenso de la presión arterial en relación con la edad, a disminuir
significativamente la prevalencia de la enfermedad, a incrementar el conocimiento y la
adherencia al manejo médico de su padecimiento y a reducir y modificar los factores
de riesgo cardiovasculares asociados; acompañado por supuesto de un control
adecuado de las cifras tensionales. 42
La educación del paciente hipertenso es el elemento primordial para el adecuado
control de la hipertensión arterial; pues le permite comprender mejor su enfermedad y
las consecuencias, lo que le facilita una adecuada adhesión al tratamiento y una larga
supervivencia con mejor calidad de vida, de ahí la importancia del estudio, porque a
partir de esta información se podrá sensibilizar a las adultos mayores y
comprometerlas en el autocuidado de su salud, considerando el hecho de que las
personas en la actualidad viven más que antes; también es importante porque
proporcionara al equipo de salud y principalmente al personal de enfermería los
insumos para mejorar el cuidado holístico e integral que se le brinda al adulto mayor.
43
52
La autora opina que las estrategias en prevención primaria de la hipertensión, deben
estar encaminadas a disminuir la incidencia, retrasar el comienzo de la enfermedad,
mitigar su gravedad y mejorar la calidad de vida controlando los factores de riesgo,
donde el autocuidado un importante papel.
53
Conclusiones
- Predominó el sexo masculino, el grupo de edad entre 80 a 89 años, con estudios
primarios.
- Se elaboró e implementó un programa de intervención educativa acerca del
autocuidado en adultos mayores hipertensos
- Se observó un incremento del nivel de conocimientos de los hipertensos acerca
del tema.
54
55
Recomendaciones
Incrementar las actividades de promoción relación con el autocuidado y estilos de vida
saludable en pacientes Hipertensión Arterial con el fin de lograr una mejor calidad de
vida en estos pacientes.
56
57
Referencias bibliográficas
1. Tissert Alemán M, Soltura Verdecia L, Tissert Alemán H, Tissert Chávez HI.
Características de los pacientes diagnosticados con hipertensión arterial de la
comunidad del policlínico “Josué País García”. 16 de Abril 2014; 53(255): 55-
63.
2. Riera Guzmán EM. Proyecto educativo sobre factores de riesgo de hipertensión
arterial dirigido al adulto mayor del centro “gerontológico del buen vivir”. Cantón
guano. Provincia de chimborazo. 2015. [Tesis]. Escuela Superior Politécnica De
Chimborazo; 2015.
3. Toral Valdivieso EX. Prevalencia y factores asociados a la hipertensión arterial
esencial en pacientes mayores de 40 años, Hospital Vicente Corral Moscoso,
2013. [Tesis]. Ecuador: Universidad de Cuenca; 2014.
4. Talaei M, Sadeghi M, Mohammadifard N, Shokouh P, Oveisgharan S,
Sarrafzadegan N. Incident hypertension and its predictors: the Isfahan Cohort
Study. J Hyertension. 2014; 32(1):30-8.
5. Ministerio de Salud Pública de Cuba. Dirección de Registros Médicos y
Estadísticas de Salud. Anuario Estadístico de Salud, 2015. 44 ed. La Habana:
MINSAP; 2016.
6. Oficina nacional de estadística e Información de la República de Cuba. Anuario
Demográfico: Centro de estudios de Población y Desarrollo Edición, 2015. La
Habana: Oficina nacional de estadística e Información de la República de Cuba;
2016.
7. Aguado A, Arias-Guisado M. Asociación entre conocimiento y autocuidado
sobre hipertensión arterial en pacientes hipertensos Perú [Internet]. 2014.
[Citado 24 mar 2017]. Disponible en:
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RENH/article/viewFile/
2563/2468
8. Álvarez E. “Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre prevención de
hipertensión arterial. Perú. [Internet]. 2014. [Citado 24 mar 2017]. Disponible
en
58
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/4175/1/%C3%81lvarez_re
9. Rodríguez DR. Nivel de conocimientos, sobre hipertensión arterial. Venezuela.
[Internet]. 2015. [Citado 24 mar 2017]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812015000300003
10. Estrada D, Jiménez. Nivel de conocimientos de la hipertensión (HTA) y el riesgo
cardiovascular. España; [Internet]. 2015. [Citado 24 mar 2017]. Disponible en:
http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/tl010/tl010.PDf
11. Peña J, Sainz de la Mesa L. Hipertensión arterial. Barcelona [Internet]. 2015
[Citado 24 mar 2017]. Disponible en:
http://academicae.unavarra.es/xmlui/bitstream/handle/2454/11277/JaionePe%
C3%.Maza.pdf
12. Zela Ari L; Mamani Chambi W, Mamani Limachi RE. Hipertensión arterial y estilo
de vida en adultos mayores de la Micro Red de Salud Revolución San Román,
Juliaca – 2015. Revista de Investigación Universitaria. 2015; 4 (1): 35-41.
13. González Rodríguez R, Martínez Cruz M, Castillo Silva D, Rodríguez Márquez
OL, Hernández Valdés J. Caracterización clínico-epidemiológica de la
hipertensión arterial en adultos mayores. Rev. Finlay Barcelona [Internet]. 2017
abr.-jun. [Citado 24 mar 2017]; 7(2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-
24342017000200002
14. Aguilar GR. Estilo de vida del adulto mayor que asiste al Hospital Materno
Infantil Villa María del Triunfo [Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos; 2015.
15. Biazzi E. Viva sin enfermedad, una guía práctica para vivir con salud. Argentina:
Editorial ACES; 2014.
16. Libertad M, Bayarre H, Corugedo , Vento M, Rosa L, Orbay M. Adherencia al
tratamiento en hipertensos atendidos en áreas de salud de tres provincias
cubanas. Revista Cubana de Salud Pública. Barcelona [Internet]. 2015 [Citado
24 mar 2017]; 41 (1). Disponible en:
59
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662015000100004
17. Pardo Y, Rodríguez Y. Estilo de vida y estado nutricional del adulto mayor del
pueblo joven la unión, Chimbote. [Internet]. 2014 [Citado 24 mar 2017].
Disponible en:
http://revistas.uladech.edu.pe/index.php/increscendo/article/view/220
18. Heras M, Fernández-Reyes MJ, Guerrero MT. Mortalidad global en ancianos
con hipertensión arterial: seguimiento prospectivo durante 6 años. Hipertens
Riesgo Vasc. [Internet]. 2014 ene-mar. [Citado 24 mar 2017]; 31(1):3-6.
Disponible en: https://medes.com/publication/87612
19. López Y, Sevila L, Villar Y, Laugart A, Cintra Y. Comportamiento de hipertensión
arterial en un consultorio médico de la familia del Policlínico Universitario 4 de
Abril, Guantánamo. Rev Inform Cient [Internet]. 2014 [citado 13 abr 2017];
86(4):[aprox. 8p]. Disponible en:
http://www.gtm.sld.cu/sitios/ojs243/index.php/ric/issue/view/25Paredes
20. Hechavarría M, Fernández N, Betancourt I. Caracterización de pacientes con
hipertensión arterial en un área rural de Santiago de Cuba. MEDISAN [Internet].
2014 [citado 13 abr 2017]; 18(4):[aprox. 8p]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol18_4_14/san07414.pdf
21. Paredes R, Orraca O, Marimón ER, Casanova MC, Véliz DM. Influencia del
tabaquismo y el alcoholismo en el estado de salud de la población pinareña.
Rev Ciencias Médicas [Internet]. 2015 [citado 16 Dic 2016]; 19(1):[aprox. 6p].
Disponible en:
http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/1377
22. Achiong F, González Y, Vega O, Guillot O, Rodríguez A, Díaz AM, et al.
Algunos resultados post intervención en el control, tratamiento y complicaciones
de la hipertensión arterial. Policlínico Universitario Héroes del Moncada.
Cárdenas, 2014. Rev Méd Electrón [Internet]. 2016 [citado 7 abr 2017]; 38(4):
[aprox. 5p]. Disponible en:
http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/1760
60
23. Mearns BM. Hypertension: Benefit of pharmacists prescribing antihypertensive
medication. Nat Rev Cardiol [Internet]. 2015 [citado 18 abr 2017]; 12(443):
[aprox. 8p]. Disponible en:
http://www.nature.com/nrcardio/journal/v12/n8/full/nrcardio.2015.104.html
24. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Denniso C, Handler J, et al.
Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults:
report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee
(JNC 8). JAMA [Internet]. 2014 [citado 16 abr 2017]; 311(5):[aprox. 8p].
Disponible en: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
25. Tapia VC. Autocuidado y nivel de conocimiento en el adulto mayor con
hipertensión arterial del hospital i de essalud - nuevo Chimbote, 2015 [Tesis].
Chimbote – Perú: Universidad Nacional Del Santa; 2015.
26. Acurio Morales VA. Factores que intervienen en el mal control de la hipertensión
arterial en los pacientes adultos mayores atendidos en el servicio de medicina
interna del hospital Alfredo noboamontenegro de Guaranda. [Tesis]. Ambato –
Ecuador: Facultad De Ciencias Médicas; 2015.
27. Garzón Vera CN, Llumiguano Chimbo MY. Cuidados paliativos en el control de
la hipertensión arterial del adulto y adulto mayor. Yaruquíes, 2017. [Tesis].
Riobamba – Ecuador: Universidad Nacional De Chimborazo; 2017.
28. Arévalos Bogado MT, Claro NO, Rotela CA. Relación entre conocimientos en
Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo Cardiovasculares con estilos de vida
saludables. Revista Virtual De Posgrado [Internet]. 2016 [Citado 24 mar 2018];
1(1). Disponible en: revista.medicinauni.edu.py/index.php/FM-uni/article/view/9
29. Rosas-Peralta M, Borrayo-Sánchez G, Madrid-Miller G, Ramírez-Arias E,
Pérez-Rodríguez E. Hipertensión arterial sistémica en el adulto mayor.
Recomendaciones para la práctica clínica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;
54 Supl 1:S75-7.
30. Álvarez Ramos EI. Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre
prevención de hipertensión arterial en un centro de salud, lima, 2014. [Tesis].
Lima – Perú: Universidad Nacional Mayor De San Marcos; 2015.
61
31. Gorostidi M, de la Sierra A. Tratamiento de la hipertensión arterial en el
paciente muy anciano. Med Clin (Barc). [Internet]. 2011 [Citado 24 mar 2018];
2011; 137(3):111–112.Disponible en: w w w. e l s e v i e r. e s / m e d i c i n a c
l i n i c a
32. Trindade Radovanovic CA, dos Santos LA, de Barros Carvalho MD, Silva
Marcon S. Hipertensión arterial y otros factores de riesgo asociados a las
enfermedades cardiovasculares en adultos. Rev. Latino-Am. Enfermagem.
[Internet]. 2014 jul.-ago. [Citado 24 mar 2018];22(4):547-53. Disponible en: DOI:
10.1590/0104-1169.3345.2450
33. Nini J, García-Castañeda D, Cardona-Arango Á, Segura-Cardona MGarzón-
Duque O. Factores asociados a la hipertensión arterial en el adulto mayor según
la subregión Revista Colombiana de Cardiología [Internet] 2016 [Citado 20 mar
2017]; 23(6): 528-534. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S012056331600070X
34. Favier Michel L, Lescaille Rojas EB, Fernández Vela M, Brooks Montiel E, Caras
Blanco L. Acciones educativas sobre hipertensión arterial en adultos mayores.
Rev Inf Cient. [Internet] 2015 [Citado 20 mar 2018]; 89(1):1-11. Disponible en:
http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/259/1066
35. Tafur Paredes C, Vásquez Suito LF, Nonaka Reyna MK. Nivel de conocimiento
y práctica de autocuidado del adulto mayor hipertenso, del centro de atención
del adulto mayor del hospital regional de loreto, iquitos-2017. [Tesis]. Iquitos –
Perú: Facultad De Enfermería; 2017.
36. Rodríguez García Y, Oliva Díaz JA, Gil Hernández A, Hernández Riera R.
Intervención educativa sobre hipertensión arterial en pacientes geriátricos.
Archivo Médico de Camagüey [Internet]. 2008 [Citado 20 mar 2018]; 12(4).
Disponible en: Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211116121009
37. Barraza-Araiza LF, Sarmiento Limas CA. Conocimiento de la enfermedad en
una población hipertensa colombiana. Rev Fac Med. [Internet]. 2014 [Citado 20
mar 2018]; 62(3):399-405. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43370
62
38. Campos Coronado JR, Guerrero Montenegro OJ. Prácticas de autocuidado
según el nivel de conocimiento sobre la hipertensión arterial de los adultos
mayores del centro De Salud José Olaya, Chiclayo 2013. [Tesis]. Pimentel:
Facultad De Ciencias De La Salud Escuela; 2014.
39. Álvarez Ramos EI. Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre
prevención de hipertensión arterial en un centro de salud, lima, 2014. [Tesis].
Lima – Perú: Universidad Nacional Mayor De San Marcos; 2015.
40. Solorzano Cavestany LO, Taibo Delgado L, Pulido Bonilla N. Prevalencia de
hipertensión arterial en la población española a partir de la encuesta europea
de salud. España: Universidad Complutense; 2017.
41. Silva Barreto M da, Oliveira Reiners AA, Silva Marcon S. Conocimiento sobre
hipertensión arterial y factores asociados a la no adhesión a la farmacoterapia.
Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2014 mayo-jun [Citado 24 mar 2018];
22(3):491-8. Disponible en: www.eerp.usp.br/rlae
42. Aguilar Aguilar JA, Gonzales Pacheco PE. Eficacia de un programa educativo
en el nivel conocimiento sobre hipertensión arterial en adultos mayores.
Programa del adulto mayor del C.M.I. “Santa Lucia” – moche, 2015”. [Tesis].
Trujillo – Perú: Universidad Nacional De Trujillo; 2016.
43. Jovel Ortega IA. Factores de riesgo asociados a hipertensión arterial, en
pacientes que acuden a la consulta médica del Cesamo, Teupasenti, el paraíso
honduras, febrero 2015. [Tesis]. Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua;
2015.
63
64
ANEXO I. Consentimiento informado.
Yo____________________________________________ participo voluntariamente
en una investigación que tiene como objetivo evaluar los conocimientos acerca del
autocuidado en adultos hipertensos a partir de una Intervención Educativa. Estoy
dispuesto a participar en el estudio y permito el uso de la información obtenida
mediante las encuestas por parte de los investigadores, sabiendo que toda la
información recogida se mantendrá reservada y confidencial.
Conozco que la investigación está basada en evaluar inicialmente los conocimientos
sobre el autocuidado, y partiendo de ello aplicar una intervención educativa que nos
permita perfeccionar esos conocimientos.
Los resultados obtenidos no tienen fines diagnósticos sino investigativos y de
capacitación, por lo cual autorizo su utilización en publicaciones y con otros fines
investigativos, siempre y cuando se mantenga sin revelar mi identidad.
Se me ha explicado que puedo abandonar la investigación cuando lo desee, sin
necesidad de dar explicaciones por eso, y sin que se afecten las relaciones
existentes. Mis familiares pueden participar y están de acuerdo en que yo lo haga.
Conforme con todo lo expuesto y para que así conste firmo a continuación
expresando mi consentimiento
Nombre y Apellidos _________________________________________________
Firma_________ Fecha __________________ Lugar__________________ Firma
del testigo_______________ Firma del autor____________________.
ANEXO II. Encuesta para los adultos mayores hipertensos.
65
Edad______________________
Sexo: ____________________
1. Cree que es importante para el paciente hipertenso realizar ejercicio Físico.
Sí___ No____
1.1. El caso que responda sí. Marque con una (x) las opciones que
considere correcta.
a) ____ 3 veces por semana en días alternos.
b) ____ 2 veces por semana en días alternos.
c) ____ 5 veces por semana diario.
d) ____ 1 vez por semana.
2. Marque con una (x) las opciones que consideres correctas para una
alimentación adecuada.
a) ___Dieta baja en sal.
b) ___Alimentos ricos en grasas.
c) ___Alimentos preparados y enlatados.
d) ___Carne salados y ahumados.
e) ___Verduras.
f) ___Pescados.
3. Marque con una (x) las opciones que consideres correctas para prevenir
las complicaciones de la hipertensión.
a) ___ Mantener el peso ideal.
b) ___ Realizar actividad física al menos 30 minutos al día.
c) ___ Aumentar el consumo de sal.
d) ___ consumir de grasas de origen animal.
e) ___ Evitar el consumo de alcohol.
f) ___ Eliminar el consumo de tabaco y evitar exponerse a su humo.
ANEXO III. Clave de calificación
66
1. Cree que es importante para el paciente hipertenso realizar ejercicio Físico. Se
considera adecuado si responde si, inadecuado si responde no.
1.1. Se considera adecuada cuando marca solamente el inciso c inadecuado si
marca a, b, d.
2. Alimentación adecuada. Se considera adecuada cuando marca los incisos a,
e, f inadecuado si marca b, c, d.
3. Conoce como prevenir las complicaciones de la hipertensión. Se considera
adecuada cuando marca los incisos a, b, e, f inadecuado si marca c, d.
ANEXO IV. INTERVENCION EDUCATIVA
67
Título: Intervención educativa acerca del autocuidado en el adulto mayor hipertenso.
Total de horas: 5.
Temáticas a tratar en el programa de intervención
Sesión I: Presentación y evaluación inicial.
Sesión II: Importancia del ejercicio físico.
Sesión III: Importancia de la alimentación adecuada.
Sesión IV: Medidas de prevención de las complicaciones.
Sesión V: Conclusiones y evaluación final.
Actividad 1
Sesión 1
Tema: Presentación de la intervención educativa.
Objetivo: Explicar la intervención educativa.
Desarrollo: Se inicia la sesión con la presentación de la Investigadora y de cada uno
de las participantes. Luego se les explica a los participantes en qué consiste dicha
intervención, el tiempo de duración, los propósitos y lo que se pretende lograr al
finalizar el mismo.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora.
Sesión 2
Tema: Aspectos generales sobre la hipertensión.
Objetivos: 1. Explicar el concepto de HTA
2. Explicar su comportamiento a nivel internacional, nacional y en el área
de salud.
Desarrollo: Para el desarrollo de esta sesión se sugiere aplicar una técnica
participativa la cual consiste en dividir el grupo en equipos. Se les entregarán un papel
con una pregunta ¿Qué entiende por Hipertensión arterial y por qué se produce?, Se
les dará un tiempo de aproximadamente 10 min para que en equipo socialicen sus
criterios y luego un representante expresará las consideraciones analizadas, así hasta
que cada equipo exponga, esto le permitirá a la investigadora introducir la definición
68
de HTA. Posteriormente se hará alusión a cómo se comporta a nivel mundial, en Cuba
y en el área de salud y se reflexionará acerca de estos aspectos generales de la
enfermedad. Se sugiere utilizar como medio de enseñanza un laminario relacionados
con la temática a abordar. Se motiva a los pacientes a participar en la próxima
actividad.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora.
Sesión 3
Tema: El ejercicio físico en el paciente Hipertenso.
Objetivo: Proveer a los participantes de conocimientos sobre los beneficios del
ejercicio físico en el paciente hipertenso y la metodología correcta de su realización.
Desarrollo: Se inicia la sesión con un breve recordatorio sobre la actividad anterior.
Luego se procede a realizar la actividad, durante la cual la autora informa a los
participantes los aspectos relacionados con la temática. En la conferencia se
abordarán los beneficios físicos, sociales y psíquicos del ejercicio físico, como pilar
básico en el tratamiento de la hipertensión, y de qué forma contribuye a mantener el
control metabólico, así como la metodología de su realización, que incluyó frecuencia,
duración, ajustados a la edad y complicaciones de cada paciente, lo cual le da un
carácter estructurado, y sobre todo, mantenido en el tiempo.
Responsable: Autora.
Duración: 1 hora.
Sesión 4
Tema: La alimentación saludable en el paciente hipertenso.
Objetivo: Proveer a los participantes de conocimientos sobre los beneficios y el modo
de llevar a cabo una alimentación saludable.
Desarrollo:
Se efectuará una conferencia donde se abordarán elementos concretos de la nutrición
del hipertenso, los grupos de alimentos que no deben ser consumidos así como
aquellos grupos de alimentos que sí deben ser consumidos por los pacientes, qué
elementos aportan al plan nutricional, sus beneficios. Además se hablarán sobre las
especificaciones de la dieta según actividad física realizada y peso corporal del
69
paciente. Se sugiere que algunos pacientes expongan al inicio de la actividad ejemplos
de lo que consumen en una de las principales comidas y sobre esa base se irá
analizando los aspectos correctos e incorrectos de cada caso en particular.
Responsable: Autora.
Duración: 1 hora.
Sesión 5
Tema: Prevención de las complicaciones.
Objetivo: Proveer a los participantes de conocimientos sobre la importancia del
cumplir con el tratamiento.
Desarrollo:
Se efectuará una conferencia donde se abordarán elementos concretos de la
prevención de las complicaciones. Se sugiere que algunos pacientes expongan al
inicio de la actividad, la técnica que hago bien y que hago mal. Se motiva a los
participantes para la próxima actividad.
Responsable: Autora.
Duración: 1 hora.
Sesión 6
Tema: Conclusiones.
Objetivos: Evaluar la efectividad de la intervención educativa implementada.
Técnica Participativa: Lluvia de ideas
Desarrollo: Se inicia la sesión con un breve recordatorio de todos los temas anteriores
y se aplica la técnica “Lluvia de Ideas”, a través de la cual se recogerán las opiniones
sobre la capacitación recibida, posteriormente se aplicará el cuestionario
confeccionado por el autor que recoge todos los temas abordados y por supuesto con
la clave que se confeccionó nos permitirá hacer una valoración de la efectividad de la
intervención propuesta.
Responsable: autora
Duración: 1 hora.
Etapa evaluativa.
70
En la séptima y última sesión del curso se reúne el grupo y se procedió a evaluar los
conocimientos. La evaluación se realizó de la misma forma que al inicio. Se les
comunicó a todos los integrantes de la investigación el agradecimiento por su
participación e interés mostrado en cada una de las sesiones impartidas.