interrogatorio oma 3
DESCRIPTION
como interrogar en omaTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICOMEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALAIZTACALA
CARRERA DE MEDICO CIRUJANOCARRERA DE MEDICO CIRUJANO
SISTEMA OSTEMIOARTICULARSISTEMA OSTEMIOARTICULAR
FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION
MAYO DE 2015MAYO DE 2015
SEXO: No hay ninguna enfermedad osteoarticular No hay ninguna enfermedad osteoarticular
que sea exclusiva de un determinado sexo, que sea exclusiva de un determinado sexo, pro si hay diferencias significativas en su pro si hay diferencias significativas en su frecuencia en el hombre y en la mujer .frecuencia en el hombre y en la mujer .
Son mas frecuentes en la mujer, la artritis Son mas frecuentes en la mujer, la artritis reumatoidea , el lupus eritematoso, la reumatoidea , el lupus eritematoso, la dorsalgia benigna y el sindrome dorsalgia benigna y el sindrome cervicocefalico.cervicocefalico.
Son mas frecuentes en el hombre la Son mas frecuentes en el hombre la espondiloartritis anquilosante, el Síndrome espondiloartritis anquilosante, el Síndrome Reiter, poliarteris nudosa y la gota. Reiter, poliarteris nudosa y la gota.
La osteoporosis es mas frecuente en la La osteoporosis es mas frecuente en la mujer y tiebne relacion con la mujer y tiebne relacion con la disminucion de la actividad estrogena disminucion de la actividad estrogena de la menopausia.de la menopausia.
Edad: hasta hace pocos años, se aceptaba
como poliartritis cronica juvenil o enfermedad de still toda artritis que se iniciara antes de los 16 años, que afectaran a 4 o mas articulaciones, y perdurase , al menos 3 meses , o bien una articulacion por un periodo simiklar con confirmacion biopsica ,pudiendo excluir otras enfermedades.
se concidera como una afeccion propia dd la infancia , por definicion.
En la actualidad se habla de un grupo de artritis cronica juvenil como un grupo de enfermedades o subgrupos diferentes unos propios de la infancia y diferenciados por su forma de comienso ( sistemica , polioarticular con irdociclitis).
El primer brote de fiebre reumatica aparece, en su gran mayoria, en el niño o en el joven pero en la actualidad esta enfermedad es excepcional.
entre las enfermedades relacionables con la columna vertrebral, las hay que tiene una mayor inbcidencia en determinadas edades.
La dorsalgia benigna es propia de als adolecentes. Cifosis dorsal se Scheuermann y la espondiloartritis anquilosante se inician casi siempre en la segunda y tercer decadas de la vida.
Los procesos degenerativos como la artrosis de diferente localizacion y la hiperostosis anquilosante vertebral, son mas frecuentes a medida que avanza la edad, si se cosideran la alteraciones radiologicas, pero sus manifestaciones clinicas no sigen necesariamente un paralelismo con aquellas, es muy frecuente que los dolores sean agudos y esporadicos, mientras que al alteracion radiologica es progresiva.
El dolor de origen discal puede darse en cualquier edad, pero es mucho mas frecuente alrededor de los 40 años.
La polimialgia reumatica es una afeccion que acontese casi exclusivamente en personas de mas de 50 años.
La osteoporosis primitiva y las metastasis osea neoplasicas se dan apartir de los 50 años.
Entonces vemos que la edad es de gran importancia por que nos da datos especificos para hecer un buen diagnostico.
Ocupacion: En cieros casos es necesario conocer
la postura del trabajo del paciente y el numero de horas que le dedica.
La influencia de la ocupacion laboral sobre el aparato locomotor se debe a las sobrecarga mecanica que ciertos movimientos o posiciones de ellas determinan sobre las articulaciones perifericas o sobre la columna vertebral.
Una persona con artrosis de rodilla, pude sentir dolor si trabaja varias horas de pie, mientras otras con artrosis de la misma intensidad, pero que trabaje sentada, puede estar completamente asintomatica.
Los problemas degenerativos de la columna lumbar son mas frecuentes en albañiles, agricultores, u otros trabajadores que pasan muchas horas realizando esfuerzos con la columna lumbar en flexion.
Es clasica la epicondilitis del tenista o de los carniceros, aunque con frecuencia esta afeccion no puede explicarse por factores mecanicos.
las personas que trabajan en camaras de aire comprimido son mas propensas a padecer necrosis aseptica, al parecrer relacinada con la descompresion rapida.
Mas raras son las enfermedades por intoxicscion de metales en los obreros que estan en contacto con ciertos productos , como fluor, fosforo, plomo, cadmio, nacar , etc.
la brucelosis , que tan menudo afecta al aparato locomotor, es propia de matarifes, ganaderos y pastores.
Lugar de residencia: El clima tiene escasa influencia sobre la
frecuencia de las distintas enfermedades reumaticas, aunque la humedad, y el frio y los cambios de tiempo pueden determinar un aumento de alintensidad del dolor.
Raza: La fiebre mediterranea familiar es la unica
enfermedad con manifestaciones articulares que esta limitada a un grupo rcial se da en judios, sefarditas, armenios y arabes.
En uganda , liberia y nigeria las artritis reumatoide es muy poco frecuente y mas benigna que en los paises europeos.este echo no se puede explicar unicamente por diferencias raciales , pues en norteamerica, la enfermed es tan frecuente en los negros como en los blancos.
En la raza negra, la espondioartritis es poco frecuente , la incidencia racial en esta enfermedad es evidente tambien en diferentes tribus de indios americanos.
La gota es menos frecuente en las razas primitivas, pero verosilmente esto se debe mas a factores ambientales ( actividad fisivca , tipo de alimentacion) que a una menor disposicion racial.
Tipo de alimentacion. La vida misera con alimentacion defectuosa y
falta de sol favorecenal raquitismo en la infancia de la osteomalavia en el adulto.
La gota es mas frecuente en buenos comedores, aunque es posible que ambos, caracteres esten relacionados con un determinado habito corporal pero de echo es frecuente que un ataque por gota se desencadene por una trangresion dietetica
La obesidad es un factor favorecedor de la artrosis de la cadera y de la rodilla y de los trastornos estaticos del pie.
ANTECEDENTES FAMILIARES En muchas enfermedades osteoarticulares
existe un factor hereditario, por la cual conviene interrogar sobre las enfermedades reumáticas.
En las enfermedades que se manifiestan por alteraciones en dos o más órganos o sistemas diferentes, es posible que dos familiares tengan localizaciones distintas de ella.
La gota es muy frecuente en familiares gotosos. En algunos casos interesa tambien conocer la existencia de enfermedades no reumatológicas, como la tuberculosis pulmonar, gonococia.
COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
El rasgo más característico de la enfermedad actual, casi siempre gira alrededor del dolor. Hay que preguntar sobre signos inflamatorios locales, tumoraciones, deformidades y limitación de movilidad.
Pero es útil saber cuándo empezaron, como se desarrollaron y su relación con el dolor.
Otros datos que tiene un especial interés en patología osteoarticular, son su situación laboral, los tratamientos previos o que se estén llevando acabo.
DOLOR Hay dos patrones básicos de dolor articular; el
dolor artrósico o mecánico intenso al iniciar la función articular y que cede con el reposo, el dolor artrítico que se exacerba con el ejercicio pero persiste en reposo y en ocasiones dificulta el sueño.
El dolor de origen psicógeno es impreciso en la localización y el tiempo, a veces se define con caracteres de parestesia, es mas frecuente en la parte superior del cuerpo.
El dolor óseo a veces es tan ligero que le paciente no le presta atención. Otras es intenso como en las neoplasias.
El interrogatorio de las características del dolor son: localización, duración, intensidad, ritmo y evolución.
* localización: el enfermo señala la zona dolorosa y que el medico la anote fielmente prejuzgar la articulación enferma. No siempre existe una correspondencia topográfica. Se conoce la posibilidad de que un dolor que se percibe unicamente en la región de radilla este originado en la articulación de la cadeera. El dolor que se origina en las articulaciones del hombro pueden abarcar a demás del a zona del muñon, la cara externa del brazo y si es de gran intensidad puede llegar asta la mano. *duración: es de gran valor su conocimiento hay que comprobar la fecha de comienzo. El comienzo del dolor puede ser súbito. El dolor de apariencia aguda en el transcurso de unas horas como en la gota. Los dolores con comienzo gradual de la artritis reumatoidea.
*intensidad: siendo un data subjetivo es difícil de valorar por depender la personalidad del enfermo.
*evolución: hay que concretar como a evolucionado el dolor desde que se inicio el dolor hasta el momento actual. Si el dolor afecta a más de una articulación es necesario presisar el orden de afección articular.
El dolor puede ser autolimitado, el cual cede espontáneamente después de un cierto tiempo sin dejar secuelas.
TUMEFACCIÓN Hay que interrogar al enfermo sobre si el dolor
se acompaña o se a acompañado de hinchazón. La hinchazón a nivel de una región articular no siempre significa que se produzca a expensas de tejidos articulares.
El rubor y el calor local como manifestación de origen inflamatorio deben de interrogarse aunque a menudo es difícil llegar a conclusiones definitivas.
LA LIMITACIÓN DE LA MIVILIDAD ARTICULAR. Interesa conocer si se ha producido una
limitación de la movilidad, el momento en que empezó a detectase, su evolución y funciones propias de una articulación.
DEFORMACIONES La apariencia de deformaciones tales como un
aumento de la curvatura dorsal, al separación de las extremidades inferiores a nivel del a rodilla. Interesa conocer si la deformación estaba presente en la infancia.
RUIDOS ARTICULARES Se producen en el curso del movimiento. * Chasquidos; son ruidos de tono alto y
tono breve. No son dolorosos y se producen: -por separación brusca de dos
superficies articulares -cuando en movimiento un tendón se
atrapa con una prominencia ósea y luego se suelta bruscamente.
-por roce entre dos estructuras óseas extracapsulares.
- por la presencia de cuerpos libres intraarticulares.
*Crujidos; son ruidos cuyo tono es mas bajo que el chasquido, son menos brusco: en general son múltiples y su frecuencia es incontable y se atribuyen al roce de superficies ásperas y rugosas.
*Roces; son ruidos débiles, prolongados, perceptibles si se ausculta con atención o por el tacto, se deben a que dos superficies se han vuelto lo bastante rugosas para que su deslizamiento normal deje de ser silencioso.