Interoperabilidad entre niveles asistenciales:

reutilización de la historia clínicaPablo Serrano Balazote

Hospital Universitario de Fuenlabrada

IV Conferencia Anual de las Plataformas Tecnológicas deInvestigación Biomédica: Medicamentos Innovadores, Nanomedicinay Tecnología Sanitaria. Fomentando la cooperación Farma-Biotech

Madrid, 28 de febrero 2011

Financiado por proyectos del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad y Política Socialde Investigación del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia

La semántica en la Historia Clínica

El significado clínico (datos, información, conocimiento) debe ser capaz de ser representado de forma consistente

no implica representación única, sino semánticamente equivalente

para que sea computable

se requiere para conseguir las ventajas de la HCE que ha sido combinada a partir de sistemas heterogéneos

Desafíos

• cooperabilidad semánticaCompartir y combinar con pleno significado los datos de la historia

de salud entre los sistemas heterogéneos• terminologías

Uso consistente de las bases de conocimiento biomédicas• inferencia

Implementación y utilización segura de alarmas y vías clínicas informáticas por los sistemas de HCE

• usos secundariosAsegurar la necesaria calidad y consistencia de los datos para

permitir el uso fiable y con significado

Ontología

Modelos de significado clínicoActual

Sistema HCE Sistema HCE

Ken Lunn. Director of Data Standards and Products. NHS Conneting for Health

Mensaje

No existe un modelo de significado común

Ontología

Modelos de significado clínicoFuturo

Sistema HCE Sistema HCE

Ken Lunn. Director of Data Standards and Products. NHS Conneting for Health

Mensaje

Modelos de significado comunes

¿Qué necesitamos?

• Contexto medico-legal común de la HCE (actores, versiones…)

• Estructura de datos clínicoscomo deben organizarse los datos clínicos (Reacción Adversa)

• Terminología vocabulario controlado y sistematizado de expresiones

clínicamente relevantes (medicamentos, hallazgos clínicos)

Respuestas al desafíoEstandarizar la captura, recuperación y

comunicación de los datos clínicos (HCE)

– Modelos de referencia genéricosUNE-EN-ISO 13606 parte 1

– ArquetiposRepresentación formal del conocimiento de dominio en la

HCE

– Sistemas de terminología clínicaSNOMED CT, MedDRA…

la estructura de la información, y cualquier contexto requerido

cuántas veces algo puede o debe ser registrado

qué valores están permitidos en nodos concretos

Conocimiento de dominio de la HCE

Formalización de la estructura de datos clínicos

Representación en diferentes idiomas y terminologías

Múltiples idiomas

Múltiples terminologías

Terminología

105590001 sustancia406455002 clase de alérgeno

406778007 betalactámico373297006 antibiótico betalactámico

373270004 penicilina (clase de antibiótico)

404684003 hallazgo clínico62014003 reacción adversa a un fármaco

74069000 reacción alérgica a un fármaco91929009 alergia a un agente antinfeccioso

294461000 alergia a fármacos antibacterianos91936005 alergia a la penicilina

alergia a la penicilina definida por116680003 es un[a] alergia a fármacos antibacterianos 294461000246075003 agente causal penicilina (clase de antibiótico) 373270004363698007 sitio del hallazgo estructura del sistema inmunológico 116003000

SNOMED CT

Enlace con Terminologías

Eslabón entre modelo de referencia y terminologías

Definir un enfoque del uso de las terminologías

• subconjuntos útiles• casos de uso concretos

Historia Clínica Resumida HUF-AP

Secciones• Problemas• Alertas• Medicación

1. Conceptos Continuidad de la AsistenciaISO 13940

2. ArquetiposDefinidos por– Modelos de uso actuales del Hospital

y AP– Especificaciones internacionales

• NEHTA• (epSOS, HCD SNS)

3. Terminología• SNOMED CT• Clasificaciones OMS• Vocabularios “locales”

Modelos en prescripción y medicamentosR.D. Receta, Dispensación

hospitalaria… Reglas de Negocio

Modelo de información

Terminología

ArquetiposISO 13606

Identificación de medicamentospre ISO 11615-6; 11238-40

SNOMED CT

Modelo de conceptos

1st epSOS Patient Summary

ISO EN 13606 specification

Primary Care EHR

220.000 persons

Fuenlabrada, Spain

October 2009

Primera experiencia de desarrollo del resumen del paciente basado en el estándar ISO/CEN13606

Medicamento clínico•SNOMED CT•Sustancia+potencia+forma

Combina orígenes

Arquetipo: lista de medicación

Representation of cancer clinical information

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Agradecimientos