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II Encuentro Regional de Inmunizaciones de las Provincias de la Región Centro“Crecer juntos compartiendo saberes y conocimientos”

4 y 5 de Diciembre 2014Ciudad de Córdoba

INTERACTIVA:EL DÍA A DÍA EN EL VACUNATORIO

Generalidades, recupero de esquemas

Dra. Alejandra MarcosPrograma de Inmunizaciones

Dirección General de Redes y Programas de SaludCiudad de Buenos Aires

[email protected]

Situación Nº 1¿A que nos referimos cuando hablamos de una vacuna

adyuvantada?

1‐ Es una vacuna combinada que contiene varios antígenos.2‐ Es una vacuna que contiene timerosal y así se logra mayor estabilidad.3‐ Es una vacuna que contiene antibióticos para evitar la contaminación.4‐Es una vacuna con sustancias que amplifican la respuesta inmune en el individuo.5‐Es una vacuna que contiene conservantes para que sirva durante más tiempo.

• Definición: permiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un número más reducido de dosis.

• Distintos tipos de adyuvantes:– Ciertas vacunas con microorganismos muertos o fracciones de estos se utilizan compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato o fosfato), calcio, ASO4, MF‐59 (escualeno).

Importancia del adyuvante

• Almacenamiento: muy sensibles al congelamiento

• Vía de aplicación: aplicación profunda por posibilidad de efectos adversos locales

COMPONENTES DE UNA VACUNA

• Antígeno• Conjugante• Adyuvante o Sistema de liberación• Conservante• Estabilizante

Situación Nº 2

• Niña de 11 meses y 10 días con las siguientes vacunas aplicadas (BCG, Hepatitis B, Pentavalente y Sabin 3 dosis, 1 dosis de antigripal), consulta sobre la posibilidad de adelantar las vacunas correspondientes a los 12 meses porque debe viajar.

• ¿Qué conducta adoptamos?

1‐ Aplicamos la neumocóccica conjugada y antigripal y le decimos que en 30 días debe recibir la triple viral y la hepatitis A. 2‐Aplicamos la neumocóccica conjugada y antigripal y le decimos que 4 días antes de cumplir el año puede recibir la triple viral y la hepatitis A.3‐Aplicamos la neumocóccica conjugada y antigripal y le decimos que 10 días antes de cumplir el año puede recibir la triple viral y la hepatitis A. 4‐ Adelantamos las vacunas del año y 2° dosis de antigripal.5‐Si ya le podemos aplicar las vacunas: antigripal, neumocóccica conjugada, Triple viral y Hepatitis A. Y además el refuerzo de los 15‐18 meses para que viaje bien protegido.

INTERVALOS MÍNIMOS

• Se utiliza cuando se necesita protección rápida o para completar esquemas incompletos.

• Hay que respetarlos, al igual que la edad mínima.

• Si se administra una vacuna antes, la respuesta puede ser subóptima.

• Dosis válida: si se administra hasta 4 días antes de la edad o del intervalo mínimo.

• Dosis NO VALIDA: 5 días antes de la edad o del intervalo mínimo.

Edad recomendada para iniciar la vacunación y los intervalos mínimos

Vacunas Edad recomend

ada

Edad mínima

Intervalo mínimo 1° y 2°

dosis


dosis

Observaciones

Hepatitis B nacimiento nacimiento 1 mes 2 meses La 3° no antes de los6 meses de edad.

Quintuple celular/Pentava

lente

2 meses 6 semanas 2 meses 2 meses Se puede utilizar en el refuerzo a los 15‐18 meses de edad.

Neumococo Conjugada

2 meses 6 semanas 8 semanas 8 semanas La 3° dosis a partir de los 12 meses

de edad.

OPV 2 meses 6 semanas 1 mes 1 mes Intervalo mínimo con el 1° refuerzo 6

meses. No antes de los 12 meses de edad

Cuádruple Por calendario el esquema básico se hace con pentavalente.La 4° dosis no antes de los 12 meses de edad

Edad recomendada para iniciar la vacunación y los intervalos mínimos

Vacunas Edad recomendada

Edad mínima


dosis


dosis

Observaciones

Triple Viral12 meses 6 meses en

situación de brote

1 mes Por calendario la 2°dosis se aplica al ingreso escolar

Hepatitis A 12 meses 12 meses 6 mesesPor calendario niño sano dosis única

Situación Nº 3

• Hoy usted recibe a un niño de 25 meses que viene de realizar una consulta en pediatría por catarro de 48 horas de evolución, estuvo febril 38º a la madrugada.

• El pediatra lo envió a vacunarse, ya que la madre no recuerda haberle dado ninguna vacuna y tampoco tiene carnet. Tiene cicatriz de BCG.

• ¿Qué conducta adopta?

1‐ No lo vacunamos porque estuvo febril en la madrugada.2‐ BCG, Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple viral, Hepatitis A.3‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Antigripal, Triple viral, Hepatitis A.4‐ Quíntuple celular, Sabin, Triple viral, Hepatitis A.5‐Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple viral, Hepatitis A.

Vacunación entre 4 meses y 5 años (menores de 60 meses) NO VACUNADOS PREVIAMENTE

Consulta Vacunas ComentariosPrimera visita BCG BCG: sin documentación de vacunación y sin cicatriz

deberán recibir vacuna hasta los 6 años, 11 meses y 29 días de edad.

Sabin, Quíntuple/HB‐ Pentavalente, Antineumocócica conjugada, Antihepatitis A, Triple ViralAntigripal

Antineumocócica conjugada: Los nacidos a partir de enero de 2011 que no hubieran recibido su vacunación para neumococo conjugada deberán recibirla hasta los cinco años de edad. El número de dosis variará según la edad de inicio: menores de un año 2+1, entre 12 y 23 meses 2 dosis y a partir de los 24 meses una sola dosis. Antihepatitis A y Triple viral: a partir de los 12 mesesAntigripal 6 a 23 meses inclusive.

Segunda visita: a los 2 meses de la 1° visita

Sabin, Quíntuple/HB‐ Pentavalente, Antineumocócica conjugada. Antigripal

La 2ª dosis de antigripal a las 4 semanas

Tercera visita: a los 2 meses de la 2° visita

Sabin*, Quíntuple/HB‐ Pentavalente

Antineumocócica conjugada Si comenzó el esquema antes del año de edad, esta dosis se aplicará a partir de los doce meses

Cuarta visita: entre 6 y 12 meses de la última dosis

Sabin, Cuádruple o Quíntuple/ HB‐ Pentavalente

Se utilizará vacuna cuádruple/Hib o quíntuple/HB‐Pentavalente de acuerdo a la disponibilidad

Situación Nº 4

• Durante un control de Salud Escolar, se detecta a un niño de 5 años que presenta su carnet de vacunas: BCG, Quíntuple celular y Sabin (3 dosis a los 6 meses, 10 meses y 18 meses) y Triple Viral a los 18 meses.

• ¿Qué vacunas le corresponde recibir y cuando lo cito para las próximas vacunas?

1‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Hepatitis A y lo cito cuando cumpla los 6 años.2‐ DPT, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple celular, Hepatitis A y lo cito en 6 meses.3‐ DPT, Sabin, Triple viral, Hepatitis A y ya no lo cito hasta los 11 años.4‐DPT, Sabin, Triple viral, Hepatitis A y lo cito al ingreso escolar.5‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple celular, Hepatitis A y lo cito.

• En niños de 1‐6 años que han recibido 1 o 2 dosis de DPT en el 1° año de vida, deben completar el esquema de 5 dosis de DPT, a menos que la 4° dosis la haya recibido teniendo 4 años o más, en cuyo caso se omite la dosis del ingreso escolar.

Normas Nacionales de Vacunación 2008 Página 76

•Si la 3° dosis (Sabin) se hubieran administrado entre los 4 y 6 años de edad, no debe aplicarse la dosis del ingreso escolar.

Recomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012 Página 56

Antineumocócica conjugada: Los nacidos a partir de enero de 2011 que no hubieran recibido su vacunación para neumococo conjugada deberán recibirla hasta los cinco años de edad.

Antihepatitis A: Para los nacidos a partir de enero de

2004

HAEMOPHILLUS INFLUENZA B: CALENDARIOIncluida en la Quintuple celular, a partir de los 2 meses:

3 dosis mas refuerzo

PRIMOVACUNACIÓN7‐11 meses 2 dosis + 1 refuerzo después de los 12 meses

12‐14 meses 1 dosis + 1 refuerzo 15‐60 meses Única dosis

Situación Nº 5

Niña de 13 años de edad que concurre al vacunatorio, no tiene certificado de vacunas.

– ¿Qué vacunas aplica?

1‐ dTpa, VPH, Hepatitis B, Triple Viral y Sabin.2‐ Doble adultos, VPH, Hepatitis B, Triple Viral.3‐dTpa, Hepatitis B, Hepatitis A, Triple Viral y Sabin.4‐Doble Adultos, VPH, Hepatitis B, Hepatitis A, Triple Viral y Sabin.5‐dTpa, VPH, Hepatitis B, BCG, Triple Viral y Salk.

Vacunación de 7 a 18 años NO vacunados previamente

Consulta Vacunas Observaciones

Primera visita Triple Viral, dT o dTpa*, Sabin, HVB, VPH

Una dosis del esquema de vacunación de 3 dosis contra difteria y tétanos debe ser con dTpa. Para los nacidos a partir de 1998.

VPH: niñas nacidas a partir de 01/01/2000

Segunda visita:

Al mes de la

1° visita

Triple Viral, dT, Sabin, HVB, VPH Triple Viral: intervalo mínimo 1 mes

VPH Cuadrivalente: 2º dosis a los 2 meses.

Tercera visita:

6‐12 meses de la 1° visita

dT, Sabin, HVB, VPH El tiempo mínimo entre 2° y 3° dosis es de 12 semanasEl tiempo mínimo entre 1° y 3° es de 24 semanas

VPH‐Recomendaciones

• En caso de atraso en la vacunación se completara el esquema.

• No se reinicia el esquema• Finalizar el esquema con la misma marca de vacuna.

• Si el esquema no se completa no se asegura el efecto y protección de la vacuna

• Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas.

Situación Nº 6 Concurre Lorena de 16 meses al vacunatorio para recibir las vacunas de refuerzo. La enfermera administra Pentavalente y Sabin.Al finalizar la administración la enfermera procede a registrar la misma en el carnet de vacunas de la niña y lee el siguiente carnet:BCG: 27/8/13, Sabin y Pentavalente: 27/10/13, 30/12/13, 28/2/14, Prevenar: 27/10/13, 30/12/13. Campaña Sabin y Doble Viral 12/9/14 Hepatitis A, Triple Viral y Neumocócica Conjugada 13 valente 20/11/14

Marque la opción correcta.

1‐ Las vacunas aplicadas no son válidas pues no pasó un mes de las anteriores.2‐ Solo no es válida la Sabin, porque no tiene los 30 días de intervalo con la Triple Viral.3‐ No son válidas tanto Triple Viral como Hepatitis A, por ser virales y no pasaron los 30 días con la aplicación de la Sabin.4‐ Debe recibir nuevamente Sabin y Pentavalente en un mes.5‐ Todas las vacunas recibidas son válidas.

Las vacunas a virus vivos atenuados parenterales

se aplican juntas ohay que dejar un intervalo mínimo

de 30 días entre dosis.

Intervalos recomendados según tipo de antígenos

Tipos de antígenos Intervalo mínimoentre dosis

2 o más antígenos inactivados Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis

Antígenos inactivados y vivos

Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis **excepto cólera y fiebre amarilla intervalo de 3 semanas

2 o más antígenos vivos parenterales Se pueden administrar simultáneamente o separados al menos de 4 semanas.*Triple viral, Varicela, Fiebre Amarilla.

Situación Nº 6 FECHA DE VENCIMIENTO

Con respecto a la fecha de vencimiento señale la opción correcta

NOV 2014

1‐ Las podemos utilizar unos días más ya que no se producen alteraciones tan rápidamente.2‐ La vacuna se tendría que descartar el 1º día de noviembre de 2014 para mayor seguridad.3‐ La vacuna se tendría que descartar el último día de noviembre de 2014.4‐ Si se aplica una vacuna vencida inadvertidamente no hay que hacer nada.5‐ Si pasaron pocos días de vencida el niño está bien vacunado.

FECHA DE VENCIMIENTO

NOV 2014

Las vacunas vencidas deben descartarse inmediatamente.Debemos llenar la planilla de descarte y enviarla.

Si se utiliza una vacuna vencida la persona se considera no vacunada.

Situación Nº 7

Consulta una niña de 12 meses de edad, recibió todas las vacunas hasta los 6 meses de edad. Hace 15 días presentó un episodio de bronquitis obstructiva y recibió una dosis de corticoides por vía endovenosa y continuó tratamiento con prednisona 1mg/kg/día por vía oral, por 5 días. La niña recibe además tratamiento preventivo con corticoides inhalados. ¿Qué vacunas le indica?

1. Aplicar Hepatitis A, Antigripal y Neumocócica conjugada 13 valente y vacuna triple viral luego de 3 meses de suspendido el tratamiento corticoide inhalatorio.

2. Aplicar Hepatitis A, Antigripal y Neumocócica conjugada 13 valentey vacuna triple viral en este momento.

3. Aplicar Hepatitis A, Antigripal y Neumocócica conjugada 13 valenteEsperar 1 mes de suspendido el tratamiento corticoide inhalatorio para aplicar la TV.

4. Aplicar Hepatitis A, Antigripal y Neumocócica conjugada 13 valentey vacuna triple viral luego de 3 meses de suspendido el tratamiento corticoide sistémico.

5. Aplicar Hepatitis A, Antigripal y Neumocócica conjugada 13 valenteEsperar 1 mes de suspendido el tratamiento corticoide oral e inhalatorio para aplicar la TV.

Evaluar la dosis y tiempo de tratamiento con corticoides: • Los niños que reciben corticoides en dosis de 2 mg/kg/día hasta 20 mg/día

durante dos o más semanas se los considera inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.

• Esperar hasta un mes después de suspender o reducir el tratamiento.

• Los niños que reciben corticoides con tratamiento diario o alterno durante menos de dos semanas o a dosis bajas o moderadas o en forma tópica o inhalatoria pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.

General Recommendations on immunization. MMWR. Recommendations and Reports/vol 60/Nº2 January 28, 2011

Intervalos entre Corticoides y administración de vacunas vivas atenuadas

Vía, dosis y tiempo de administración Vacunas vivas atenuadas

Tópico o en aerosol Sin intervalo

<2mg/kg/día de prednisona o equivalente o <20 mg/día en niños con más de 10 kg

Sin intervalo

>2mg/kg/día de prednisona o equivalente o >20 mg/día en niños con más de 10 kg por menos de 14 días

Cuando se suspende o a las 2 semanas

>2mg/kg/día de prednisona o equivalente o >20 mg/día en niños con más de 10 kg por más de 14 días

Después del mes de la suspensión

Situación Nº 8

Niño de 6 años que concurre a aplicarse las vacunas del ingreso escolar. Hace 15 días fue mordido por un gato y recibió gammaglobulina y vacunas antirrábicas.

Que conducta adoptamos con respecto a las vacunas del ingreso escolar.

1‐ Aplicamos DPT, Sabin y Triple Viral.2‐ Aplicamos DPT y esperamos 3 meses para la Sabin y la Triple Viral.3‐ Aplicamos DPT y Sabin y citamos en 4 meses de la aplicación de la gamma para la Triple Viral.4‐ No puede recibir ninguna vacuna por 3 meses.5‐ Aplicamos DPT y Triple Viral y citamos para la Sabin en 4 meses.

Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron

InmunoglobulinasProducto/ Indicación Dosis (mg Ig G/kg.) Intervalo recomendado

Anticuerpos monoclonales 15mg./kg IM Ninguno

IG Hiperinmune Antitetánica 250 U. IM 3 mesesIG polivalente Hepatitis A

Profilaxis contactoViajero Internacional

0,02 ml/kg0,06 ml/kg

3 meses3 meses

IG Anti Hepatitis B 0,06 ml/kg 3 meses

IG Antirrábica Humana 20 IU/kg 4 meses

IG Polivalente- profilaxis Sarampión

EstándarContacto

Inmunocomprometido

0,25 ml /kg IM0,50 ml/ kg IM

5 meses6 meses

Intervalo para administrar vacunas con virus atenuados de sarampión o varicela en quienes recibieron

InmunoglobulinasProducto/ Indicación Dosis (mg Ig G/kg.) Intervalo

recomendado

Transfusión de sangre y derivadosGlóbulos rojos lavadosGlóbulos rojos con adeninaConcentrado de GRSangre enteraPlasma / Plaquetas

10 ml/ kg EV10 ml/ kg EV10 ml/ kg EV10 ml/ Kg EV10 ml/ Kg EV

Ninguno3 meses6 meses6 meses7 meses

IG Hiperinmune humana antivaricela 0,5‐1 ml/ kg EV 8 meses

IG EV Polivalente o InespecíficaTerapia de reemplazo IMDPúrpura trombocitopénica InmuneProfilaxis post exposición varicelaEnfermedad de Kawasaki

300‐400 mg/kg EV400 mg/ kg EV400 mg/ kg EV2 gr/kg EV

8 meses8 meses8 meses11 meses

Intervalos para administración de vacunas y Inmunoglobulinas

• Intervalo mínimo entre la administración de una vacuna de antígeno vivo parenteral y aplicación posterior de Inmunoglobulinas: 2 semanas.– Excepción: Fiebre amarilla se puede dar antes, en el mismo

momento o después.

• Si recibe primero la IG. El tiempo para recibir una vacuna viral atenuada varía de 3 a 11 meses.

• No hay inconvenientes con vacunas de antígeno vivo orales, inactivadas o toxoides.

Situación Nº 9

Un señor de 30 años concurre a vacunarse con la vacuna contra Fiebre Hemorrágica (Candid #1) porque deber viajar por trabajo a la zona rural de riesgo. Hace 15 días recibió la Doble Adultos y tiene que recibir la 2° dosis de Hepatitis B.

Qué conducta debemos adoptar

1‐ Solo aplica Candid #1 y cita en 1 mes.2‐ Aplica Candid #1 y Hepatitis B sin inconvenientes.

3‐ Cita en 30 días para aplicar Candid #1 y Hepatitis B.

4‐ Cita en 15 días para aplicar Candid #1 y Hepatitis B.

5‐Cita en 15 días para aplicar Candid #1 y luego al mes puede recibir la Hepatitis B.

Indicaciones de Vacuna Candid #1• Residir, desarrollar actividades o visitar localidades de las cuatro provincias donde se han presentado casos de FHA en los últimos Años, un mes antes de que se realicen actividades de riesgo.

• Hombres y mujeres a partir de 15 años de edad.

• No haber recibido vacuna Candid #1 anteriormente.

• En caso de mujeres, no deben estar embarazadas o amamantando.

• No estar recibiendo corticoides sistémicos o presentar cuadros de inmunosupresión.

• No haber recibido otras vacunas y/o gammaglobulinas en el mesprevio ni recibirlas en el mes posterior a recibir Candid #1.

Situación 10: Seleccione la imagen que Ud. considere que mejor representa la acción de vacunar

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Situación 10: Seleccione la imagen que Ud. considere que mejor representa la acción de vacunar

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Seleccione la imagen que Ud. considere que mejor representa la acción de vacunar

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NO ES NECESARIO EL USO DE GUANTESsalvo que el vacunador tenga lesiones abiertas en las manos o se prevea entrar en contactos con fluidos orgánicos potencialmente infecciosos• Normas Nacionales de Vacunación 2008 (páginas 29 y 30) • Boletín del PAI, volumen XXXl, N° 1, de febrero de 2009, página 6

Situación Nº 11

• Niño de 4 meses que concurre al vacunatorio en Abril 2015. Presenta HVB al nacer y BCG. Quíntuple celular, Sabin y Neumocóccica conjugada a los 2 meses.

• ¿Qué vacunas debe recibir éste niño?

1‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada 13. Rotavirus no corresponde por superar la edad máxima.2‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada 13, Rotavirus.3‐ Quíntuple celular, Sabin, Rotavirus.4‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada 13. Rotavirus no corresponde por no estar incluido en los destinatarios.5‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada 13. Rotavirus no corresponde por no estar incluido en los destinatarios.

• Esquema: 2‐4 meses de edad. • Intervalo mínimo entre dosis: 4 semanas. • Edad mínima de administración de la primera dosis: 6 semanas de vida.

• Edad máxima para la administración de la primera dosis: 14 semanas y 6 días.

• Edad máxima para administración de la última dosis: 24 semanas (6 meses y 0 días de vida)*.

Fundamentos de la introducción de la vacuna rotavirus al Calendario 2015Adaptado de: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices). Vaccines to prevent Rotavirus Gastroenteritis. Resolution No. 6/08-1. June 2008. *WHO. Rotavirus vaccines. WHO position paper-January 2013. WER Wkly Epidemiol Rec 2013 Feb;88(5):49-64

Situación Nº 12

• Enero de 2015: Un niño de 2 meses concurre al vacunatorio a recibir las vacunas para la edad.

• La mamá le comunica a la vacunadora que tiene un hermano mayor con Leucemia en tratamiento con quimioterapia.

• Que conducta adoptamos

1‐ El niño recibe Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada 13, Rotavirus.2‐ El niño recibe Quíntuple celular, Salk, Neumocóccica conjugada 13, Rotavirus.3‐ El niño recibe Quíntuple celular, Salk Neumocóccica conjugada 13.4‐El niño recibe Quíntuple celular, Salk, Neumocóccica conjugada 13, Rotavirus, Antigripal y Varicela.5‐El niño recibe Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada 13.

Conviviente de personas inmunocomprometidas

• Los lactantes que convivan con embarazadas o personas inmunocomprometidas pueden recibir la vacuna, ya que es infrecuente la transmisión del virus vaccinal a los contactos no vacunados. El riesgo potencial de transmisión del virus de la vacuna debe ser sopesado contra el riesgo de adquirir y transmitir una cepa de rotavirus salvaje.

• Las primeras semanas después de la administración de la vacuna, se recomienda reforzar la práctica de lavado de manos y correcto desecho de pañales del lactante vacunado, optimizando así las precauciones contra la transmisión por contacto.

Fundamentos de la Introducción de la Vacuna Rotavirus al Calendario 2015

Situación Nº 13

• En Junio de 2015 llega un niño de 20 meses a vacunarse. Ultimas vacunas a los 8 meses Quíntuple celular y Sabin.

¿Que vacunas le vamos a colocar a éste niño?

1‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple Viral, Hepatitis A.2‐ Quíntuple celular, Sabin, Triple Viral, Hepatitis A, Varicela.3‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Varicela.4‐ DPT, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple Viral, Hepatitis A, Varicela.5‐ Quíntuple celular, Sabin, Neumocóccica conjugada, Triple Viral, Hepatitis A y Varicela.

• La vacuna contra varicela será administrada según el Calendario Nacional de Vacunación una unica dosis a los 15 meses de vida, en forma conjunta o diferida con el resto de las vacunas del Calendario Nacional incluidas en el intervalo de 15‐18 meses.

• Serán incluidos todos los niños y niñas que cumplan 15 meses a partir del inicio de la estrategia (1 de enero de 2015)

Fundamentos de la introducción de la vacuna contra varicela al Calendario Nacional de Inmunizaciones 2015

PROGRAMA DE INMUNIZACIONES CABA¡MUCHAS GRACIAS!

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