integración esófago
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INTEGRACIÓN ESÓFAGO
CASO CLÍNICO - I
• Mario GJ, 20 años, soltero, estudiante, TEC de Monterrey.
• Antecedentes de calasia y ERGE de RN. Amigdalecx a los 3a, apendicecx a los 18. El abuelo paterno murió de CaG.
CASO CLÍNICO - II• Actual: 1a: Pirosis, regurgitaciones, al
principio c/m si comía chatarra o salsa. Mejoraba c antiácidos. Hace 3 m, (comía con más grasa) diarias, nocturnas, lo despertaban. Hace 2 m: Melena x1; consulta: bh, cps, nls > ome 20x1x30, panto 40x1 hasta ahora. Asintomático, apetito, evacuación, peso, estables.
• Exploración:179-75-130/70-80r. Todo normal.
AdenoCa esofágico en EEUU y Europa
Aumento de Barrett con la edad
¿Ayuda la clínica al dx de Barrett?
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normal Barrett BSC BSL
n= 110 veteranos asintomáticos (Gerson, GE 2002; 123:461) edad x= 61+ 9
25% 19% 7%
75%
¿otro casito?
CASO CLÍNICO MEF - IMEF, mujer de 53 años, casada, hogar y empresa,
2 hijas.ANTECEDENTES: histerectomía + ooforectomía 1981;
hipotiroidismo 1982 > sustitutiva; ptosis renal bilateral operada 1984; cuadros repetidos multiestudiados de dolor abdominal: dx sii 1984; liposucción 1990; granuloma pulmonar derecho operado 1994.
CASO CLÍNICO MEF-II
Disentería amibiana comprobada y tratada en 05-97; se acentúan dolor abdominal y vómito; nuevo US : normal.
EGD: Hernia hiatal 3 cm, Schatzki, eritema antral. Resto normal.
Cutest negativo; anticuerposHp: negativos.
BX: ‘’Gastritis crónica, atrofia ligera’’
CASO CLÍNICO MEF-III
PADECIMIENTO ACTUAL:09-98: Espasmo bronquial, bronquitis,
crisis de afonía, frecuentes. Múltiples estudios y tratamientos por neumólogos, alergólogos y otorrinos con mejoría temporal. 12-98: dx: laringitis x ERGE.
EF: Normal, signos normales.¿CONDUCTA A SEGUIR?
CASO CLÍNICO MEF-IVPrescribo elevación de la cabecera, dieta,
omeprazol 20x2 = asintomática.04-99: Viaja, abusa = afonía, pirosis, etc.Agrego ranitidina 300 hs, cisaprida 20x3.01-05-99: ONG académico: ERGE, propone
funduplicación. 05-05-99: EGD: HH 4 cm, resto nl.A los pocos días, cuadro grave, se interna.
¿QUE HACEMOS AHORA?
CASO CLÍNICO MEF-V10-07-99: Manometría y pH ambulatorio:
Contracciones débiles(20 mmHg) 1/3 medio
Esfínteres esofágicos normales.
Índice de De Meester: 5.6.
Pocas RTE y breves.
Sensibilidad al reflujo: 78%. pH: 1.5.
¿DX? ¿PLAN? ¿SE OPERA?
¿nos echamos otro?
Caso clínico-1
• Hombre de 55 años, profesional, casado, 2 hijas, vive en Irapuato desde hace 30 años.
• Ha consultado a múltiples ONG por crisis de aumento de volumen de la úvula con sensación de asfixia. Multitratado con esteroides, AINE, antibióticos. Mejora con el tratamiento por un tiempo.
• ONG Luxus en el DF: laringoscopia con instrumento flexible: “ERGE”
Caso clínicoprimeras preguntas
1- ¿necesita algún otro dato?, ¿cuál?:• Completar interrogatorio y exploración.• Realizar estudio endoscópico del TDP.• No: iniciar tratamiento con IBP a doble
dosis.• Valoración preoperatoria para
funduplicación.• Ninguna de las anteriores/no sé.
Caso clínico-2
• Antecedentes: sin importancia.• A y S: Fuma menos de 3/día. Oh: 5 copas los
fines de semana. Pirosis frecuente en relación con irritantes y alcohol. Insomnio desde hace dos años ocasional, más frecuente cuando cena tarde y en exceso; a veces despierta con sensación de ahogamiento. Cuando no bebe oh ni cena está asintomático. Por eso había considerado que sus “agruras” eran normales. Obesidad moderada.
Caso clínico-3
• EF: 172-77 (IMC: 26)-130/70-68r; ligeramente obeso, amígdalas rojas, úvula grande y roja. Resto, normal.
• ESTUDIOS: Bh, qs, pfh, ego, normales.
¿AYUDÓ LA HISTORIA?
¿DIAGNÓSTICO?
¿QUÉ HACEMOS AHORA?