INSUFICIENCIA RESPIRATORIATranstornos de la Ventilación y el intercambio gaseoso.

VENTILACIÓN PULMONAR

RESPIRACIÓN Ventilación pulmonar.Difusión de O2 y CO2 entre los alveolos y sangre.Transporte de O2 y CO2 en la sangre.

Regulación de la Ventilación.

Proporcionar O2 a los tejidos y retirar el CO2

CAUSAS

Deterioro de la ventilación:• Obstrucción de la vía aérea Superior.

• Infección (ejemplo: Epiglotis).• Cuerpo extraño. • Laringoespamo.• Tumores.

• Debilidad o parálisis de los músculos respiratorios.• Lesión cerebral.• Sobredosis de droga.• Síndrome de Guillain-Barré.• Distrofia muscular.• Lesiones de la médula espinal.

• Lesión de la pared torácica.

CAUSAS

Desequilibrio entre la ventilación y perfusión:• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.• Enfermedad pulmonar restrictiva.• Neumonía Grave.• Atelectasia. Deterioro de la Difusión. • Edema pulmonar.• Síndrome de distrés respiratorio agudo.

HIPOVENTILACIÓN

Nuevo volumen de aire que ingresa y sale, Causada por afecciones extra pulmonares.

AUMENTO DE PCO2

HIPOXEMIA

La disminución de la PO2 no es mucha, ya que se encuentra en relación 1 a 1, por esta razón cuando la PCO2 se duplica (40 a 80 mm Hg) la PO2 disminuirá de 100 a 60 mm Hg

DESEQUILIBRO ENTRE VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN.

Hipoxemia

Hipercapnia

EPOC

ALTERACIÓN DE LA DIFUNSIÓN

Aumento de la distancia para la difusión

Permeabilidad del capilar alveolar

Se produce con mayor frecuencia en pacientes con neumopatía intersticial, el SDRA, el edema pulmonar y la neumonía.

MANIFESTACIONES.

HIPOXEMIA

La insuficiencia respiratoria denota un nivel de PO2 de 50 mm Hg o inferior a este nivel.Y un nivel de PCO2 mayor al de 50 mm Hg.

HIPERCAPNIA

HIPOXEMIA

Disminución de [O2] en la sangre.

Se pueden agrupar en dos: Los que resultan del deterioro de la función de los centros vitales y los que provienen de la actividad de mecanismos compensatorios.

Disminución de la presión parcial de oxigeno en el aire inspirado, enfermedades respiratorias y cardiacas.MANIFESTACIONES

H. LEVE

H. MAS PRONUNCIADA

Ligera depresión de la función mental y la agudeza visual y algunas veces hiperventilación.Cambios en la personalidad,

inquietud, agitación o agresividad, movimientos muscular incoordinados, trastornos del juicio, estupor y coma.MC: FC, PA, Diaforesis, Vasoconstricción periférica.

H. PRONUNCIADA AGUDA

HIPOXEMIA

H. CRONICA

Convulsiones, hemorragias retinianas y daño cerebral permanente. MC: Hipertensión y Bradicardia.

Enfermedad Pulmonar Crónica, la depresión del sensorio: Alteración de la visión, la menor percepción del dolor.

CIANOSISEs la coloración azulada de la piel y mucosa por la [HbCo2] (5 g/Dl de Hb desoxigenada)

CIANOSIS

• Lengua y labios.• Derivados anormales

de la hemoglobina tenemos la metahemoglobina en la que el ion nitrito reacciona con la hemoglobina.

CENTRAL PERIFERICA

• Se observa en las extremidades y en la punta de la nariz o de las orejas.

• Se debe a la reducción del flujo sanguíneo.

• Generalmente se presenta con palidez y frialdad, aunque puede haber cianosis.

DIAGNOSTICO.

El diagnostico se basa en la observación clínica y la determinación de concentraciones de oxígeno.INVASIVO(Saturación Continua del oxígeno venosos mixto)SVO2 Catéter arterial pulmonar Gases en Sangre Catéter arterial periférico. NO INVASIVOOximetro de Pulso tiende a ser muy inespecífico puesto que no mide Hb con O2, Hb con Co2´y además no detecta concentraciones elevadas de metahemoglobina.

La hipercapnia puede producirse en diversos trastornos que causan hipoventilación o desequilibrio entre la ventilación y la perfusión. La hipoventilación es una causa de hipercapnia en la insuficiencia respiratoria, por la depresión del centro respiratorio en la sobredosis de drogas, las enfermedades neuromusculares como el síndrome de Guillain-Barre o deformidades de la pared torácica como la escoliosis grave

HIPERCAPNIA.

Áreas perfundidas y no ventiladas, con V/Q = 0, ( equivale al concepto fisiológico de cortocircuito)

o Áreas ventiladas no perfundidas (espacio muerto fisiológico), que corresponde al 25% de la ventilación.

o Áreas en las que la perfusión y la ventilación son homogéneamente proporcionales, con cociente V/Q entre 3 y 10. Con el envejecimiento de produce una alteración progresiva de las relaciones V/Q

CAU

SAS

Alteración del control nervioso

Fatiga de los músculos respiratorios

Aumento de la producción de dióxido de carbono

Manifestaciones

somnolencia progresiva

desorientación

coma de no mediar el tratamiento

TRATAMIENTO.

Disminución del trabajo respiratorio y

mejoramiento de la función de los músculos

respiratorios

Oxigenoterapia.

Asistencia respiratoria mecánica.

unidades cicladas por presión

unidades cicladas por volumen