insuficiencia cardiaca: fisiopatología
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Insuficiencia Cardiaca Karla V. Rascón R1 Cardiología
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Definición
•Estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre necesaria para abastecer el metabolismo de los tejidos, o bien para hacerlo únicamente elevado las presiones de llenado.
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Epidemiología
•2% población en E.U.A•5 millones de personas•30- 40% fallecen al año del diagnóstico
•Presupuesto: •2% Servicio Nacional de Salud•28 billones de dolares
Neubauer Stefan. The Failing Heart — An Engine Out of Fuel.N Engl J Med 2007;356:1140-51
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Epidemiología• Envejecimiento de
la población
• Mayor sobrevida de pacientes
• Avances en tratamiento
Causas de muerte:• IC refractaria o muerte
súbita
Anguita Sánchez Manuel, Crespo Leiro M, Galván E., Jiménez, Navarro M , et al.Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la población general española mayor de 45 años. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041-9
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Anguita Sánchez Manuel, Crespo Leiro M, Galván E., Jiménez, Navarro M , et al.Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en la población general española mayor de 45 años. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041-9
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FisiopatologíaLa alteración inicial de la función cardíaca es seguida de la activación del sistema nervioso simpático (SNS), que produce vasoconstricción e incremento de la frecuencia cardíaca (FC)
Aumento de la poscargaPresión de fin de diástole Presión capilar pulmonarDemanda miocárdica con reducción del gasto cardíaco y de la perfusión tisular.
• Activación del sistema renina-angiotensina aldosterona(SRAA) Aumenta el volumen vascular círculo vicioso autoperpetuable mayor activación del SNS.
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Alteraciones en el manejo de calcio
• Calcio ingresa a la celula por medio de los receptores de calcio de tipo L
• Incremento de calcio intracelular lleva a la liberacion del reticulo sarcoplasmico
Durante la relajación se remueve el calcio hacia espacio extracelular
SERCA 2aProteina de intercambio de Na-CalcioReceptor de rianodina 2
• Anormalidades Arritmias.
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Alteraciones en el manejo de Calcio
•Anormalidad fundamental en la falla cardiaca es el mal manejo de calcio iónico por las células cardiacas.
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Manejo de Calcio
•Expresión reducida de SERCA2 mala funcion cardiaca.
•Aumento en la expresión: Lusitropismo e inotropismo
mejorado
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Hipótesis de depleción de energía
•Propuesta en 1939 por Herrmann and Decherd
“The Chemical Nature of Heart Failure”
•Reducida cantidad de creatina en el miocardio en falla.
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Energía en el corazón
1-.Utilizar sustratos glucosa, ácidos grasos
2.- Fosforilazion oxidativa obtener energía a partir de reacciones mitocondriales ADP --> ATP
3.- Transferencia y uso de ATP por miofibrillas.
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• Alteraciones en la fosforilación oxidativa pueden reducir la función cardiaca al proveer una cantidad insuficiente de ATP a los cardiomiocitos.
• En la insuficencia cardica, las mitocondrias tiene anormalidades estructurales y probablemente se encuentren incrementadas en numero.
• Aumento de los niveles de proteínas desintegradoras
• Producción de calor y no de ATP
• Reducción de consumo de oxígeno y producción a un corazon en falla.
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Neubauer Stefan. The Failing Heart — An Engine Out of Fuel.N Engl J Med 2007;356:1140-51
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Gracias….