insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACACATALINA GUAJARDO MANSILLA

INTERNA DE MEDICINA

INSUFICIENCIA CARDIACA

ÍNDICE▸ Introducción

▸ Definición

▸ Epidemiología

▸ Etiología

▸ Patogenia

▸ Factores de Riesgo

▸ Cuadro Clínico

▸ Clasificaciones

▸ Diagnóstico

▸ Diagnósticos Diferenciales

▸ Tratamiento

▸ Complicaciones

▸ IC Aguda

▸ Conclusión

▸ Bibliografía


INTRODUCCIÓNLa insuficiencia cardiaca es una enfermedad cuya prevalencia está en aumento. Es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en la población anciana.

La insuficiencia cardíaca (IC) representa en la actualidad un problema de salud pública y ha sido considerada junto a la fibrilación auricular1

(FA) como una epidemia emergente dentro de las enfermedades cardiovasculares, debido a su prevalencia en la población y a que los costos asociados a su tratamiento repercuten sobre el sistema de salud.

LA IC ES UN SÍNDROME COMPLEJO QUE RESULTA DE CUALQUIER ANORMALIDAD ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE COMPROMETE EL LLENE O LA EYECCIÓN VENTRICULAR. PUEDE RESULTAR DE ALTERACIONES DEL PERICARDIO, DEL MIOCARDIO, DE LOS VASOS CORONARIOS, DE LAS VÁLVULAS, DE LOS GRANDES VASOS O DE CIERTAS ANORMALIDADES METABÓLICAS.


DEFINICIÓN

Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol. 2005;95(8):948-54


EPIDEMIOLOGÍA

La IC se presenta en el 1-2% de la población mayor de 40 años y en el 10% de la población con edades por encima de los 60 años.

tiene una alta tasa de letalidad, con una sobrevida a 5 años de efectuado el diagnóstico de 50%

Las cifras de mortalidad durante la hospitalización fluctúan entre 2-20%9

Banegas JR, Rodríguez Artalejo F, Guallar-Castillón P. Situación epidemiologica de la insuficiencia cardiaca en España. Rev Esp Cardiol. 2006;6(3):4-9

Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62


ETIOLOGÍA

‣ Cardiopatía isquémica

‣ Hipertensión arterial

‣ Miocardiopatías

‣ Enfermedad valvular

‣ Cardiopatías congénitas

En Chile, las principales causas de IC son la cardiopatía hipertensiva y la isquémica.

Heart Failure Society of America, Lindelfeld J, Albert NM, Boehmer JP, Collins SP, Ezekowitz JA, Givertz MM, et al. HFSA 2010: Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail 2010, 16 (6):e1 – 194


PATOGENIA


FACTORES DE RIESGO

▸ HVI

▸ Adulto Mayor

▸ Enfermedad coronaria

▸ HTA

▸ DM

▸ Obesidad

▸ TabacoJanuzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol. 2005;95(8):948-54.


CUADRO CLÍNICO‣ Disnea de esfuerzos progresiva

‣ Disnea paroxística nocturna

‣ Ortopnea

‣ Fatigabilidad

‣ Edema vespertino de extremidades inferiores

‣ Aumento de peso

‣ Distensión venosa yugular

‣ Reflujo hepato – yugular

‣ Tercer ruido

‣ Desplazamiento del choque de la punta

‣ Soplos de insuficiencias valvulares

‣ Crepitaciones pulmonares

‣ Derrame pleural

‣ Hepatomegalia

‣ Ascitis

‣ Palidez y frialdad de piel

‣ CianosisThe Criteria Committee of the New York Association. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels.9th edition. Boston, Mass:Little&Brown; 1994


CLASIFICACIONESTiempo de evolución

• IC aguda: los síntomas y signos de IC ocurren habitualmente en el transcurso de las primeras 24 horas

• IC crónica: es la presentación m.s frecuente, los síntomas o signos ocurren en días o semanas.

Se caracteriza por su evolución progresiva en el tiempo, con períodos intercurrentes de descompensaciones de la enfermedad

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327


CLASIFICACIONESSíntomas y signos predominantes

• IC izquierda: predominan los síntomas y signos de congestión pulmonar o bajo gasto cardíaco (disnea en sus diferentes presentaciones o fatigabilidad).

• IC derecha: predominan los síntomas y signos de congestión sistémica (edema, hepatomegalia, distensión venosa yugular).

• IC global o congestiva: se presentan síntomas y signos combinados de congestión pulmonar y sistémica.Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327


CLASIFICACIONES

Fracción de eyección ventrículo izquierdo

Existen 2 grupos claramente establecidos:

• IC con FEVI reducida (ICFER)

• IC con FEVI preservada (ICFEP)



CLASIFICACIONESClasificación Funcional de la IC de la Asociación de Cardiología de Nueva York (NYHA)



CLASIFICACIONES

Estadios de la IC



DIAGNÓSTICOCriterios de Framingham para diagnóstico de IC

Kelder JC, Cramer MJ, van Wijngaarden J, van Tooren R, Mosterd A, Moons KG et al. The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure. Circulation 2011;124 (25): 2865–2873


DIAGNÓSTICO‣ Laboratorio

‣ Electrocardiograma

‣ Radiografía de tórax

‣ Péptido natriurétrico

‣ Ecocardiograma Doppler color

‣ Coronariografía

‣ Angio-TAC coronario

‣ Test de esfuerzo cardiopulmonar

‣ Biopsia endomiocárdica

‣ Resonancia magnética (RM)Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 128(16): e240- 327.

Doust JA, Glasziou PP, Pietrzak E, Dobson AJ. A systematic review of the diagnostic accuracy ofnatriuretic peptides for heart failure. Arch Intern Med 2004;164 (18):1978–84.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

▸ Asma bronquial

▸ EPOC

▸ Insuficiencia venosa

▸ Cirrosis hepática

▸ Mixedema

▸ Derrame pericárdico

Raman SV, Simonetti OP. The CMR examination in heart failure. Heart Fail Clin2009;5 (3):283–300.


TRATAMIENTOINSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO A

‣ Se recomienda que el paciente con IC estadio A, con HTA y/o dislipidemia sea tratado según recomendaciones

‣ Cambios de estilos de vida

Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortalityand events with statin treatments: a network meta-analysis involving more than 65,000patients. 2008;52(22):1769–81.


TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO B

‣ Control de patologías crónicas

‣ IECAS: Todos con FEVI <40%

‣ B Bloqueadores: Carvedilol si FEVI <40%

‣ Antagonistas de la aldosterona: IAM con supradesnivel ST y FEVI < 40% con DM o IC sintomática

‣ Bloqueadores de los canales de calcio: X en pacientes post infarto y FEVI <40%

Kostis JB, Davis BR, Cutler J, Grimm RH, Berge KG, Cohen JD, et al. Prevention of heart failure by antihypertensivedrug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA. 1997;278 (3): 212-6


TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO C

‣ Sodio: Disminuir

‣ Restricción de líquidos

‣ Cambios de estilos de vida

‣ Los IECA, ARA II, BB y los antagonistas de la aldosterona son los fármacos recomendados de primera línea de tratamiento ya que mejoran la sobrevida en los pacientes con ICFER.



TRATAMIENTOINSUFICIENCIA CARDÍACA ESTADIO D

Se recomienda que el manejo y la atención del paciente con IC en estadio D sea realizado en centros de mayor complejidad debido a la necesidad de evaluar, en algunos casos, la indicación de terapias de alta complejidad como asistencia circulatoria mecánica,

trasplante cardíaco u otras cirugías.

En el paciente con IC refractaria se recomienda indicar el tratamiento farmacológico de manera similar al de estadios previos, IECA/ARA II, BB y antagonistas de la aldosterona


Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Konstam MA, Massie BM, et al. Acute heart failuresyndromes: current state and framework for future research. Circulation. 2005; 112(25):3958-68.


COMPLICACIONES

▸ Edema pulmonar

▸ Insuficiencia total de la función del corazón (colapso circulatorio)

▸ Arritmias: FA

Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Konstam MA, Massie BM, et al. Acute heart failuresyndromes: current state and framework for future research. Circulation. 2005; 112(25):3958-68.


INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Constituye la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años

Las etiologías más importantes de IC fueron, en orden decreciente: hipertensiva, isquémica y valvular La gran mayoría (86%) correspondía a descompensación de una IC crónica

Las formas de presentación más habituales fueron la congestión pulmonar o sistémica

Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals:results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62.


INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDACLASIFICACIÓN CLÍNICO – HEMODINÁMICA DE PACIENTES CON IC AGUDA

Stevenson LW, Massie BM, Francis GS.Optimizing therapy for complex or refractory heart failure:a management algorithm. Am Heart J. 1998;135(6 Pt 2 Su): S293-309.

Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals:results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62.


CONCLUSIÓN

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad cuya prevalencia está en aumento. Es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en la población anciana. En los servicios de Urgencias la insuficiencia cardiaca puede aparecer como una situación nueva o como una agudización de un proceso ya existente.


BIBLIOGRAFÍA

‣ Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol. 2005;95(8):948-54

‣ Banegas JR, Rodríguez Artalejo F, Guallar-Castillón P. Situación epidemiologica de la insuficiencia cardiaca en España. Rev Esp Cardiol. 2006;6(3):4-9‣ Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO.

Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62‣ Heart Failure Society of America, Lindelfeld J, Albert NM, Boehmer JP, Collins SP, Ezekowitz JA, Givertz MM, et al. HFSA 2010: Comprehensive Heart Failure

Practice Guideline. J Card Fail 2010, 16 (6):e1 – 194‣ Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen AA, Krauser DG, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency

department (PRIDE) study. Am J Cardiol. 2005;95(8):948-54.‣ The Criteria Committee of the New York Association. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels.9th edition. Boston,

Mass:Little&Brown; 1994‣ Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Cassey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the

American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240-e327‣ Kelder JC, Cramer MJ, van Wijngaarden J, van Tooren R, Mosterd A, Moons KG et al. The diagnostic value of physical examination and additional testing in

primary care patients with suspected heart failure. Circulation 2011;124 (25): 2865–2873‣ Doust JA, Glasziou PP, Pietrzak E, Dobson AJ. A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure. Arch Intern Med

2004;164 (18):1978–84.‣ Raman SV, Simonetti OP. The CMR examination in heart failure. Heart Fail Clin2009;5 (3):283–300.‣ Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin treatments: a network meta-

analysis involving more than 65,000 patients. 2008;52(22):1769–81.‣ Kostis JB, Davis BR, Cutler J, Grimm RH, Berge KG, Cohen JD, et al. Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatment in older persons with

isolated systolic hypertension. JAMA. 1997; 278 (3): 212-6‣ Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Konstam MA, Massie BM, et al. Acute heart failure syndromes: current state and framework for future research.

Circulation. 2005; 112(25):3958-68.Castro P, Vukasovic JL, Garc.s E, Sep.lveda L, Ferrada M, Alvarado. Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil. 2004; 132(6):655-62.

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