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Rev. 12/6/2016 acm
475 Riverside Drive, Suite 500 New York, NY 10115 www.nyts.edu Tel: 212-870-1211 Fax: 212-870-1236
INSTRUCTIONES PARA LA SOLICITUD DE ADMISION
A TODOS LOS PROGRAMAS DEL SEMINARIO
TEOLOGICO DE NUEVA YORK (NYTS)
Apreciado Solicitante:
Gracias por su interés en aplicar a uno de nuestros programas en el Seminario Teológico de Nueva York. Por favor
complete y envíe la Solicitud de Admisión y todos los documentos requeridos a la Oficina de registro del Seminario.
Solicitantes a ser admitidos a TODOS los programas deben someter lo siguiente:
1. Formulario básico de Admisión, completo (Escriba o imprima en letra de molde)
2. Foto reciente, a color, tamaño pasaporte
3. Prueba de Vacunas (Si nació en o después del 1 de Enero, 1957) para:
Sarampión (2 dosis) Paperas & Rubeola (1 dosis cada una)
Solicitantes a los programas de MAESTRIA y DOCTORADO deben someter todos los requisitos mencionados arriba, y
los siguientes:
4. Formulario de Verificación de Cobertura de Seguro de Salud del estudiante
5. Formulario de Respuesta de Vacunación de Meningitis
6. Prueba de Dirección (copia de Licencia de conducir; Cuenta de Servicios u otro documento aceptable que
contenga su dirección actual).
7. Sobres sellados que contengan las transcripciones oficiales de todos los colegios, universidades o escuelas
profesionales a las cuales usted ha atendido.
8. Tres cartas de recomendación selladas de:
(a) Un profesor de Universidad (si esto no es práctico, alguien a quien usted ministra)
(b) Un colega o Asociado
(c) Un Superior Eclesiástico o Pastor
9. Complete las preguntas requeridas del ensayo. Digitado solamente: (vea pg. 5 y 6)
10. Pague el honorario no-reembolsable de la Solicitud de Admisión: CASAC: $25 Maestría: $30 Doctorado: $50
NYTS mantiene su política de admisión abierta. Las Solicitudes pueden ser sometidas en cualquier tiempo y serán
revisadas en el orden en que sean recibidas. Se hará una entrevista con cada candidato para los programas de Maestría y
Doctorado una vez se haya recibido toda la documentación. El Comité de Admisión se reserva el derecho de requerir una
segunda entrevista si así lo considera necesario.
Si tiene alguna pregunta, por favor envíe un email a la Asistente de la Registradora: [email protected] o a la Oficina de
Admisiones a: [email protected].
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SOLICITUD DE ADMISION A TODOS LOS
PROGRAMAS DEL NYTS (Parte 1 de 3)
Nombre: _________________________
Fecha de Solicitud: ______/_____/_____ Mes Día Año
Por favor imprima o escriba en letra de molde. Seleccione el programa al cual está solicitando admisión.
SOLICITANTES A LOS PROGRAMAS DE CERTIFICADO: (Exento de costo de Solicitud). Pago de matrícula
completa es requerido al momento de matricularse cada semestre, antes del comienzo de clases.
Año de Ingreso: Otoño, 20___ Primavera 20___Verano 20___ (CPCS solamente)
CODIGO DE CAMPO: (ver Tabla de Códigos pg. 15)
⃝ Ministerio Cristiano (CP) ________________
⃝ Estudios Convergentes (CPCS) ________________
⃝ Estudios Islámicos (CPIS) ________________
⃝ Ministerio y Liderazgo (CPML) ________________
⃝ Inclusión Radical (CPRI) ________________
⃝ CREDENCIAL, SOBRE ALCOHOL Y ABUSO DE SUSTANCIAS,
PROGRAMA DE CONSEGERIA (CASAC): (Costo de Solicitud, $25):
SOLICITANTES PROGRAMAS DE MAESTRIAS: (Costo de Solicitud, $30):
⃝ Maestría de Arte en Cuidado Pastoral & Consejería (MAPCC)
⃝ Maestría de Arte en Educación Religiosa (MARE)
⃝ Maestría de Arte en Liderazgo y Administración (MARLA)
⃝ Maestría de Arte en Ministerio Juvenil (MAYM)
⃝ Maestría en Divinidades (MDIV)
⃝ Sin Clasificación (1 semestre solamente)
Año de Ingreso: _____ ⃝ Otoño (Sept) ⃝ Invierno (Ene) ⃝ Primavera (Feb) ⃝ Verano (Jun/Jul/Ago.)
SOLICITANTES AL PROGRAMA DOCTORAL (DMIN): (Costo de Solicitud, $50)
Enfoque y Cohorte al cual está solicitando Admisión: Año de Ingreso: Otoño 20____ Verano Intensivo 20____
Ver listado de Cohortes en el folleto del Doctorado en Ministerio incluido en este paquete de Admisión, o disponible en
www.nyts.edu/prospective-students/applications-and-forms
ENFOQUE COHORTE
⃝ Ministerio Congregacional ___________________________________________
⃝ Liderazgo ___________________________________________
⃝ Inter-religioso (Multife) ___________________________________________
⃝ Cuidado Pastoral ___________________________________________
Cómo Ud., supo del NYTS (Marque su selección) ⃝ Periódico ⃝ Pagina Web ⃝ Estación Radial ⃝ Iglesia
⃝ Amigo/a ⃝ Casa Abierta ⃝ Oficina Discernimiento Vocacional ⃝ Redes Sociales
⃝ Otro (Por favor especifique): ______________________________________________________________________
ANEXE
FOTO A
COLOR
TAMAÑO
PASAPORTE
PASSPORT
SIZE
PHOTO
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SOLICITUD DE ADMISION A TODOS LOS
PROGRAMAS DEL NYTS (Parte 2 of 3)
Número de Seguro Social: _____-_____-______ Fecha de Nacimiento: _____/_____/_______ Género: M. ___ F. ___ Mes Día Ano
Nombre del Solicitante (tal como aparece en todo su record oficial):
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Dirección: ________________________________________________________________________________________ Número y calle Apto. Ciudad Estado Código Postal
Condado (ver tabla de códigos postales en la pg. 14) ________________________
Tel: (______) _______-________ (______) _______-________ (_____) ______-________ CELULAR OFICINA CASA
Dirección de correo electrónico (Requerido): __________________________________________
Clasificación Étnica: ______ (para asistir en completar reportes Federales y Estatales, ver la tabla de códigos en la pg.15).
Estado de Ciudadanía: ⃝ Ciudadano Americano ⃝ Residente ⃝ Extranjero
País de Nacimiento: _________________________________
Estado Marital: ⃝ Soltero/a ⃝ Casado/a ⃝ Divorciado/a ⃝ Viudo/a
Nombre de su esposo/a: ______________________________________________________________________________
Su Ocupación: ___________________________________________________________________________________
Nombre de Negocio: ________________________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________________________ Número y Calle Ciudad Estado Código Postal
Nombre de la Iglesia a la cual atiende: __________________________________________________________________
Nombre de Pastor o Supervisor Eclesiástico: _____________________________________________________________
Dirección de la Iglesia:
_________________________________________________________________________________________________ Número y Calle Ciudad Estado Código Postal
Número de Teléfono de la Iglesia: (_______) _________-_________
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SOLICITUD DE ADMISION A TODOS LOS
PROGRAMAS DEL NYTS (Parte 3 of 3)
Afiliación de su Denominación (ver tabla de códigos pg. 14): _________________________
Estado Eclesiástico: ⃝ Clérigo Ordenado ⃝ Clérigo Licenciado
⃝ Laico Ordenado ⃝ Laico ⃝ Otro: _____________________________
Por favor provea información de contacto de una persona en el área de NY quien no vive con usted, quien siempre conoce
donde usted está.
Nombre: _______________________________________________ Relación: __________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________________________ Número y Calle Ciudad Estado Código Postal
Teléfono ______-______-________ Correo electrónico (Requerido): _________________________________________
Previo Entrenamiento Académico y Profesional (empezando con el más reciente)
Fechas de Grado Fecha de
Institución y Localización: Asistencia: Recibido: Graduación
__________________________________________________________________ _______________ ____________ _____________
__________________________________________________________________ _______________ ____________ _____________
__________________________________________________________________ _______________ ____________ _____________
__________________________________________________________________ _______________ ____________ _____________
Son sus transcripciones un retrato adecuado de sus habilidades y motivaciones? ⃝ Yes ⃝ No
Si su respuesta es “no,” por favor explique en una hoja adicional.
Para información sobre elegibilidad de cómo obtener ayuda financiera, por favor visite www.nyts.edu/finaid o contacte:
Para programas de GRADO solamente: Se requiere que los estudiantes para quienes el inglés es su segundo lenguaje,
tomen el examen de inglés como Lengua Extranjera TOEFEL), a no ser que el Comité de Admisiones específicamente les
exima del mismo. Se espera un puntaje mínimo de 560 para pasar este examen. Información sobre este examen puede ser
obtenida del Servicio de Examinación Educacional, Princeton, NJ 08541.
Los resultados de este examen deberán ser enviados directamente al Seminario por el ETS.
“Por la presente certifico que la información dada por mí en esta solicitud y todas las páginas suplementarias es
completa y exacta.”
Firma del/la Solicitante: ___________________________________________________ Fecha: _____________________
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CASAC PREGUNTAS DEL ENSAYO
Para suplementar la Solicitud de Admisión
Instrucciones Para Estudiantes Prospectos de CASAC: Por favor responda las siguientes preguntas. Usted debe
escribir uno o dos párrafos basados en cada pregunta. Incluya su ensayo con su aplicación.
1. Documente lo siguiente:
a. Adicción-especifica de especialización educación y entrenamiento
b. Experiencia profesional y personal en el campo de adicciones
2. Establezca las razones por las cuales usted desea ser admitido a este programa o curso específico, incluyendo sus
metas profesionales relacionadas en consejería de adicción y cómo y por qué usted desarrolló estas metas.
3. Favor escribir una declaración de 200 palabras presentando sus razones por las cuales usted desea ser aceptado a
este programa. Incluya cualquier información relevante adicional de su historial y calificaciones personales que a
usted le gustaría que el programa tenga en cuenta al momento de revisar su aplicación.
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PREGUNTAS DE ENSAYO DE LAS MAESTRIAS
Para suplementar la Solicitud de Admisión
(Parte 1 de 2)
Instrucciones para estudiantes Prospectos a las Maestrías: Escriba un ensayo respondiendo a todas las preguntas
siguientes: Usted debe escribir uno o dos parágrafos basado en cada pregunta. Incluya su ensayo con la solicitud de
Admisión.
1. Marque el programa de grado para el cual está solicitando admisión y provea una declaración del por qué usted
está específicamente interesado/a en este programa.
2. Escriba un párrafo sobre que lo que usted piensa es su llamado en este punto su vida.
3. Describa su entendimiento teológico, incluyendo lo siguiente:
a. Los principios esenciales de su fe;
b. Cambios, si alguno, en su entendimiento teológico durante los cinco últimos años; y
c. Maneras en que el estudio escritural y reflexión le ayudan a dar forma y desarrollo a su teología.
4. Describa lo siguiente, dependiendo del programa para el cual usted está solicitando admisión:
a. Para Solicitantes de Maestría en Divinidades solamente: Describa sus metas profesionales y/o metas para
el ministerio, incluyendo lo siguiente:
(a) Su visión del ministerio en la clase de mundo en que vivimos; y
(b) Su relación con la crisis social y/o temas intelectuales de hoy.
b. Para Solicitantes en Educación Religiosa solamente: Resalte su jornada educativa, su experiencia docente y
objetivos, y los factores que influyeron a proseguir este programa de estudio.
c. Para Solicitantes de Cuidado Pastoral y Consejería solamente: Describa su entendimiento del valor del
cuidado pastoral y consejería, y cómo usted percibe este puede contribuir a su salud personal y plenitud.
Provea experiencias específicas de crecimiento personal en las cuales usted ha estado envuelto tales como
educación pastoral clínica, grupos de encuentro, entrenamientos dinámicos de grupo y experiencias en
consejería. Además, analice brevemente cómo usted entiende la relación entre teología, psicología, y cultura,
particularmente cómo estas tres áreas contribuyen con la plenitud humana y su interacción con los demás.
d. Para Solicitantes a Ministerio Juvenil solamente: Analice los factores que le han influenciado su decisión a
seguir un curso de posgrado en ministerio juvenil ahora, con atención a lo siguiente:
(a) Su sentido de vocación al ministerio con la juventud
(b) El reto más significativo que usted cree la juventud urbana enfrenta hoy
(c) Las competencias y conocimientos específicos que espera cultivar dentro de un programa académico
e. Para Solicitantes de Liderazgo y Administración Religiosa solamente: Analice los factores críticos o
experiencias que han influido en su deseo de estudiar el liderazgo y la administración desde una perspectiva
religiosa. Por favor, indique en su relato de cómo este programa mejorará su vocación en una manera
transformadora.
5. Describa sus metas e intereses personales, tomando en cuenta lo siguiente:
a. Campos de conocimiento que más le interesan;
b. Principales intereses y actividades en el momento actual que no están directamente relacionados con su
profesión;
c. Actividad de tiempo libre;
d. Cualquier doctorado que espera seguir una vez se gradúe y por qué.
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PREGUNTAS DE ENSAYO DE LAS MAESTRIAS
Para suplementar la Solicitud de Admisión
(Parte 2 of 2)
6. Proporcione un breve resumen de su jornada de fe.
7. Provea una evaluación de su propia madurez en términos de conciencia interpersonal y habilidad en el trato con
difíciles relaciones y conflictos, tanto personales como profesionales.
8. Exponga las razones por las que desea seguir esta maestría en el Seminario Teológico de Nueva York.
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PREGUNTAS PARA EL ENSAYO
DEL DOCTORADO EN MINISTERIO
Para suplementar la Admisión al Programa
Instrucciones para Estudiantes Prospectos: El programa de Doctorado en Ministerio en el Seminario Teológico de
Nueva York ofrece a mujeres y hombres comprometidos a convertir su fe en práctica informada, la oportunidad de
explorar y realizar su vocación en la iglesia y en el mundo. Combinando la academia con las destrezas en el campo
ministerial los estudiantes deben ser capaces de encender transformación para "hacer una diferencia" en las comunidades a
las que sirven con los dones que traen al ministerio. Para comenzar este viaje, usted debe contestar las siguientes
preguntas de forma más clara y sucinta posible. Considere su respuesta a cada pregunta en al menos dos párrafos, de
forma que los lectores puedan comprender mejor sus esperanzas para el ministerio.
1. Describa su jornada de fe y de cómo usted lograra el grado de Doctorado en Ministerio como un componente
necesario en esta jornada.
2. ¿Cómo usted describiría su sentido de llamado como una expresión de fe y la visión del Seminario Teológico de
Nueva York?
3. Defina tan concretamente como le sea posible, la naturaleza de su ministerio y las comunidades a ser servidas por
ese ministerio.
4. ¿Cuáles son las metas que usted espera alcanzar a través de su ministerio y como usted intenta lograrlas?
5. ¿Cómo usted anticipa evaluar su trabajo en términos de lo que espera conseguir de manera que pueda medir la
efectividad de su ministerio a medida que pasa el tiempo?
6. Si hubiera un cambio que usted le gustaría ver en una persona o en un grupo, debido en gran medida a su
ministerio, ¿cuál podría ser ese cambio?
7. ¿Qué apoyo personal y recursos financieros usted disfruta que le podrían ayudar durante su jornada?
8. ¿Cuánto tiempo real puede usted comprometer para trabajar en su D. Min? Describa como como usted
ajustaría/compartiría sus responsabilidades para acomodar el tiempo necesario para completar su D. Min dentro
del periodo de tres años?
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FORMATO DE RECOMENDACION
(Solicitantes de Maestrías y Doctorado)
Nombre del Solicitante (en Imprenta)
__________________________________________________________________________________________________ Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
AL SOLICITANTE:
La Ley de Privacidad y Derechos Educativos, en su forma enmendada, permite a un candidato a admisión a
renunciar a sus derechos de acceder a las cartas confidenciales o declaraciones escritas en su nombre, si la
recomendación es usada exclusivamente para propósitos de admisión o de ayuda financiera, y si el candidato, con
previa solicitud, es notificado de los nombres de todas las personas a hacer esa recomendación en su favor. El
seminario no requiere que usted realice tal renuncia como condición para la admisión o ayuda financiera. En
virtud de la legislación, que son libres de elegir para mantener su derecho a acceder a esta recomendación o
renunciar a ese derecho. Por favor revise y firme una de las afirmaciones siguientes:
⃝ Yo RENUNCIO mi derecho de examinar esta recomendación.
⃝ Yo NO renuncio mi derecho a examinar esta recomendación.
***************************************************************************************************************************************
AL RECOMENDADOR:
La persona mencionada arriba, quien ha solicitado admisión a este Seminario, ha indicado que ella/el lo conoce a
usted lo suficiente para requerir una recomendación. El comité de admisiones apreciaría una declaración suya
respecto al carácter del solicitante, personalidad, capacidad de liderazgo, efectividad ministerial, compromiso con
la justicia, energía física, estabilidad mental y emocional, sentido de responsabilidad, inteligencia, sentido común
y la preparación para la formación profesional de postgrado. Por favor califique el solicitante en comparación con
otros de similar edad y posición que usted ha conocido.
Por favor, use la parte posterior de este formulario y/u otras hojas separadas y firme en la parte inferior de esta
página. La recomendación debe ser enviada al solicitante. Por favor selle y firme la tapa posterior del sobre. La
carta será presentada por el solicitante sin abrirla.
En el caso de que no sea posible enviar tu recomendación al solicitante, es posible enviar la recomendación
sellada directamente al Seminario, a la atención de la Oficina de Registración.
Nombre (en Imprenta)
__________________________________________________________________________________________________
Titulo/Posición: ____________________________________________________________________________________
Organización: ______________________________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________________________ Número y Calle Apto. # Ciudad Estado Código Postal
Firma: _____________________________________________________________ Fecha: _______/______/________ Mes Día Año
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FORMATO DE RECOMENDACION
(Solicitantes de Maestrías y Doctorado)
Nombre del Solicitante (en Imprenta)
__________________________________________________________________________________________________ Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
AL SOLICITANTE:
La Ley de Privacidad y Derechos Educativos, en su forma enmendada, permite a un candidato a admisión a
renunciar a sus derechos de acceder a las cartas confidenciales o declaraciones escritas en su nombre, si la
recomendación es usada exclusivamente para propósitos de admisión o de ayuda financiera, y si el candidato, con
previa solicitud, es notificado de los nombres de todas las personas a hacer esa recomendación en su favor. El
seminario no requiere que usted realice tal renuncia como condición para la admisión o ayuda financiera. En
virtud de la legislación, que son libres de elegir para mantener su derecho a acceder a esta recomendación o
renunciar a ese derecho. Por favor revise y firme una de las afirmaciones siguientes:
⃝ Yo RENUNCIO mi derecho de examinar esta recomendación.
⃝ Yo NO renuncio mi derecho a examinar esta recomendación.
***************************************************************************************************************************************
AL RECOMENDADOR:
La persona mencionada arriba, quien ha solicitado admisión a este Seminario, ha indicado que ella/el lo conoce a
usted lo suficiente para requerir una recomendación. El comité de admisiones apreciaría una declaración suya
respecto al carácter del solicitante, personalidad, capacidad de liderazgo, efectividad ministerial, compromiso con
la justicia, energía física, estabilidad mental y emocional, sentido de responsabilidad, inteligencia, sentido común
y la preparación para la formación profesional de postgrado. Por favor califique el solicitante en comparación con
otros de similar edad y posición que usted ha conocido.
Por favor, use la parte posterior de este formulario y/u otras hojas separadas y firme en la parte inferior de esta
página. La recomendación debe ser enviada al solicitante. Por favor selle y firme la tapa posterior del sobre. La
carta será presentada por el solicitante sin abrirla.
En el caso de que no sea posible enviar tu recomendación al solicitante, es posible enviar la recomendación
sellada directamente al Seminario, a la atención de la Oficina de Registración.
Nombre (en Imprenta)
__________________________________________________________________________________________________
Titulo/Posición: ____________________________________________________________________________________
Organización: ______________________________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________________________ Número y Calle Apto. # Ciudad Estado Código Postal
Firma: _____________________________________________________________ Fecha: _______/______/________ Mes Día Año
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FORMATO DE RECOMENDACION
(Solicitantes de Maestrías y Doctorado)
Nombre del Solicitante (en Imprenta)
__________________________________________________________________________________________________ Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
AL SOLICITANTE:
La Ley de Privacidad y Derechos Educativos, en su forma enmendada, permite a un candidato a admisión a
renunciar a sus derechos de acceder a las cartas confidenciales o declaraciones escritas en su nombre, si la
recomendación es usada exclusivamente para propósitos de admisión o de ayuda financiera, y si el candidato, con
previa solicitud, es notificado de los nombres de todas las personas a hacer esa recomendación en su favor. El
seminario no requiere que usted realice tal renuncia como condición para la admisión o ayuda financiera. En
virtud de la legislación, que son libres de elegir para mantener su derecho a acceder a esta recomendación o
renunciar a ese derecho. Por favor revise y firme una de las afirmaciones siguientes:
⃝ Yo RENUNCIO mi derecho de examinar esta recomendación.
⃝ Yo NO renuncio mi derecho a examinar esta recomendación.
***************************************************************************************************************************************
AL RECOMENDADOR:
La persona mencionada arriba, quien ha solicitado admisión a este Seminario, ha indicado que ella/el lo conoce a
usted lo suficiente para requerir una recomendación. El comité de admisiones apreciaría una declaración suya
respecto al carácter del solicitante, personalidad, capacidad de liderazgo, efectividad ministerial, compromiso con
la justicia, energía física, estabilidad mental y emocional, sentido de responsabilidad, inteligencia, sentido común
y la preparación para la formación profesional de postgrado. Por favor califique el solicitante en comparación con
otros de similar edad y posición que usted ha conocido.
Por favor, use la parte posterior de este formulario y/u otras hojas separadas y firme en la parte inferior de esta
página. La recomendación debe ser enviada al solicitante. Por favor selle y firme la tapa posterior del sobre. La
carta será presentada por el solicitante sin abrirla.
En el caso de que no sea posible enviar tu recomendación al solicitante, es posible enviar la recomendación
sellada directamente al Seminario, a la atención de la Oficina de Registración.
Nombre (en Imprenta)
__________________________________________________________________________________________________
Titulo/Posición: ____________________________________________________________________________________
Organización: ______________________________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________________________ Número y Calle Apto. # Ciudad Estado Código Postal
Firma: _____________________________________________________________ Fecha: _______/______/________ Mes Día Año
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FORMULARIO RECORD DE VACUNAS DEL
ESTUDIANTE
Nombre ___________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ______/______/______ Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Mes Día Año
La Ley de Salud Pública 2165 del Estado de Nueva York requiere que los estudiantes postsecundarios deben probar la
inmunización o la protección contra el sarampión, la rubéola y las paperas. Las personas nacidas antes del 1 de enero de
1957 están exentas de este requisito.
NOTA: La Vacuna MMR es recomendada para todas las dosis de Sarampión para incrementar su protección contra
todas las tres enfermedades preventivas: sarampión, la rubéola y las paperas.
REQUIRIDA: Sarampión (Rubeola) Inmunidad – Debe tener UNA de las siguientes:
A. DOS fechas de Vacunación contra el Sarampión: (1) ________________ (2) _________________
Ambas dosis deben ser administradas después de 1967 y la primera vacuna después del primer cumpleaños y la
segunda en o después de los 15 meses de edad.
B. Fecha de Refuerzo contra el Sarampión ________________ Resultados _____________________________
C. Fecha en la que el Médico diagnosticó la enfermedad de Sarampión __________________________________
Firma del Médico que dio el diagnóstico ______________________________________________
REQUIREDA: Rubéola (Sarampión Alemán) Inmunidad – Debe tener UNO de los siguientes:
A. Fecha de al menos uno de Rubéola: (1) _______________ (2) ________________
(Debe ser en o después del primer cumpleaños)
B. Fecha de Refuerzo de la Rubéola __________________ Resultados_____________________________
El diagnóstico médico no es aceptable.
REQUERIDA: Paperas (Mumps) inmunidad - Debe tener uno de los siguientes:
A. Fecha de al menos una de las vacunas de Paperas: (1) __________________(2) ________________
(Debe ser en o después del primer cumpleaños)
B. Fecha de Refuerzo de Paperas __________________ Resultados _____________________________
B. Fecha en que el Médico dio el diagnóstico de Paperas___________________________________
Firma del Médico: ______________________________
Nombre del Profesional de la Salud (Escriba el nombre): _____________________________
Firma del Profesional de la Salud: _____________________________________
Fecha: _____/______/________ Mes Día Año
Sello o estampilla del
Medico
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VERIFICACION DE COBERTURA MÉDICA DEL
ESTUDIANTE
Como parte de su proceso de Admisión al Seminario Teológico de Nueva
York, la ley estatal y federal requiere confirmar que usted tiene cobertura de seguro de salud. Por favor, llene este
formulario y envíelo junto con el paquete de la Solicitud de Admisión a la oficina de Registración. Gracias por su
pronta colaboración.
Nombre: _________________________________________________________________________________________ Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Dirección: ________________________________________________________________________________________ Número y Calle Apto. # Ciudad Estado Código Postal
Tel: _____-______-_______ _____-______-_______ _____-_______-________ Casa Trabajo Celular
Dirección de correo electrónico (Requerido): _____________________________________________
⃝ SI, YO TENGO cobertura de salud actual del siguiente proveedor:
Nombre del Proveedor: ________________________________________ Tel. #: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________ Número y Calle Apto. # Ciudad Estado Código Postal Periodo de cobertura, De: ___________________ Hasta: __________________
Póliza #: ___________________________________________________
⃝ NO, YO NO TENGO cobertura de salud actual. Entiendo que debo tener dicha cobertura mientras este matriculado
en el Seminario Teológico de Nueva York. Por tanto, he aplicado para cobertura (por favor marque una selección), y
notificare at Seminario tan pronto como obtenga cobertura.
⃝ Plan de Salud del Estado de Nueva York (www.health.state.ny.us)
⃝ Seguro Médico Estudiante Académico Internacional Voluntario (www.studentresources.com)
⃝ Otro (por favor especifique abajo) Académico Estudiantil Internacional Voluntario Seguro médico .
Nombre: _______________________________________________________ Tel. #: __________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________ Número y Calle Ciudad Estado Código Postal
"Certifico que la información que he proporcionado anteriormente es precisa, y entiendo que mi admisión en el
Seminario Teológico de Nueva York puede seria puesta en riesgo por información inexacta o engañosa".
Student’s Signature: __________________________________________________ Date: ____________________
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FORMULARIO DE RESPUESTA VACUNACION
MENINGITIS MENINCOCOCICA
La Ley de Salud Pública del Estado de Nueva York requiere que todos los estudiantes de secundaria y universitarios
matriculados en al menos seis (6) horas semestrales o el equivalente por semestre, o por lo menos cuatro (4) horas de
semestre por trimestre, completar y devolver el formulario a la Oficina del Registro del Seminario Teológico de Nueva
York.
Por favor lea las siguientes declaraciones, seleccione su respuesta y firme abajo:
⃝ Yo he recibido la vacuna de Meningitis Menincococica (Menomune™) dentro de los últimos 10 años.
Fecha en que recibió la vacuna: _________________
⃝ Yo leí, o me fue explicada la información respecto a la enfermedad de la meningitis menincococica, Yo
obtendré vacunación contra la meningitis menincococica dentro de 30 días de mi seguro médico privado.
⃝ Yo leí, o me fue explicada la información respecto a la enfermedad de la meningitis menincococica. Yo
entiendo los riesgos de no recibir la vacuna. Yo he decidido que NO obtendré vacunación contra la enfermedad
de la meningitis menincococica.
ESCRIBA el Nombre del Estudiante: ___________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _______________________
Dirección de Correo Electrónico: _____________________________________________________________________
Dirección: ___________________________________________________________________________________ Nombre y Calle Apto. # Ciudad Estado Código Postal
Número de Teléfono: ______-______-________
Firma del Estudiante: ______________________________________ Fecha: ___________________
Adaptado del Formulario del Departamento de Salud del Estado de Nueva York 8.4.03
Rev. 12/6/16 acm
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LISTA DE CODIGOS SOLICITUD DE
ADMISION (Parte 1 de 2)
COUNTY CODE NUMBERS (New York State Residents Only)
001 Albany
002 Allegany
003 Broome
004 Cattaraugus
005 Cayuga
006 Chautaugua
007 Chemung
008 Chenango
009 Clinton
010 Columbia
011 Cortland
012 Delaware
013 Dutchess
014 Erie
015 Essex
016 Franklin
017 Fulton
018 Genesee
019 Greene
020 Hamilton
021 Herkimer
022 Jefferson
023 Lewis
024 Livingston
025 Madison
026 Monroe
027 Montgomery
028 Nassau
029 Blank
030 Blank
031 Manhattan
032 Bronx
033 Brooklyn
034 Queens
035 Richmond
(Staten Island)
040 Niagara
041 Oneida
042 Onondaga
043 Ontario
044 Orange
045 Orleans
046 Oswego
047 Otsego
048 Putnam
049 Rensselaer
050 Rockland
051 St. Lawrence
052 Saratoga
053 Schenectady
054 Schoharie
055 Schuyler
056 Seneca
057 Steuben
058 Suffolk
059 Sullivan
060 Tioga
061 Tompkins
062 Ulster
063 Warren
064 Washington
065 Wayne
066 Westchester
067 Wyoming
068 Yates
069 NYS Residents
County Unknown
070 Out of State
Students
071 Foreign
Students
072 Unknown
Rev. 03/2016 LRB
DENOMINATION CODE NUMBER 10 Advent Christian Church
20 Seventh-Day Adventist
30 Anglican Church of Canada
40 Episcopal Church
50 Reformed Episcopal Church
60 Anglican, Other
70 Associated Gospel Church of Canada
80 American Baptist Church USA
90 Baptist
100 Baptist Convention of Ontario and Quebec
110 Baptist General Association of Virginia
120 Baptist General Conference
130 Baptist General Convention of Texas
140 Baptist Missionary Association of America
150 Baptist State Convention of North Carolina
160 Baptist Union of Western Canada
170 Canadian Convention of Southern Baptists
180 Conservative Baptist Assoc of America
190 Convention of Atlantic Baptist Churches
200 Cooperative Baptist Churches
210 Fellowship Evangelical Bapt Ch Canada
220 General Assoc of General Baptists
230 General Assoc Regular Baptist Churches
240 General Bapt State Convention N. Carolina
250 Independent Baptist
260 National Baptist Convention
270 N American Bapt Conference
280 Progressive National Baptist Convention
290 Seventh Day Baptist General Conference
300 Southern Baptist Convention
310 Union d’Eglises Bapt Francaises Canada
320 Brethren Church (Ashland, Ohio)
330 Brethren in Christ Church
340 Christian Brethren (Plymouth Brethren)
350 Church of the Brethren
360 Fellowship of Grace Brethren Churches
370 Buddhist
380 Byzantine Catholic Archeparchy Pittsburgh
390 Roman Catholic
400 Christian and Missionary Alliance
410 Church of God (Anderson, Indiana)
420 Church of the Nazarene
430 Christian Church (Disciples of Christ)
440 Christian Churches and Churches of Christ
450 Churches of Christ
460 Churches of God, General Conference
470 Evangelical Church in Canada
480 Evangelical Congregational Church
490 Evangelical Covenant Church
500 Evangelical Formosan Church
510 Evangelical Free Church of America
520 Evangelical Free Church of Canada
530 Interdenominational/Multidenominational
540 Jewish
550 Evangelical Lutheran Church in America
560 Evangelical Lutheran Church in Canada
570 Lutheran Church-Canada
580 Lutheran Church-Missouri Synod
590 Wisconsin Evangelical Lutheran Synod
600 Lutheran, Other
610 Conference of Mennonites
620 Mennonite Brethren Ch in N America
630 Mennonite Church Canada
640 Mennonite Church USA
650 Mennonite, Other
660 African Methodist Episcopal (AME)
670 African Methodist Episcopal Zion (AMEZ)
680 Christian Methodist Episcopal (CME)
690 Free Methodist Church
700 Independent Methodist
710 United Methodist Church (UMC)
720 Wesleyan Church
730 Missionary Church in Canada
740 Moravian Church in North America
750 Muslim
760 National Assoc. Congregational Christian
770 Non-Denominational
780 Greek Orthodox Archdiocese of America
790 Orthodox Church in America
800 Orthodox, Other
810 Assemblies of God
820 Church of God (Cleveland, Tennessee)
830 Church of God in Christ (COGIC)
840 Foursquare Gospel Church
850 Pentecostal Assemblies of Canada
860 United Pentecostal Church International
870 Associate Reformed Presbyterian Church
880 Cumberland Presbyterian Church
890 Evangelical Presbyterian Church
900 Korean American Presbyterian Church
910 Orthodox Presbyterian
920 Presbyterian Church (PCUSA)
930 Presbyterian Church in America (PCA)
940 Presbyterian Church in Canada
950 Reformed Presbyterian
960 Canadian Reformed Churches
970 Christian Reformed Church
980 Heritage Reformed Cong (USA/Canada)
990 Reformed Church in America
O90 Other
R10 Friends, Quaker
R20 Religious Society of Friends
S30 Salvation Army
S40 General Church of New Jerusalem
S50 Swedenborgian Ch, General Convention
U60 Unitarian Universalist
U70 United Church of Canada
U80 United Church of Christ (UCC)U60 Unitarian
Universalist
U70 United Church of Canada
U80 United Church of Christ (UCC)
Rev. 12/6/16 acm
475 Riverside Drive, Suite 500 New York, NY 10115 www.nyts.edu Tel: 212-870-1211 Fax: 212-870-1236
LISTA DE CODIGOS SOLICITUD ADMISION
(Parte 2 de 2)
ETHNIC CODES
00: Unknown/Undeclared
01: Non Resident
02: Black: (African American, Caribbean American, African-Non-Hispanic)
03: Native American (American Indian; Alaska native)
04: Asian/Pacific Islander (Korean, Chinese, Indian/ Pakistani, Japanese etc.)
05: Hispanic/Latino: (Puerto Rican, Central Am, South Am, Caribbean)
06: White: (Non-Hispanic)
0: Two or more races
CERTIFICATE PROGRAM SITE CODES
SITE
CODE
PROGRAM SITE ADDRESS
CBX CP Bronx, NY Harvest Field Community Church- 2626 E. Tremont Avenue - 718-823-8950
CNR CP Brooklyn, NY College of New Rochelle - 1368 Fulton St. Restoration Plaza - 212-870-1232
CPF CP Flushing, NY (Spa.) Iglesia Evangélica Presbiteriana -52-18 Bowne Street - 718-896-3180
CMO CP Morristown, NJ Calvary Baptist Church - 10 Martin Luther King Boulevard - 973-267-0136 X 207
CNY CP New York, NY (Eng.) Riverside Church - 91 Claremont Avenue - 212-870-1232
CSR CP New York, NY (Spa.) Riverside Church - 91 Claremont Avenue - 212-870-1232
CPN CP Newark, NJ Paradise Baptist Church - 348-352 15th
Avenue - 973-624-6614
COL CP Online (Eng.) Online - Call 212-870-1232
COS CP Online (Spa.) Online - Call 212-870-1232
CPA CP Passaic, NJ Mt. Moriah Baptist Church - 9-11 Tullip Street - 973-471-7949
CPH CP South Hempstead, NY Congregation Church of So. Hempstead - 416 Woodland Drive - 631-283-0951
CSG CP Springfield Gardens, NY Springfield Gardens UMC - 131-29 Farmers Boulevard - 718-528-7267
CFM CP Tarrytown, NY Foster Memorial AME Zion - 90 Wildey Street - 914-356-2358
CCP CPCS Convergence Studies
Online Program Online - Call 212-870-1232
CMQ CPIS New York, NY (Eng.) Riverside Church - 91 Claremont Avenue - 212-870-1232
CSB CPML Edison, NJ Stelton Baptist Church - 334 Plainfield Avenue - 732-985-1484