instituto mexicano del seguro social delegaciÓn regional veracruz sur

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ SUR

HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”

ESCALAS PRONOSTICAS DE MORTALIDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN UN HOSPITAL GENERAL REGIONAL

PRESENTADA. R3UMQ. LORENA CRUZ PINEDA

ASESOR METODOLÓGICO. DRA. CESIAH ARELI MONTAÑO

SALVADOR



JUSTIFICACION

• Conocer el tipo de población atendida en las UCI, tipo de terapia considerada multivalente así como una falta de estandarización en el uso de las Escalas predictoras de Mortalidad.

• Las escalas de mortalidad utilizadas para estos fines realizan una medición fisiológica sobre el paciente de UCI y pueden ser utilizadas para apoyar la toma de decisiones clínicas, para normalizar la investigación e incluso se pueden utilizar para comparar la calidad de la atención entre diferentes terapias intensivas.



PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

• ¿Existe diferencia entre los resultados del uso de las escalas pronosticas de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital General Regional?



HIPOTESIS

- Hipótesis (central)• Existio diferencia entre los resultados del uso de las escalas pronosticas de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital General Regional.

- Hipótesis Nula • Inexistente la diferencia entre los resultados del uso de las escalas pronosticas de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital General Regional.



OBJETIVOS

- OBJETIVO GENERAL.• Analizó la diferencia entre los resultados del uso de las

escalas pronosticas de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos en un hospital general regional.

- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Describió las características demográficas en pacientes de

la Unidad de Cuidados Intensivos.• Determino la mortalidad real de los pacientes que

ingresaron al servicio de UCI en el periodo comprendido.• Determino la mortalidad esperada utilizando la escala

pronostica de APACHE II, SAPS II y SOFA.• Comparo la mortalidad real y esperada entre las escalas

APACHE II,SAPS II y SOFA.



MATERIAL Y METODOS

- Diseño del estudio:• Retrospectivo, comparativo, transversal y descriptivo.

- Población y lugar de estudio: • Todos los pacientes que ingresaron a la UCI del Hospital General Regional de Orizaba independientemente del diagnóstico.

- Periodo de Estudio: - Del 01 de Enero 2013 al 30 de Junio de 2013.- Universo de trabajo:• Muestra por conveniencia.



FORMATO DE RECOLECCION DE MUESTRA



RESULTADOS

Tabla 1. Variables demográficas

VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE Población total 157 100% Población eliminada 34 21% Población de muestra 123 100% Femenino 75 61% Masculino 48 39% Motivo de Egreso Sobrevivientes 101 82.1% No sobrevivientes 22 17.9% Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz

- (1) Soberanes cols (16)- (2) Perera cols (17)



RESULTADOS

Mínima 18 añosMáxima 85 años



RESULTADOS

Tabla 2. Motivos de Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos

MOTIVO DE INGRESO FRECUENCIA

PORCENTAJE

TCE (TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO)

10 8.1 %

POLITRAUMATIZADO

2 1.6 %

SEPSIS (PULMONAR, ABDOMINAL Y/O TEJIDOS BLANDOS)

35 28.5 %

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

4 3.3 %

IAM (INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO)

19 15.4 %

CAD (CETOACIDOSIS DIABETICA)

6 4.9 %

PREECLAMPSIA / SINDROME DE HELLP

15 12.2 %

OTROS

32 26 %

TOTAL

123 100 %

Fuente de información. Archivo clínico de HGR Núm 1 Orizaba Veracruz.

- Difiere del estudio realizado en España 2008 (6).



RESULTADOS





ESCALA PRONOSTICA DE MORTALIDAD APACHE II Motivo de egreso

(%) DE MORTALIDAD

ESPERADA

SOBREVIVIENTES

NO SOBREVIVIENTES

TOTAL

(%)DE MORTALIDAD

OBTENIDA 2.3 % 16 1 17 5.88 % 4.3 % 34 2 36 5.55 % 8.6 % 20 2 22 9.09 %

16.4 % 20 3 23 13.04 % 28.6 % 8 6 14 42.85 % 56.4 % 3 8 11 72.72 % 70 % 0 0 0 0%

ESCALA PRONOSTICA DE MORTALIDAD SAPS II

10.7 % 49 3 52 5.76 % 13.3 % 32 3 35 8.57 % 19.4 % 5 0 5 0 % 24.5 % 2 3 5 60 % 30 % 2 1 3 33 %

32.1 % 2 1 3 33 % 44.2 % 2 3 5 60 % 50 % 7 4 11 36.36 %

81.1 % 0 4 4 100 %

ESCALA PRONOSTICA DE MORTALIDAD SOFA

0 % 11 0 11 0 % 4 % 40 1 41 2.25 % 5 % 21 3 24 12.5 %

20 % 18 5 23 21.73 % 25 % 7 2 9 22 % 40 % 2 6 8 75 % 80 % 2 5 7 71.42 %

TOTAL 101 22 123 17.88 %



ANALISIS ESTADISTICO

Tabla. Correlacion Tau_b de Kendall MOTIVO DE

INGRESO

(1)E.P.M APACHE II

(1)E.P.M SAPS II

(1)E.P.M SOFA

MOTIVO DE INGRESO

COEFICIENTE DE CORRELACION

1.000 -.207** -.322** -.234**

(1)E.P.M APACHE II


-.207** 1.000 .649** .698**

(1)E.P.M SAPS II


-.322** .649** 1.000 .646**

(1)E.P.M SOFA


-.234** .698** .646** 1.000

(1)E.P.M. Escala pronósticas de mortalidad **La correlación es significativa al nivel 0.01




ANALISIS ESTADISTICOTabla. Regresión Lineal

COEFICIENTES NO ESTANDARIZADOS

COEFICIENTES TIPIFICADOS

MODELO B BETA APACHE II .007 .026 SAPS II .030 .196 SOFA .086 .362

Tabla. Valores de discriminación entre APACHE II, SAPS II Y SOFA VARIABLES

AREA

ERROR TIP

SIG ASINTÓTICA

INTERVALO DE CONFIANZA ASINTÓTICO AL 95%

LIMITE INFERIOR

LIMITE SUPERIOR

APACHE II .807 .058 .000 .694 .921 SAPS II .802 .058 .000 .689 .915 SOFA .853 .043 .000 .768 .938




CONCLUSIONES

• En el presente estudio concluye las significativas diferencias entre la mortalidad observada y las predichas realizadas con las diferentes variables que contempla cada escala pronostica de mortalidad utilizadas en la población de estudio. Así como su correlación entre una mayor mortalidad real a medida que aumenta la puntuación con respecto a la escala de APACHE II y SOFA

• Realizando la regresión lineal podemos decir que SOFA tiene mayor susceptibilidad ante las otras escalas pronosticas (APACHE II y SAPS II). Con un IC del 95%. Además de apoyar que APACHE II tiene más aceptación para la sobrevida.

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