A. IDENTIFICACIÓN

INSTANCIA PARA SOLICITAR LA PRESTACIÓN

DEL JURAMENTO O PROMESA ANTE LA BANDERA DE ESPAÑA

D.N.I. PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE SEXO

V M

FECHA NACIMIENTO AYUNTAMIENTO DE NACIMIENTO PROVINCIA

DOMICILIO TELÉFONO/CORREO ELECTRÓNICO Tfno.

Correo MUNICIPIO CODIGO POSTAL PROVINCIA

B. EJÉRCITO EN EL QUE DESEA JURAR ORDEN DE PREFERENCIA

EJÉRCITO DE TIERRA X ARMADA EJÉRCITO DEL AIRE

UNIDAD

Comandante Militar de

C. RENOVACION: En caso de renovación del juramento o promesa especificar donde lo realizó:

EJERCITO LOCALIDAD Y UNIDAD MILITAR FECHA

D. OTROS DATOS

Fotocopia del DNI. ………………………………………………………………………

Dispongo de un tipo de discapacidad que puede limitar mi participación en el acto

Declaro que los datos consignados en esta instancia son ciertos y que reúno las condiciones generales exigidas en la Orden Ministerial 1445/2004 de 16 de mayo.

……………….. a, ……… de ………………. de 20….. (firma)

SRA. MINISTRA DE DEFENSA.

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INSTANCIA PARA SOLICITAR LA PRESTACIÓNSRA. MINISTRA DE DEFENSA.

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