V CERTAMEN DE RELATOS FANTÁSTICOS FANCINE-UMA

DATOS IDENTIFICATIVOS DEL SOLICITANTENombre:       Apellido 1:       Apellido 2:      DNI / PASAPORTE:       E-mail:      Tel. móvil:       Otro tel.:      

Categoría de participación (señale solo una de las dos) UMA GENERAL

DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA OBRATítulo      Pseudónimo      

Cuando haya rellenado todos estos apartados:1) Guarde este formulario en su ordenador dándole como nombre el del título de su relato precedido de la palabra datos (p.e., si su relato se titula “Galaxia”, nombre este archivo como datosgalaxia.doc).2) Remita dicho formulario a la dirección concursoscultura@uma.es junto a los siguientes documentos:

a) Un archivo de Word que contenga el relato. Su nombre será el del título del mismo (p.e., galaxia.doc).

b) Solo si usted concursa por la categoría UMA, deberá adjuntar también los documentos escaneados que justifiquen su pertenencia a la comunidad universitaria malagueña en el año 2013:• Si es usted PAS o PDI: certificado laboral o última nómina.• Si es usted alumno: matrícula y justificante de haber abonado completamente la

misma o de ser beneficiario de beca (no basta su mera solicitud). El plazo de solicitud concluye el 25 de junio de 2013 a las 11 am.

Indíquenos por favor sus áreas culturales de interés. Su información será útil en la planificación de actividades: ARTES ESCÉNICAS (TEATRO, DANZA, ETC.)

CINE Y AUDIOVISUAL LETRAS MÚSICA PLÁSTICA (EXPOSICIONES, INSTALACIONES, ETC.)

De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos pasarán a formar parte del fichero del Vicerrectorado de Extensión Universitaria de la Universidad de Málaga, cuya finalidad es en todo momento la de gestionar y cumplir las funciones que, con carácter general, tiene atribuida dicha Administración en el ámbito de la prestación del servicio público de la educación superior y singularmente la difusión y promoción de la cultura. Que los datos suministrados son de carácter necesario para cumplir las funciones ya referidas en el apartado anterior. Y que en cualquier momento puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación de sus datos remitiendo un escrito al Ilmo. Sr. Secretario General de la Universidad de Málaga, adjuntando copia de documento que acredite su identidad.

Edificio Pabellón de Gobierno. Plaza de El Ejido, s/n, 3ª planta. 29071 Tel.: 952 136579 E-mail: concursoscultura@uma.es