innovaciones tecnolÓgicas en dialisis...
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INNOVACIONES TECNOLÓGICAS EN
DIALISIS PERITONEAL
Innovaciones técnológicas en DP
¿Qué nos preocupaba? Innovaciones técnicas
Años 197… Viabilidad Bolsas plásticas Catéteres
Años 198… Infecciones Conectores “luer lock” Sistemas en Y
Años 199… Adecuación Calidad de vida Supervivencia
Cicladoras por presión, transportables y programables Icodextrina
Años 200… Membrana Soluciones biocompatibles
Años 201… DP óptima y para la mayoría ?
Innovaciones tecnológicas en DP
§ ¿Qué es una innovación tecnológica? § Procedimiento de ayuda al diagnóstico o tratamiento basado en tecnología de nuevo desarrollo
§ Modificaciones significativas de dispositivos o sistemas ya conocidos
§ Aplicación novedosa al campo de la DP de procedimientos técnicos ya conocidos en otros campos
§ ¿Desde cuándo lo consideramos “innovación”? § Digamos que aparecidos o desarrollados hacia los últimos 5 años
¿En qué aspectos puede ayudarnos la tecnología?
� Catéteres � Conectología � Soluciones � Cicladoras – Programación y monitorización remota
� Diagnóstico de infecciones � Dispositivos auxiliares
Inserción de catéteres
� Sin novedades en diseño de catéteres
� Sin novedades relevantes en técnicas de inserción. Variantes en técnicas de inserción laparoscópica
Keshvari A, Surg Endosc 2016; 30: 5325
Laparoscopia con un solo puerto de entrada
Kao CY, Perit Idial Int 2014; 34: 109
Laparoscopia con un solo puerto de entrada
1,9
0,8
1,1 1,1
2,3
1,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Obstruccion Extrusión dacron
Fuga Malposición Infección Hernia
%
n = 263 Seguimiento 39 ± 18 m
Pan A, Vasc Endovasc Surg 2016; 50: 343
Inserción de catéteres por radiólogo con ayuda de ecografía y fluoroscopia
Latich I, Tech Vasc Interv Radiol 2017; 20: 75
Inserción semiquirúrgica de catéter mediante nefroscopio (“Pulling Thread”)
Yoshida T, Urology 2016; 97: 261
Uso de dispositivos de colangiografía (“Spyglass”) para diagnóstico y tratamiento de malfunción de catéter
Puapatanakul P, Perit Dial Int 2018; 38: 67
Conectología Desinfección mediante radiación UV
Ashley J, Perit Dial Int 2017; 37: 109
Soluciones de DP Soluciones bajas en sodio
Rutkowsky B, Am J Kidney Dis 2016; 67: 753
Soluciones de DP Poliglicerol hiperramificado
• Polímero de glicidol • Amplio espectro de Pm • Muy hidrosoluble • pH fisiológico
Mendelson AA, Perit Dial Int 2013; 33: 15
VEGF αSMA
Du C, J Transl Med 2016; 14: 338
Soluciones de DP Poliglicerol hiperramificado
Soluciones de DP Polímeros de glucosa con menor polidispersión
Leypoldt JK, Perit Dial Int 2015; 35: 428
Bonomini M, Drug Design, Develop & Ther 2016; 10: 3925
Soluciones de DP Sustitución parcial de glucosa por xilitol y carnitina
Soluciones de DP Diálisis Peritoneal apoyada por liposomas
Pratsinis A, Biomaterials 2017; 145: 128
Avances en DPA
• Intuitiva • Fácil entrenamiento • Fácil manejo
• Elementos de seguridad en conexión y desconexión • Prescripción flexible (soluciones, tiempos, volúmenes)
Avances en DPA
Fischbach M, Perit Dial Int 2011; 31: 450
Telemedicina en DP
Cortesía Dr. N . Vega
Avances en DPA Monitorización remota
-‐ Cuadros de mando con todos los datos diarios de los tratamientos -‐ Alertas gráficas que permiten un triage más eficiente y una mejor monitorización de los pacientes -‐ Avisos que pueden configurarse -‐ Evolución de los históricos de los tratamientos. -‐ La posibilidad de analizar la información en Excel y crear informes personalizados
Tratamiento completado No hay comunicación Prioridad alta Prioridad intermedia No datos de tratamiento
Cortesía Dr. N . Vega
Requerimientos del sistema
Lugar Infraestructura Requerida Observaciones
Hospital • Acceso a Internet para los usuarios de Sharesource del Hospital
• Un navegador web actualizado y visor de archivos pdf y csv.
Sharesource es una plataforma basada en la nube, por lo que no se requieren servidores adicionales o soporte del departamento de IT del Hospital. NO HAY SOFTWARE QUE INSTALAR O MANTENER.
Domicilio del paciente
• Señal de móvil en el domicilio • NOTA: Baxter proporciona el
módem y el plan de datos al paciente
Funciona independiente de la instalación propiedad del paciente (ADSL, Wifi, Cable).
Ventajas de la monitorización remota en DPA
� Accesibilidad permanente a los parámetros y resultados del tratamiento
� Posibilidad de respuesta inmediata a las incidencias � Agilidad en la toma de decisiones � Optimización del tratamiento. Programación remota (solo autorizados)
� Monitorización de la adherencia � En general, potenciación del tratamiento domiciliario
Efecto de la monitorización remota de la DPA sobre el trabajo de enfermería
Firanek CA et al. ERA-‐EDTA 2017 Chukwu C et al. ERA-‐EDTA 2017
n=22
Dey V, SAGE Open Med 2016, 10: 1
Diagnóstico precoz de recaídas por análisis de fragmentos de DNA bacteriano
Szeto CC, Clin J Am Soc Nephrol 2013, 8: 1935
Diagnóstico precoz de infección peritoneal a través de huellas inmunes
Zhang J et al, Kidney Int 2017, 92: 179
DP portátil
Fissell WH et al, Kidney Int 2013, 84: 256
Dispositivos portátiles
Dispositivos de análisis de composición corporal
-‐ Dispositivos portátiles -‐ Gran versatilidad. Composición corporal, antropometría, multiplicidad de índices nutricionales…
También basados en teléfono móvil
¿Qué puede aportar la tecnología a la futura DP?
� Los clásicos: § Diseños de catéter que faciliten inserción y asocien baja incidencia de
fugas, malposición y atrapamientos § Técnicas menos invasivas de implantación y reposicionamiento de catéter § Conectología (aún) más segura § Regeneración de dializado
� Dispositivos de ayuda a pacientes frágiles y con discapacidad (sobre todo mala agudeza visual y debilidad)
� Monitorización domiciliaria integral (peso, composición corporal, TA, glucemias, diagnóstico inmediato de quiebras de técnica, infecciones y otras complicaciones…). Telemedicina real (también DP asistida y DPCA)
� Nuevos agentes osmóticos, más eficaces, no tóxicos y sin efectos metabólicos
� Dispositivos más fiables de análisis de composición corporal, que nos acerquen a los objetivos de euvolemia
Coruña, 5 al 8 de octubre de 2019 XLIXº Congreso S.E.N.