inmunizaciones_caballero 04 oct

7/31/2019 Inmunizaciones_caballero 04 Oct

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INMUNIZACIONES

DR. CESAR CABALLERO ARANIBAR


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PROGRAMA AMPLIADO DE

INMUNIZACIONES

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una

accin conjunta de las naciones del mundo, de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la

Organizacin Panamericana de la Salud (0PS), para el

control, eliminacin y erradicacin de enfermedades

prevenibles por vacunas.


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OBJETIVOS

eliminar la rubola y el sndrome derubola congnita.

alcanzar y mantener 95% de coberturapara todas las vacunas por municipio.

mantener la erradicacin de lapoliomielitis y la eliminacin delsarampin.

introducir vacunas nuevas y subutilizadaseficaces en funcin de los costos.


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ENFERMEDADES OBJETO DEL

PROGRAMA:

Sarampin

Tos Convulsiva

Poliomielitis paraltica

Tuberculosis

Ttanos

Difteria

RubolaParotiditis

Enfermedades invasivas producidas porHaemophilus influenzae tipo b (Hib)


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INMUNIZACION - VACUNAS

Inmunizacin es el proceso que

permite generar resistencia a una

enfermedad infecciosa.

Los nios nacen con una inmunidad

natural contra algunas enfermedades

gracias a la transmisin de anticuerposde la madre al feto a travs de la

placenta.


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Esta inmunidad se mantiene durante los

primeros meses y se ve favorecida por la

lactancia al pecho maternoLa inmunidad es adquirida en forma activa por

el desarrollo de la propia enfermedad y en

forma pasiva a travs de la vacunacin.Se administran dosis pequeas de un antgeno

(como por ejemplo virus muertos o atenuados)


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Es la memoria inmune la que permite al cuerpo

reaccionar rpida y eficientemente a la

exposicin de virus, bacterias o toxinas antes deque puedan causar dao.

La vacunacin es uno de los mejores medios

para protegerse contra muchas enfermedadescontagiosas.


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INMUNIDAD

Activa natural: producida por la

infeccin.

Activa artificial: producida por lavacunacin.

Pasiva natural: paso transplacentario

de anticuerpos de la madre al nio.Pasiva artificial: producida tras la

administracin de gammaglobulinas.

(vida media corta: 17 a 24 das)


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ANTIGENO

Un antgeno es toda sustancia capaz deinteraccionar con el receptor de clulas To B. Para lograr esta meta las vacunasactuales utilizan varios tipos, hablndosea veces de una molcula, otras de unabacteria, un virus o una clula.


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ANTIGENO

Toxoides: exotoxinas bacterianas, conservansu antigenicidad perdiendo la toxicidad (ej.difteria, ttanos)

Subunidades: polisacridos de neumococo yHaemophilus influenzae B.Antgenos obtenidos por ingeniera gentica:

ej. antgeno recombinante de la Hepatitis B.

Microorganismos muertos: ej. polioinactivada.

Microorganismos vivos atenuados: ej. poliooral, fiebre amarilla, triple vrica (sarampin,rubola, parotiditis), varicela.


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CONTRAINDICACIONES

GENERALES

Reaccin anafilctica previa a la vacunao a algunos de sus componentes.Enfermedad febril aguda grave o

moderada.En caso de ser mujer, si est gestando en

ese momento (por la probabilidad de

asociar cualquier malformacin posteriordel producto a la vacuna).


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CONTRAINTICACIONES

GENERALES

Explicar sobre las reacciones que pudieraocasionar la colocacin de stas (ej. fiebre,dolor y tumefaccin en el lugar de la

colocacin, etc.)Enfermedades que produzcan inmuno-deficiencia.

Utilizacin continua y prolongada de

corticoides sistmicos.Tratamiento antineoplsico o congammaglobulinas.


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NO SON CONTRAINDICACIONES

PARA LA VACUNACION

Reacciones leves a dosis previas de DPTcomo: dolor, enrojecimiento o inflamacinen el lugar de la inyeccin o fiebre menor de40.5C.

Enfermedad aguda benigna: resfro o diarreaen un nio sano, sin fiebre.

Nios con tratamiento antibitico, novacunar en la etapa aguda de la enfermedad.

Madre del nio a vacunar est embarazada oque el nio est en contacto estrecho congestantes.


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PARA LA VACUNACION

La prematuridad. En el nio prematuroseguir el mismo calendario vacunal y lamisma dosificacin que los nios atrmino.

Nios que hayan tenido contacto recientecon un paciente con patologa infecciosa.

La lactancia.

Historia de alergia inespecfica en el nioo historia familiar de alergia.


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PARA LA VACUNACION

Historia de alergia a los antibiticoscontenidos en las vacunas (neomicina,estreptomicina, polimixina B), salvo si esta

reaccin fue de tipo anafilctico.Historia de alergia no anafilctica, al pollo o

a las plumas de aves.Historia familiar de convulsiones en el

contexto de una vacunacin con DTP ocontra SRP.Historia familiar de sndrome muerte sbita

del lactante en el contexto de vacunacin

con DTP.


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PARA LA VACUNACION

Historia familiar de reacciones desfavorables alas vacunas en pacientes inmunocomprometidos.

La administracin concomitante de tratamientos

de desensibilizacin.La administracin de vacuna de polio oral en

nios con candidiasis oral tratada o no.La administracin de vacunas inactivadas en

pacientes inmunocomprometidos.Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y

estabilizada.Desnutricin.


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ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

2006


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ESQUEMA DE VACUNACION 2008


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VACUNA CONTRA LA

POLIOMIELITIS

Es causada por el virus de la poliomielitis delcual se conocen tres tipos antignicos que sedenominan tipo 1 (Brunhilde), tipo 2 (Lansing)y tipo 3 (Leon).

Pertenecen a la familia de los picornavirus y algnero Enterovirus.

Los casos de poliomielitis paraltica suelen estarproducidos por el tipo 1; los tipos 2 y 3 sonpoco frecuentes.


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EXPRESION CLINICA DE LA

POLIOMIELITIS

Infeccin asintomtica es la manifestacin clnicams frecuente de las infecciones por poliovirus (90a 95%)

Enfermedad menor o poliomielitis abortiva que sepresenta en 4 a 8% de los casos y se caracteriza pordatos inespecficos como fiebre, cansancio, cefalea,nusea, vmito y odinofagia.

Meningitis asptica. se autolimita entre dos a diezdas; en un porcentaje pequeo estos pacientespueden evolucionar hacia la parlisis.


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EXPRESION CLINICA DE LA

POLIOMIELITIS

Poliomielitis paraltica. Se presenta en 1% delos casos aproximadamente, y al cuadro anteriorse agrega parlisis de uno o ms gruposmusculares, por lesin de neurona motorainferior; puede ocurrir afeccin del tallo cerebralen algunos casos.


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TIPOS DE VACUNA

Se encuentran disponibles en la actualidad la vacunacontra la poliomielitis de virus muertos (IPV) tipo Salk4 yla vacuna de virus vivos (OPV) tipo Sabin.

La vacuna tipo Salk, de aplicacin parenteral. El virus se

desarrolla en cultivos tisulares de clulas de rin demacaco y lneas de clulas diploides humanas. No esefectiva en la induccin de anticuerpos secretores en lostractos respiratorio y gastrointestinal, por lo que el virussalvaje es capaz de replicarse en el intestino ytransmitirse a individuos susceptibles. Se requieren almenos cuatro dosis de esta vacuna, con revacunacionesperidicas para mantener una inmunidad adecuada.
http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl5/referencias.htmlhttp://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl5/referencias.html


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TIPOS DE VACUNA

La vacuna tipo Sabin de aplicacin oralmuestra una mejor antigenicidad coninduccin de anticuerpos contra los tres tipos

de poliovirus en un 99%, induccin deinmunidad a nivel intestinal en un 25% de losvacunados y persistencia de anticuerpos

durante un periodo de al menos cinco aos.


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TOSFERINA

La tosferina es una infeccin respiratoria causada porBordetella pertussis, bacilo gramnegativo, no mvil.Sus manifestaciones primarias son sntomas respiratorios

inespescficos (periodo catarral) que progresan a tosparoxstica con estridor inspiratorio caracterstico

(periodo paroxstico) seguido por una disminucingradual de los sntomas (fase de convalecencia)

Las complicaciones incluyen hemorragias conjuntivales,epistaxis, edema facial, neumona (asociadafrecuentemente a otros patgenos como S. pneumoniae yS. aureus). A nivel del sistema nervioso central puedehaber dao cerebral de grado variable debido a hipoxia yencefalopata txica.


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DIFTERIA

Es una enfermedad de distribucin universal,producida por Corynebacterium diphtheriae,bacilo pleomrfico grampositivo, no mvil.

La exotoxina es la responsable de la patogenia dela bacteria y su produccin est mediada por lapresencia de bacterifagos.

Las manifestaciones clnicas de la difteria son deinicio insidioso, con un periodo de incubacin de

uno a cinco das, expresndose comonasofaringitis membranosa o laringotraquetis,que se pueden extender hacia el tractorespiratorio inferior, condicionando neumona,

asociadas a fiebre o febrcula.


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DIFTERIA

Las manifestaciones tardas incluyenmiocarditis alrededor de la segunda semana,afeccin neurolgica con parlisis flcida en

un 20% de los casos aproximadamente entrela segunda y octava semana de evolucin yparlisis palatina, de cuerdas vocales, ocular

y diafragmtica, que pueden presentarse hastala quinta o sexta semana de evolucin, peroque generalmente evolucionan hacia larecuperacin.


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TETANOS

Es una patologa neurolgica causada por laneurotoxina de Clostridium tetani bacilo anaerbicogrampositivo, productor de esporas.

El ttanos se manifiesta como localizado,generalizado o ceflico. El 80% de los casoscorresponde a ttanos generalizado, que se iniciacon afeccin de los msculos maseteros (trismus);

la afeccin de los msculos de la cara condiciona laexpresin de risa sardnica; posteriormente seinvolucran los msculos del cuello, trax, abdomeny extremidades; la afeccin de los msculos

espinales condiciona la posicin de opisttonos.


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TETANOS

El ttanos puede acompaarse de manifestacionesdel sistema nervioso autnomo como hipertensino hipotensin arterial, taquicardia y arritmias.

El ttanos neonatal se adquiere generalmente atravs del cordn umbilical; se manifiesta entre eltercero y decimocuarto da de edad, con

irritabilidad, rechazo al alimento y posteriormentedificultad para la alimentacin por trismus,espasmos musculares e inclusive opisttonos; lamortalidad va ra del 0 al 90%.


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VACUNA CONTRA EL

SARAMPION

El virus del sarampin pertenece al gneroMorbillivirus de la familia Paramixoviridae.

El virus del sarampin penetra en el organismo atravs de la conjuntiva o de las mucosasrespiratorias, condicionando una infeccinlocalizada con diseminacin hacia ganglios

linfticos regionales.


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VACUNA CONTRA EL

SARAMPION

Puede encontrarse enantema o signo de Koplik unoo dos das previos a la aparicin del exantema.

El sarampin es una infeccin sistmica que enocasiones puede ser grave y complicarse con: otitismedia (7-9%), neumonia (1-6%), encefalitis(1/1000 casos) panencefalitis esclerosante

subaguda u otras entidades como pericarditis,miocarditis, enfisema subcutneo, ileocolitis,trombocitopenia, traquetis o lcera corneal.


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VACUNA CONTRA LA

PAROTIDITIS

El virus de la parotiditis pertenece a la familia delos paramixovirus; el nico reservorio conocido

es el ser humano.La parotiditis es una infeccin de distribucin

universal que afecta fundamentalmente a nios

entre 5 y 15 aos de edad, predominaescasamente en el sexo masculino y es msfrecuente durante los meses de invierno yprincipios de la primavera.


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VACUNA CONTRA LA

PAROTIDITIS

El virus penetra en las vas respiratorias superiores onasofaringe y ganglios linfticos, luego ocurre unaviremia transitoria con diseminacin hacia lasglndulas partidas.

Treinta por ciento de los casos de infeccin por elvirus de la parotiditis es asintomtico; quiz sepresenten otras manifestaciones como laepididimoorquitis y afeccin de SNC.

Existen complicaciones como epididimoorquitis,meningitis, diabetes mellitus, artritis, mastitis,ooforitis, pancreatitis, miocarditis, nefritis, estenosisdel acueducto de Silvio e incluso hidrocefalia

(asociada a muerte) son muy infrecuentes.


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VACUNA CONTRA LA RUBEOLA

El agente patgeno que causa la rubola es unvirus RNA que pertene ce a la familiaTogaviridae y es el nico miembro del gneroRubiviridae.Las 12 primeras semanas de gestacin son las

ms sensibles para el desarrollo de infeccin

intrauterina con riesgo entre 40 y 60% deafeccin al producto; esta frecuencia disminuyeen forma significativa durante el progreso del

embarazo.


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HAEMOPHILUS INFLUENZAE

TIPO B

Este microorganismo era la principal causa demeningitis bacteriana y el responsable de un gran

nmero de otras infecciones como artritispigena, neumona, empiema, epiglotitis,celulitis, bacteremia y otitis media en menores decinco aos edad.


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HEPATITIS B

Esta enfermedad tiene una distribucin mundial y se haidentificado como uno de los problemas ms importantesde salud pblica.

Se estima que ms de 300 millones de individuos en todo el

mundo estn crnicamente infectados, quienes constituyenel reservorio primario, y un importante nmero de ellosevolucionar hacia una hepatitis crnica activa, cirrosis ohepatocarcinoma; otros presentarn manifestaciones deenfermedad extraheptica como glomerulonefritismembranosa, poliarteritis nodosa, un sndrome similar a laenfermedad del suero y acrodermatitis papular infantil.


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HEPATITIS B

En pediatra la infeccin perinatal representa lamodalidad ms comn de presentacin de lahepatitis B, potencialmente grave, adquirida

durante el tercer trimestre del embarazo y enlos primeros dos meses de edad.El 85% de los nios infectados por la madre

desarrolla infeccin crnica; esto decrece a30% a los cuatro aos de edad y a los sieteaos de edad, los porcentaje son similares a losdel adulto (6 a 10%).


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TRES VIRICA (CONTRA SARAMPION


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TRES VIRICA (CONTRA SARAMPION-

RUBEOLA-PAPERAS)


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TRES VIRICA (CONTRA SARAMPION-RUBEOLA-

PAPERAS)

La primera dosis se recomienda a los 12 meses.

La primera dosis puede no proporcionar la

inmunidad adecuada en algunos individuos. Porello que se recomienda una segunda dosis a los

6 aos.

La vacuna Tres vrica protege del 90 al 98% delos individuos que la reciben de contraer

sarampin, paperas o rubola a lo largo de sus

vidas.


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TRES VIRICA (CONTRA SARAMPION-RUBEOLA-

PAPERAS)

La mayora de personas que reciben laTres vrica no tendr ningn problema

relacionado con ella. Algunas puedentener problemas menores, tales comomalestar o enrojecimiento en el lugar de

la inyeccin. Los problemas gravesasociados con la vacuna triple vrica sonraros.


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EFECTOS ADVERSOS, LEVES A MODERADOS:

TRES VIRICA

Asociados al sarampin:

Exantema (Sarpullido). Puede aparecer a

los 7 10 das despus de recibir lavacuna. Ocurre en un 5% de nios quereciben la triple vrica, dura uno o dos

das. Esta reaccin adversa es ms raradespus de administrar la segunda dosis.


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TRES VIRICA

Asociados a las paperas:

Hinchazn leve de las glndulas salivaresen las mejillas y debajo de lasmandbulas, que dura varios das. Puedeocurrir dentro de los 10 14 dasposteriores a recibir la triple vrica. Esta

reaccin es muy rara.


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TRES VIRICA

Asociados a la rubola: Hinchazn de los ganglios y/o erupcin leve de

la piel que dura de 1 a 3 das. Puededesarrollarse dentro de los 15 das posteriores ala vacunacin. Ocurre en un 14 a 15% de losnios que la reciben. Rigidez o dolor generalleve durante varios das. Puede ocurrir de 1 a 3semanas despus de la inyeccin. nicamenteocurre en un 1% de los nios pero hasta en un

25% de los adultos que reciben la vacuna. Hinchazn dolorosa de las articulaciones

(artritis) que dura hasta una semana. Ocurre enmenos del 1% de los nios.


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CONTRAINDICACIONES

Enfermedad aguda febril severaLa mayora de los expertos estn de acuerdo

que los nios con una historia de convulsiones

previas deben de recibir la vacuna. Aunque enestos nios la posibilidad de desarrollar

convulsiones despus de la vacuna es pequea.

El personal encargado de administrar la

segunda dosis debe ser informado antes de

cualquier problema que pudiera haber ocurrido

con la primera inyeccin.

CONTRAINDICACIONES


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CONTRAINDICACIONES

Alergia al huevo.

Haber recibido una gamma globulina dentro de

los tres meses anteriores.

Inmunodepresin (por cncer, leucemia,

linfoma, etc.).

Estar recibiendo tratamiento con prednisona,

esteroides, quimioterapia, radioterapia o

inmunosupresores.

Estar embarazada o poder llegar a estarlo dentro

de los siguientes tres meses.

TETRA t hib


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TETRAct-hib


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REACCIONES ADVERSAS:

fiebre entre 38 C y 39 C, que sueledurar hasta 48 horas, acompaada de

irritabilidad, letargo, somnolencia,

vmitos, diarrea, induracin (que puedepersistir durante unas pocas semanas

despus de la inyeccin),

eritema, aumento de la sensibilidad,

edema o sensacin de calor y/o dolor en

el sitio de la inyeccin.


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CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a cualquiera de loscomponentes de la vacuna.

Reacciones adversas graves asociadas a una

inyeccin previa de la vacuna (fiebre

40 C,Llanto persistente, convulsiones, estado deshock dentro de las 48 horas).

Trastornos del sistema nervioso central en

evolucin, estn o no asociados conconvulsiones (encefalopata progresiva oepilepsia no controlada).


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La incidencia y la severidad de las reaccioneslocales puede estar influida por diferentes

factores como: el sujeto que recibe la vacuna, el

sitio de la inyeccin, la va y el mtodo deadministracin.

Con menor frecuencia, puede aparecer fiebre de

ms de 39 C (con resolucin espontneadentro de las 48 horas), urticaria, erupcin en la

piel y llanto persistente. Es raro que se

presenten convulsiones o reaccin anafilctica.


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Son muy raros los trastornos neurolgicosdebidos al componente B. pertussis de lavacuna (convulsiones, encefalitis yencefalopata), siendo 100 a 1000 vecesmenos frecuentes que los observados enel curso de la enfermedad natural.

Aunque se ha relacionado el sndrome demuerte sbita del lactante con laadministracin de vacunas contra difteria,ttanos y coqueluche, los estudiosrealizados no encontraron una relacincausal entre este sndrome y la

vacunacin.


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SABIN ORAL


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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA

ORAL TRIVALENTE DE VIRUSVIVO

CARACTERISTICAS


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CARACTERISTICAS

FARMACOLOGICAS/PROPIEDADES:

La vacuna Sabin es una vacuna a virus

vivos atenuados que combina los tres

tipos de poliovirus (tipo 1, 2 y 3)causantes de la enfermedad.

La tasa de seroconversin con tres

dosis de OPV administradas a partir

de los dos meses de vida alcanza el

95 al 98%.

CONTRAINDICACIONES:


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CONTRAINDICACIONES:

La vacuna Sabin est contraindicada

en pacientes con inmunosupresin

congnita o adquirida (incluidos

pacientes infectados con el virus del

SIDA)

Los pacientes bajo tratamiento con

inmunosupresores tampoco debenrecibir la vacuna Sabin. En todos

estos pacientes debe administrarse la

vacuna anti oliomieltica inactivada.

CONTRAINDICACIONES


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CONTRAINDICACIONES:

Esta vacuna no debe administrase a

mujeres embarazadas en especial

durante los dos primeros trimestres.


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No se han descrito reacciones adversas

inmediatas por administracin de la

vacuna.Sin embargo, en muy raras ocasiones

(menos de una en un milln) se observ

parlisis debido a la reversin de laatenuacin viral en individuos vacunados

(dentro de los 30 das posteriores a la

vacunacin) o en los contactos no

CONDICIONES DE CONSERVACION Y


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CONDICIONES DE CONSERVACION Y

ALMACENAMIENTO:

Se debe conservar la vacuna a -20

C y se puede utilizar bajo estas

condiciones hasta la fecha lmite

indicada en la caja.

Despus de descongelarla, conservaren un refrigerador entre +2 C y +8

C durante un mximo de 6 meses,

BCG (TUBERCULOSIS)


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( )

CARACTERISTICAS


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CARACTERISTICAS

FARMACOLOGICAS/PROPIEDADES:

Esta vacuna es preparada a partir de

bacilos atenuados derivados del bacilo

Calmette - Guerin. La proteccin por lavacuna comienza aproximadamente

dos meses despus de la vacunacin.

La duracin del efecto protector vara

de una persona a otra y es paralela a la

reaccin a la tuberculina.


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NO SE DEBE UTILIZAR esta vacuna en

los casos siguientes:

Dficits inmunitarios congnitos o adquiridos

afectando la inmunidad celular.

Caso particular de los nios cuyas madres son

V.I.H. Seropositivas

Dermatosis amplias evolutivas

(contraindicacin temporal).


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NEUMOCOCO

La oms estima que la enfermedadneumoccica causa 1.6 millones de

muertes anuales.La enfermedad neumococica es la causade muerte inmunoprevenible N1 ennios menores de 5 aos.


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VACUNA HEPTAVALENTE

Nombre: Prevenar (Wyeth)

Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18B, 19F, 23F

Aprobada: junio 2000Protena: Protena de difteria CRM197

Uso: menores de 2 aos

Dosis: 4 aplicacionesConservadores: fosfato de aluminio,

cloruro de sodio


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VACUNA 23-VALENTE

Nombre: Pneumo23 (Pasteur),Neumovax (Merk)

Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19,19F, 20, 22F, 23F, 33F

Aprobada: 1983Uso. Mavores de 2 aos

Dosis: 1

Conservadores: fenol timesoral


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ROTAVIRUS

Familia reovirusSerogrupos de la A a la FCapa externa (VP7, VP4, icosadrica), capa intermedia

(VP6, enrejado), capa interna ( VP2, VP1, VP3) contieneal core

RNA segmentado dependiente RNApolGenoma 11 segmentos

Replicacin viral en el citoplasma, no requiere ingresar alncleo

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