actualización en inmunología 04-oct-2013
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Actualizaciones en Inmunología:04 de Octubre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú
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Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
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Inmunología
• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal
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PARÁSITOS
BACTERIAS
CÁNCER
HONGOS
VIRUS
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SISTEMAINMUNITARIO
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
INMUNODEFICIENCIAS
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Programa de Actualización en Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati• 1º y 2º viernes de cada mes• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario
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• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los médicos
• Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
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¿Canakinumab?
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EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J
Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754)
• Vasculitis urticarial (VU):– Manifestaciones clínicas:• Rash urticarial (lesiones individuales >24 horas, con
quemazón/dolor más que prurito, hiperpigmentación o púrpura residual frecuente)• Compromiso sistémico (ej. articulaciones, riñones,
tracto respiratorio y GI), especialmente en pacientes con UV hipocomplementémica
– Histología: vasculitis leucocitoclástica
REUMATOLOGÍA
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EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J
Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754)
• Vasculitis urticarial (VU):– Etiología: poco clara en la mayoría de casos (puede
asociarse con enfermedades del tejido conectivo, infecciones, desórdenes hematológicos)
– Fisiopatología: autoinflamatoria/autoimmune (IL-1 parece tener rol importante)
– Tratamiento: no está estandarizado, depende de la severidad; incluye antihistamínicos, AINES, colchicina, inmunomoduladores, inmunosupresores, anakinra, anti-IL6
REUMATOLOGÍA
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EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J
Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754)
• Canakinumab (anti-IL-1β) puede ser una terapia efectiva y segura para pacientes con VU
REUMATOLOGÍA
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Dermatitis por contacto con vit K
¿Diagnóstico?
• Mujer de 23 años• Uso de crema
antiarrugas por 2 meses• Dermatitis en párpados• Confirmación
diagnóstica: prueba del parche positiva
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• Ingredientes de cosméticos (fragancias, resinas, preservantes, vehículos): agentes causales frecuentes en la dermatitis por contacto en párpados
• Usos de vit K1:– Uso sistémico: procoagulante, antidoto de
warfarina– Uso tópico: cosméticos para aclarar la piel y tratar
patologías como la púrpura actínica
DERMATOLOGÍA
CONTACT DERMATITIS TO VITAMIN K1 IN AN EYE CREAM (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 227–228)
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VITAMIN D IN EARLY LIFE: GOOD OR BAD FOR FOOD ALLERGIES? (Allergy 2013; 68: 1081-1083)
• La influencia de los niveles séricos de vitamina D o de la suplementación con vitamina D en el desarrollo de enfermedades alérgicas no está bien establecida
• ¿Aplicaciones en sus especialidades?
ENDOCRINOLOGÍA
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¿Anafilaxia?
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TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 170–175)
ALERGOLOGÍA
• Los alergólogos deben conocer:– Cómo tratar la anafilaxia aguda (puede ocurrir
durante aplicación de inmunoterapia, pruebas cutáneas, provocación o desensibilización)
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TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 170–175)
ALERGOLOGÍA
• Los alergólogos deben conocer:– Cómo evaluar y manejar a un paciente con historia
clínica sospechosa de anafilaxia:• Confirmar diagnóstico• Excluir diagnósticos diferenciales• Determinar la etiología• Dar un plan de manejo para prevenir y tratar episodios
posteriores
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TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 170–175)
ALERGOLOGÍA
• Abordaje de un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia:– Evaluar alérgenos potenciales (alimentos,
fármacos, insectos, ejercicio, menstruación, etc.)– Detallar todos los signos y síntomas (naturaleza,
inicio, duración, recurrencia, respuesta al tratamiento)
– Excluir diagnósticos diferenciales (ej. síndrome carcinoide, mastocitosis, flush inducido por drogas (niacina, nicotina, IECA, corticoides, alcohol, etc.)
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TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 170–175)
ALERGOLOGÍA
• Abordaje de un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia:– Solicitar pruebas de laboratorio apropiadas
(triptasa sérica, determinación de IgE específica, etc.)
– Dar instrucciones detalladas sobre prevención y manejo rápido de un nuevo episodio (evitación, epinefrina autoinyectable, posición supino, etc.)
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TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 170–175)
ALERGOLOGÍA
• Anafilaxia puede presentarse sin síntomas cutáneos (urticaria, angioedema) en >20% de pacientes
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A NEW PHENOTYPE OF ASTHMA - CHEST TIGHTNESS AS THE SOLE PRESENTING MANIFESTATION (Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 226–227)
• Se reportan 24 pacientes con asma (10 varones, 14 mujeres, edad media=34.5 años)– Único síntoma: opresión torácica recurrente– Exclusión de diagnósticos alternativos– Pruebas de función pulmonar alteradas– Buena respuesta a corticoides inhalados ± LABA
NEUMOLOGÍA
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• Defectos genéticos en la inmunidad TH17 (ej. deficiencia de IL-17F, IL17RA, STAT3, CARD9, STAT1 GOF) → candidiasis mucocutánea crónica (CMC)
GENÉTICA
CONTINUOUS G-CSF THERAPY FOR ISOLATED CHRONIC MUCOCUTANEOUS CANDIDIASIS: COMPLETE CLINICAL REMISSION WITH RESTORATION OF IL-17 SECRETION (J
Allergy Clin Immunol 2013; 132: 761-764)
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• Se reporta el caso de una mujer de 59 años de edad con CMC por hiperfunción de STAT1 → tratamiento exitoso: G-CSF (filgrastim) subcutáneo 5 μg/kg 2 veces/semana (manteniendo leucocitos ≤15,000/mm3 con 80-90% granulocitos)
GENÉTICA
CONTINUOUS G-CSF THERAPY FOR ISOLATED CHRONIC MUCOCUTANEOUS CANDIDIASIS: COMPLETE CLINICAL REMISSION WITH RESTORATION OF IL-17 SECRETION (J
Allergy Clin Immunol 2013; 132: 761-764)
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¿Diagnóstico?• Niño de 2 semanas• Candidiasis orofaríngea severa (linf T = 50/mm3)• Obstrucción intestinal por múltiples atresias
intestinales
Defecto en TTC7AJ Allergy Clinical Immunol 2013; 132: 656-664
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Invitaciones
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Jueves 23 de Setiembre, 12:00 h: actualización en IDP
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
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• Miércoles 30 de octubre• 8 pm• Auditorio Sociedad Peruana de
Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
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“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
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