iniciativas por una prescripción prudente
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Iniciativas por una prescripción prudente
Rafael Bravo ToledoCentro de Salud Linneo. Madrid
¡ah! ¿ pero prescribimos de manera imprudente ?
La práctica de la medicina, como casi todo en la sociedad moderna, es una mezcla embriagadora de ciencia y practica, política, negocios e industria, y un deseo de satisfacer las expectativas. El bienestar del paciente, con frecuencia se pierde en la mezcla
George A. Diamond, MD; Sanjay Kaul, MD The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice JAMA. 2008;300(15):1817-1819.
Protagonistas:profesionales
industria farmacéuticamedios de comunicación
políticos sociedad, pacientes
Un estudio sociológico de la profesión médica describió que los médicos:
• Fe creen en lo que hacen.• Compromiso para la acción prefieren actuar,
aunque su intervención tenga pocas posibilidades de éxito, frente a mantenerse a la expectativa
• Pragmatismo vislumbran relaciones causa/efecto aunque éstas en realidad no existan.
• Subjetivos se apoyan más en juicios personales que en la evidencia empírica.
• Énfasis en la incertidumbre cuando las cosas van mal, suelen achacarlo a la casualidad
Invasión del reino de los sanos
Las armas que se despliegan son:• separar la noción de enfermedad de
la experiencia del sufrimiento, • ampliar las definiciones de las
enfermedades, • transformar los factores de riesgo en
enfermedades • y, lo más potente de todo, el miedo.
que se legitima describiéndolo como una epidemia de enfermedades crónicas, aunque muchos de los afectados no tienen síntomas en absoluto
Role of fear in overdiagnosis and overtreatment—an essay by Iona Heath. BMJ 2014; 349: g6123
• Profunda creencia socio-cultural de que mas atención sanitaria y mas temprana es mejor
• Pensamiento ilusorio El pensamiento ilusorio es la formación de creencias y la toma de decisiones de acuerdo con lo que podría ser agradable imaginar en lugar de apelar a la evidencia, la racionalidad, o la realidad. Es un producto de la resolución de conflictos entre la creencia y el deseo
• Paciente empoderado o emponzoñado, victima pero a veces colaborador de los verdugos, victima de atraco o de un tocomocho.
una sociedad de sanos preocupados y los nuevos enfermos
Sobre-prevención, Sobre-diagnóstico, Sobre-tratamiento, polimedicación
Adelantada en nuestro país Por y para profesionales Objetivo formativo difundir los principios que
guían la prescripción prudente y segura de medicamentos Forma nueva de comunicar Story telling, On-
line y Web 2.0,Materiales para la formación y docencia. Independiente
Independiente
Al margen de cualquier organización sanitaria
o asociación profesional
Sin financiación externa
Sin relación con la coyuntura económica
actual
Principles of Conservative Prescribing. Arch Intern Med. 2011;171:1433-1440.
Revisión narrativa: La promoción de la Gabapentina: un análisis de documentos internos de la industria
Describir cómo se promovió la gabapentina, mediante el uso de la formación médica continuada, la investigación, publicación y otros subterfugios.
Steinman MA, Bero LA, Chren M, Landefeld CS. Narrative Review. Ann Intern Med. 2006; 145: 284-293.
Principios para una Prescripción Prudente1.- Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas2.- Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos3.- Busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada4.- Siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico 5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien6.- Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyentes basados en la evidencia7.- Sé escéptico con el tratamiento individualizado8.- Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco9.- Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento10.- Informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de que aparezcan11.- Considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia12.- Infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes13.- No tengas prisa en utilizar medicamentos de reciente comercialización14.- Asegúrate que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad15.- Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones16.- No te dejes seducir por una elegante farmacología molecular o el mecanismo de acción de los fármacos17.- Ten precaución con la promoción selectiva de estudios18.- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad19.- Ante un fracaso terapéutico evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento20.- Evita utilizar medicamentos que el paciente ha tomado previamente sin obtener resultados o que causaron una reacción adversa21.- Suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo efectivos22.- Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos23.- Piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo24.- Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos.
Principios para una Prescripción Prudente
i. “Piensa más allá de los medicamentos”ii. “Practica una prescripción más
estratégica”iii. “Mantente alerta ante la aparición de
posibles reacciones adversas a los medicamentos”
iv. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo”
v. “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“
vi. “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo”
Carlos Fdez Oropesa
Asunción Rosado López
Rafael Bravo Toledo
Cecilia Calvo Pita Enrique Gavilán Moral
Proyecto editorial colaborativo en la Web 2.0
Promotores
EXPERIENCIA
HABILIDADES
VIVENCIAS
OPINIONES
CONOCIMIENTOS
Storytelling: “el arte de contar historias”
Piensa más allá de los medicamentos
Piensa más allá de los medicamentos
Piensa más allá de los medicamentos
Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos
Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo
trabajar con los pacientes para establecer objetivos comunes
trabajar con los pacientes para establecer objetivos comunes
Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo
23.- Piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo24.- Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos
Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo
Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo
Cambio en el paradigma de la prescripción
De forma individual, ninguno de estos principios es muy novedoso, ni deben generar mucha controversia
Tomar la prescripción de una forma más seria, equilibrada, precavida….. y profesional
mientras más y más nuevo mejor,
mientras menos y con más experiencia de
uso, mejor.
difundir los principios que guían la prescripción prudente y segura de medicamentos
