INHALACIÓN DE GASES TÓXICOS Y HUMO

GLORIA SANCHEZ CERRO ZUAZO

PUEDE SER AGUDA O CRÓNICAINHALACIÓN AGUDA: Es más frecuente en la

industria

- Principales gases irritantes de las vías respiratorias:

* Amonio, cloruro de hidrógeno, dioxido de sulfuro, cloro, dióxido de N, fosgeno, formadeido, sulfuro de hidrógeno, vapores de mercurio.

* Inhalación de humo.

FISIOPATOLOGÍA

Las alteraciones respiratorias que producen dependen de los siguientes factores:

a. La concentración del gas depositado en el aparato respiratorio (concentración y solubilidad en las mucosas)

b. La toxicidad específica del gas: depende de su compocisión química y la irritación que producen.

c. La respuesta de cada individuo (idiosincracia, enfermedades previas)

- Los gases oxidentes: Intervienen en el sistema encimático y mitocondrial directamente, originando radicales libre que distorsionan la integridad de las proteínas.

- Los gases ácidos y las bases alteran el PH intracelular y producen destrucción celular y aumentan la permeabilidad capilar.

- Independientemente del mecanismo se producen:

* Inflamación severa de las vías aéreas.* Obstrucción de la vía aérea* Ruptura de la membrana alveolo capilar* Luego bronquiolitis obliterante, hiperreactividad bronquial, fibrosis.

Diagnóstico:- Signos y síntomas varían

- Tres tipos de síndromes:

a. Intoxicación de gases irritante isolubles (amonio y ácido clorhídrico):

• Peoducen lesion inmediata• Signos de obstruccion de vias respiratorias altas• Dolor y opresion esternal• Irritacion ocular nasal y orofaringea• Edema pulmonar no cardeogenico• Aveces, bronquectaseas y enfermedad obstructiva residual (amonio)

b. Intoxicacion por gases irritantes insolubles (cloro, cadmio, cloruro de zinc, paracuat y vanadio):

• Afectan vias aereas superiores, inferiores y alveolos• Cuadro clinico 4 fases:

Fase 1: 0-6h Tos, disnea leve, escasos sibilantes, hiperemia nasofaringea

Fase 2: 6h a 10 dias Sintomas de obstruccion en vias respiratorias altas con retracciones respiratorias y estridor, severo edema nasal, faringeo y laringeo, bronquitis severa y taponamiento de los bronqueos peque;os y medianos, bronquectaseas, SDRA

Fase 3: 1-4 semanas Recuperacion gradualFase 4: Mayor recuperacion, sintomas muy leves.

c. Intoxicacion por gases poco o nada irritantes (oxido de nitrogeno, fosgeno y mercurio:

* Cuadro clinico independiente de la solubilidad

* Severidad depende de la concentracion y tiempo de exposicion

* Lesion principal: bronquios terminales

* Inhalacion a dosis altas = meta hemoglobina = hipoxia

* Cuadro clinico: al inicio tos, disnea y sibilancias, luego edema pulmonar o cardeogenico (se resuelve en pocos dias), se inicia la fase de recuperacion.

d. Inhalacion de humos de incendios (50% moralidad):

* Compromiso pulmonar y sistemico causado por tres mecanismos:

Termicos, quimicos, hipoxia (asficcia por obstruccion de la via aerea o por intoxicacion por CO)

* Cuadro clinico: Disnea, sianosis, disfonia, estridor, sibilancias y tos

* Sintomas por intoxicacion por CO:

Carboxia hemoglobina 10-30 %: cefalea, dolor toraxico y disminucion de la vision > 30: Nauseas, bomitos, perdida de la destresa manual > 50: Confucion, ataxia, taquicardia, estupod, convulciones

y coma

> 60: Muerte

Tratamiento:

1. Retirarlo del a fuente del gas y administrar oxigeno.

2. Via aerea permeable, si es necesario intubar.

3. Broncodilatadores

4. Corticoides a dosis altas

5. Control de la meta hemoglobina (azul de metileno)

6. Control de intoxicacion por CO: Oxigeno al 100% = eliminacion 40 min.