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AGOSTO 2019

Este informe resumen fue elaborado por University Research Co., LLC (URC) para la revisión de la Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), con la autoría de Ivonne Gómez Pasquier de URC bajo el Proyecto de

USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” (ASSIST). Las actividades del Proyecto

ASSIST de USAID para mejorar los servicios de salud en el contexto de Zika son posibles gracias al apoyo del pueblo

americano a través de la USAID.

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Nicaragua

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Nicaragua Ivonne Gómez Pasquier

Agosto 2019

AVISO

Este informe fue elaborado por University Research Co., LLC (URC) con la autoría de Ivonne Gómez Pasquier. Las opiniones expresadas no reflejan necesariamente las opiniones de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos.

Agradecimientos

Este informe resumen fue preparado por University Research Co., LLC (URC) para que lo revise la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en el marco del Proyecto de Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST) de USAID, que es financiado por el pueblo estadounidense. a través de la Oficina de Salud Global de USAID, Oficina de Sistemas de Salud. El proyecto es administrado por el URC bajo los términos del Número de Acuerdo de Cooperación AID-OAA-A-12-00101. Los socios globales de URC para USAID ASSIST en el año fiscal 19 incluyeron: American Academy of Pediatrics; EnCompass LLC; FHI 360; Institute for Healthcare Improvement; y WI-HER LLC.

Para obtener más información sobre el trabajo del Proyecto USAID ASSIST, visite http://www.usaidassist.org/ o escriba a mailto:[email protected].

Cita recomendada

Gómez I. 2019. Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Nicaragua. Publicado por el proyecto ASSIST de USAID. Chevy Chase, MD: University Research Co., LLC (URC).

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto ASSIST de USAID en Nicaragua i

CONTENIDO Lista de gráficos, tablas y figuras ........................................................................................... i Abreviaturas ............................................................................................................................. ii

RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................................................. III

APOYO DE ASSIST PARA EL MINISTERIO DE SALUD DE NICARAGUA .............................. 1

1 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1

El personal de ASSIST y sus roles ........................................................................................ 2

2 RESUMEN DEL PROGRAMA................................................................................................... 2

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales .............................................. 3 La colaboración con otros socios implementadores ........................................................... 4 Estrategia para lograr la institucionalización y la sostenibilidad ....................................... 5

3 RESULTADOS .......................................................................................................................... 5

Mejoras en la calidad de la atención ...................................................................................... 5 Productos de gestión del conocimiento ............................................................................... 8 Logros en la institucionalización y sostenibilidad ............................................................. 10

APOYO DE ASSIST PARA LAS UNIVERSIDADES ................................................................. 11

1 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 11

2 RESUMEN DEL PROGRAMA................................................................................................. 12

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales ............................................ 13 Estrategia para lograr la institucionalización y la sostenibilidad ..................................... 14

3 RESULTADOS ........................................................................................................................ 14

Productos de gestión del conocimiento ............................................................................. 16 Logros en la institucionalización y sostenibilidad ............................................................. 17

Lista de gráficos, tablas y figuras

Gráfico 1:Datos de las Atenciones Prenatales brindadas a embarazadas: Porcentaje de aceptación de condones, porcentaje de cumplimiento de los criterios de la consejería de Zika brindada por el personal de salud y porcentaje de conocimiento de la embarazada sobre Zika. Período abril 2017 a abril 2018. .................................................................................................... 6

Gráfico 2. Porcentaje de cumplimiento del tamizaje de microcefalia en el MINSA. Datos consolidados de 24 establecimientos de salud. ............................................................................ 7

Tabla 1: Equipo técnico de ASSIST en Nicaragua ....................................................................... 2

Tabla 2: Resumen de las mejoras en la calidad de los procesos de atención implementadas por los EMC ........................................................................................................................................ 7

Tabla 3: Productos de gestión del conocimiento elaborados con el apoyo de ASSIST ............... 8

Tabla 4. Personas capacitadas en universidades – 01 abril 2017 – 30 junio 2019 .................... 14

Tabla 5: Resumen de las mejoras en la calidad de los procesos de enseñanza implementadas por los EMC en las universidades apoyadas por ASSIST .......................................................... 15

Tabla 6: Productos de gestión del conocimiento elaborados con el apoyo de ASSIST en las universidades .............................................................................................................................. 16

ii Informe Resumen de las Actividades del Proyecto ASSIST de USAID en Nicaragua

Figura 1: Departamentos de Nicaragua donde ASSIST trabajó para mejorar la capacidad de los servicios de salud del MINSA ....................................................................................................... 1

Figura 2: Guía de Práctica Clínica ................................................................................................ 9

Figura 3: Tabla de evaluaciones para el seguimiento durante los primeros dos años de vida de niños con manifestaciones clínicas de SCaZ ............................................................................... 9

Figura 4: Áreas de influencia de las universidades nicaragüenses apoyadas por ASSIST ....... 12

Figura 5: Apoyo Psicológico Básico en el Contexto del Zika ...................................................... 17

Figura 6: Eliminar regularmente los criaderos de zancudo, es una práctica efectiva contra el Zika, Dengue y Chikungunya ...................................................................................................... 17

Figura 7: Cuidados en el hogar a niñas y niños con Síndrome Congénito asociado a Zika ....... 18

Figura 8: Rotafolio de Estimulación Temprana del Desarrollo del niño/a con SCaZ .................. 18

Figura 9. Plan de sostenibilidad y Mejora continua de acciones implementadas por seis universidades para el estudio de la temática sobre Zika en Medicina y Enfermería .................. 18

Abreviaturas AEN Asociación de Enfermeros y Enfermeras Nicaragüenses

APN Atención prenatal

ASSIST Aplicando la ciencia para fortalecer y mejorar los sistemas de salud

BICU Bluefields Indian and Caribbean University

DIT Desarrollo Infantil Temprano

ECHO Extension for Community Healthcare Outcomes (Extensión para los resultados comunitarios de salud)

EMC Equipo de Mejora de la Calidad

FAREM Facultad Regional Multidisciplinaria

MCC Mejoramiento Continuo de la Calidad

MEF Mujeres en edad fértil

MINSA Ministerio de Salud

OMS Organización Mundial de la Salud

PC Perímetro Cefálico

PF Planificación familiar

QI Mejoramiento de la Calidad

SCaZ Síndrome Congénito asociado a Zika

SILAIS Sistemas Locales de Atención Integral en Salud

SONIPED Sociedad Nicaragüense de Pediatría

UCAN Universidad Cristiana Autónoma de Nicaragua

UNAN Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

UPOLI Universidad Politécnica de Nicaragua

URACCAN Universidad de las Regiones Autónomas de la Costa Caribe de Nicaragua

URC University Research Co., LLC

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

VPCD Vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto ASSIST de USAID en Nicaragua iii

Resumen Ejecutivo En Nicaragua, las actividades de asistencia técnica en respuesta a la epidemia de Zika se iniciaron en el año 2017, tanto en las instituciones formadoras de recursos para la salud, es decir universidades, como en las instituciones prestadoras de los servicios de salud a la población, es decir los establecimientos del Ministerio de Salud-MINSA. Las actividades de asistencia técnica del Proyecto de USAID Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST) con el MINSA iniciaron en mayo 2017 y concluyeron en abril 2018. La asistencia técnica se brindó al personal de salud de 65 establecimientos ubicados en 5 departamentos del país (Managua, Carazo, Masaya, Granada y Nueva Segovia) y en el nivel central, el nivel regional y los establecimientos de salud del primero y del segundo nivel. En las universidades la asistencia técnica inició en abril 2017 y concluyó el 30 de junio 2019. Se brindó a siete universidades públicas y privadas, las más grandes del país (UNAN Managua, UNAN León, UPOLI, POLISAL, UCAN, BICU y URACCAN) distribuidas en 6 departamentos (Managua, León, Masaya, Matagalpa, Zona Caribe Norte-Bilwi y Zona Caribe Sur-Bluefields) y fue brindada a docentes y estudiantes de las carreras de medicina y enfermería.

En el nivel central del MINSA la asistencia técnica estuvo dirigida a las autoridades y funcionarios de la Dirección General de Servicios de Salud de la cual dependen los programas de salud Materna e infantil, para la organización y depuración de la información existente de los casos de embarazadas infectadas por el virus del Zika, así como también de los nacimientos con microcefalia, cotejando listas y registros en las direcciones de epidemiología, laboratorio nacional donde se procesaban las muestras del país para la confirmación de los casos, y servicios de salud porque allí eran reportados los casos de embarazadas con Zika; en la elaboración de una ruta para la búsqueda de los casos de niños y niñas expuestos a la infección del virus del Zika y afectados por el Síndrome Congénito asociado a Zika-SCaZ y en la elaboración de la guía nacional para la atención a las embarazadas con Zika y para la vigilancia y atención del SCaZ incluyendo la definición de estándares e indicadores de calidad.

En el nivel regional el apoyo del Proyecto ASSIST de USAID estuvo centrada: a) promover la articulación y coordinación de los niveles de atención primario y secundario, b) organizar la búsqueda de los casos de niños expuestos al Zika o afectados con el SCaZ, c) localizar los casos de SCaZ para su vinculación a los servicios de salud, d) capacitar a los funcionarios en la guía de Zika, e) entrenar a los funcionarios locales en mejoramiento continuo de la calidad y la medición de los indicadores de calidad, f) acompañar a los funcionarios en el proceso de monitoreo de los indicadores de calidad en los establecimientos de salud, g) realizar un mapeo de los servicios especializados públicos y privados disponibles en la localidad para la atención de los niños y niñas y las familias afectadas con SCaZ; h) organizar los servicios para la atención de los niños y niñas con SCaZ, i) vigilar y dar seguimiento al cumplimiento del protocolo de atención a los niños y niñas afectados por el SCaZ.

En los establecimientos de salud tanto del primero como del segundo nivel de atención, estuvo centrada en la conformación de los equipos de mejora de la calidad-EMC y su entrenamiento para la vigilancia y monitoreo del cumplimiento de los indicadores de calidad en el contexto del Zika, la organización de los servicios de salud disponibles para la atención de los niños expuestos al Zika y de los afectados por el SCaZ, el desarrollo de las competencias en el personal de salud para brindar consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika, tamizaje de Zika en la embarazada y en el recién nacido, la medición del perímetro cefálico del recién nacido con la técnica correcta y el seguimiento del cumplimiento de las valoraciones especializadas establecidas para los niños con el SCaZ según la guía nacional.

Durante el período de la asistencia técnica al MINSA se logró capacitar a 1136 personas entre médicos y enfermeras. Los temas de las capacitaciones fueron: Atención a la embarazada y

iv Informe Resumen de las Actividades del Proyecto ASSIST de USAID en Nicaragua

vigilancia del síndrome congénito asociado a Zika (SCaZ), Consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika, Vigilancia y promoción del desarrollo infantil temprano (DIT) de 0 a 2 años en el contexto del Zika y Mejoramiento Continuo de la Calidad.

Los resultados alcanzados por el personal del Ministerio de Salud, con la asistencia técnica de ASSIST, durante el período junio 2017- abril 2018 son los siguientes: un incremento en 84 puntos porcentuales en la aceptación de los condones por parte de las embarazadas (de 0 a 84%); 90 puntos porcentuales en el cumplimiento de los criterios de la consejería brindada por parte del personal de salud a las embarazadas durante su APN (de 1 a 91%) y 79 puntos porcentuales en los conocimientos de las embarazadas con respecto a las medidas de prevención del Zika (de 8 a 87%), y 87 puntos porcentuales en tamizaje de microcefalia (de 4% a 91%). Adicionalmente 68 niños con SCaZ fueron identificados en los 5 SILAIS receptores directos de la asistencia técnica del proyecto: 61 niños vinculados a los servicios de salud (33 niños y 28 niñas) (90%), 43 están en seguimiento en los establecimientos del MINSA, 13 en los establecimientos del Instituto Nicaragüense de Seguridad Social y 5 en hospitales privados.

En las universidades la asistencia técnica estuvo dirigida a docentes y estudiantes de las carreras de medicina y enfermería y centrada básicamente en el desarrollo de competencias, en 4 temas sobre Zika: Atención a la embarazada y vigilancia del síndrome congénito asociado a Zika (SCaZ), Consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika, Vigilancia y promoción del desarrollo infantil temprano (DIT) de 0 a 2 años en el contexto del Zika y Apoyo psicológico a familias afectadas por el Zika.

El desarrollo de las competencias tanto de docentes como de estudiantes se logró a través de la transferencia de un paquete pedagógico con diseños metodológicos estructurados para cada uno de los 4 temas, y mediante talleres presenciales de capacitación donde todos los participantes realizaban los ejercicios prácticos incluidos en el diseño metodológico. Los estudiantes seleccionados para las capacitaciones eran aquellos que estaban cursando los últimos años de las carreras de Medicina y de Enfermería siendo estos de 3º, 4º, 5º y 6º año, según el currículo de cada universidad, dado que estos son los próximos a egresar para prestar su servicio social obligatorio en los establecimientos de salud. Desde el 1 de abril 2017 hasta el 30 de junio 2019, el Proyecto ASSIST logró entrenar a 271 docentes (242 docentes de medicina y enfermería, 29 de otras carreras); así mismo a 1725 estudiantes (863 de ellos de la carrera de enfermería, 835 de la carrera de medicina y 27 de otras carreras).

Así mismo, a los docentes se les brindó asistencia técnica para la inclusión de la temática de Zika en los planes de estudio siguiendo varios pasos: a) Exploración de las experiencias de las otras universidades con respecto la temática del Zika, b) Exploración del plan de estudio de la carrera para la identificación de las asignaturas con probabilidades de la incorporación de la temática de Zika, c) Incorporación de la temática por asignatura, y d) Orientación y capacitación acerca de los temas incluidos, a docentes que imparten las asignaturas.

De cara a la sostenibilidad de las acciones implementadas por ASSIST podemos mencionar que el MINSA actualmente cuenta con una guía nacional para la atención de la embarazada y de los niños afectados por el SCaZ y el personal de salud de los SILAIS receptores de la asistencia técnica de ASSIST posee las competencias necesarias para su aplicación. Los indicadores de calidad diseñados en el contexto del Zika han sido institucionalizados y los establecimientos de salud cuentan con Equipos de Mejora de la Calidad conformados para la medición de estos y para implementar ciclos de mejora de la calidad. Por su parte las universidades ahora tienen a su disposición un Plan de sostenibilidad el cual constituye la guía para el accionar de éstas y además han logrado la inserción de temas de Zika en los planes de estudio, la inclusión del tema de Zika en los sistemas de evaluación de los Procesos de Atención de Enfermería (PAE) y Medicina, y como investigaciones para optar a título en ambas carreras, elementos claves para la sostenibilidad.

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto ASSIST de USAID en Nicaragua 1

Apoyo de ASSIST para el Ministerio de Salud de Nicaragua

1 Introducción Como parte de la respuesta de USAID al Zika, ASSIST ha implementado desde 2016 los esfuerzos de fortalecimiento de los sistemas de salud para brindar apoyo específico a los sistemas de salud afectados por el virus del Zika en América Latina y el Caribe.

ASSIST trabajó para mejorar la capacidad de los servicios de salud relacionados con el Zika para brindar atención de calidad consistente, basada en la evidencia, respetuosa y centrada en la persona, centrada en las mujeres embarazadas, los recién nacidos y las mujeres en edad reproductiva, apoyando a los Ministerios de Salud e Instituciones de Seguridad Social para:

Aumentar el conocimiento de los riesgos de Zika y las medidas de prevención entre los proveedores de atención médica y la población usuaria de los servicios de salud, como el uso de condones para prevenir la transmisión sexual de Zika durante el embarazo.

Aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención prenatal en relación con el asesoramiento, la detección, el diagnóstico y el seguimiento de la infección por Zika sospechada, probable o confirmada en mujeres embarazadas y la implementación de la atención recomendada

Mejorar la detección clínica del síndrome congénito asociado con el virus del Zika (SCaZ) en los recién nacidos y aumentar el número y la proporción de bebés y niños afectados por el Zika que reciben atención y apoyo recomendados y de alta calidad

Fortalecer la prestación de servicios de apoyo psico-emocional de calidad para mujeres y familias afectadas por Zika

En Nicaragua, las actividades de asistencia técnica en respuesta a la epidemia de Zika se iniciaron en el año 2017, tanto en las instituciones formadoras de recursos para la salud, es decir universidades, como en las instituciones prestadoras de los servicios de salud a la población, es decir los establecimientos del Ministerio de Salud-MINSA.

La asistencia técnica al Ministerio de Salud inició en mayo 2017 y concluyó en abril 2018, se brindó al personal de salud de 65 establecimientos ubicados en 5 departamentos del país (Managua, Carazo, Masaya, Granada y Nueva Segovia) (ver Figura 1).

Figura 1: Departamentos de Nicaragua donde ASSIST trabajó para mejorar la capacidad de los servicios de salud del MINSA

2 Informe Resumen de las Actividades del Proyecto ASSIST de USAID en Nicaragua

El personal de ASSIST y sus roles

La Tabla 1 enumera los asesores técnicos de ASSIST y sus cargos. Los mismos asesores brindaron asistencia técnica a los establecimientos del MINSA y a las universidades.

Tabla 1: Equipo técnico de ASSIST en Nicaragua

No. Nombre Empleado Cargo 1 Ivonne Gómez Pasquier Jefe de Equipo2 Danilo Nuñez Aguirre Asesor de Mejoramiento de la Calidad

3 Brenda Moreno Rodríguez Asesora de Mejoramiento de la Calidad

4 Carla Martínez Martínez Asesora de Mejoramiento de la Calidad

5 César Rodríguez Bonilla Asesor de Mejoramiento de la Calidad

6 René Villalobos Mora Asesor de Mejoramiento de la Calidad

7 Jeaneth Chavarría Cruz Asesora de Mejoramiento de la Calidad

8 Ricardo Páramo Asesor de Monitoreo y Evaluación9 Margarita Sandino Lacayo Asesora de Capacitación

2 Resumen del Programa Vale comentar que el apoyo de ASSIST a los establecimientos del MINSA terminó repentinamente en abril de 2018 debido a asuntos políticos, cuando recién estaban tomando forma en Cuidado y Apoyo. Por esta razón, los niveles alcanzados en los indicadores de mejoramiento son bajos.

¿Qué logramos? ¿A qué escala? La cronología

1. Aumentar la proporción de niños afectados por el síndrome congénito asociado con el virus de Zika que recibe la atención recomendada

3% de todos los niños identificados 5 SILAIS de 19 (26%) Abril 2017 a Abril afectados por el Síndrome Congénito asociado con el virus de Zika (SCaZ) recibieron al menos el 80% las medidas de atención recomendadas según la edad

65 establecimientos de salud de 198 (33%)

2018

74% de todos los niños identificados 41 EMC-MINSA

afectados por SCaZ están participando en MINSA: 716.572 actividades de estimulación temprana mujeres en edad fértil

(MEF) en 5 SILAIS (41%)

2. Aumentar la prestación de servicios de calidad de apoyo psicoemocional servicios para mujeres y familias afectadas por Zika

0% de las mujeres afectadas por el Zika 5 SILAIS de 19 (26%) Abril 2017 a Abril (casos sospechosos y confirmados) reciben apoyo psico-emocional por parte de un profesional capacitado en la provisión de servicios de apoyo


2018

psicoemocionales de calidad para las 41 EMC-MINSA mujeres y las familias afectadas por el Zika MINSA: 716,572

MEF en 5 SILAIS (41%)



3. Aumentar el tamizaje clínico del SCaZ en recién nacidos y la implementación de acciones iniciales recomendadas

91% de los recién nacidos son evaluados 5 SILAIS de 19 (26%) Abril 2017 a Abril correctamente para microcefalia y SCaZ 65 establecimientos 2018

Las acciones iniciales recomendadas se de salud de 198 han implementado en el 100% de todos (33%) los recién nacidos clínicamente detectados por tener una manifestación de SCaZ 41 EMC-MINSA

31% de los profesionales seleccionados han participado en programas de capacitación de Zika de al menos 8 horas

MINSA: 716,572 MEF en 5 SILAIS (41%)

de duración, ya sea en forma presencial o virtual.

4.

5.

Mejorar los aspectos relacionados con el Zika de la atención prenatal.:

a. Aumentar la detección clínica de síntomas potencialmente asociados con una infección por el virus del Zika en la atención prenatal

Aumentar el conocimiento de las rutas de transmisión, los riesgos y las medidas personales y domésticas para prevenir la transmisión vectorial, incluido el uso de repelentes y el uso de condones, para prevenir la transmisión sexual entre las mujeres embarazadas en los servicios de atención prenatal, así como entre las mujeres en edad reproductiva en las clínicas de planificación familiar.

87% de las mujeres después de una 5 SILAIS de 19 (26%) Abril 2017 a Abril sesión de atención prenatal puede identificar el riesgo de transmisión sexual por Zika y el uso de un condón para la prevención.


2018

84% de las mujeres que salen de una sesión de atención prenatal han recibido condones para la prevención del Zika.

91% de las mujeres en sesiones de atención prenatal han tenido consejería en la prevención del Zika.

86% de las mujeres en las sesiones de atención prenatal están clínicamente examinadas para detectar una infección de Zika

41 EMC-MINSA

MINSA: 716,572 MEF en 5 SILAIS (41%)

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales

En el nivel central del MINSA se brindó asistencia técnica a las autoridades y funcionarios de la Dirección General de Servicios de Salud de la cual dependen los programas de salud Materna e infantil, para la implementación de las siguientes acciones: a) elaboración de los criterios de selección de los establecimientos de salud a los que ASSIST brindaría asistencia técnica directa; b) apoyo a la organización y depuración de la información existente de los casos de embarazadas infectadas por el virus del Zika, así como también de los nacimientos con


microcefalia, cotejando listas y registros en las direcciones de epidemiología, laboratorio nacional donde se procesaban las muestras del país para la confirmación de los casos y servicios de salud quienes estaban a cargo de la atención médica de los casos; c) elaboración de una ruta para la búsqueda de los casos de niños y niñas expuestos a la infección del virus del Zika y de los afectados con el Síndrome Congénito asociado a Zika; d) elaboración de la guía nacional para la atención a las embarazadas con Zika y para la vigilancia y atención del SCaZ; e) definición de estándares e indicadores de calidad y su monitoreo sistemático para vigilar la aplicación de la guía y el cumplimiento de lo recomendando; f) diseño de una guía de consejería para la prevención del Zika; y g) el desarrollo de competencias en los proveedores de salud para: brindar consejería en la prevención del Zika, realizar el tamizaje y atención de la infección por Zika en las embarazadas, y la atención de los niños expuestos al Zika o afectados con el SCaZ.

En el nivel regional la asistencia técnica de ASSIST estuvo centrada en: a) promover la articulación y coordinación de los niveles de atención primario y secundario, b) organizar la búsqueda de los casos de niños expuestos al Zika o afectados con el SCaZ, c) localizar los casos de SCaZ para su vinculación a los servicios de salud, d) capacitar a los funcionarios en la guía de Zika, e) entrenar a los funcionarios locales en mejoramiento continuo de la calidad y la medición de los indicadores de calidad, f) acompañar a los funcionarios en el proceso de monitoreo de los indicadores de calidad en el contexto del Zika en los establecimientos de salud, g) realizar un mapeo de los servicios especializados públicos y privados disponibles en la localidad para la atención de los niños y niñas y las familias afectadas con SCaZ; h) organizar los servicios para la atención de los niños y niñas con SCaZ, i) vigilar y dar seguimiento al cumplimiento del protocolo de atención a los niños y niñas afectados por el SCaZ.

En los establecimientos de salud tanto del primero como del segundo nivel de atención, la asistencia técnica estuvo centrada en: a) la conformación de los equipos de mejora de la calidad-EMC, b) entrenamiento a los EMC para la vigilancia y monitoreo del cumplimiento de los indicadores de calidad en el contexto del Zika, c) monitoreo sistemático de los indicadores de calidad con el fin de vigilar la aplicación de la guía de atención a la embarazada y la vigilancia del SCaZ; d) organización de los servicios de salud disponibles para la atención de los niños expuestos al Zika y de los afectados por el SCaZ; e) desarrollo de las competencias en el personal de salud para brindar consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika, tamizaje de Zika en la embarazada y en el recién nacido, la medición del perímetro cefálico del recién nacido con la técnica correcta incluyendo un decimal y su interpretación con las gráficas correctas, f) dotación de cintas correctas para la medición del perímetro cefálico, de curvas para su interpretación y ayudas memorias sobre la técnica; g) el seguimiento del cumplimiento de las valoraciones especializadas establecidas para los niños afectados con el SCaZ según la guía nacional; e) implementación de ciclos de mejora de la calidad según las brechas identificadas durante la medición de los indicadores; y h) realizar observaciones de la atención brindada a las embarazadas y entrevistas de salidas como parte de la medición de los indicadores de calidad.

Durante el período de la asistencia técnica al MINSA se logró capacitar a 1136 personas entre médicos y enfermeras, los temas de capacitación fueron: Atención a la embarazada y vigilancia del síndrome congénito asociado a Zika (SCaZ), Consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika, Vigilancia y promoción del desarrollo infantil temprano (DIT) de 0 a 2 años en el contexto del Zika y Mejoramiento Continuo de la Calidad-MCC.

La colaboración con otros socios implementadores

La asistencia técnica de ASSIST estuvo principalmente coordinada con UNICEF. Técnicos de UNICEF hicieron el curso virtual de Zika desarrollado por ASSIST, también se les entrenó en el


monitoreo de los indicadores de calidad diseñados en el contexto del Zika para su aplicación en los territorios asignados a UNICEF. Se les compartió las bases de datos en Excel y Access diseñadas por ASSIST para el seguimiento de los indicadores de calidad y de la atención de los niños y niñas con SCaZ.

UNICEF y ASSIST realizaron una distribución de los territorios a apoyar de forma directa a fin de complementarnos y evitar duplicidades. La guía de atención a la embarazada y vigilancia del SCaZ fue diseñada en forma conjunta y UNICEF realizó la reproducción y distribución de esta. Las sesiones nacionales de monitoreo organizadas por el MINSA para medir el cumplimiento del protocolo de atención de los niños y niñas con SCaZ fueron realizadas en forma conjunta, incluso en ocasiones se realizaban visitas conjuntas de asistencia técnica a algunos territorios.

En las reuniones de socios se compartían los avances y las mejores prácticas implementadas por cada socio para ser replicadas en los territorios de influencia de los otros socios, incluso los materiales de comunicación y educación fueron compartidos entre los socios para reproducirlos o adaptar sus contenidos con el fin de utilizar los mismos lenguajes, imágenes, contenidos, etc.

Estrategia para lograr la institucionalización y la sostenibilidad

La estrategia utilizada para la institucionalización y sostenibilidad de las acciones implementadas con la asistencia técnica de ASSIST se centró básicamente en la elaboración y oficialización de una guía nacional para la atención de las embarazadas con Zika y la vigilancia del SCaZ, la inclusión en esta guía de los estándares e indicadores de calidad para el monitoreo de su cumplimiento y de flujos para la atención de los niños y niñas afectadas por el Zika.

De igual manera el desarrollo de competencias en los proveedores de los servicios de salud de los diferentes niveles de atención para la prevención y atención del Zika, así como también el seguimiento a los niños y niñas con SCaZ, crearon las condiciones para sostener la respuesta al Zika. Así mismo en la conformación y entrenamiento de EMC en los establecimientos de salud para la vigilancia del cumplimiento de los indicadores de calidad en el contexto del Zika y la implementación de ciclos de mejora para reducir las brechas en la calidad de atención identificadas servían para institucionalizar el mejoramiento de la calidad de la atención en Zika.

3 Resultados Mejoras en la calidad de la atención

Las capacitaciones impartidas por ASSIST al personal de salud en el tema de consejería Prenatal y Posparto ante el Zika y el uso de listas de chequeo con los criterios de la consejería, favoreció la transferencia de mensajes clave a las embarazadas que asistieron a sus Atenciones Prenatales-APN sobre las medidas personales y del entorno ambiental que deben aplicar para prevenir la enfermedad y sus complicaciones, rutas de transmisión y la importancia del uso del condón para la prevención de la transmisión sexual del Zika. Esto ha favorecido la mejora del conocimiento de las embarazadas con respecto a esta enfermedad y la aceptación de los condones que les ofrece el personal de salud en sus APN, lográndose en el período de junio 2017 a abril 2018, un incremento en 84 puntos porcentuales en la aceptación de los condones por parte de las embarazadas (de 0 a 84%, línea roja); 90 puntos porcentuales en el cumplimiento de los criterios de la consejería brindada por parte del personal de salud a las embarazadas durante su APN (de 1 a 91%, línea verde), y 79 puntos porcentuales en los conocimientos de las embarazadas con respecto a las medidas de prevención del Zika (de 8 a 87%, línea azul) (ver Gráfico 1).


Gráfico 1: Datos de las atenciones prenatales brindadas a embarazadas: Porcentaje de aceptación de condones, porcentaje de cumplimiento de los criterios de la consejería de Zika brindada por el personal de salud y porcentaje de conocimiento de la embarazada sobre Zika. Período abril 2017 a abril 2018.

Las capacitaciones en la guía de práctica clínica para la atención a la embarazada y vigilancia del síndrome congénito asociado a la infección por el virus del Zika, favorecieron el fortalecimiento de las competencias de los profesionales de la salud para la detección oportuna de los casos de embarazadas con Zika, de los casos de SCaZ al momento del nacimiento así como también la aplicación correcta de la técnica de medición del perímetro cefálico en los recién nacidos, al momento de nacer y a las 24 horas, incluyendo el registro de un decimal y su interpretación utilizando las tablas normadas, de OMS para los recién nacidos a término y de Intergrowth para los recién nacidos pretérminos.

A partir de estas capacitaciones impartidas por ASSIST a los proveedores de salud y la dotación de las tablas para la interpretación de la medición del PC y de las cintas del CLAP, más el monitoreo sistemático de los indicadores, el personal de salud logró un incremento en 87 puntos porcentuales en el indicador de tamizaje de microcefalia, pasando del 4% en junio 2017 al 91% en abril del 2018 (ver Gráfico 2).

De igual manera mediante la asistencia técnica brindada por el Proyecto ASSIST al Ministerio de Salud, se logró identificar a nivel nacional, hasta abril 2018 a 88 niños con SCaZ, 68 de estos niños (77%) fueron identificados en los 5 SILAIS receptores de la asistencia técnica directa de ASSIST.

De estos 68 niños identificados en los 5 SILAIS receptores directos de la asistencia técnica del Proyecto ASSIST se logró vincular a los servicios de salud a 61 (90%). De los 7 casos restantes que no pudieron vincularse uno de ellos había fallecido, 4 no pudieron ser localizados, 1 migró del país y 1 rehusó la atención del MINSA. De los 61 niños vinculados a los servicios de salud (33 niños y 28 niñas), 43 están en seguimiento en los establecimientos del MINSA, 13 en los establecimientos del Instituto Nicaragüense de Seguridad Social-INSS y 5 en hospitales privados.


Gráfico 2. Porcentaje de cumplimiento del tamizaje de microcefalia en el MINSA. Datos consolidados de 24 establecimientos de salud.

Las atenciones clínicas brindadas a estos 61 niños vinculados a los servicios de salud han sido las siguientes: 31 (51%) han sido valorados por oftalmología de los cuales 8 tienen alteraciones visuales; 18 (30%) por audiología, de estos 2 tienen alteraciones auditivas; 28 (46%) por neurología; 45 (74%) se encuentran asistiendo a actividades de estimulación temprana y 11 niños (18%) asisten a sus controles de vigilancia del crecimiento y desarrollo.

Es importante mencionar que antes de la asistencia técnica de ASSIST, el MINSA desconocía el número de casos de niños con SCaZ y no contaba con una guía para el manejo clínico de estos niños. ASSIST apoyó en lo siguiente: a) la elaboración y divulgación de la guía de práctica clínica para la atención a la embarazada y vigilancia del síndrome congénito asociado a la infección por el virus del Zika; b) la elaboración de una herramienta técnica que consiste en una tabla resumen de las evaluaciones que debe recibir todo niño con SCaZ de acuerdo con lo normado en esta guía clínica según la edad, la que es utilizada por el personal de salud en el seguimiento de los casos; c) el diseño de una base de datos en ACCESS para facilitar al personal de salud el registro y un mejor control del cumplimiento del protocolo de atención en los niños con SCaZ. Lo anterior ha facilitado a las autoridades locales y nacionales el seguimiento de todos estos niños, así como el establecer los mecanismos de coordinación necesarios fin de garantizar las referencias y atenciones especializadas de manera oportuna.

La Tabla 2 resume los principales cambios en los procesos de atención gestionados por los EMC con apoyo de ASSIST.

Tabla 2: Resumen de las mejoras en la calidad de los procesos de atención implementadas por los EMC

Las ideas del cambio implementadas Dónde fue puesto en práctica Recordatorios verbales diarios durante la visita médica para Sala de Neonatología la medición correcta del Perímetro Cefálico-PC en los recién nacidos


Productos de gestión del conocimiento

El equipo de ASSIST apoyó la elaboración de una serie de ayudas de trabajo y herramientas para facilitar y sistematizar la atención a las mujeres embarazadas y niños con SCaZ. La Tabla 3 lista los productos elaborados para el MINSA con el apoyo del Proyecto ASSIST de USAID.

Tabla 3: Productos de gestión del conocimiento elaborados con el apoyo de ASSIST

Ayudas de trabajo, guías y herramientas Guía de práctica clínica para la atención a la embarazada y vigilancia del Síndrome Congénito asociado a la infección por el virus del Zika-Normativa 143 del Ministerio de Salud. Abril 2018 (ver Figura 2) Lista de chequeo de los indicadores de calidad de la atención en Zika. Octubre 2017

Tabla de evaluación del perímetro cefálico. Octubre 2017

Tabla de evaluación y seguimiento ambulatorio de los niños/as expuestos o afectados por el Zika. Octubre 2017 (ver Figura 3)

Base de datos en Excel para el control y seguimiento de los indicadores de calidad de la atención a los niños afectados con el SCaZ. Abril 2017

Base de datos en ACCESS para la evaluación y seguimiento de los niños afectados con el SCaZ. Octubre 2017

Diseño e implementación de un formato en el expediente del recién nacido para el llenado de la información requerida para la medición, registro e interpretación del PC

Sala de Neonatología

Dotación de cintas autorizadas para la medición del PC y las tablas para la interpretación

Salas de labor y parto, neonato y puerperio

Monitoreo semanal del llenado de los formatos implementados

Salas de labor y parto, neonato y puerperio

Diseño e implementación de un formato para el tamizaje de Zika en las embarazadas

Clínicas de alto riesgo obstétrico

Revisión diaria en las entregas de turnos médicos del llenado de los formatos para el tamizaje para Zika en las embarazadas


Entrega al personal de salud de la hoja con los pasos del tamizaje para Zika


Asignación de un recurso como punto focal en los diferentes niveles de atención para la captación y seguimiento de niños con SCaZ

En cada uno de los SILAIS y hospitales

Búsqueda activa casa a casa de los niños con SCaZ Por los equipos de Salud Familiar y comunitario de los territorios

Implementación de flujogramas para la atención y seguimiento de los niños con SCaZ

Por los equipos de Salud Familiar y comunitario de los territorios

Monitoreo mensual de los indicadores de calidad en el Los EMC en los establecimientos contexto del Zika de salud


Figura 2: Guía de Práctica Clínica

Figura 3: Tabla de evaluaciones para el seguimiento durante los primeros dos años de vida de niños con manifestaciones clínicas de SCaZ


Logros en la institucionalización y sostenibilidad

El personal de salud actualmente cuenta con una guía nacional para la atención de la embarazada y de los niños afectados por el SCaZ (ver Figura 2), así como también con las competencias necesarias para su aplicación. Los indicadores de calidad diseñados en el contexto del Zika han sido institucionalizados, porque quedaron incluidos en la guía nacional de Zika además hay EMC conformados en los establecimientos de salud y los funcionarios nacionales y locales cuentan con las competencias para la medición de estos y para implementar los ciclos de mejora de la calidad.


Apoyo de ASSIST para las Universidades

1 Introducción Desde abril 2017 hasta junio 2019, ASSIST de forma paralela brindaba asistencia técnica al MINSA y a las instituciones formadoras de recursos para la salud, específicamente universidades, públicas y privadas, las más grandes del país (UNAN Managua, UNAN León, UPOLI, POLISAL, UCAN, BICU y URACCAN), distribuidas en 6 departamentos incluyendo la zona caribe donde la mayoría de su población es afrodescendiente (Managua, León, Masaya, Matagalpa, Zona Caribe Norte-Bilwi y Zona Caribe Sur-Bluefields) con el propósito de desarrollar competencias para la prevención y atención del Zika en los futuros profesionales de las carreras de medicina y enfermería, quienes prestarán servicios en las instituciones del sector salud (ver Figura 4). Así mismo para transferirles las herramientas de Mejoramiento de la Calidad desarrolladas con el MINSA. La asistencia técnica en el contexto del Zika fue ofertada a siete universidades UNAN Managua-FAREM Matagalpa, POLISAL, UNAN León, UCAN, UPOLI, URACCAN y BICU, estas universidades excepto el POLISAL lograron concluir y desarrollar todas las acciones de la intervención implementada por ASSIST. Debido al contexto político del país hubo un retraso en el calendario académico de las universidades, el cual cada una de ellas tuvo que compensar de diferentes maneras, por esta razón el POLISAL consideró que no disponía de tiempo para continuar con las actividades de asistencia técnica que había iniciado con el Proyecto ASSIST.

De igual manera a partir de octubre 2018 se inició la asistencia técnica a las asociaciones de profesionales de la salud específicamente la Asociación de Enfermeros y Enfermeras Nicaragüenses-AEN y la Sociedad Nicaragüense de Pediatría-SONIPED con el propósito de fortalecer sus competencias para la prevención y la atención de calidad en el contexto del Zika.

Los principales objetivos de la asistencia técnica fueron:

Fortalecer la formación de recursos de salud en las carreras de medicina y enfermería de las universidades (públicas y privadas), a través del desarrollo de competencias de docentes y estudiantes, y de la transferencia durante el ejercicio de las prácticas médicas comunitarias de las experiencias de mejoramiento de la calidad de la atención en el contexto del Zika, desarrolladas en el Ministerio de Salud.

Desarrollar las competencias de los profesionales de la salud agremiados en las sociedades de Neonatología y de Pediatría, y en la Asociación Nacional de Enfermería, mediante las modalidades presenciales y virtuales, para la atención integral y de calidad de las embarazadas y niños afectados por el Zika.


Figura 4: Áreas de influencia de las universidades nicaragüenses apoyadas por ASSIST

2 Resumen del Programa


1. Aumentar el conocimiento sobre Zika de estudiantes y docentes de medicina y enfermería de 7 universidades.

Incrementar los conocimientos sobre 7 de 13 Abril 2017 a junio Zika de docentes y estudiantes de las carreras de medicina y enfermería de 7 universidades: UNAN Managua, UNAN León, UCAN, BICU, URACCAN, UPOLI, and POLISAL.

universidades existentes en el país (54%). 3,273 de 4,216 estudiantes

2018

– 271 docentes de medicina y matriculados en la enfermería recibieron carrera de medicina

entrenamiento en Zika (78%).

– 1725 estudiantes de medicina y

enfermería en sus últimos años 1,767 estudiantes reciben entrenamiento en Zika matriculados en la

– Incorporación del tema de Zika carrera de

en los programas de estudio de enfermería (100%).

las carreras de medicina y enfermería

2. Transferir conocimientos sobre Zika basados en la evidencia científica a asociaciones profesionales de medicina y enfermería.

Transferir conocimientos sobre Zika basados en la evidencia científica a asociaciones profesionales de medicina y enfermería

Abril 2017 a junio 2018



– 149 enfermeras entrenadas en los módulos del Paquete Pedagógico desarrollados en el contexto del Zika.

– 25 pediatras entrenados en la guía de atención a la embarazada y vigilancia del SCaZ

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales

La asistencia técnica a las universidades estuvo dirigida a docentes y estudiantes de las carreras de medicina y enfermería de siete universidades, centrada básicamente en el desarrollo de competencias, en 4 temas sobre Zika: Atención a la embarazada y vigilancia del síndrome congénito asociado a Zika (SCaZ), Consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika, Vigilancia y promoción del desarrollo infantil temprano (DIT) de 0 a 2 años en el contexto del Zika y Apoyo psicológico a familias afectadas por el Zika. El desarrollo de las competencias tanto de docentes como de estudiantes se logró a través de la transferencia de un paquete pedagógico con diseños metodológicos cuidadosamente estructurados para cada uno de los 4 temas anteriormente descritos, y mediante talleres presenciales de capacitación donde todos los participantes realizaban los ejercicios prácticos incluidos en el diseño metodológico. Los estudiantes seleccionados para las capacitaciones eran aquellos que estaban cursando los últimos años de las carreras de Medicina y de Enfermería siendo estos de 3º, 4º, 5º y 6º año, según el currículo de cada universidad, dado que estos son los próximos a egresar para prestar su servicio social obligatorio en los establecimientos de salud.

Adicionalmente a los docentes se les brindó asistencia técnica para la incorporación de la temática de Zika en las carreras de medicina y enfermería a lo largo de la formación, de igual manera en la preparación, atención y evaluación de los estudiantes de 5º y 6º año de medicina y de último año de enfermería, que realizan prácticas médicas comunitarias, para la puesta en práctica de los conocimientos adquiridos durante las capacitaciones. Para la inclusión de la temática de Zika en los planes de estudio los docentes siguieron varios pasos: a) Exploración de las experiencias de las otras universidades con respecto a la incorporación de la temática del Zika en los planes de estudio, b) Exploración del plan de estudio de la carrera para la identificación de las asignaturas con probabilidades de la incorporación de la temática de Zika, c) Incorporación de la temática por asignatura, utilizando una matriz que permitiera visualizar rápidamente la ubicación de los temas, d) Orientación y capacitación acerca de los temas incluidos, a docentes que imparten las asignaturas.

Así mismo se les transfirió a los docentes las experiencias de mejoramiento de la calidad que están siendo implementadas por el MINSA en la atención clínica, a fin de que, a su vez, las transmitan a los estudiantes para su implementación durante las prácticas clínicas y comunitarias.

De igual manera se les brindó asistencia técnica en el diseño de formatos y listas de chequeos para la evaluación del desempeño de los estudiantes en las prácticas clínicas y comunitarias. Estas listas de chequeo permiten evaluar de forma ordenada las competencias aplicadas por un estudiante y, a la vez, visualizar el desempeño de todo el grupo, de esta manera el docente puede dar seguimiento a los resultados del monitoreo del desempeño de cada estudiante semana a semana, hacer análisis e implementar intervenciones de mejora individualizadas priorizando aquellos estudiantes y criterios que presentan mayores dificultades para su cumplimiento. El llenado de las listas de chequeo, el registro de la información en una base de


datos y el análisis de resultados, permiten asegurar la calidad de la evaluación del desempeño de los estudiantes de enfermería y medicina basado en competencias y de manera objetiva y formativa en las prácticas clínicas y comunitarias en el contexto del Zika.

En el caso de las asociaciones de profesionales la asistencia técnica se centró en el fortalecimiento de las competencias de estos mediante la transferencia en la modalidad presencial de los 4 temas de Zika mencionados anteriormente, con énfasis en la atención de las embarazadas y de los niños y niñas afectados por el SCaZ.

ASSIST dotó a docentes, estudiantes y profesionales de enfermería y pediatría de las herramientas técnicas necesarias para la prestación de los servicios de salud en el contexto del Zika tales como cintas para la medición del PC, curvas y tablas para la interpretación de las mediciones del PC y del Paquete Pedagógico el cual es una herramienta metodológica para la enseñanza de los temas de Zika, contiene diseños metodológicos, nota técnica con toda la evidencia científica que respalda la información descrita en el documento, ayudas visuales con presentaciones visuales listas solo para impartir el tema y todo el material de apoyo para desarrollar las actividades prácticas relacionadas al tema.

Estrategia para lograr la institucionalización y la sostenibilidad Una de las estrategias utilizada por ASSIST para lograr la sostenibilidad e institucionalización de las acciones implementadas en el contexto del Zika fue el desarrollo de las competencias de los docentes para la enseñanza del tema de Zika a los estudiantes durante la formación, y la puesta en práctica de este conocimiento en las asignaturas clínicas y comunitarias. Otra de las estrategias fue trabajar con los docentes en la inclusión de la temática de Zika en el currículo de la formación de medicina y enfermería, en algunas universidades ya está en la macroplanificación, y en otras, todavía está en la microplanificación en espera de que, al momento de la transformación curricular, pueda ser incluida en los diferentes instrumentos curriculares actualizados.

También se trabajó con los docentes en el diseño de herramientas técnicas como el Paquete Pedagógico para facilitar el proceso de enseñanza-aprendizaje con los estudiantes, listas de chequeo para la evaluación del desempeño, rotafolios y brochure para facilitar la puesta en práctica del conocimiento adquirido por el estudiante, en las rotaciones clínicas y comunitarias que ellos realizan a lo largo de su formación.

Finalmente, la elaboración de un plan de sostenibilidad donde cada una de las universidades incluyó una matriz con las acciones a desarrollar para mantener las actividades de enseñanza-aprendizaje en el contexto del Zika, una vez que ASSIST finalice su asistencia técnica. Algunas acciones para mencionar están: la capacitación en la temática de Zika dirigida a docentes no capacitados y de nuevo ingreso, conforme un plan elaborado, la Educación continua para actualización sobre la temática de Zika a través de revisiones bibliográficas, la incorporación de actividades de promoción y prevención en el contexto del Zika en las ferias anuales de salud que ellos realizan, etc.

3 Resultados Desde el 1 de abril 2017 hasta el 30 de junio 2019, el Proyecto ASSIST logró entrenar a 271 docentes (242 docentes de medicina y enfermería, 29 de otras carreras como Psicología, Nutrición y Trabajo Socia); así mismo a 1725 estudiantes (863 de ellos de la carrera de enfermería, 835 de la carrera de medicina y 27 de otras carreras como Psicología y trabajo social. (ver Tabla 4).

Tabla 4. Personas capacitadas en universidades – 01 abril 2017 – 30 junio 2019

Enfermería Medicina Otra carrera Totales Universidad

Doc. Est. Doc. Est. Doc. Est. Doc. Est. Total

BICU 19 51 17 77 0 0 36 128 164


Universidad Enfermería Medicina Otra carrera Totales

Doc. Est. Doc. Est. Doc. Est. Doc. Est. Total

POLISAL 13 136 0 0 0 0 13 136 149

UCAN 30 210 13 308 13 12 56 530 586

UNAN León 27 103 30 229 1 0 58 332 390

UNAN Managua

12 200 54 151 13 15 79 366 445

UPOLI 12 163 0 0 0 0 12 163 175

URACCAN 0 0 15 70 2 0 17 70 87

Total 113 863 129 835 29 27 271 1725 1996

Doc.: Docentes, Est.: Estudiantes, Otra carrera: Psicología, Trabajo Social, Nutrición.

Fuente: Base de datos Proyecto ASSIST Nicaragua

La inclusión de la temática de Zika en los planes de estudio de seis universidades es otro de los logros de la asistencia técnica de ASSIST, este proceso se encuentra en diferentes momentos de inclusión según la transformación curricular que sigue cada universidad. La Tabla 5 resume las principales mejoras introducidas por las universidades para incorporar la enseñanza de Zika en las carreras de medicina y enfermería.

Otro de los resultados valiosos de la asistencia técnica fue la elaboración del Plan de sostenibilidad y Mejora continua de acciones a implementar para el estudio de la temática sobre Zika en Medicina y Enfermería en las seis universidades. Este plan fue trabajado en cada universidad con la asesoría técnica de ASSIST y el equipo docente de esa universidad. Luego en una sesión de trabajo con todas las universidades el plan fue socializado y ajustado juntamente con docentes de otras universidades.

Con respecto a las asociaciones de profesionales se logró entrenar y transferir la guía de la embarazada y vigilancia del SCaZ a 25 Pediatras miembros de la SONIPED. En la Asociación de Enfermeros y Enfermeras Nicaragüenses se capacitó a un total de 149 profesionales en los 4 temas de Zika. Todos estos profesionales laboran en instituciones públicas y privadas del sector salud y están poniendo en práctica los conocimientos adquiridos durante las capacitaciones.

Tabla 5: Resumen de las mejoras en la calidad de los procesos de enseñanza implementadas por los EMC en las universidades apoyadas por ASSIST

Las ideas del cambio implementadas Dónde fue puesto en práctica

Inserción de temas de Zika en los planes de estudio UNAN León, UNAN Managua, UPOLI, UCAN, BICU y URACCAN

Inclusión del tema de Zika en los sistemas de evaluación de los Procesos de Atención de Enfermería (PAE) y Medicina.

UNAN León, UNAN Managua, UPOLI, UCAN, BICU y URACCAN

Inclusión del tema como investigaciones para optar a título en ambas carreras



Productos de gestión del conocimiento

La Tabla 6 resume las herramientas y guías y otros productos de gestión del conocimiento elaborados con el apoyo de ASSIST en las universidades apoyadas en Nicaragua.

Tabla 6: Productos de gestión del conocimiento elaborados con el apoyo de ASSIST en las universidades

Ayudas de trabajo, guías y herramientas

Paquete pedagógico para desarrollo de competencias técnicas referidas a prevención y atención de calidad ante el virus del Zika, el cual está compuesto de 6 módulos:

1. Atención a la embarazada y vigilancia del síndrome congénito asociado a Zika (SCaZ).

2. Consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto del Zika. 3. Vigilancia y promoción del desarrollo infantil temprano (DIT) de 0 a 2 años en el

contexto del Zika. 4. Apoyo psicológico a familias afectadas por el Zika. 5. Integración de género en la respuesta al Zika 6. Mejoramiento continuo de la calidad-MCC

Dos Rotafolios: Estimulación del Neurodesarrollo del niño y la niña con SCaZ y Consejería integral y balanceada en el contexto de Zika. Julio 2019 (Ver Figura 8)Dos brochures: Apoyo Psicológico en el contexto del Zika (ver Figura 5) y Eliminar regularmente los criaderos de Zancudo, es una práctica efectiva contra el Zika, Dengue y Chikungunya (ver Figura 6). Marzo 2019Un manual para padres llamado “Cuidados en el hogar a niñas y niños con Síndrome Congénito asociado a Zika”. Julio 2019 (ver Figura 7)

Guía de bolsillo cuyo contenido es un resumen de la guía nacional de atención a la embarazada y vigilancia del SCaZ-Julio 2019

Herramientas: Lista de chequeo y formato de evaluación del desempeño de los estudiantes en prácticas clínicas y comunitarias en el contexto de la infección por el virus del Zika. Enero 2019 Base electrónica en Excel diseñada para registrar los datos de las evaluaciones del desempeño de los estudiantes. Estas generan automáticamente los porcentajes de cumplimiento por cada competencia. Enero 2019

Adopción y utilización de la metodología implementada en los talleres de capacitación desarrollados por ASSIST, al proceso de enseñanza aprendizaje en las prácticas clínicas y comunitarias.


Inclusión como material en el proceso de enseñanza todas UNAN León, UNAN Managua, las herramientas y guías proporcionadas en las UPOLI, UCAN, BICU y capacitaciones. URACCAN Aplicación práctica de los conocimientos en diferentes aspectos sujetos a evaluación: Consejería, apoyo UNAN León, UNAN Managua, psicológico a familias afectadas, charlas domiciliares sobre UPOLI, UCAN, BICU y Zika, promoción de los comportamientos de mayor URACCAN potencial para la prevención del Zika.


Logros en la institucionalización y sostenibilidad

Las universidades ahora tienen a su disposición un Plan de sostenibilidad el cual constituye la guía para el accionar de éstas una vez que haya finalizado el Proyecto ASSIST, el cual fue elaborado en cada una de ellas con el acompañamiento técnico del equipo asesor de ASSIST. Para maximizar esta sostenibilidad y mejora continua, las universidades asumieron el compromiso y esfuerzos en implementar el plan activamente.

Así mismo la inserción de temas de Zika en los planes de estudio, la inclusión del tema de Zika en los sistemas de evaluación de los Procesos de Atención de Enfermería (PAE) y Medicina, y la inclusión del tema de Zika como investigaciones para optar a título en ambas carreras son elementos claves para la sostenibilidad.

Figura 6: Eliminar regularmente los criaderos de zancudo, es una práctica efectiva contra el Zika, Dengue y Chikungunya

Estudios de caso

Docentes de la facultad de ciencias médicas de la Universidad Cristiana Autónoma de Nicaragua (UCAN), aplican los conocimientos adquiridos sobre Zika. Marzo 2019

Alianza con las universidades en Nicaragua para institucionalizar el desarrollo de las capacidades de los proveedores de servicios de salud en la prevención y atención del Zika. Agosto 2018

Informes técnicos

Plan de sostenibilidad y Mejora continua de acciones implementadas por seis universidades para el estudio de la temática sobre Zika en Medicina y Enfermería (Figura 9)

Historias de éxito/blogs

Un blog titulado “Integración de género en la respuesta al Zika se estudia en carreras de Medicina y Enfermería de universidades en Nicaragua”. Julio 2019

Figura 5: Apoyo Psicológico Básico en el Contexto del Zika


Figura 7: Cuidados en el hogar a niñas y niños con Síndrome Congénito asociado a Zika

Figura 9. Plan de sostenibilidad y Mejora continua de acciones implementadas por seis universidades para el estudio de la temática sobre Zika en Medicina y Enfermería

Figura 8: Rotafolio de Estimulación Tempranadel Desarrollo del niño/a con SCaZ

PROYECTO DE USAID APLICANDO LA CIENCIA PARA FORTALECER Y MEJORAR LOS SISTEMAS DE SALUD

University Research Co., LLC

5404 Wisconsin Avenue, Suite 800

Chevy Chase, MD 20815 EE.UU.

Tel: (301) 654-8338

Fax: (301) 941-8427

www.usaidassist.org

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