informe psicológico de salud mental e idoneidad...
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Informe de Idoneidad Familiar Marzo, 2008
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Centro FORHUM G–41891144. Núm. 6.842
Informe Psicológico de Salud Mental
e Idoneidad Parental
Nombre:
Edad: 44 años
Estado civil: Casada
Profesión: Analista-Jefe de proyectos
Hijos: 2, menores de edad.
Fecha de inicio: 13 de febrero de 2008
Fecha de informe: 25 de marzo de 2014
1. MOTIVO DE LA DEMANDA
Solicitado al Centro informe de evaluación de la capacidad pedagógica y equilibrio psicológico
para fines de custodia parental de sus hijos menores de edad ante inminente separación conyugal.
SB solicita además evaluación pertinente de su hábito de consumo alcohólico tras reiteradas
acusaciones de su pareja en aras a ratificar su capacidad de autocontrol.
2. JUSTIFICACIONES PERSONALES DE LA PETICIÓN DE CUSTODIA
En los últimos años, SB ha sufrido un deterioro paulatino de las relaciones conyugales que,
consecuentemente, le animan a poner término a su matrimonio consciente de la negativa influencia
de su pareja en su propio desarrollo personal. A raíz de esta decisión, menciona la interesada su
deseo de no causar trastorno alguno en la vida de los hijos comunes garantizando, en la medida de
lo posible, la mínima alteración de la estabilidad de cara a atender las nuevas condiciones
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familiares. En este sentido, y sin querer excluir al padre de la escena educativa, considera que su
presencia como madre debe ser principal rol en la nueva estructura y dinámica familiar.
3. ANTECEDENTES DEL CASO
SB y su pareja ya estuvieron en nuestro Centro en el 2005 atendiendo sesiones de terapia de pareja
durante unos cinco meses, circunstancia que nos permite pronunciarnos profesionalmente en este
caso con mayor juicio al disponer de información de ambas partes. En este sentido, el presente
informe es producto tanto de un análisis absoluto –referido a la paciente SB- como relativo –
comparativo entre ambas partes-. Tras informe oral de compatibilidad de pareja, ésta fue orientada
al respecto y se acogió a un programa de modificación de conductas insalubres (consumo abusivo
de alcohol y tabaco por ambas partes) que, sin embargo, no se llegó a completar pese a la
notable mejoría en las relaciones conyugales y hábitos de consumo. Los resultados recogidos en el
presente informe hacen eco de las pruebas pasadas entonces con sus respectivas actualizaciones, así
como de otras adecuadas al paso del tiempo.
4. PRUEBAS APLICADAS
Entrevistas semi-estructuradas y protocolo de observación in situ
Pruebas psicométricas de personalidad: PNP y EPQ-A.
Prueba de inteligencia general D-48.
Prueba aptitudinal PMA.
Prueba EHS de habilidad social.
Prueba EBP de bienestar psicológico.
Test breve CET-DE de depresión y escala de Beck.
Tests proyectivos de personalidad: Test del Árbol y Test de Luscher.
Test de ansiedad rasgo / estado STAI
Indicadores de tensión y ansiedad.
Test atencional CARAS.
Escala de deseabilidad social SDS de Marlowe y Crowne.
Escala Bortner sobre patrón de conducta tipo-A (PCTA)
Escala RAHE sobre eventos vitales estrasantes
Pruebas de dependencia alcohólica (CAGE y AUDIT)
Analítica medica con especificación de perfil hepático.
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5. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
5.1. Capacidad intelectual y otras aptitudes
SB es mujer capaz e inteligente pese a que las circunstancias actuales y acontecimientos pasados
merman su actuación intelectual. Alcanza una puntuación aceptable en la prueba de inteligencia
DOMINOS (PC=55) que da fe de un buen pensamiento lógico-inferencial. Tanto la capacidad viso-
espacial como el recuerdo no muestran alteraciones significativas en postest aunque si hay indicios
de lentitud en el procesamiento de información (PC=80>PC=10, Figura Rey). Además, muestra
aptitudes aceptables en razonamiento (PC=50, PMA) y habilidad espacial (PC=60) siendo menores
los datos obtenidos en expresividad verbal (PC=34) y capacidad numérica (PC=11). Se constatan
trabas para la respuesta rápida o con presión temporal y dificultades habituales para la resolución
de problemas cargados de subjetividad y/o creatividad.
Por lo tanto, estamos ante una persona con capacidad de respuesta responsable, pensamiento
lógico-racional y sin alteraciones intelectuales dignas de mención.
5.2. Rasgos de personalidad
SB es una mujer de semblante serio, actitud fría y distante y de expresión lacónica. Es persona
educada y suele darse a conocer lentamente, con timidez, y tras evaluar con desconfianza al
interlocutor. Posee un buen sentido de la honestidad y veracidad, como se aprecia en las diversas
escalas de sinceridad (PD = 18, 54%, DS; PC = 75, EPQ-A; PC=65, PNP), por lo que no oculta lo
que es o desea cuando es preguntada, no dejándose llevar por las respuestas socialmente deseables.
Las pruebas de personalidad no han detectado alteraciones psicopáticas (PC=55, PNP) ni
paranoicas (PC=65, PNP) significativas según su grupo de edad, nivel educativo y sexo. Su
psicoticismo (PC=50) es moderado indicando cierta dureza afectiva y frialdad de personalidad que
no llega a poner en tela de juicio su capacidad empática ni trato humano (Ver Gráfico 1). Su
personalidad se encuadra claramente en la interacción introvertida-estable, esto es, flemática,
(EPQ-A), pudiendo ser descrita como persona pasiva, cuidadosa, pensativa, apacible, controlada,
distante, leal, ecuánime e imperturbable. Es reservada y puede mostrarse algo fría, especialmente
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ante lo desconocido, por prudencia excesiva. Tiende a ser previsora y pragmática en la vida,
desconfiando de los impulsos del momento. Prefiere un modo de vida ordenado y le gusta
planificarlo todo al milímetro sin resquicio para la imaginación o la acción pasional. Así pues,
controla cuidadosamente sus sentimientos con difícil provocación quedando su reactividad
habitualmente en un plano verbal. Aunque tiene un fuerte deseo de triunfo, tolera la frustración
adecuadamente sin dar muestras de debilidad ni queja.
Grafico 1. Rasgos de Personalidad – Prueba PNP.
5.3. Equilibrio emocional
El endurecimiento afectivo en SB es evidente en todo momento y es producto tanto de su
trayectoria personal como de la influencia negativa de su historia de vida en pareja. Sólo en los
últimos 8 meses ha soportado 268 unidades de estrés (escala RAHE) que suponen un riesgo
importante para la salud personal y ponen a prueba su estabilidad emocional.
Visualmente serena, las pruebas indican que SB ciertamente es persona emocionalemte rígida y
autocontrolada con claros índices de moderado a bajo neuroticismo (PC=45, EPQ-A; PC=65,
PNP). La ansiedad-rasgo se sitúa en el centil 60, moderado-alto, mientras que la ansiedad-estado
fue de 85, alto, producto acaso de su proceso de evaluación psicológica. La evolución histórica de
los índices de ansiedad-estado de SB muestra un claro empeoramiento de un estado inicialmente
perjudicial para la salud psíquica (Gráfica 2).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sinceridad Neuroticismo Paranoia Psicopatía
Máx. nivel normalidad
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Grafica 2. Evolución estado ansiedad (pre- y post-tests del STAI-E)
En contados casos, la necesidad de controlar el ambiente y planificar consecuentemente la acción,
llevan a SB a reaccionar de forma inadecuada ante amenazas o imposiciones de otras personas
sobre todo aquellas se muestren directivas, egocéntricas o excesivamente extrovertidas. Sólo
entonces la reacción de SB podría ser impulsiva, irascible, desorientada, confusa y límite, sin
terminar casi nunca en agresión hacia la otra parte. En general, es sensible a los acontecimientos y
suele negar internamente las frustraciones de la vida (test de Luscher). Finalmente, debemos
indicar la presencia de síntomas depresógenos de tipo unidimensional (anergia o abstenia) que
podrían tener un carácter temporal por las circunstancias vividas (PT= 9,2>8, Test CET-DE) y que
tienen, de momento, la intensidad suficiente como para no constituir por sí mismo un trastorno del
ánimo.
Asimismo, se encuentra SB al límite de perder el humor vital, cerrar la comunicación con el mundo
más cercano y sufrir alteraciones biorrítimicas más allá de lo ya observado –pérdida de peso,
insomnio peridormicial-. Su estado actual muestra extroversión y agitaciones no-habituales en ella
con lucha constante y alta expectación que le inquietan sobremanera (Test Luscher). Este resultado
-2,3
-1,3
-0,3
0,7
1,7
0 5 10 15 20 25
2005 2008
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se confirma en la prueba de Beck con un incide de depresión leve-moderado (PD=15>10,5)
destacando pobre estado de ánimo, sentimientos de castigo, llanto fácil no-constante y pérdida de
peso.
Gráfica 3. Datos obtenidos en el CET-DE (pre- y post-tests)
Por otra parte, a través de la prueba Bortner, se constata un patrón de personalidad Tipo-A (PD
= 354, PCTA) lo que define a SB como persona con ansiedad arraigada e internamente disimulada
que guía su comportamiento con urgencia de tiempo. La impaciencia es constante en ella que se ve
forzada a controlar su medio ambiente a través de la prisa, el trabajo y la fatiga. Dicho patrón de
personalidad también la describe como mujer ambiciosa, activa, tensa y competitiva que a su vez
determina dos modos extremos de conducta que ponen diferencialmente en marcha en función de
las bondades de la vida: (1) negativo, con tendencia a la ira, la rabia y la inseguridad intrínseca, y
(2), positivo, con orientación al éxito y alta motivación de logro. Pese a ello, SB posee escasa
reactividad emocional que dificulta la expresividad de los hechos -sobre todo la celebración de
éxitos en la vida- y su autoestima suele ser baja y frágil ante amenazas y ataques ajenos. Aunque
esto determina un semblante en SB de tristeza y frialdad, sus reacciones de ira rara vez terminan en
agresiones significativas de mención, siendo socialmente muy normativa en todo momento.
02468
101214161820
2008 9 13 8 7
2005 4 4 4 0
Humor Anergia Discomunicacion Ritmopatía
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5.4. Valores, HHSS y calidad de vida percibida
SB da muestras continuadas de su deseo de independencia en la vida que arrastra a casi todos su
ámbitos de vida. Le gusta actuar libremente con plena consecuencia de sus acciones y sin ver
coartada su libertad por imposiciones irracionales o incoherentes a su parecer (PC = 99, SIV). Otro
pilar en su vida alude a la alta necesidad de ser valorada y reconocida por los demás (PC = 99)
aunque suele no suela demandarlo abiertamente. La capacidad de liderar es un deseo moderado
pues le gusta guiar conductas de otros sin imposiciones (PC = 45). Los valores de benevolencia,
conformidad y estímulo –recibir apoyo- se encuentran por debajo de los esperado según caso.
Por medio de las pruebas sobre calidad de vida percibida, SB indica buena percepción en la
mayoría de las áreas de desarrollo personal, exceptuando las relaciones de pareja (PC = 4, EBP).
Así, el empobrecimiento de las relaciones conyugales contrasta con una aceptable valoración en lo
laboral (PC = 60), personal (PC = 60) y, en menor medida, lo material (PC = 44). La autoestima,
algo deteriorada en los últimos años por las desavenencias en pareja, es adecuada en lo corporal
(PC = 60) y baja en las demás áreas socio-laboral, emocional y, sobre todo, familiar (PC = 3). Este
último dato pone de manifiesto la pérdida de confianza personal generada en SB por continuos
enfrentamientos en el hogar, críticas y desafectos continuados dentro de una clara relación de
dominación (su pareja)-sumisión (SB) que ya afecta a los demás ámbitos de desarrollo.
Más concretamente, la prueba EHS indica que SB es una persona que carece de la habilidad para
negar y su bajo nivel de peticiones le hacen perder opciones de mejora personal. Pese a su
normatividad elevada (PC=90, EHS) –respeto de las normas de convivencia social- y su buena
capacidad puntual para expresar enfados (PC=85), suele perder fuerza y defensa personal ante
entornos emocionalmente agresivos y/o cargados subjetivamente (PC=25). Asimismo, presenta
dificultades para la interacción con el otro sexo (PC=20) y alta ansiedad en situaciones sociales
críticas (PC=10). Sus asignaturas pendientes son el manejo la sensualidad y expresividad
emocional y la autorrealización de independencia en lo personal (Test de Luscher).
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5.6. Hábitos de consumo alcohólico
SB lleva una larga trayectoria de consumo alcohólico acentuada con su pareja con el que comparte
hábitos de consumo y modos de tiempo libre. Se han llegado a consumir como mínimo 10 ube
diariamente, reducido en los últimos meses a 4 ube semanales, lo que indica predisposición hacia la
ingesta alcohólica responsable. El consumo de tabaco, empero, se ha duplicado recientemente a
más de un paquete diario. Actualmente en remisión parcial de consumo alcohólico dentro de su
programa de modificación de conductas, SB muestra cierto grado de abuso alcohólico (PD = 2 de 4
en el CAGE; PD=12, AUDIT) con baja conciencia de afectación y cuyo impacto en la salud
empieza a ser importante. Se han constatado fallos mnésicos en recuperación visual (PC=10,
Figuras Rey) y errores de MLP (41% aciertos, Batería de Pruebas Mnésicas) aunque la
reproducción gráfica está intacta así como la MCP cuya eficacia se sitúa en los limites de lo normal
(53% de aciertos). La capacidad atencional –crucial para el diagnóstico- se encuentra intacta
(PC=97, CARAS) si bien fluctúa con el estado anímico. Si bien el consumo no se ha detenido
totalmente, no se han detectado sintomatología de abstinencia (ej. temblor distal), ni alucinaciones,
ilusiones o ideas delirantes propias de una ingesta patológica, aunque si se presentan síntomas y
rasgos habituales (rubor, ojos brillantes, etc.).
Estamos pues ante una mujer de ingesta habitual y social de curso criónico sin alteraciones
mnésicas, cognitivas, emocionales ni comportamentales directamente derivadas de dicho
consumo. Por otro lado, su rendimiento laboral no ha sufrido deterioro significativo alguno aunque
no está al nivel de excelencia habitual en SB, ni tampoco se ha deteriorado su red de apoyo socio-
familiar lo cual es significativo de un autocontrol ante la bebida.
En conclusión, y dada la pertinencia de este apartado, podemos indicar que SB ha mantenido en los
últimos años un consumo de riesgo de alcohol sin generar, al día de hoy, dependencia
alcohólica crónica en términos absolutos ni provocando alteraciones psico-perceptivas ni
neurológicas propias del alcoholismo crónico (Wernicke, Korsakoff u otras encelopatías).
Este hecho queda también confirmado a nivel médico con la analítica post-test realizada a SB, que
sólo confirma cierto daño fisiológico de 2005 a 2008 con aumento de colesterol HDL (68,00
mg/dl) y GGT (79,00 UI/L), ratio GPT/GOT de 2x, y disminución de urea (7 mg/dl), creatinina
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(0,50 mg/dl) y fosfatasa alcalina (49,00 UI/L) médicamente significativos, así como indicios de
bilirrubina. El índice VCM –sensible al caso en el 40%- se encuentra entre límites normales.
Reiteramos que la paciente se encuentra actualmente en programa conductual para reducir hábitos
de consumo dañino largamente alimentados en la vida de pareja. Este programa prevé un
diagnóstico de seguimiento dentro de 6 meses. Finalmente, cabe indicar que la mayoría de los
síntomas ansioso-depresivos indicados se agravan por la situación de ansiedad precedente si bien
no han cumplido ningún criterio diagnostico para los trastorno de la afectividad.
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CONCLUSIONES FINALES:
Por todo lo expuesto, el conjunto de pruebas psicotécnicas individuales permite afirmar sin que SB
se encuentra mentalmente capacitada como persona adulta para asumir la responsabilidad
educativa de sus hijos menores ya que posee todos los condicionantes psicológicos adecuados
para asumir la labor como cualquier otra persona. Estamos ante una mujer digna de confianza,
sin cambios bruscos emocionales ni creencias anormales o patológicas que pudieran poner en
peligro la integridad de personas cercanas o extrañas. Se encuentra en disposición de dar una
educación básica completa, coherente y estable como cualquier otra persona. Su potencial educador
como modelo positivo podría mejorar sustancialmente tras la modificación de hábitos de consumo
alcohólico y tabáquico -actualmente en tratamiento, cuya cronicidad pasada ha puesto en riesgo su
salud física-. La comparación de datos pre (2005) y post-test (2008) deja al descubierto el desgaste
que le supone a SB mantener la actual vida en pareja cuyo replanteamiento debería quedar
acordado lo antes posible para el bien de todos los miembros familiares.
Nota final: El presente informe quedaría mas completamente acreditado tras evaluar afinidades y apegos de
los hijos con los que no hemos podido trabajar. Por el cuadro prodrómico ansioso-depresógeno y hábitos de
consumo, SB debería solicitar informe de seguimiento sobre estado de salud mental en el plazo de 6 meses.
El presente informe se firma en Mairena del Aljarafe el 7 de abril de 2008,
Fdo. Inés Irizo García Fdo. Eduardo I. Rejano
Psicopedagoga Doctor en Psicología
Presidente de la A. Centro Forhum