informe final auditoria ambiental residuos hospitalarios 2011 ese hospital del sarare

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 Auditoria de Impacto AmbientalE.S.E. Hospital del Sarare

Informe Final

INFORME FINAL DE LA AUDITORIA DE IMPACTO AMBIENTAL ALCUMPLIMIENTO DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES  – PGIRH&S / VIGENCIA 2011

E.S.E. DEPARTAMENTAL HOSPITAL DEL SARAREDEPARTAMENTO DE ARAUCA

OCTUBRE 11 DE 2012

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Informe Final

¡Control y vigi lancia f iscal , un comp rom iso d e todos!

CONTRALORIA DEPARTAMENTAL DE ARAUCA

MARIA LOURDES CASTELLANOS BELTRANContralora del Departamento de Arauca

JUAN CARLOS GALVIS RUIZLíder del Equipo Auditor

Contro l Fiscal, Oportuno y Part ic ipat ivo

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Informe Final

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION 4

DICTAMEN DE LA AUDITORIA 5

1. RESULTADOS DE LA AUDITORIA 7

1.1 EVALUACION DE CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE GESTIONINTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 7

1.2 REVISION DE LA INVERSION DEL PLAN DE GESTION INTEGRALDE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 14

2. HALLAZGOS 18

CONCLUSIONES 19 

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Informe Final

INTRODUCCIÓN

La Contraloría Departamental de Arauca, en desarrollo de su función constitucional ylegal, y en cumplimiento de su Plan General de Auditorías, practicó el ejercicio de

 Auditoria de Impacto Ambiental al cumplimiento del Plan de Gestión Integral deResiduos Hospitalarios y Similares de las vigencias 2011.

Lo anterior teniendo en cuenta que la producción de residuos hospitalarios ysimilares en las instituciones prestadoras de servicios de salud, es uno de losimpactos de mayor afectación al componente socio-económico y ambiental. Lasinstituciones prestadoras de servicios de salud deben financiar su propio plan degestión integral de residuos hospitalarios y similares (PGIRH&S) a fin de minimizar

los impactos ambientales y los posibles riesgos para la salud generados por undeficiente e inadecuado manejo de sus residuos al interior de la institución.

El hospital cuenta con un documento de PGIRH&S actualizado durante el año 2012,pero su implementación y puesta en marcha de manera general se consideradeficiente, además el componente interno carece de los programas, proyectos yactividades con sus correspondientes presupuestos y cronogramas.

Por otra partes es de saberse que el Ministerio de Ambiente, Vivienda y DesarrolloTerritorial y el Ministerio de Protección Social, viene trabajando mancomunadamentepara el trazado de políticas y la expedición de normas con el objeto de reglamentarambiental y sanitariamente lo referente a la gestión integral de los residuoshospitalarios y similares.

Finalmente, la Contraloría Departamental de Arauca, espera que el producto de esteejercicio auditor contribuya a la minimización de los riesgos por contaminación, almejoramiento continuo de los servicios que presta la entidad y propenda por ofrecerun ambiente sano a la población araucana.

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Informe Final

  Existe gran cantidad de elementos inservibles en algunos espacios del hospital enespera de ser dados de baja, los cuales están generando contaminación ambiental

y visual, y propician también la proliferación de vectores. 

  La mayoría de los implementos como contenedores, bolsas y guardianes seencuentran en alto grado de deterioro.

  Los controles en el diligenciamiento de los formatos RHPS por ser tambiénincinerador no se realizan en cuanto a la Fuente de Generación y Clases deResiduos, sin embargo en cuanto a la contratación con SANDESOL S.A E.S.P. seevidenciaron las respectivas actas de incineración ó disposición final de losresiduos hospitalarios entregados por el Hospital del Sarare.

  El sitio de almacenamiento central del hospital que se encontró saturado deresiduos hospitalarios en la visita de la auditoria debido a la reparación del hornoincinerador ocasionando casi una emergencia sanitaria, fue superada de manerasignificativa por la administración de tal manera que mediante registro fotográficose evidencia la solución de dicha situación.

3. Hallazgos Finales

El equipo auditor una vez terminado el proceso determinó una cantidad de cinco (5)hallazgos administrativos, cero (0) disciplinario, fiscal y penal.

4. Plan de Mejoramiento

La entidad deberá entregar antes del 16 de noviembre de 2012, el plan demejoramiento de los hallazgos determinados en la auditoria. Es importantemencionar que el cumplimiento del mismo se rige mediante la Resolución No. 263 de2010 emanada por la Contraloría Departamental de Arauca y que el plan tiene unplazo máximo de seis (6) meses a partir de la fecha de suscripción.

Cordialmente,

MARIA LOURDES CASTELLANOS BELTRANContralora del Departamento de Arauca

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Informe Final

1. RESULTADOS DE LA AUDITORIA

1.1 EVALUACION DE CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

1.1.1 Normatividad

DECRETO 2676 DE DICIEMBRE 22 DE 2000Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Reglamenta ambiental y sanitariamente, lagestión integral de los residuos hospitalarios y similares, generados por personasnaturales o jurídicas.

El manejo de residuos hospitalarios se rige por principios de bioseguridad, gestión

integral, minimización, cultura de la no basura, precaución y prevención. Clasifica ydefine los residuos sólidos, hospitalarios y similares. Define la gestión integral de losresiduos sólidos hospitalarios. Los generadores deben diseñar e implementar un planpara la gestión integral interna de sus residuos, pueden incinerarlos en plantasdispuestas para este fin dentro o fuera de las instituciones.

RESOLUCIÓN 1164 DE SEPTIEMBRE 06 DE 2002Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Se adopta el manual de Procedimientospara la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares MPGIRH.

RESOLUCIÓN 2810 DE 1986

Determina la obligatoriedad de un diseño y construcción de instalaciones interiorespara suministro de agua y evacuación de residuos líquidos, la disposición sanitariade residuos líquidos y sólidos, el control de emisiones atmosféricas generadas porincineradores en establecimientos hospitalarios.

1.1.2 Objetivo General

Verificar que la E.S.E Departamental Hospital Sarare, entidad descentralizada delOrden Departamental, haya cumplido con la normatividad y legislación ambiental quecontempla el manejo, tratamiento y disposición de los residuos hospitalarios ysimilares, en cuanto al componente interno y externo de sus instalaciones de

acuerdo con su respectivo PGIRH&S durante la vigencia 2011.1.1.3 Objetivos Específicos

  Determinar si la E.S.E. Hospital del Sarare, cuenta con una política ambiental quele permita orientar sus acciones para armonizarlas con las normatividad vigenteque regula el sector.

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Informe Final

  Determinar el cumplimiento por parte de la E.S.E. Hospital del Sarare de surespectivo Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares, de

conformidad con el Decreto 2676 de 2000 y Resolución 1164 de 2002.

  Determinar el cumplimiento en cuanto a los requisitos y especificaciones técnicasreguladas para los recipientes de almacenamiento desechable y reutilizables deconformidad con lo establecido en la Resolución 1164 de 2002, numeral 7.2.3.

  Determinar si los sitios de depósito y almacenamiento de residuos hospitalarios ysimilares cumplen con los requisitos tanto físicos como sanitarios; en cumplimientodel Art. 23 de la Resolución 4445 de 1996 y lo estipulado en la Resolución 1164de 2002, numeral 7.2.6.

  Verificar el manejo adecuado de residuos anatomopatológicos específicamenteplacentas y aquellos que presenten escurrimiento de líquidos corporales deconformidad con la Resolución 1164 de 2002, numeral 7.2.4.2 y el Art. 13 delDecreto 2767 de 2000.

  Determinar el manejo, almacenamiento, tratamiento y disposición final de residuosradiactivos específicamente las amalgamas de conformidad al artículo 8° numeral2° del Decreto No. 2676 de 2000 y la Resolución 1164 de 2002, numeral 7.2.4.2.

  Verificar que la E.S.E. como gran generador esté diligenciando diariamente losFormatos RH1 (tipo y cantidad de residuos generados por cada área) y que la

empresa prestadora del servicio de recolección y tratamiento esté diligenciando elFormato RHPS de conformidad numeral 7.2.10. de la Resolución 1164 de 2002.

  Determinar a través de las estadísticas del peso e ingresos generados por ventade los materiales reciclados, si en la Entidad se efectúa proceso de clasificación yselección de residuos.

  Evaluar la gestión adelantada por la E.S.E. para capacitar el personal médicoasistencial y el personal de servicios generales encargado de la manipulación yrecolección de los residuos hospitalarios de conformidad con la Resolución 1164de 2002, numeral 7.2.2.

  Verificar si en la E.S.E. se han presentado accidentes e incapacidadesrelacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios (pinchazocon agujas, cortaduras, etc.) durante la vigencia 2008 y lo que ha transcurrido dela vigencia 2009, de conformidad con el numeral 7.2.10 de la Resolución 1164 de2002, en cuanto al Cálculo y Análisis de Indicadores de Gestión Interna.

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  Verificar si los contratos con las empresas de prestación del servicio especial deaseo cuentan con la respectiva licencia ambiental.

  Identificar el monto de las inversiones que realizadas durante la vigencia 2011para la implementación, seguimiento y control del Plan de Gestión Integral deResiduos Hospitalarios y Similares  – PGIRH&S.

  Verificar si la E.S.E. cuenta con los respectivos monitoreos y permiso devertimientos de los residuos líquidos generados y si estos cumplen con losestándares ambientales de vertimientos según el Decreto 1594 de 1984.

  Verificar si la farmacia ubicada dentro de la E.S.E. cuenta con su respectivoinventario de medicamentos, teniendo en cuenta su fecha de vencimiento para

darle el adecuado manejo por considerarse los fármacos vencidos un residuoquímico altamente peligroso.

  Verificar si el personal de servicios generales encargados de manipular losresiduos hospitalarios en la E.S.E. cumplen con los elementos de protecciónpersonal y cuentan con cuadro de vacunación actualizado.

1.1.4 Visita Técnica al Hospital E.S.E. Dptal del Sarare

Los recipientes reutilizables o contenedores pequeños en los cuales se depositanespecialmente residuos hospitalarios peligrosos en su mayoría se encuentran con elpedal dañado y deteriorados, generando un alto riesgo al personal de serviciosgenerales responsables de su manipulación.

En cuanto a los recipientes de los cortopunzantes denominados guardianes, esimportante que estos se tapen y retiren del sitio una vez se depositen las ¾ partesdel mismo para evitar riesgos y se rotulen debidamente con su dependencia, fechade reposición y demás.

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En el sitio de almacenamiento central se evidenció falta de una adecuada limpieza yasepsia debido que parte del material de muros y placa no es lavable y el espacio esinsuficiente en relación con la cantidad de residuos peligrosos que genera el hospital

y su disposición no es adecuada lo cual puede generar rompimiento de las bolsas yuna mayor contaminación.

antes ahora

Los residuos anatomopatológicos y placentas se encuentran en las condicionesambientales adecuadas de refrigeración, como lo dispone el manual deprocedimientos, la recolección, transporte y disposición final de los residuoshospitalarios se realiza por parte del mismo hospital utilizando un furgón que cumplecon los requerimientos mínimos descritos en el Numeral 8.1.4 de la Resolución No.1164 de 2002.

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En cuanto a la gestión externa es importante mencionar que la distancia entre elhospital o punto de generación hasta el horno incinerador o sitio de disposición final,

no supera los 700 metros.Por otra parte se evidenció el cumplimiento del numeral 8.1 y 8.2 del PGIRH&S delhospital en cuanto a EPP y Medidas de Seguridad, debido que el personal deservicios generales cuentan con la respectiva dotación y chequeo general, mediantela aplicación de un esquema completo de vacunación, aunque en la actualidad nocuenta con un protocolo de asepsia especialmente en cuanto a la entrada y salidade la institución de este personal.

El manejo de los residuos hospitalarios especialmente peligrosos se realiza en cadadependencia de una manera adecuada y se evidencia compromiso por parte delpersonal médico asistencial, generando una reducción en los costos de larecolección, transporte y disposición final de dichos residuos a la entidad.

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Durante la visita se evidenció la información correspondiente a los Formatos RH1,RHPS y por ende la generación de residuos peligrosos y su respectiva entrega al

horno incinerador para su disposición final, es de aclarar que las cenizas producto dela quema se entrega a una Empresa Especial de Aseo, pero no se evidenció ningúnformato en cuanto a dicha gestión, lo cual se considera una irresponsabilidad porparte de la entidad al vigilar el cumplimiento de lo descrito en el PGIRH&S, noobstante durante la presente vigencia se evidenciaron los Formatos RH1 lo cual nospermite construir una tabla en cuanto a la generación de residuos infecciososcorrespondientes a Biosanitarios y Cortopunzantes.

MesInfecciosos (Kg)

Biosanitarios CortopunzantesEnero 1.697,5 7,9

Febrero 1,568,8 6,9Marzo 2.063,7 26,6

 Abril 2.032,7 27,7

Mayo 2.195,5 19,3

Junio 2.142,8 9Fuente: Coordinador PGIRH&S – Agosto 2012

De lo anterior se concluye que los resultados de algunas capacitaciones realizadasdurante el primer semestre del presente año en cuanto al adecuado manejo de losresiduos hospitalarios durante los primeros meses de año mostraron su mayor

resultado reduciendo la generación de los residuos infecciosos Biosanitarios pordebajo de los 2.000 kg mensuales, lo cual representa una importante reducción enlos gastos de la entidad, contando con un promedio mensual de 1.985 kg.

El control y seguimiento de los medicamentos es eficiente el cual se realiza haciendouso de módulos sistematizados los cuales redundan en una mayor eficiencia delcontrol y reducción de carga laboral para poder destinarla a otras actividades

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Informe Final

administrativas, sin embargo se requiere disponer de muebles adecuados paraaprovechar al máximo el espacio reducido donde se almacenan los mismos debido

que ocasionan contaminación ambiental, visual y problemas de salud ocupacional alpersonal encargado.

Es importante mencionar que el horno incinerador se evidenció en estado dedeterioro el cual no había ocurrido en visitas anteriores, lo cual ha generado altoscostos de reparación ocasionando dificultades en cuanto a la incineración de dichosresiduos, lo cual se pudo solucionar a la mayor brevedad posible transportando lagran cantidad de residuos hospitalarios peligrosos dispuestos en el almacenamientocentral.

Finalmente, es importante mencionar que en el PGIRH&S se describen programas,proyectos y actividades pero en ningún aparte se describe el presupuesto requeridopara financiar dicho plan, se evidencian los cronogramas de ejecución de lasactividades, pero no formatos que soporten la vigilancia y control de las mismas.

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RREEPPÚÚBBLLIICCAA DDEE CCOOLLOOMMBBIIAA 

DDEEPPAARRTTAAMMEENNTTOO DDEE AARRAAUUCCAA 

CCOONNTTRRAALLOORRÍ Í AA DDEEPPAARRTTAAMMEENNTTAALL DDEE AARRAAUUCCAA 

GGRRUUPPOO DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA FFIISSCCAALL 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Control Fiscal, Oportuno y Participativo...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tel. 8856628  – 8856629  –  8853362 Fax : 8852250

Dir: Carrera. 22 No. 18-32, Arauca –

 Colombia A

Email: [email protected]

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Informe Final

1.2 REVISION DE LA INVERSION DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARESDurante la visita de la auditoria se evidenció que en el Informe de Ejecución delPresupuesto de Gastos de la entidad aparece el Rubro  –  Código ContableNo. 0321060201, 0321900102, 032191020302, 032191020303, 032191020304 conapropiaciones definitivas para la vigencia 2011 de $156.200.000, $65.000.000,$40.000.000, $40.000.000 y $36.000.000 respectivamente, los cuales se relacionan acontinuación:

Item Contrato No. Tipo Objeto Contratista Plazo Valor

1 034 - 2012 Compraventa Adquisición de bolsas para residuoshospitalarios.

Javier Albornoz Pico Treinta (30) días 70.314.000,00 

2 082 CompraventaAdquisición de elementos de

protección personal y bioseguridad.Inversode S.A. Treinta (30) días 64.900.000,00 

3 052 Consultoría

Prestación de servicios del muestreo

isocinético para una fuente f ija

(horno incinerador de residuos).

José Alben Díaz Torrado Dos (2) meses 39.999.120,00 

4 026 Consultoría

Prestación de servicios con plena

autonomía técnica, administrativa y

operativa para el seguimiento y

análisis físico-químico y

microbacteriológico de las aguas

residuales y potables.

José Alben Díaz Torrado Dos (2) meses 39.973.252,00 

5 026 Servicios

Prestación de servicios con plena

autonomía técnica administrativapara la recolección y disposición

final de residuos sólidos

hospitalarios.

Sandesol S.A. E.S.P. Un (1) mes 17.000.000,00 

6 046 Servicios

Prestación de servicios con plena

autonomía técnica administrativa

para la recolección y disposición

final de residuos sólidos

hospitalarios.

Sandes ol S.A. E.S.P. Cuatro (4) días 18.870.000,00 

$ 251.056.372,00

RELACION DE LA CONTRATACION DE LA GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS - HOSPITAL DEL SARARE - VIG. 2011

Valor Total de los Contratos  

En total se suscribieron durante la vigencia un número de seis (6) contratos por unasuma de $251.056.372,oo; en lo correspondiente a la adquisición de materiales de

protección personal y bioseguridad, recolección, transporte y disposición final de losresiduos hospitalarios peligrosos y estudios de emisiones atmosféricas y físicoquímicos de las aguas residuales.

Durante el ejercicio auditor se practicó la revisión de los expedientes de cada uno delos contratos relacionados donde se pudieron evidenciar las siguientesobservaciones:

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RREEPPÚÚBBLLIICCAA DDEE CCOOLLOOMMBBIIAA 

DDEEPPAARRTTAAMMEENNTTOO DDEE AARRAAUUCCAA 

CCOONNTTRRAALLOORRÍ Í AA DDEEPPAARRTTAAMMEENNTTAALL DDEE AARRAAUUCCAA 

GGRRUUPPOO DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA FFIISSCCAALL 

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Control Fiscal, Oportuno y Participativo...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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1. Contrato de Compraventa No. 034 de 2012

En el expediente no se evidencian soportes en cuanto al estudio de mercado(cotizaciones) debido que este procedimiento lo realizó la entidad mediante consultade los precios del SICE para obtener el valor del presupuesto oficial, en lacontradicción se allego el acta de inicio suscrita por parte del interventor y contratistacon fecha del 29 de marzo de 2011.

La interventora fue la doctora Addy Yasmín Vargas Ramírez, designada dentro de laminuta del contrato suscrito el día 28 de marzo de 2012, en el expediente seevidenció el informe de supervisión, la entrada al almacén y el acta de liquidación.

2. Contrato de Compraventa No. 082 de 2011

En el expediente no se evidencian soportes en cuanto al estudio de mercado(cotizaciones) debido que este procedimiento lo realizó la entidad mediante consultade los precios del SICE para obtener el valor del presupuesto oficial, en lacontradicción se allego el acta de inicio suscrita por parte del interventor y contratistacon fecha del 08 de agosto de 2011.

La interventora fue la doctora Addy Yasmín Vargas Ramírez, designada dentro de laminuta del contrato suscrito el día 01 de agosto de 2011, en el expediente seevidenció el informe de supervisión, la entrada al almacén y el acta de liquidación.

3. Contrato de Consultoría No. 052 de 2011

En el expediente se evidencia que el proceso contractual en cuanto a su ejecución yliquidación no presenta ninguna observación.

La interventora fue la doctora Addy Yasmín Vargas Ramírez, designada dentro de laminuta del contrato suscrito el día 16 de mayo de 2011, en el expediente seevidenció el informe de supervisión, la entrada al almacén y el acta de liquidación.

4. Contrato de Consultoría No. 026 de 2011

En el expediente se evidencia que el proceso contractual en cuanto a su ejecución yliquidación no presenta ninguna observación.

La interventora fue la doctora Addy Yasmín Vargas Ramírez, designada dentro de laminuta del contrato suscrito el día 26 de febrero de 2011, en el expediente seevidenció el informe de supervisión, la entrada al almacén y el acta de liquidación.

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Control Fiscal, Oportuno y Participativo...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tel. 8856628  – 8856629  –  8853362 Fax : 8852250

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Informe Final

Por tal motivo lo anterior se considera una irregularidad por parte de la entidad y unpresunto detrimento de los recursos públicos por valor de $17.000.000,oo igual al

total del contrato, finalmente es importante mencionar que se evidenció en elexpediente la respectiva acta de liquidación con fecha del 30 de abril de 2012. 

Finalmente, es importante mencionar que durante la visita al actual hospital, seevidenció la infraestructura del nuevo hospital el cual se encuentra en mora decontinuar su construcción especialmente por el deterioro que se pueda causar a lamisma al exponerse durante un largo período de tiempo a la intemperie y máximecuando esta generando contaminación ambiental, visual y proliferación de vectores.

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3. CONCLUSIONES  El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH&S,

se encuentra actualizado en lo referente al hospital, sin embargo se debenajustar algunos componentes como el presupuesto, la gestión interna yexterna carece de los programas, proyectos y actividades con suscorrespondientes presupuestos y cronogramas; vigilancia y control de sucumplimiento.

  Las estrategias de formación educativa por parte de la E.S.E. en cada una delas dependencias en cuanto al manejo de los residuos hospitalarios y similares

deben ser más continua.   Los recipientes reutilizables (contenedores) se han ubicado de acuerdo a la

generación de cada dependencia, a pesar que la mayoría se encuentra en unalto estado de deterioro lo cual genera un mayor riesgo, la entidad seencuentra adelantando la adquisición de nuevos elementos que permitanprestar un mejor servicio y manipulación de los residuos hospitalariospeligrosos. 

  En el sitio de almacenamiento central de los residuos hospitalarios seevidenció una acción inmediata por parte de la entidad para recolectar,

transportar y disponer finalmente la gran cantidad de residuos evidenciados enla visita de la auditoria, lo cual evidencia una significativa gestión y solución deuna posible emergencia sanitaria. 

  En cuanto a la disposición final (almacenamiento e incineración) de losresiduos hospitalarios y similares realizada por la entidad se considera que serequiere una mayor vigilancia y control específicamente en cuanto almantenimiento preventivo del horno incinerador propiedad de la entidad.