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INFORME DEL EVENTO INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLOGICO XIII CALDAS, 2018

Gloria María cortés Jaramillo Referente evento Intoxicaciones

Vigilancia n salud Público Mauricio Andrés Arias Hernández

Técnico en sistemas Subdirección de salud Pública

Dirección Territorial de Salud de Caldas gloriamariacj@gmail.com

1. INTRODUCCIÓN

La acción del hombre sobre la naturaleza a lo largo de la historia ha tenido consecuencias muy positivas para su salud y calidad de vida, pero esta a su vez ha generado consecuencias negativas, no sólo para el ambiente, sino también para la salud derivadas no solo de la contaminación del agua, aire y suelo, sino por la inadecuada utilización de estos recursos (1). Aunque hay una amplia exposición por sustancias químicas, se conoce poco acerca del impacto en la salud pública atribuido a intoxicaciones por estas sustancias por el poco conocimiento del riesgo para la salud y el medio ambiente (1). Se estima que la carga de enfermedad atribuida a exposición ambiental y manejo de ciertas sustancias químicas asciende a 4.9 millones de muertes (8,3% de la carga global) y 86 millones de años de vida ajustados por discapacidad - AVAD (5,7% del total). De acuerdo al último estudio de carga de enfermedad en el 2015 se estima que 4.866.869 de AVAD, están relacionados con 86.352 muertes por intoxicaciones por sustancias químicas (2). Sumado a lo anterior, es necesario considerar que algunos productos químicos son contaminantes persistentes que ingresan en la cadena alimentaria y presentan características de bioacumulación, bioconcentración y bioamplificación. Otros, como el mercurio metálico, se vuelven más tóxicos cuando son transformados en un compuesto orgánico por un organismo vivo. Por ello, es una prioridad para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), promover en los países mejores métodos para recolectar datos relacionados con intoxicaciones agudas por sustancias químicas (3).

La versión actual del instrumento de notificación del Sivigila, discrimina el registro de notificación por sustancia química, pues son diversos los productos químicos que tienen potenciales efectos en la salud humana, desde sus diferentes usos como los plaguicidas y agroquímicos, metales, medicamentos y algunos contaminantes ambientales derivados de la industria (4), donde la exposición a algún producto de los diferentes grupos de sustancias químicas puede generar un efecto diferente en

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el organismo, con manifestaciones clínicas y evolución que son particulares a la sustancia implicada (4).

Es así que la vigilancia de las intoxicaciones por sustancias químicas se considera dentro del grupo de lesiones de causa externa siendo en la actualidad la de mayor notificación al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – Sivigila (5).

El presente informe describe el estado de comportamiento del evento de intoxicación aguda por sustancias químicas correspondiente al año 2018 realizada al Sivigila, el cual comprende las semanas epidemiológicas 01 a 52. La notificación se agrupa en los siguientes grupos de sustancias: medicamentos, plaguicidas, metanol, metales, solventes, sustancias psicoactivas, gases y otras sustancias químicas (6). 1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial

Las intoxicaciones son un problema importante de salud pública mundial. De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2004 aproximadamente 346 000 personas murieron de intoxicación no intencional en todo el mundo. De estas muertes, el 91% se produjo en países de ingreso bajo y mediano. El mismo año, las intoxicaciones no intencionales ocasionaron la pérdida de más de 7,4 millones de años de vida ajustados por discapacidad (DALY) (7). Aunque hay una amplia exposición por sustancias químicas, se conoce poco acerca del impacto en la salud pública atribuido a intoxicaciones por estas sustancias por el poco conocimiento del riesgo para la salud y el medio ambiente (2). Se estima que la carga de enfermedad atribuida a exposición ambiental y manejo de ciertas sustancias químicas asciende a 4.9 millones de muertes (8,3% de la carga global) y 86 millones de años de vida ajustados por discapacidad - AVAD (5,7% del total). De acuerdo al último estudio de carga de enfermedad en el 2015 se estima que 4.866.869 de AVAD, están relacionados con 86.352 muertes por intoxicaciones por sustancias químicas (5). 1.2. Comportamiento del evento en América El Informe de la Salud en las Américas de la OPS reporta que la exposición a contaminantes químicos en la región continúa siendo un problema de salud pública insuficientemente atendido, donde la producción y el uso de químicos durante los últimos cuarenta años se ha incrementado en diez veces; en la región de Latinoamérica y del Caribe, entre 1999 y 2009, el valor de la producción de químicos pasó de 127.500 a 260.500 millones de dólares (8). Los problemas de salud y las muertes con frecuencia están asociados a la exposición laboral y a intoxicaciones accidentales o intencionales; sin embargo, la exposición crónica es un riesgo generalizado en las Américas, que resulta de ingerir residuos de sustancias químicas contenidas en los alimentos y, posiblemente, en el agua potable. En general no hay estimaciones sólidas acerca de la exposición individual y los riesgos, ya que la mayoría

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de los países no tienen un sistema de vigilancia permanente de los residuos de las sustancias en los alimentos o el agua (8) Por otra parte, según el informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños, el hogar y sus alrededores pueden ser lugares potencialmente peligrosos para los niños en cuanto a la presentación de intoxicaciones accidentales, donde el primer lugar lo ocupan los medicamentos de venta libre (acetaminofén, antigripales, antiinflamatorios, entre otros), seguidos por los medicamentos de venta con fórmula médica (antidepresivos, narcóticos y analgésicos), el tercer lugar es ocupado por sustancias químicas como la parafina y el queroseno, en su orden le siguen los productos de uso doméstico (detergentes, desinfectantes, productos de limpieza, cosméticos, entre otros), los plaguicidas y las plantas tóxicas. Esta situación responde de forma particular a que los niños pequeños son muy curiosos, se llevan casi todo a la boca y no son conscientes de las consecuencias (8).

1.3. Comportamiento del evento en Colombia

Al ser Colombia un país con una importante producción agrícola e industrial el uso de sustancias químicas en las diferentes áreas de la producción, también es alto. En el país podemos encontrar sustancias que causan un número importante de intoxicaciones agudas como los plaguicidas (9). El comportamiento de la notificación en nuestro país se han notificado 212 039 casos de intoxicaciones por sustancias químicas entre 2008 y 2016, con un promedio de 26 227,87 casos anuales; en el 2015 se registró la mayor notificación con 33 787 casos (16,1 %) y en el 2008 se tuvo una menor notificación con 17 977 casos (8,5 %). Para los primeros cinco años de análisis, los plaguicidas causaron la mayoría de las intoxicaciones registradas; cambiando este comportamiento en el 2013 cuando los medicamentos ocuparon el primer lugar como la sustancia más implicada en la notificación de intoxicaciones por sustancias químicas (9). Para Colombia se observa un aumento en la notificación año tras año, que puede deberse al fortalecimiento y mejora en la notificación al sistema de vigilancia por parte de las entidades territoriales, sin desconocer que dicho aumento también se puede atribuir al incremento en el consumo de plaguicidas en la actividad agroindustrial, al aumento en la cantidad de sustancias disponibles en el mercado para uso industrial y doméstico (10). El comportamiento de la notificación de intoxicaciones por sustancias químicas entre 2013 y 2016 muestra que los medicamentos como intoxicaciones en mujeres e intoxicaciones por plaguicidas con tipo de exposición suicida ocuparon el primer y segundo lugar, respectivamente, mientras que el tercer lugar en 2014 fue para el grupo de otras sustancias químicas con intoxicaciones ocurridas en el hogar (11,12). 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Analizar el seguimiento a la notificación de casos de intoxicaciones por sustancias químicas, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación al sistema de vigilancia en salud pública - Sivigila a fin de generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control.

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3. MATERIALES Y MÉTODOS Para la elaboración del presente informe se emplearon datos de los casos notificados al Sivigila que fueron ajustados para el periodo epidemiológico XIII del año 2018; remitidos al Instituto Nacional de Salud. Este informe representa un trabajo descriptivo retrospectivo de la vigilancia en salud pública realizada por las diferentes entidades territoriales del departamento de Caldas; evaluando el comportamiento de la notificación de las intoxicaciones por sustancias químicas; estimación de su magnitud en lugar y persona; tendencia y cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y propagación mediante el análisis comparativo en el tiempo. 4. HALLAZGOS 4.1. Comportamiento de la notificación - Sivigila Se recibió por parte del grupo Sivigila la base de datos notificados de Intoxicaciones por sustancias químicas a periodo epidemiológico XIII de 2 018, con las siguientes características: Se recibió por parte del grupo Sivigila la base de datos a semana 52 del 2018 de casos notificados por intoxicaciones, la cual fue depurada con los siguientes hallazgos:

a) Registros de base de datos origina en cuanto a los eventos de suicidios e intoxicaciones: 1893 casos.

b) Registros duplicados: 55 casos. c) Registro descartado: 6 casos. d) Registro correspondiente a suicidios condición final vivos: 655 e) Registro correspondiente a intoxicaciones: 754 casos. f) Registro de Hospitalización:854 casos. g) Registro final en la base de datos depurada: 1409 casos. La base de datos final de intoxicaciones presentó un consolidado de 1409 casos en total, los cuales de acuerdo a la definición de caso corresponde a casos confirmados por laboratorio: 15 casos; por clínica: 1393 casos y por nexo epidemiológico: 1 caso.

4.2. Comportamiento de la notificación – Análisis Para el periodo epidemiológico XIII del 2018, se notificaron al Sivigila un total de 1409 casos de intoxicaciones por sustancias químicas discriminados de la siguiente manera según grupo de sustancia (tabla 1).

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Tabla 1. Número de casos de intoxicaciones por grupo de sustancias químicas, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

grupo de sustancia Total %

Medicamentos 502 35,63

Sustancias psicoactivas 444 31,51

Plaguicidas 249 17,67

Otras sustancias químicas 135 9,58

Solventes 47 3,34

Gases 20 1,42

Metanol 11 0,78

Metales 1 0,07

Total 1409 100

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

Las intoxicaciones por medicamentos, sustancias psicoactivas, y plaguicidas fueron los de mayor relevancia, alcanzando en conjunto un 84,81% del total de la notificación del grupo de intoxicaciones por sustancias químicas, los municipios que cuentan con mayor notificación de casos al Sivigila fueron: Manizales, La Dorada y Villamaría (gráfica 1).

Gráfica 1. Número de casos e Incidencias de las intoxicaciones por grupo de sustancias químicas por entidad territorial, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

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La incidencia departamental indicó que aparecieron 1409 casos nuevos de intoxicaciones por cada 100.000 habitantes durante este periodo epidemiológico del año 2018. Los municipios con mayores proporciones de incidencia fueron La Merced, Belalcazar, Aranzázu, Pácora, Neira, Anserma, Manzanares, Manizales y Chinchiná (tabla 2).

Tabla 2. Número de casos de incidencia de intoxicaciones por municipios, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

Municipio Casos Población Incidencia

La Merced 20 5172 386,7

Belalcazar 39 10559 369,4

Aranzázu 25 11026 226,7

Pácora 25 11130 224,6

Neira 69 31180 221,3

Anserma 61 33397 182,7

Manzanares 40 22781 175,6

Manizales 606 400136 151,4

Chinchiná 77 50880 151,3

Villamaría 84 59598 140,9

Viterbo 16 12398 129,1

La Dorada 100 78135 128,0

Salamina 20 15697 127,4

Aguadas 27 21439 125,9

San José 9 7603 118,4

Norcasia 7 6228 112,4

Risaralda 10 9254 108,1

Marmáto 10 9290 107,6

Filadelfia 11 10548 104,3

Palestina 18 17639 102,0

Riosucio 64 63822 100,3

Marquetalia 14 15010 93,3

Marulanda 3 3382 88,7

Pensilvania 23 26344 87,3

Victoria 5 8124 61,5

Samaná 15 25794 58,2

Supía 11 27300 40,3

Total 1409 993866 141,8

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

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4.3. Magnitud en lugar y persona Se observa en conjunto que el 25,12% (n=354) de los casos notificados en todos los eventos corresponde al grupo de edad entre 15 a 19 años, seguido en el grupo poblacional comprendido entre 20 y 24 años 17,60%(n=248) de los casos notificados, principalmente notificando los casos en eventos con medicamentos y sustancias psicoactivas. Para el grupo de edad de 0 a 4 años notificaron 4,12% (n=58), con otras sustancias químicas fue del 13,33% (n=18) y la mayor notificación se presentó en este rango de edad en la notificación de las intoxicaciones con medicamentos y fue de 3,98 (n=20) (ver gráfica 2). Gráfica 2. Distribución porcentual de las intoxicaciones por sustancias químicas por grupo de

edad, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

La mayor cantidad de casos notificados pertenece al régimen subsidiado con el 46,34% (n=653) seguido de régimen contributivo con el 49,25% (n=694); el 1,14% (n=16) no presentan ningún tipo de afiliación al sistema seguridad social en salud. Adicionalmente, el 1,42% (n=20) pertenecen a régimen especial y el 0,99% (n=14) pertenecen a regímenes de excepción (tabla 3).

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Tabla 3. Distribución de casos de intoxicaciones por sustancias químicas por régimen de salud, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

Grupo de Sustancia

Contributivo Especial Indeterminado No

Asegurado Excepción Subsidiado

Casos % Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %

Medicamentos 300 21,29 9 0,64 4 0,28 4 0,28 7 0,50 178 12,63

Plaguicidas 101 7,17 0 0,00 1 0,07 2 0,14 1 0,07 144 10,22

Metanol 3 0,21 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 0,57

Metales 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,07

Solventes 19 1,35 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 28 1,99

Otras sustancias químicas

77 5,46 5 0,35 1 0,07 3 0,21 0 0,00 49 3,48

Gases 8 0,57 2 0,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 0,71

Sustancias psicoactivas

186 13,20 4 0,28 6 0,43 7 0,50 6 0,43 235 16,68

Total 694 49,25 20 1,42 12 0,85 16 1,14 14 0,99 653 46,34

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

Para este periodo se observó el 52,95% (746) de los casos notificados se presentó en sexo masculino. Siendo el mayor número de casos de intoxicaciones por sustancias psicoactivas con un 23,21% (327 casos), seguido de intoxicaciones por plaguicidas con 10,86% (153 casos) y por medicamentos el 10,29% ( 145 casos); mientras que el 47,05% (663) de los casos se presentó en sexo femenino, en donde se observó la mayor notificación por intoxicaciones por medicamentos en un 25,34% (357) de los casos, seguido de intoxicaciones por sustancias psicoactivas con un 8,30% ( 117 casos) y el 6,81% (96) de los casos notificados con respecto a plaguicidas.(ver gráfica 3).

Gráfica 3. Distribución porcentual de las intoxicaciones según sexo, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

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25,34

6,81

0,00 0,001,42

4,68

0,50

8,30

10,29 10,86

0,780,07

1,92

4,90

0,92

23,21

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

Medicamentos Plaguicidas Metanol Metales Solventes Otras sustanciasquímicas

Gases Sustanciaspsicoactivas

Porc

enta

je

Grupo de SustanciaFemenino % Masculino %

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

La mayoría de las intoxicaciones por sustancias químicas se notifican por confirmación clínica con un 98,86% (n=1393), seguido de la confirmación por laboratorio 1,06% (n=15) y por nexo epidemiológico 0,07% (n=1) (tabla 4).

Tabla 4. Distribución de las intoxicaciones por sustancias químicas por tipo caso, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

Grupo de Sustancia

Confirmado por Laboratorio Confirmado por Clínica Confirmado por Nexo Total

Casos % Casos % Casos %

Medicamentos 4 0,28 498 35,34 0 0,00 502

Plaguicidas 2 0,14 247 17,53 0 0,00 249

Metanol 0 0,00 11 0,78 0 0,00 11

Metales 0 0,00 1 0,07 0 0,00 1

Solventes 0 0,00 47 3,34 0 0,00 47

Otras sustancias químicas

0 0,00 135 9,58 0 0,00 135

Gases 0 0,00 20 1,42 0 0,00 20

Sustancias psicoactivas 9 0,64 434 30,80 1 0,07 444

Total 15 1,06 1393 98,86 1 0,07 1409

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El 60,61% (n=845) requirieron atención intrahospitalaria, de estas las intoxicaciones por medicamentos son responsables del mayor porcentaje de hospitalización el 43,21% (n=369), seguidas por las intoxicaciones por sustancias psicoactivas 29,39% (n=251) y plaguicidas 16,51% (n=141) (gráfica 4).

Gráfica 4. Distribución porcentual de las intoxicaciones por sustancias químicas por hospitalización, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

43,21

29,39

16,51

7,26

2,810,47 0,35

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

Medicamentos Sustanciaspsicoactivas

Plaguicidas Otras sustanciasquímicas

Solventes Metanol Gases

Po

rce

nta

je

Grupo de Sustancias

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

Es relevante que hasta el periodo epidemiológico XIII del año 2018 en Caldas, no se presentaron casos de mortalidad por intoxicaciones. (Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas).

4.4. Comportamiento de otras variables de interés En cuanto al tipo de exposición en primer lugar con el 46,49% (655 casos) se encontró el intento suicida, principalmente por el grupo de sustancias de medicamentos con el 29,67% (418 casos), plaguicidas con el 11.21% (n=158) y otras sustancias químicas con el 3,90% correspondiente a (n=55). El segundo tipo de exposición más frecuente 29,81% (n=420) del total de los casos de intoxicación por sustancias químicas notificados son resultado de intencional psicoactiva/ adicción; es de anotar, que dentro del grupo de sustancias psicoactivas 26,76% (n=377) corresponde a este tipo de exposición, seguido de solventes con el 1,21% (n=17), y Medicamentos con 1,06% (n=15).

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El tercer tipo de exposición más frecuente es accidental con 11,92% (n=168), las cuales ocurren principalmente por otras por sustancias químicas con el 3,62% (n=51), plaguicidas con el 2,70 (n=38) y medicamentos con el 2,63% (n=37); por otro lado, el 4,54 (n=64) con grupo de sustancias asociadas a lo ocupacional, y su mayor notificación fue el 3,69% (n=52) con exposición a plaguicidas; es necesario considerar actividades de capacitación en prevención y gestión del riesgo, con el fin de minimizar la exposición a nivel ocupacional por el uso de diferentes sustancias. Con respecto a la notificación desconocida se notificó en un 2,98% (n=42) de la notificación realizada durante este periodo corresponde a casos en los cuales el tipo de exposición es desconocida por ausencia de información en el momento de la atención o del diligenciamiento de la información a través del Sivigila, y con automedicación o autoprescripción en un 1,63% (n=23), finalmente con posible acto delictivo el 2,63% (n=37) de los cuales se reportaron 18 casos por sustancias psicoactivas (gráfica 5).

Gráfica 5. Distribución porcentual por tipo de exposición en intoxicaciones por sustancias químicas, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

Medicamentos Plaguicidas Metanol Metales Solventes Otras sustanciasquímicas

Gases Sustanciaspsicoactivas

Po

rce

nta

je

Tipo de exposición

Intencional psicoactiva / adicción Desconocida Posible acto delictivo Accidental Automedicación / autoprescripción Ocupacional Intento Suicida Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

En cuanto a la vía de exposición, se encontró que la vía oral 49,96% (704 casos) fue la más prevalente. Dentro de esta vía el grupo de sustancias que presenta mayor porcentaje son por medicamentos 35,63% (502 casos), seguido de sustancias psicoactivas 11,78% (166 casos) y por plaguicidas 7,67 % (108 casos). Para la vía respiratoria 24,84 % (350 casos), se observó que, según el total de intoxicaciones notificadas para este periodo el 17,39 % (245 casos) es por intoxicaciones por psicoactivas, se dieron

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por esta vía, seguida por plaguicidas 3,05% (43 casos) y otras sustancias químicas 1,42 % (20 casos) del total de la notificación de los casos de intoxicaciones por sustancias químicas (gráfica 6).

Gráfica 6. Distribución porcentual de intoxicaciones por sustancias químicas por vía de exposición, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

Medicamentos Plaguicidas Metanol Metales Solventes Otras sustanciasquímicas

Gases Sustanciaspsicoactivas

Po

rce

nta

je

Grupo de sustancia

Parenteral (intramuscular, intravenosa, subcutánea, intraperitoneal) Desconocida Ocular Dérmica/mucosa Oral Respiratoria SIN DATO Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

El 45,28% (638 casos) de las intoxicaciones por sustancias químicas se presentaron en el hogar; En contraste, el 17,96% (253 casos) se presentaron en la vía pública. El 4,97% (70 casos) de las intoxicaciones se presentaron en bares, tabernas o discotecas. Con respecto al lugar de trabajo 5,39% (76 casos) y sin dato el 19,09% (269 casos). Es importante resaltar 38,54% (543 casos) se presentaron en personas con escolaridad básica secundaria, seguida de básica primaria con un 26,90% (379 casos) y en escolaridad media académica o clásica el 8,16% (115 casos), en cuanto a nivel de educación normalista (0 casos) y sin información 5,68% (80 casos). 4.5. Comportamiento del evento Comparando la notificación realizada para el evento de intoxicaciones a semana epidemiológica 52 de 2018 con los últimos dos años epidemiológicos 2.017 – 2.018 se identifica un comportamiento constante, el cual puede explicarse en un mantenimiento del ejercicio de la notificación de los casos a través del sistema de vigilancia, el año que presento menor notificación fue para el 2016 (gráfica 7).

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Gráfica 7. Comportamiento de casos notificados de intoxicaciones, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2016 - 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

Nú

me

ro

de

ca

so

s

Semanas epimemiológicas 2018 2017 2016

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

4.6 Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento En cuanto a la Tasa de incidencia de intoxicaciones: El mayor número de casos se reportó para Manizales, La Dorada y Villamaría; para la semana 52 del 2018. Por otro lado, no hay casos confirmados por laboratorio de Intoxicaciones por metanol (bebida alcohólica adulterada - metanol). Ni tampoco hay casos confirmados por brotes en población cerrada/confinada con investigación epidemiológica de campo por sustancias químicas (tabla 5).

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Tabla 5. Indicadores de vigilancia de intoxicaciones, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018

Municipio

Tasa de Incidencia casos de Metanol confirmados por laboratorio

Casos Población Incidencia

Casos notificados de intoxicación por metanol

(bebida alcohólica adulterada)

Casos confirmados por laboratorio de intoxicación

por metanol (bebida alcohólica adulterada)

Aguadas 27 21439 125,94 0 0

Anserma 61 33397 182,65 0 0

Aranzázu 25 11026 226,74 0 0

Belalcazar 39 10559 369,35 0 0

Chinchina 77 50880 151,34 1 0

Filadelfia 11 10548 104,29 0 0

La dorada 100 78135 127,98 2 0

La merced 20 5172 386,70 4 0

Manizales 606 400136 151,45 2 0

Manzanares 40 22781 175,58 0 0

Marmáto 10 9290 107,64 0 0

Marquetalia 14 15010 93,27 0 0

Marulanda 3 3382 88,70 0 0

Neira 69 31180 221,30 0 0

Norcasia 7 6228 112,40 0 0

Pacora 25 11130 224,62 0 0

Palestina 18 17639 102,05 0 0

Pensilvania 23 26344 87,31 1 0

Riosucio 64 63822 100,28 0 0

Risaralda 10 9254 108,06 0 0

Salamina 20 15697 127,41 1 0

Samaná 15 25794 58,15 0 0

San José 9 7603 118,37 0 0

Supía 11 27300 40,29 0 0

Victoria 5 8124 61,55 0 0

Villamaría 84 59598 140,94 0 0

Viterbo 16 12398 129,05 0 0

Total general 1409 993866 141,77 11 0

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

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5. DISCUSIÓN En cuanto a las notificaciones por intoxicaciones en el departamento de Caldas, el mayor número de notificación se presentó en medicamentos, sustancias psicoactivas y plaguicidas. Los municipios que presentaron mayor incidencia se encontró en Manizales, La Dorada y Villamaría. Por otro lado, el número de casos de acuerdo a su número poblacional la mayor incidencia s observo en los municipios de La Merced, Belalcazar y Aranzázu, la mayor tendencia en el porcentaje de números notificados para los grupos de edad se presentó entre los 15 a 19 años, en sexo masculino y principalmente en la notificación a través de la vía de exposición oral siendo mayor para el grupo de medicamentos y sustancias psicoactivas, y la mayor cantidad de casos notificados pertenecen al régimen subsidiado, y se presentó en el hogar con un nivel de escolaridad básica secundaria. Las intoxicaciones por plaguicidas se presentaron en el hogar principalmente en con intensión suicida y en el lugar de trabajo. Cabe considerar otra situación evidenciada en cuanto a los medicamentos, son un grupo de sustancias químicas empleado por gran parte de la población, patrones de consumo inapropiados como la autoformulación y autoprescripción incrementan el riesgo de toxicidad. Por lo tanto, es importante realizar actividades de educación a la población en general que promuevan su uso racional particularmente para los de venta libre y se fortalezca la capacidad del personal de salud en la supervisión del uso de los mismos, así como en la aplicación de estrategias de farmacovigilancia y estrategias de educación, con el objetivo de disminuir tanto evento de intoxicaciones como reacciones adversas a los mismos. El hecho de que la mayoría de las personas intoxicadas se encuentren en el régimen de afiliación al sistema de salud como contributivo, es importante resaltar que el 60,61 % de los casos notificados requirieron hospitalización, lo que haría suponer que se trata de intoxicaciones que afectaron de forma importante la salud de los afectados. Por otro lado, no hay casos confirmados por laboratorio de Intoxicaciones por metanol (bebida alcohólica adulterada - metanol). Ni tampoco hay casos confirmados por brotes en población cerrada/confinada con investigación epidemiológica de campo por sustancias químicas 6. CONCLUSIONES El Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Sivigila, brinda información sobre la dinámica de los eventos que afectan la salud de la población para el caso específico de eventos de interés en salud pública como las intoxicaciones por sustancias químicas, permitiendo caracterizar el evento de manera más completa a partir de las variables contenidas en la ficha única de notificación (12).

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Los entes territoriales que presentan la mayor incidencia de casos de intoxicaciones por sustancias químicas fueron los municipios de Manizales, La Dorada y Villamaría. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento de intoxicaciones por sustancias químicas, el mayor porcentaje de los casos se presentan por medicamentos, sustancias psicoactivas, y los rangos de edades entre jóvenes en edad escolar de básica secundaria; lo que genera una intervención individual y colectiva diferente a las de los otros tipos de exposición, la cual debe ser orientada por el área específica de las redes de apoyo. El mayor número de casos notificados de intoxicaciones por medicamentos se registró en el sexo femenino, siendo su tipo de exposición más frecuente intencionalidad suicida, en el hogar; lo que permite deducir que es urgente la implementación de medidas de mitigación que incluyan mayor control en la venta de este tipo de productos a la población en general; seguido de exposición accidental, en donde el mayor número de casos notificados de este grupo fue por otras sustancias. De acuerdo a las intoxicaciones por plaguicidas se presentan principalmente en el hogar y y con intencionalidad que predomina es la suicida, permite deducir que es urgente que se implementen medidas de mitigación que se aborden desde diferentes frentes que incluyan en primer lugar promoción de la salud mental, seguido de un mayor control en la venta de este tipo de productos a la población general. Se observa que la población masculina soltera y entre los 15 y 19 años presenta el mayor número de intoxicaciones por sustancias psicoactivas, de consumo respiratorio y oral, siendo común encontrar que el lugar de mayor incidencia es en el hogar, vía publica y parques; así mismo el nivel de escolaridad ubicados en primaria y básica secundaria, es decir la intencionalidad psicoactiva es común encontrar que a menor nivel educativo, mayor es el número de casos que se presentan, con múltiples factores de riesgo social y persona. 7. RECOMENDACIONES Generar estrategias de trabajo con áreas de salud mental para el abordaje de la situación de uso de sustancias químicas con intencionalidad suicida y psicoactiva. Continuar el proceso de reforzamiento de la notificación por sustancias químicas a partir de la generación del dato el cual debe reflejar información veraz de las diferentes situaciones presentadas en cada evento en particular, evitando errores de notificación en las diferentes variables contenidas en la ficha única de notificación y su posterior diligenciamiento a través del sistema. Trabajo articulado desde las diferentes líneas en cuanto: realizar seguimiento a todos sus municipios y éstos a sus UPGD, fortalecer los procesos de capacitación en el protocolo de vigilancia del evento de

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intoxicaciones por sustancias químicas, realizar búsqueda activa de casos en las UPGD y en la comunidad; igualmente establecer estrategias de información, educación y comunicación (IEC) para mejorar la notificación del evento; los casos detectados deberán ser notificados al Sivigila. Fortalecer el adecuado diligenciamiento del evento de intoxicaciones por sustancias químicas a partir de otras fuentes de información como los Registros individuales de atención en salud RIPS, mediante capacitación al personal de salud de los códigos CIE-10 adecuados, lo que permite una adecuada identificación mediante una búsqueda activa institucional para evaluar entre otros aspectos el subregistro del evento. Es necesario considerar actividades encaminadas a la prevención de los eventos con el fin de minimizar el riesgo. Fortalecer la notificación en cuanto el diligenciamiento de la ficha para mejorar la calidad de dato. trabajo destacado por las entidades territoriales de salud y el equipo de vigilancia de las intoxicaciones por sustancias químicas en el fortalecimiento del evento Fortalecer las estrategias de educación sanitaria a las familias en relación a todo tipo de intoxicaciones, así como el adecuado almacenamiento de las sustancias químicas con el fin de que se apropien del problema y realicen acciones de prevención para evitar su presentación en los hogares. Es necesario fortalecer las estrategias de protección y seguridad tanto laboralmente como en la comunidad respecto al manejo de gases con el fin de prevenir la presentación de accidentes.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Organizacion Panamericana de la Salud. Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas [Internet]. [cited 2017 May 15]. Available from: http://www.who.int/ipcs/poisons/centre/es/ - http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/informeBase.pdf

2. University Washington Evaluation I for health metrics and. Global burden disease. GBD Result Tools. Poisoning. [Internet]. [cited 2017 Jun 5]. Available from: http://www.healthdata.org/data-tools

3. Organizacion Panamericana de la Salud. Informe regional sobre el Desarrollo Sostenible y la Salud en las Americas. 2013.

4. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas, Panorama Regional y perfiles de país. Publicación científica y técnica No. 636.

5. Ministerio de la Salud y Proteccion Social. Decreto 3518 de 2006, “Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones.”

6. https://www.who.int/ipcs/poisons/es/

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7. Perfil epidemiológico de las intoxicaciones por sustancias químicas en Colombia, Muñoz G MN. 2008-2015. Inf Quinc Epidemiol Nac Inst Nac Salud [Internet]. 2017;2008–15. Available from: http://www.ins.gov.co/iqen/ IQUEN/IQEN vol 22 2017 num 2.pdf

8. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks Annette Prüss-Üstün 2016. ISBN 978 92 4 1565196. 2016.

9. Departamento Nacional de Planeación. Consejo Nacional de Política Económica y Social. Documento Conpes 3550, Lineamientos para la formulación de la política integral de salud ambiental con énfasis en los componentes de calidad de aire, calidad de agua y seguridad química.

10. Ministerio de la Salud y Proteccion Social. Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021 [Internet]. 2012 [cited 2017 Jun 6]. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Documentos y Publicaciones/Plan Decenal - Documento en consulta para aprobación.pdf

11. Instituto Nacional de Salud. Informe Epidemiológico de las Intoxicaciones por Sustancias Químicas, Colombia, 2015, Direccion de Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud [Internet]. 2015 [cited 2017 May 15]. Available from: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Informe de Evento Epidemiolgico/ Intoxicaciones 2014.pdf

12. Instituto Nacional de Salud. Informe de intoxicaciones por sustancias químicas, Dirección de Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud Pública 2016. 2016. Anexos -Base de datos Sivigila departamental Caldas depurada Intoxicaciones por sustancias químicas periodo epidemiológico XIII 2018.