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Informe de Gestión 2015
Enero 2016
MISIÓN:
1.1 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
La estructura organizacional de la E.S.E. San Cristóbal vigente se encuentra establecida por acto
administrativo del 26 de diciembre de 2001 a través del Acuerdo No. 13, en el cual La Junta Directiva en
uso de sus facultades legales y estatutarias conferidas en el numeral 17 Artículo 12 del Acuerdo 17 de
1997 modifica y aprueba dicha estructura de la siguiente manera:
Actualmente se encuentra en trámite de aprobación una nueva estructura organizacional, la cual ya tuvo el
concepto por parte del Departamento Administrativo de la Función Pública, para ser aprobado mediante
Junta Directiva.
Junta Directiva
Gerencia
Subgerencia
Administrativa y
Financiera
Subgerencia de
Servicios de Salud
Revisoría
Fiscal
1.2 PRODUCTOS Y/O SERVICIOS PRESTADOS POR LA ENTIDAD
La Empresa Social del Estado San Cristóbal I Nivel (en primera instancia denominado San Blas I Nivel),
fue creado mediante el acuerdo No. 20 de 1990 del Concejo de Santa Fe de Bogotá. El acuerdo 19 de 1991
del Concejo de Santa Fe de Bogotá, estableció la estructura básica de las Entidades Prestadoras de
Servicios de Salud, adscritas a la Secretaría Distrital de Salud. El Hospital se transforma en Empresa
Social del Estado San Cristóbal mediante el acuerdo 17 de 1997 y en 1998 se asume efectivamente la
transformación de las Empresas Sociales del Estado. Se encuentra localizada en la zona Sur - Oriente del
Distrito Capital, conocida como Localidad Cuarta de San Cristóbal Sur, la cual nace a principios del siglo
XX como sector periférico de la ciudad, se extiende desde los sectores planos, carrera 10ª entre calle 1ª por
el norte y cerro de Guacamayas en el sur, hasta los 3.000 metros sobre la ladera de los cerros por el oriente,
que son los que circundan la Localidad.
Nuestra entidad está dedicada a prestar servicios de salud de primer nivel que a partir del perfil
epidemiológico y las necesidades en salud, sociales y ambientales de la localidad, realiza actividades de
Atención Primaria en Salud (APS) extramurales que involucran la vigilancia en salud pública, la operación
de los ámbitos en sus cinco territorios y la gestión local buscando la promoción de hábitos saludables y
prevención de la enfermedad en el usuario, su familia y la comunidad de la localidad; y desarrolla acciones
intramurales que involucran las actividades resolutivas de ambulatorio, hospitalización, urgencias,
diagnóstico y apoyo terapéutico buscando mejorar y controlar las condiciones de salud del usuario.
La E.S.E cuenta con seis puntos de atención ubicados en cada una de las UPZ que componen la localidad,
brindando de ésta manera una cobertura que facilita el acceso de la población a los servicios de salud
ofertados por la E.S.E. Los centros de salud están distribuidos de la siguiente manera:
Los centros de atención son CAMI Altamira ubicado en el barrio Altamira dentro de la UPZ La Gloria,
UPA La Victoria en el barrio La Victoria dentro de la UPZ La Gloria, UPA Los Alpes en el barrio Los
Alpes dentro de la UPZ San Blas, UPA Bello Horizonte en el barrio Bello Horizonte dentro de la UPZ 20
de Julio, UPA Primero de Mayo en el barrio Sosiego dentro de la UPZ Sosiego y por último la UBA
Cárcel Distrital (Atención Exclusiva a internos) en el barrio Calvo Sur dentro de la UPZ Sosiego. La UPA
Los Libertadores es otro centro que está en proyecto de construcción el cual se ubica en la UPZ Los
Libertadores. Adicionalmente contamos con una UBA Móvil que recorre la Localidad ofreciendo servicios
de P&P (Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad)
En cada uno de éstos centros se ofertan los servicios relacionados que van acorde con la naturaleza de
nuestra entidad, siendo ésta de I nivel de complejidad.
Principales líneas de servicios de salud de la E.S.E San Cristóbal
Consulta Externa
Engloba todos aquellos servicios
orientados a la recepción,
valoración, examen y tratamiento de los pacientes que
por su patología no requieren atención médica Inmediata
o de urgencias
Urgencias y Hospitalización
Es aquella línea de servicio que se presta
a aquellos usuarios que presentan alguna
alteración de la integridad física y/o mental causada por un trauma o por una
enfermedad que requiera de atención
médica inmediata.
Apoyo diagnóstico
Está conformada por aquellos servicios que
tienen el propósito de btener
información sobre estado de salud
con variables medidas
Apoyo terapéutico
Conjuga aquellos servicios que tienen
el objetivo de controlar y/o curar una enfermedad de
nuestros usuarios por medio de su
tratamiento a través del suministro de
medicamentos y uso dispositivos médicos
Referencia y contrareferencia
Comprende el/los servicios de remisión
de usuarios hacia Insituciones
Prestadores de Salud de mayor complejidad
(II, III y IV) como la recepción y atención
de usuarios que provienen desde
entidades de mayor complejidad
UPA ALPES
El centro de atención UPA Alpes está ubicado en la Transversal 12 Este No. 32G -13 Sur y ofrece las líneas
de servicio de salud de consulta externa, promoción y prevención y apoyo diagnóstico y terapéutico
desglosado en los siguientes servicios:
UBA CÁRCEL DISTRITAL
La E.S.E. San Cristóbal tiene a su cargo la atención en salud de los internos de la Cárcel Distrital ubicada
en la Carrera 8 No 1C – 50 SUR, por lo que tiene establecida allí una Unidad Básica de Atención (U.B.A)
con las líneas de servicio de consulta externa, promoción y prevención, apoyo diagnóstico y terapéutico y
otros servicio complementarios, así:
Consulta Externa
•Enfermería
•Medicina general
•Odontología general
Promoción Y
Prevención
•Vacunación
•Atención preventiva salud oral higiene oral
•Planificación familiar
•Promoción en salud
Apoyo Diagnóstico y
Complementación Terapéutica
•Toma de muestras citologías cérvico-uterinas
UPA LA VICTORIA
El centro de atención UPA La Victoria está ubicado en la Diagonal 35 E No. 3 -00 Sur y ofrece las líneas
de servicio de salud de consulta externa, promoción y prevención y apoyo diagnóstico y terapéutico
desglosado en los siguientes servicios:
Consulta Externa
•Enfermería
•Medicina general
•Odontología general
•Psicología
•Psiquiatría
Promoción Y Prevención
•Atención preventiva salud oral higiene oral
•Promoción en salud
Apoyo Diagnóstico y
Complementación Terapéutica
•Toma de muestras de laboratorio clínico
•Servicio farmacéutico
•Toma de muestras citologías cérvico-uterinas
Otros servicios •Sala general de procedimientos
menores
UPA BELLO HORIZONTE
El centro de atención UPA Bello Horizonte está ubicado en la Carrera 3ª Este No. 31C -21 Sur y ofrece las
líneas de servicio de salud de consulta externa, promoción y prevención y apoyo diagnóstico y terapéutico
desglosado en los siguientes servicios:
Consulta Externa
• Enfermería
• Ginecobstretricia
• Medicina General
• Nutrición Y Dietética
• Odontología General
• Optometría
Promoción Y Prevención
• Vacunación
• Atención Preventiva Salud Oral Higiene Oral
• Planificación Familiar
• Promoción en Salud
Apoyo Diagnóstico y
Complementación Terapéutica
• Toma de muestras citologías cérvico-uterinas
UPA PRIMERA DE MAYO
El centro de atención UPA Primera de Mayo está ubicado en la Calle 20 Sur No. 8ª - 58 y ofrece las líneas
de servicio de salud de consulta externa, promoción y prevención y apoyo diagnóstico y terapéutico, entre
otros servicios desglosados en los siguientes servicios:
Consulta Externa
• Enfermería
• Medicina General
• Odontología General
Promoción Y Prevención
• Vacunación
• Atención preventiva salud oral higiene oral
• Planificación familiar
• Promoción en salud
Apoyo Diagnóstico y
Complementación Terapéutica
• Toma de muestras citologías cérvico-uterinas
CAMI ALTAMIRA
El Centro de Atención Médica Inmediata CAMI Altamira está ubicado en la Carrera 12ª Este No 42-32 Sur
y ofrece las líneas de servicio de salud de consulta externa, promoción y prevención y apoyo diagnóstico y
terapéutico, pero a diferencia de los demás centros de la E.S.E. maneja el servicio de urgencias. Lo anterior
de desagrega entre otros servicios desglosados en los siguientes servicios:
Quirúrgico •Cirugia Oral
Consulta Externa
•Endodoncia
•Enfermería
•Medicina general
•Nutrición y dietética
•Odontología general
•Optometría
•Medicina Alternativa - Terapia Alternativa
•Terapia respiratoria
Promoción Y
Prevención
•Vacunación
•Atención preventiva salud oral higiene oral
•Planificación familiar
•Promoción en salud
Apoyo Diagnóstico y Complement
ación Terapéutica
•Toma de muestras de laboratorio clínico
•Servicio farmacéutico
•Toma de muestras citologías cérvico-uterinas
•Ultrasonido
•Toma e interpretación radiologías odontológicas
Otros Servicios
•Sala de enfermedades respiratorias agudas - era
Hospitalario
•General adultos
•General Pediátrica
•Obstetricia
Consulta Externa
•Endodoncia
•Enfermería
•Medicina general
•Nutrición y dietética
•Odontología general
•Terapia respiratoria
•Consulta prioritaria
Promoción y
Prevención
•Vacunación
•Salud Oral
•Higiene Oral
•Planificación familiar
•Promoción en Salud
Urgencias
Apoyo Diagnóstico
y Terapéutico
•Laboratorio Clínico
•Toma de muestras citología cervicouterina y lab clínico
•Servicio Farmacéutico
Otros Servicios
Sala ERA (Enfermedad Respiratoria
Aguda
UBA MÓVIL
La E.S.E San Cristóbal cuenta con una Unidad Básica de Atención UBA Móvil, la cual presta servicios de
P&P (Promoción de la salud y prevención de la enfermedad) a la comunidad de la localidad IV, siendo este
un medio para tener cobertura y eliminar barreras de acceso a la población.
SALUD PÚBLICA
Promoción Y Prevención
•Medicina
•Enfermería
• Odontología
En lo referente a Salud Pública, dentro de uno de los procesos institucionales denominado “Acciones
Extramurales” se prestan determinados servicios en cada uno de los componentes que componen el Plan de
Intervenciones Colectivas: Vigilancia en Salud Pública, gestión de políticas públicas, programas e
intersectorial, operación en territorios y Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI.
Estos componentes se dividen a su vez en líneas de intervención establecidas y reglamentadas a través de
lineamientos específicos generados desde la Secretaría Distrital de Salud.
De ésta manera, el primer componente de Vigilancia en Salud Pública abarca diferentes ejes de acción,
entre los que se encuentran un eje administrativo, el ASIS (Análisis de la Situación en Salud de la
Localidad), gerencia de sistemas de información, análisis demográfico, transmisibles y no transmisibles,
urgencias y emergencias en salud pública y salud materno infantil. Lo anterior resumido básicamente en dos
subcomponentes de la siguiente manera:
Acciones Extramurales
Vigilancia en salud pública
Gestión de Políticas Públicas
Operaciones en territorios
Programa Ampliado de
Inmunizaciones
1
Un subcomponente de Vigilancia Sanitaria y ambiental que se desarrolla a través de 5 lineas que se llevan a
cabo en establecimientos públicos de la Localidad IV.
Un subcomponente de Vigilancia Epidemiológica que desarrolla y/o genera servicios como:
El segundo componente, Gestión de políticas, programas e intersectorialidad se estructura a partir de los
siguientes ejes de acción:
Vigilancia Sanitaria y Ambiental
Línea eventos de origen zoonótico
Línea Alimentos
sanos y seguros
Línea agua potable y
saneamiento básico
Línea Medicamentos
seguros
Línea seguridad química
Vigilancia Epidemiológica
Investigaciones epidemiológicas
de campo
Análisis de la Situación en Salud de la Localidad
Bloqueos vacunales a
evento s prevenibles
El tercer componente hace referencia a aquellas intervenciones que realizan los Equipos de Respuesta
Inicial ERI y Equipos de Respuesta Complementaria ERC distribuidos en cada uno de los territorios y
micro territorios de la Localidad IV de San Cristóbal y que desarrollan sus acciones en escenarios
transversales denominados ámbitos con el fin de realizar la territorialización del espacio, la caracterización
de individuos dentro de este y la canalización efectiva a los servicios de salud que requieran vinculándolos
directamente con nuestro proceso institucional denominado “Acciones Intramurales”, que involucra los
servicios prestados al interior de cada una de las sedes de la E.S.E. Los ámbitos anteriormente mencionados
son:
Operaciones en territorios - ámbitos
Ámbito Familiar
Ámbito Laboral
Ámbito InstitucionalÁmbito Escolar
Ámbito Comunitario
Ámbito espacio público
Ámbito territorios ambientalmente
saludables
2
3
El último componente es el de Programa Ampliado de Inmunizaciones que ejecuta estrategias encaminadas
a reducir las barreras de acceso de las los usuarios, sus familias, la comunidad y demás grupos focales de la
Localidad IV de San Cristóbal al esquema completo de vacunación. Dichas estrategias son:
Política propuesta durante el comité SIG del mes de noviembre y aprobada en comité del mes de enero de
2016, al igual que los objetivos para su implementación y seguimiento.
4
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
Política:
La Empresa Social del Estado San Cristóbal como prestador de servicios de
salud seguros y humanizados y consciente de su responsabilidad social,
reconoce al Sistema Único de Acreditación (SUA) como parte fundamental para
el cumplimiento de los objetivos institucionales y el mejoramiento continuo de
los procesos para Direccionar, Estandarizar, implementar y mantener de
forma integral el Modelo de Atención Primaria en Salud, enfocado en la
satisfacción de las necesidades y expectativas de nuestros usuarios y sus
familias, mediante el aseguramiento de los distintos grupos de estándares con
criterios de eficacia, eficiencia y efectividad para el cumplimiento de las
distintas políticas institucionales que conlleve al fortalecimiento y mejora
continua en la prestación de servicios de salud”.
Durante la vigencia 2015 se realizó el cierre de los planes de mejora del II ciclo de autoevaluación, el
cumplimiento obtenido se evidencia en la siguiente tabla:
El III ciclo de autoevaluación de estándares se realizó durante el último trimestre de la vigencia y los
resultados obtenidos son los siguientes:
Se obtiene un calificación de la
autoevaluación de estándares
realizada en la vigencia 2015 de 2,47.
Aclarando que aún esta pendiente
terminar la autoevaluación de
estándares de Direccionamiento
Sistema Integrado de Gestión
Durante la vigencia 2015 la ESE dio cumplimiento a la implementación del Sistema Integrado de gestión al
cual se le realiza seguimiento de las siguientes formas:
Se tiene un plan estratégico a desarrollar desde la vigencia 2012, con actividades tendientes a
implementar en Sistema Integrado de Gestión en la ESE hasta el año 2016, a la fecha se tiene un
cumplimiento del 100% en las acciones programadas.
Plataforma SISIG, donde por medio de un aplicativo que se debe diligenciar de forma semestral por
las oficinas de planeación y de control interno, se realiza evaluación a la implementación del sistema
en la Institución. Para la vigencia se tuvo un cumplimiento del 97,4%. Quedando pendiente a junio de
2015, el establecimiento de cómo se evidencia el cumplimiento de la visión, establecer acciones que
evidencien el cumplimiento de los objetivos SIG y revisar las salidas de la caracterización de los
procesos. Actividades que se fueron desarrollando durante el segundo semestre y que se verificarán en
el comité SIG.
Se cuenta también con un plan de acción del comité SIG, donde se especifican las acciones a realizar
durante cada vigencia, a las cuales se realiza seguimiento de forma trimestral, al culminar el año 2015
su cumplimiento estuvo en un 90,9%, quedando en desarrollo el cumplimiento del plan de
capacitaciones para acreditación.
Modelo estándar de Control Interno:
En cuanto a la implementación y sostenibilidad del Modelo Estándar de Control Interno MECI, la ESE
cuenta con un plan anual de trabajo con el fin de dar cumplimiento a las oportunidades de mejora
encontradas en la autoevaluación que se realiza con el Aplicativo del DAFP para realizar el informe
Ejecutivo Anual. Este plan durante la vigencia tuvo un cumplimiento del 89,5%, quedando una actividad
como no cumplida y una en desarrollo. La actividad que no se cumplió durante la vigencia fue el de
elaborar las caracterizaciones documentales por procesos, ya que no se logró entender que se quería
realizar, ya que existen las TRD por procesos debidamente aprobadas. La actividad que a la fecha del
presente informe se encuentra aún en desarrollo es la actualización de los mapas de riesgos por proceso.
Plan Anual de Auditorias:
La oficina de Control Interno elabora para la vigencia un Plan Anual con las auditorias y seguimientos a
realizar, el cual al culminar el año tuvo un cumplimiento del 98.68%; debido a que no se realizó la
Auditoría interna a la norma NTCGP1000:2009 programada para el segundo semestre.
SUBSISTEMA DE CONTROL INTERNO
SCI
Durante la vigencia 2015 la ESE logró mejorar el trabajo de autocontrol por parte de los diferentes
responsables de procesos, con el fin de realizar el monitoreo del riesgo, el cual se debe realizar de forma
mensual de tal forma que se lleve un registro cuantitativo de la materialización de los riesgos identificados.
Para lo anterior se cuenta con una matriz de monitoreo, la cual se actualiza de forma mensual de acuerdo a
los reportes entregados:
Como se puede observar en la anterior gráfica durante la vigencia 2015 se disminuyó la presentación de
riesgos en los diferentes procesos, lo anterior se debe a que se llevaba un registro errado en la matriz, ya que
se consolidaban cada uno de los eventos presentados y no los riesgos presentados, que es diferente.
Adicionalmente se realizaron capacitaciones para que los responsables de monitorear los riesgos
entendieran la importancia del reporte oportuno y el establecimiento de recomendaciones o acciones de
mejora.
Con todo el seguimiento realizado durante la vigencia se obtiene el perfil del riesgo para la vigencia, como
se puede observar en la siguiente gráfica, evidenciando que se logra disminuir de una vigencia a otra en
0,64 puntos, lo que quiere decir que los controles implementados para asumir, mitigar, evitar o minimizar
los riesgos han sido efectivos.
48
26 21
33
7 4 0
10
20
30
40
50
60
ENERO-AGOSTO SEPT - DICIEMBRE
I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE
Tendencia de la materialización de riesgos por periodo a nivel institucional
SUBSISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS
SGR
El monitoreo a los riesgos por procesos se realiza por parte de la Oficina de planeación y se socializa en el
comité SIG. En la siguiente tabla se puede observar el comportamiento del monitoreo de riesgos por
proceso durante la vigencia:
Actualmente la ESE se encuentra realizando la actualización de los mapas de riesgos por procesos, con el
fin de revisar si los riesgos identificados continúan materializándose, si los controles son los necesarios y si
las acciones de mitigación continúan siendo válidas para minimizar el riesgo.
Adicionalmente se realiza evaluación de los controles y de las acciones de mitigación de los riesgos
identificados por procesos por parte de la Oficina de control interno de forma semestral.
10,47 10,10
9,46
2013 2014 2015
Comportamiento perfil de riesgo institucional
PERFIL DE
RIESGO 2014
PERFIL DE
RIESGO 2015
9,94 9,035
10,11 9,84
11,27 11,34
11,47 14,29
Gestión Financiera
Gestión
Contractual
Recursos Físicos
6,89 6,47
Consulta Externa
Hospitalización
Urgencias
Apoyo Diagnóstico
10,21 5,68
10,43 6,6
10,1 9,46
Acciones extramurales
Servicio al ciudadano
Perfil de riesgo institucional
8,69 9,78
Gestión Jurídica
Acciones
intramurales11,91 12,12
PROCESO
Direccionamiento Estratégico
Gestión para personas
Gestión del conocimiento y la
comunicación
Seguimiento, evaluación y mejora
Gestión de
recursos
El subsistema de Gestión de Calidad es la herramienta de gestión sistemática y transparente, que permite
dirigir y evaluar el desempeño institucional en términos de calidad y satisfacción social en la prestación de
los servicios a cargo de la entidad.
La E.S.E San Cristóbal se certifica el 24 de abril del 2015 en la NTCGP- 1000:2009 e ISO 9001: 2008
con un alcance para la Prestación de Servicios de salud de baja complejidad en modalidad intramural y
extramural en: Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización, Apoyo Terapéutico, Apoyo Diagnostico, en
los centros CAMI Altamira, UPA 1 de Mayo, UPA La Victoria, UPA Bello Horizonte, UPA Alpes, UBA
Móvil y UBA Cárcel Distrital, y Actividades de Salud Pública en la Localidad Cuarta de San Cristóbal;
logrando así un nivel superior de calidad.
SUBSISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
Con el fin de dar cumplimiento al primer objetivo del subsistema, que consiste en instituir la cultura de
calidad en todos los servidores públicos del Hospital San Cristóbal, acorde a la plataforma estratégica y a la
política de calidad del Hospital, la E.S.E realizó inducciones de plataforma estratégica a nuevos
colaboradores con una periodicidad mensual, capacitó por medio de ULG cada 2 meses e hizo adherencia a
la plataforma estratégica con una encuesta realizada en mayo de 2015.
Se realizó la revisión por la dirección en el mes de noviembre, donde se destaca la buena gestión de todo el
Sistema Integrado de Gestión durante la vigencia y donde quedan las siguientes conclusiones;
La ESE cuenta con sistemas de seguimiento, evaluación y mejora debidamente estandarizados e
implementados por medio de las auditorías y seguimientos realizados por las oficinas de calidad
y control interno, las cuales revisan el cumplimiento de los procedimientos establecidos y establecen
acciones coyunturales de mejora o la elaboración de planes de mejoramiento. Aunque se evidencia
cumplimiento de la oportunidad en la realización de las auditorias es necesario mejorar la
oportunidad en el levantamiento de planes de mejora y en el fomento del autocontrol oportuno en su
seguimiento, por parte de cada uno de los responsables de procesos.
Se debe fortalecer la cultura de notificación de los Producto y/o Servicios No conformes, en los
procesos misionales de la institución.
Se debe establecer de manera periódica el monitoreo a los tratamientos resultantes de los Productos
y/o Servicios No conformes, con el fin de observar su efectividad y/o recurrencia.
El PAMEC tuvo un cumplimiento del 100% con 44 auditorías programadas y ejecutadas durante la vigencia
2015.
Las auditorías realizadas fueron:
AUDITORIAS ENFERMERÍA
-Auditoria al diligenciamiento de la historia clínica de enfermería planificación familiar
-Adherencia guía alteraciones de crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años - Resolución 743 de 2013
-Adherencia a Guías materno- perinatales, RES. 412/2000
-Tamizaje y detección de riesgos en salud georeferenciación
-Auditoría con enfoque a Riesgo en el proceso Acciones Intramurales Urgencias, Hospitalización y Consulta Externa.
-Adherencia al diligenciamiento del consentimiento informado urgencia hospitalización Paso y retiro de sonda vesical.
-Adherencia al diligenciamiento del consentimiento informado consulta externa, Consejería VIH, Inserción y retiro de DIU, Inserción y retiro de jadell Adherencia verificación en la historia clínica consejería en casos de enfermedades catastróficas (VIH/sida).
-Realizar auditoria para verificar que se consigna la información relacionada con preparación para exámenes y entrega de resultados.
AUDITORIAS MEDICINA
-Auditoria al diligenciamiento de la historia clínica consulta externa.
-Auditoria al diligenciamiento de la historia clínica urgencias medicina.
-Adherencia al diligenciamiento de procedimiento de triage .
-Auditoria a la adherencia a la guía de dolor abdominal y pélvico en urgencias
--Auditoria al diligenciamiento de la historia clínica de optometría.
-Adherencia al diligenciamiento historia clínica P y D adulto mayor de 45 año. RES. 412/2000
-Adherencia al diligenciamiento historia clínica alteraciones joven de 10 a 29 años. RES. 412/2000
-Auditoria al diligenciamiento de historia clínica de nutrición.
--Informe de análisis de RIPS. Res 743/13
-Tamizaje y detección de riesgos en salud georeferenciación
--Auditoría con enfoque a Riesgo en el proceso Acciones Intramurales Urgencias, Hospitalización, Apoyo diagnostico y Consulta Externa
-Atención del parto gestantes RES. 412/00"
-Realizar auditoria para verificar que se consigna la información relacionada con preparación para exámenes y entrega de resultados.
AUDITORIAS ODONTOLOGÍA
Auditoria de verificación de Condiciones de Habilitación. Res 2003
Auditoria al diligenciamiento de la historia clínica de odontología.
Auditoria al diligenciamiento de la historia clínica de Higiene Oral. Res 412/00
Análisis e investigación de eventos de seguridad notificados
Adherencia Guía de Caries, ICDAS (10 morbilidad)
Adherencia Guía Enfermedad gingival (10 morbilidad)
Adherencia Guía Enfermedad pulpar (10 morbilidad)
Adherencia al diligenciamiento del consentimiento informado en odontología.
Analisis e investigación de eventos de seguridad notificados
En el año 2015 el porcentaje de satisfacción de los usuarios fue del 96 % como resultado de la aplicación de
las encuestas que se realizó de manera mensual, en donde se ve reflejada la prestación de servicios de salud
con calidad.
El comportamiento necesidades –expectativas de los usuarios según los resultados de las 3391 encuestas
aplicadas en el año, arrojaron que las más representativas son:
La ESE San Cristóbal participó en las tres jornadas del día sin Carro que se realizaron durante el 2015, los
cuales fueron el 5 de Febrero; 22 de Abril 2015 y 22 de septiembre 2015, se contó con la participación de
colaboradores de la Sede Administrativa, el área asistencial y Salud Pública.
919293949596979899
94
96
97 98
96 96
98 99
96 96 96 96
PORCENTAJE ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN 2015
SUBSITEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
La ESE San Cristóbal construyo el primer auditorio ambiental de la Red Pública de Hospitales
Con el objetivo de promover la conciencia ambiental, la salud y el bienestar de los usuarios y profesionales
de la Localidad IV, la ESE San Cristóbal realizó el primer auditorio ambiental de los hospitales de la Red
Pública Distrital.
El nuevo auditorio tiene un área de 105 metros cuadrados con capacidad para 150 personas. Su estructura
está conformada por láminas de icopor, las cuales proveen una mejor acústica, un muro de verde de 24
metros cuadrados, dotado de 1.000 plantas, suministrado por el Jardín Botánico y la Secretaría Distrital de
Salud en el marco del programa de hospitales verdes, dos paneles solares que suministran alrededor de 6
horas de iluminación y 59 luminarias LED que contribuyen a un ahorro de energía de alrededor de 2500
watts mensuales que equivalen aproximadamente a 1 millón de pesos al mes, para un total de 12 millones de
pesos al año. La construcción de la obra tuvo una duración de cuatro meses y un costo de 160.000 millones
de pesos.
El objetivo del muro verde es contribuir a la salud mental de nuestros usuarios y colaboradores, teniendo en
cuenta que la interacción con espacios verdes contribuye a disminuir los niveles de stress, al ser aislantes
naturales del ruido, disminuyen el calentamiento global, ya que tiene la propiedad de absorber gases de
efecto invernadero y la contaminación visual, al proporcionan una vista amigable remplazando las columnas
de concreto, cemento o similares por un diseño ecológico construido bajo el concepto de la arquitectura
paisajista.
La ESE San Cristóbal participo durante la II Conferencia Latinoamericana de la Red Global de Hospitales
Verdes.
El evento realizado el pasado 21 de Septiembre, tenía
como objetivo presentar los avances y proyectos del
hospital frente a la gestión ambiental, entre los que se
destacaron el primer puesto por el buen desempeño en la
Gestión Ambiental Distrital en el Sector Salud y el cuarto
en el ámbito Distrital, la construcción del Primer Auditorio
Ambiental de la Red Pública de Hospitales y el proyecto
para la adquisición del sistema de producción de energía
fotovoltaica en desarrollo del proyecto de inversión
denominado " Dotación para ahorro energético e hídrico
de la ESE San Cristóbal"
La Secretaría Distrital de Ambiente entregó el pasado 4 de
Agosto el certificado de aprobación de primer nivel del
Programa de Gestión Ambiental Empresarial (Acercar). El
evento contó con la intervención del Subdirector Ecourbanístico
y de Gestión Ambiental Empresarial de la Secretaría Distrital de
Ambiente, Alberto Acero Aguirre, quien resaltó la importancia
de participar en este tipo de iniciativas.
Este programa tiene como objetivo brindar un acompañamiento gratuito a la autogestión y autorregulación
ambiental mediante capacitaciones en temas como normatividad ambiental, conceptos básicos de
producción y trámites ambientales para dar cumplimiento a las obligaciones legales pertinentes. Para poder
recibir la certificación, la organización debe obtener en cada nivel una puntuación mínimo el 75% de
cumplimiento en compromisos.
La participación en este programa no tiene costo y es voluntaria para aquellas empresas que deseen mejorar
su desempeño ambiental. Requiere de una clara voluntad para asumir su responsabilidad con el tema
ambiental, yendo más allá del cumplimiento normativo, desarrollando actividades de carácter preventivo e
incorporando la variable ambiental dentro de toda la estructura organizacional de la empresa.
La ESE San Cristóbal fue galardonada con el primer
puesto en el eje Ambiental en el Programa de
Reconocimientos y Estímulos a la Mejora Institucional
(PREMI),
La ESE San Cristóbal instalo la primera planta de aguas
lluvias de la Red Pública Hospitalaria. La iniciativa
busca promover el uso de tecnologías limpias en los
hospitales del Distrito e implementar opciones que
generen un consumo sostenible y responsable de los
recursos naturales.
El nuevo mecanismo instalado en la Sede administrativa tiene como objetivo reducir el consumo de agua en
la Unidad Primaria de Atención Primero de Mayo, teniendo en cuenta que es el centro con el mayor
consumo de este recurso.
La recolección de las aguas lluvias se realiza mediante las cubiertas de la sede administrativa y es conducida
mediante canaletas y bajantes, para ser llevada al sistema de tratamiento, el cual, a su vez, cuenta con un
sistema de filtración por arenas silíceas finas y carbón activado, micro filtración, desinfección U.V,
cloración, sistema de bombeo centrifugo y dos tanques para (recolección agua y agua tratada).
En lo corrido del año 2015, la ESE San Cristóbal ha obtenido los dos primeros lugares en gestión ambiental
del Sector Salud y del Distrito. El proyecto financiado con recursos propios, inició el 30 de noviembre del
año en curso y tiene como objetivo disminuir el consumo de agua en un 60%, en uno de los principales
centros de atención, durante la época de invierno.
Se reemplazaron el 100% de sanitarios y llaves
ahorradores y de luminarias T12 a T8 en los centros
de atención.
Se realizó la contratación de 42 Paneles Solares
para el CAMI Altamira, 42 Paneles Solares
para la UPA Bello Horizonte y 62 Paneles
Solares para la UPA Primera de Mayo y Sede
Administrativa.
Se aumentó en 6.41% en comparación con la vigencia 2013-2014, la calificación en la implementación del
Plan Institucional de Gestión Ambiental evaluada por la Secretaria Distrital de Ambiente.
La globalización es un concepto que ha influido fuertemente en las empresas y en la sociedad en general,
para promover cambios en su mayoría positivos que principalmente buscan evolucionar y promover una
mejor calidad de vida, mayor actividad comercial, comunicación rápida para acceder a información útil e
integrar a la humanidad.
Por tal motivo a escala mundial las organizaciones, y sus partes interesadas, son cada vez más conscientes
de la necesidad de un comportamiento socialmente responsable ya que genera beneficios, tales como:
Ventaja competitiva.
Reputación.
Capacidad para atraer y retener a trabajadores o miembros de la organización, clientes o usuarios.
Mantener motivación, compromiso y productividad de los empleados.
Mejorar la percepción de inversionistas, propietarios, donantes, patrocinadores, y comunidad
financiera.
Mejorar sus relaciones con empresas, gobiernos, medios de comunicación, proveedores,
organizaciones pares, clientes y comunidad donde opera. (ICONTEC, 2010)
El objetivo de la responsabilidad social es contribuir al desarrollo sostenible, el cual se logra integrando de
manera eficiente tres pilares, el crecimiento económico, el balance ambiental y el progreso social.
De acuerdo con lo anterior, la Empresa Social del Estado (E.S.E.) San Cristóbal, en cabeza del Gerente
M.D. Raúl Andrés Munevar Niño adopta el compromiso de crear el Sistema Integrado de Gestión mediante
la Resolución 083 del 10 de abril de 2013 “Por la cual se adopta el Sistema Integrado de Gestión – SIG de la
Empresa Social del Estado San Cristóbal I Nivel y se conforma el equipo de trabajo del Sistema Integrado
de Gestión” creando la siguiente estructura de S.I.G.:
40
50
60
70
80
90
100
2010-2011 2012-2013 2013-2014 2014-2015
51,3
71,74
90,26
96,67
SUBSISTEMA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
Sistema de Gestión de la Calidad (S.G.C.).
Sistema de Gestión del Riesgo (S.G.R.).
Sistema se Gestión de la Información (S.G.I.)
Sistema Seguridad y Salud Ocupacional (S.&.S.O.).
Sistema Gestión Ambiental (S.G.A.).
Sistema Control Interno (S.C.I.).
Sistema Único de Acreditación (S.U.A.).
Sistema de Responsabilidad Social (S.R.S.)
En la E.S.E. San Cristóbal ha empezado a implementar el Sistema de Responsabilidad Social teniendo como
base la ISO 26000:2010, la GTC 180, el pacto global y la OCDE, las cuales sirven de orientación para
establecer la responsabilidad social en las organizaciones mediante la implementación y desarrollo de 7
principios y 7 materias fundamentales.
Estos principios y materias fundamentales han sido Socializados y desplegados en la institución en espacios
como las ULG en la cual se exponen los aspectos generales de Responsabilidad Social, en principio y se
desarrollan las temáticas relacionadas para generar adherencia a los principios y materias fundamentales.
Además de esto cada una de las materias fundamentales es desarrollada en la E.S.E. San Cristóbal a través
de la implementación del Plan de Acción de Responsabilidad Social 2015. Que da cumplimiento al Cuarto
(4) Objetivo Estratégico de la ESE. “Promover una gestión con responsabilidad social que genere
impacto económico, social y ambiental”
Durante el periodo 2015 se desarrollaron las distintas actividades del PLAN DE ACCIÓN DE
RESPONSABILIDAD SOCIAL. En cual contempla 22 actividades a desarrollar distribuidas entre las siete
(7) materias fundamentales bajo la estructura del siguiente cuadro.
E.S.E. SAN CRISTÓBAL
I NIVEL
PLAN DE ACCIÓN DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
2015
OBJETIVO ESTRATÉGICO (Objetivo # 4) Promover una gestión con responsabilidad social que genere impacto económico, social y
ambiental
Alcance:
El plan de responsabilidad social involucra a la ESE San Cristóbal y todas las partes interesadas en
la combinación de aspectos éticos, morales y ambientales.
MATERIA FUNDAMENTAL
ISO 26000: 2010 # ACTIVIDAD PRODUCTO INDICADOR RESPONSABLE MEDICIÓN
GOBERNANZA
Durante el 2015 se Sensibilizo y socializo los principios y las materias fundamentales de responsabilidad
social de la ISO 26000:2010 y su importancia para alcanzar el desarrollo sostenible. Esta actividad se realizó
en los distintos espacios que la ESE tiene definidos para tal fin. (Inducción y Comités)
En la rendición de cuentas realizada el 12 de marzo del 2015 se dio a conocer los resultados de las PQRS,
barreras de acceso y los resultados de la Encuesta de percepción de los usuarios en los servicios que presta
la ESE San Cristóbal.
Con los representantes de COPACOS y Asociación de Usuarios se trabajó durante el 2015 en el
seguimiento al plan anticorrupción y de atención al ciudadano con un cumplimiento del mismo del
100%.
DERECHOS HUMANOS
La E.S.E. San Cristóbal comprometida con el respeto por los derechos humanos, consagra el Derecho a la
Salud a nivel interno y externo y lo materializa mediante la implementación de los Derechos de los
Usuarios, por esta Razón ha establecido hacia nuestros usuarios, sus familias y la comunidad la “Carta de
Derechos y Deberes”, los cuales son socializados en todos los niveles de la Entidad por medio de
diferentes mecanismos de comunicación y que además son garantizados durante los momentos de la
prestación de los servicios de salud. Dichos deberes son fueron enviados a través de mensajes de testo
(Celular) correo institucional y pantallas en los escritorios de los CPS, Estableciendo el grado de adherencia
de los colaboradores a los derechos y deberes de los usuarios de la ESE San Cristóbal
Por otra parte, entendiendo que nuestros colaboradores, funcionarios y servidores públicos son
fundamentales en el desarrollo de todas las actividades que adelanta la E.S.E. como parte inherente de su
esencia u objeto, el proceso de servicio al ciudadano trabajo en el fortalecimiento de su actividad para
Minimizar las barreras de acceso identificadas en el SIDBA relacionada con la prestación de los servicios
identificados en la ESE San Cristóbal.
PRÁCTICAS LABORALES
Sin importar el tipo de vinculación contractual, la E.S.E.
San Cristóbal trabaja en diferentes frentes enfocadas a
mejorar el trabajo y las relaciones laborales, las
condiciones de trabajo y protección social, el diálogo
social, la salud y seguridad en el trabajo y el desarrollo
humano y la formación en el lugar de trabajo
En lo relacionado con ésta materia fundamental, la cual comprende todas las políticas y prácticas
relacionadas con el trabajo al interior de la Entidad se trabajó siguiendo y controlando las acciones de
seguridad y salud ocupacional de la ESE San Cristóbal (Seguimiento del Sistema de SST y los
Subprogramas) a través del Sistema de Seguridad y Salud Ocupacional S&SO implementando y
desarrollando distintas campañas como la rumbo terapia.
Se actualizo el Sistema en el Subprogramas de Medicina Preventiva y del trabajo, Higiene y
Seguridad Industrial dando cumplimiento de estos a través de las investigaciones de los AT,
Inspecciones, Capacitaciones entre otros relacionados.
En el proceso de inducción se realizó charlas sobre la prevención de accidentalidad.
se realiza posteriormente a un AT un proceso de sensibilización a través del documento "Lecciones
Aprendidas".
Pausas Activas e Implementación de programa de ergonomía Cognitiva.
MEDIO AMBIENTE
En la ESE San Cristóbal el Sistema de Responsabilidad
social esta articulado con el Sistema de Gestión Ambiental
(SGA) ya que ambos buscan el equilibrio ambiental, este
subsistema hace parte de los Sistemas Integrados de
Gestión y está basado en la implementación de la norma
ISO 14001:2004.
Se desarrollaron campañas de uso eficiente y racional del recurso hídrico y energético y la
adecuada segregación de residuos.
Se realizó seguimiento al consumo de agua, energía y segregación de residuos.
Se realizó la adecuada disposición final de los residuos que se generan en la ESE San Cristóbal
Se Realizó el análisis físico químicos de los vertimientos que se generan en los centros de atención
de la ESE
PRÁCTICA JUSTA DE OPERACIÓN
Mantener actualizados los riesgos de corrupción de la ESE San Cristóbal y realizar seguimiento a
plan de tratamiento. En este componente la Entidad realiza primero que todo el contexto estratégico
de riesgos institucional, luego se realiza la identificación de los riesgos por proceso con cada uno de
los líderes, quienes definen aquellas situaciones que en primera medida afectan el objetivo de su
proceso, pero además aquellas situaciones que por sus características, pueden originar prácticas
corruptas tales como el tráfico de influencias, mal uso de los recursos y deshonestidad
Hacer seguimiento a la compra y contratación de productos con tecnologías limpias beneficiosas y
económicamente viables. Para lo cual en la página WEB tiene dispuesta toda la información.
ASUNTO DE CONSUMIDORES
La E.S.E. San Cristóbal está comprometida con la satisfacción de las necesidades y expectativas de los
usuarios, sus familias y la comunidad, por tal motivo cuenta con un portafolio de servicios socializado
por diferentes medios a todas las partes interesadas, siendo éste un medio para que la Entidad oferte
todos sus servicios tanto resolutivos como de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
todos ellos dentro del marco de I Nivel de complejidad.
Realiza frecuentemente el monitorear al cumplimiento de las respuestas a las PQRS en los
tiempos establecidos por la ley.
Está pendiente en la Actualización del portafolio de servicios, si el caso amerita haciéndolo más
claro y sencillo para el usuario.
Se creó la guía de gestión clínica y socializarla.
Realizo el Análisis de costos, oferta y demanda a la gestión contractual de la ESE San Cristóbal
según resolución 325 del 17 de diciembre de 2014
Se trabajó en Producto y servicio no conforme.
Se trabajó en temas relacionados con la Seguridad del Paciente.
PARTICIPACIÓN ACTIVA Y DESARROLLO A LA COMUNIDAD
La E.S.E San Cristóbal tiene establecidos diferentes espacios institucionales que permiten la invitación,
inclusión, participación activa e incluso toma de decisiones de nuestros usuarios, esto debido a que son
precisamente ellos quienes son el centro hacia el cual se enfocan todas las actividades de la Entidad y son el
objeto de la razón de ser definida en el Acuerdo 17 de 1997, por el cual se transforman los Establecimientos
Públicos Distritales Prestadores de Servicios de Salud como Empresa Social del Estado. De esa manera se
garantiza el derecho que tiene la ciudadanía de conocer de una manera transparente la gestión de la E.S.E. y
así realizar un control social que evidencie posibles desviaciones internas y poder identificarlas y tratarlas
oportunamente.
Se realizó la socialización y sensibilización
sobre aspectos de responsabilidad social en las formas de
participación social.
Implementar estrategia de responsabilidad social
con la comunidad
COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA
El Comité de Ética Hospitalaria de la ESE San Cristóbal es un
espacio de participación que tiene como objetivo fundamental
velar porque se respeten los derechos de los pacientes, dentro de
los parámetros de ética profesional y de calidad de los servicios.
Seguridad
Quienes lo integran
Lo integra un representante de la Gerencia, dos representantes del Comité de participación
comunitaria en salud, dos presentantes de la Asociación de usuarios, un representante del equipo
médico y representante del personal de enfermería.
Logros
Identificar e intervenir oportunamente los principales factores que
alteran la oportunidad y la calidad técnica y humana de los servicios de
salud.
Disminuir y canalizar las inquietudes y demandas sobre la
prestación de los servicios.
Apoyar la capacitación a la comunidad sobre deberes y derechos de
los usuarios y su auto cuidado.
Promover un sistema de información y oportunidad entre los
niveles de atención hacia la comunidad y la gerencia, para generar
correctivos eficaces.
Propender por la humanización en la atención a los pacientes de la
ESE San Cristóbal y garantizar el mejoramiento de la calidad en la
prestación del servicio adoptando, divulgando y defendiendo los derechos
de los pacientes.
Vigilar porque se cumplan los derechos y deberes en forma estricta,
ágil y oportuna, preservando la dignidad e integridad de la persona en la
atención en salud y en procesos investigativos.
SISTEMAS
La ESE San Cristóbal cuenta con el Comité Técnico de Sistemas de Información conformado por la el
Equipo Directivo, donde se aprueban las políticas y los planes de acción para la gestión de las TIC de
acuerdo a los lineamientos establecidos a nivel nacional, distrital propios de la entidad.
En la mesa de Gerencia de la Información se construye el Plan de Gerencia de la Información (GC-MA-6)
de la ESE San Cristóbal, Identificando las estrategias establecidas para dar cumplimiento al grupo de
estándares de Gerencia de la Información. Entre los elementos relevantes elaborados en la vigencia 2015
tenemos:
Elaboración del Manual de Gestión de TIC donde se documenta todo el ciclo de vida de la tecnología TIC y
se incluyen los instructivos para la realización de los distintos mantenimientos correctivos y preventivos.
Elaboración del Manual de Seguridad (GC-MA-7) de la Información para dar cumplimiento a la
normatividad vigente relacionada con la ISO 27001.
El Líder de Sistemas coordina la formulación del Plan Estratégico De Tecnologías De La Información Y La
Comunicación – PETIC - (GC-MA-2) contemplando el inventario de los activos de los procesos de gestión
de las tecnologías de información y comunicaciones en la ESE San Cristóbal, la elaboración de la matriz
DOFA y la relación de los proyectos contemplados para la vigencia, entre los cuales se ejecutaron durante
la vigencia 2015 los siguientes:
Contratar la adquisición, instalación y/o adecuación para la ejecución del proyecto denominado
“fortalecimiento de las tics de la E.S.E san cristóbal
o 2 Computadores
o 9 Escáner
o 10 DVR
o Radios para Enlace para Alpes
o Radios para Red Inalámbrica
o 2 Servidores para Blade
o 1 UPS para Serafina
o 14 Video Beam
o 50 Teléfonos, Diademas.
o 30 Teléfonos IP
o 7 Sistema de Sonido.
SUBSISTEMA DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
Adquisición de digiturnos y monitores industriales para la E.S.E San Cristóbal i nivel
o Sistema de Información para Digitarnos y despliegue de pieza comunicativas.
o 18 Monitores Industriales
o 6 Atriles
El Líder de Sistemas coordina el desarrollo de aplicativos nuevos o modificaciones de los ya existentes de
acuerdo al Instructivo Solicitud de Requerimientos de Desarrollo y Ajustes a Sistemas de Información. GC-
IN-8.
Mejora al enlace de servicio al ciudadano de página web.
Modulo access para la administración de OPS, implementación de Captcha).
Inclusión de informes periódicos al módulo access para la administración de OPS y confirmación de
desarrollo de nueva página web con accesibilidad
Manuales para cargar contenidos a la web y el Modulo para documentación de facturación de la
UBA.
Se realizara seguimiento en las distintas auditorías internas y externas gestionando los planes de mejora.
La Firma Kreston S.A. realizó auditoría el día 13 de mayo de 2015 y presentó Informe de Auditoria
con el siguiente seguimiento por parte de la Oficina de Sistemas y cuyas actividades se reflejan en el
Plan de Mejoramiento Institucional para el año 2015: CB-0402 Plan de Mejoramiento. Porcentaje de
cumplimiento 100%
La Oficina de Control Interno realizó auditoría entre las fechas 22 de junio y 31 de julio de 2015 y
presentó Informe de Auditoria con el siguiente seguimiento por parte de la Oficina de Sistemas.
Porcentaje de cumplimiento 90%.
En atención a estas observaciones se realizaron los siguientes documentos:
o Manual de Gestión TIC
o Formato Registro Nuevo Software TIC
o Formato Ingreso de Nueva Tecnología TIC
o Instructivo para la creación y eliminación de usuarios y contraseñas.
o Instructivo de mantenimiento preventivo de Equipos TIC’s
o Formato Ficha Técnica para Equipos Tics
o Formato Hoja de Vida Equipos Tics
o Lista de Chequeo Evaluación de la Tecnología Tic
o Lista de Chequeo Mantenimiento Correctivo de Tecnología Tic
o Instructivo para Usuario Final de Ayuda Online
o Instructivo para Usuario Gestor de Ayuda Online
o Instructivo para Usuario Administrador de Ayuda Online
o Instructivo de mantenimiento correctivo de Equipos TIC
o Lista de Chequeo Mantenimiento Correctivo Tecnología Tic
o Lista de Chequeo Evaluación de la Tecnología Tic
o Manual de Gestor Aplicativo Ayuda Online
o Manual de Administrador Aplicativo Ayuda Online
o Manual de Seguridad de la Información
o Formato Auditoria a Transacciones en Sistemas de Información
o Procedimiento gestión de incidentes de seguridad
o Instructivo para la creación y eliminación de usuarios y contraseñas
o Formato Hoja de Vida Equipos Tics
o Formato de Solicitud de Modificación a Bases de Datos
o Reporte de evento de seguridad de la información
o Instructivo para Uso de Información en Dispositivos Móviles.
GESTIÓN DOCUMENTAL
Creación del comité interno de archivo
Resolución No. 55 del 03 de Marzo de 2015 por medio de la cual se actualiza el Comité Interno de
Archivo que se reúne ordinariamente una vez (1) cada dos (2) meses y cuya función es la de asesorar a
la alta dirección de la entidad en materia archivística 0y gestión documental, definir las políticas, los
programas de trabajo y los planes relativos a la función archivística institucional, de conformidad con la Ley
594 de 2000 y demás normas reglamentarias.
Elaboración, aprobación y convalidación tabla de retención documental
El consejo Distrital de Archivo de Bogotá, durante la sexta sesión llevada a cabo el día 19 de diciembre de
2014 convalidó la Tabla de Retención Documental, y mediante el radicado No.2-2015-43707 del 28 de
septiembre de 2015 remite concepto para dar inicio al proceso de la Implementación de la TRD de la
ESE San Cristóbal.
Se emite la Resolución 252 del 20 de noviembre de 2.015 “Por media de la cual se adoptan e
implementan las Tablas de Retención Documental de la ESE San Cristóbal”
Elaboración, aprobación y convalidación tabla de valoración documental
El 28 de febrero de 2015 mediante comunicado No. 1-2015-45146 Rad E.S.E 20153240054631 se envía
por segunda vez las TVD, y en el mes de Diciembre de 2015 se recibe el concepto técnico mediante
radicado 20153240065502 de revisión y ajustes de la TVD. Durante el mes de Enero de 2016 se realizan los
ajustes y se envían al Consejo Distrital de Archivo.
Elaboración y aprobación del pinar
Con el fin de adelantar y ejecutar acciones a corto plazo en materia de gestión documental, en el marco del
desarrollo de las iniciativas del Programa de Gestión Documental – PGD se realizó la elaboración de
PINAR de la ESE SAN CRISTOBAL, en la cual se establece la planeación y seguimiento de las actividades
necesarias para el cumplimiento del Programa de Gestión Documental, en cuya implementación se deben
contemplar aspectos de recurso humano, tecnológico, presupuesto y de infraestructura, alineados con la
Plataforma Estratégica de la Entidad.
El presente PINAR se formuló para adelantar acciones en materia de gestión documental a corto plazo, a
partir del análisis de las siguientes necesidades de la entidad:
Definición de las instancias de la gestión documental en la ESE SAN CRISTOBAL
Lineamientos para la implementación de la Directiva Presidencial Número 04 de 2012 sobre
Eficiencia Administrativa y Cero Papel en la Administración
Elaboración del Cuadro de Clasificación Documental – CCD
Elaboración de la Tabla de Retención Documental – TRD
Banco terminológico
Tabla de control de acceso
Capacitación en gestión documental: Va dirigido a Directivos, Planeación y calidad, Referente del SIGA
Elaboración y adopción de la política cero papel
Dentro del Programa de Gestión Documental – PGD, en el numeral 2.3. “DE LA POLÍTICA CERO
PAPEL EFICIENCIA ADMINISTRATIVA” La ESE llevará cabo la implementación de estrategias
orientadas a la adopción y cumplimiento de la política de Cero Papel y lineamientos de la Directiva
Presidencial 04 en la Administración Pública u oficina sin papel, con la reducción sistemática del uso del
papel mediante la sustitución de los flujos documentales en papel por soportes y medios electrónicos.
La administración electrónica que se refleja en la creación, gestión y almacenamiento de
documentos de archivo en soportes electrónicos, se apoyará en el uso de las Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones.
La política de gestión documental está inscrita en los planes de acción del Sistema• Interno de
Gestión Documental, Archivo y Correspondencia (S.I.G.A)
La oficina Cero Papel no concibe la eliminación radical de los documentos en papel, sino• de la
apropiación de nuevas estrategias en la administración de la información para hacer uno
racionalizado de este recurso.
Resolución No. 032 de 2015“Por medio de la cual ESE SAN CRISTÓBAL, se establece
lineamientos para Eficiencia Administrativa y Lineamientos de la política Cero Papel “
Cumplimiento transferencias primarias
En cumplimiento de las normas que regulan el proceso de Gestión Documental en las entidades públicas y
privadas que cumplen funciones públicas el Sistema Interno de Gestión Documental de la ESE San
Cristóbal, se publican Circulares Internas con el objeto de informar a todas las dependencias y funcionarios
responsables, el cronograma y parámetros que se deben tener en cuenta para el proceso de Transferencias
Primarias de cada año. Circulares 002 y 008 de 2.015.
Se actualiza el instructivo de transferencia documentales con fecha de aprobación del 16 de marzo de 2015
con el objeto de Establecer y definir el programa de Transferencias Documentales de la E.S.E. Hospital San
Cristóbal en las diferentes fases de archivo (Gestión y Central), destacando la responsabilidad del Sistema
Interno de Gestión Documental, Archivo y Correspondencia –SIGA, para la recuperación, custodia,
conservación y difusión del patrimonio documental de la misma.
RESOLUCION COSTOS DE REPROGRAFIA
Resolución No. 138 de 2015“Por medio de la cual se establece lineamientos y costos para la
expedición de reprografía de documentos oficiales en la ESE SAN CRISTÒBAL.
RECONSTRUCCIÓN DE EXPEDIENTES
RESOLUCIÓN No. 146 de 215 “Por medio de la cual se establece lineamientos para la reconstrucción
de expedientes administrativos de la ESE SAN CRISTÒBAL.
COMUNICACIONES
Desde el proceso de comunicaciones se mejoró el proceso de comunicación con el Usuario mediante la
realización de la Rendición de Cuentas a la Comunidad, realizada en el mes de marzo donde se dio a
conocer la gestión del 2014 frente al cumplimento de las metas, los avances en el Sistema Integrado de
gestión, los proyectos ejecutados, la gestión administrativa financiera, de talento humano y de acciones
intramurales y extramurales. Lo anterior para fortalecer el sentido de lo público y contribuir a la
transparencia institucional.
También se implementaron herramientas de apoyo para la socialización y adherencia a los diferentes
programas y estrategias institucionales mediante la contratación de insumos para la Imprenta Distrital con la
cual se gestionó la impresión de las siguientes piezas de comunicación:
1. 1.000 afiches para socializar las Jornadas de vacunación las Jornadas de Vacunación Canina y
Felina y el Programa de Esterilización de Perros y Gatos.
2. 5.000 plegables para socializar la estrategia de Inasistencia a Citas.
3. 4.000 plegables para socializar los derechos y deberes a los usuarios.
1. 5.000 plegables para desplegar el portafolio de servicios de salud en centros de atención y eventos
de mercadeo.
1. 3000 carnets para odontología y para el programa de Crónicos
1. 400 diplomas para fortalecer la estrategia de maternidad y paternidad responsable.
2. 49 libretas para desplegar la estrategia de comparendos ambientales.
3. 2.000 tarjetas de Cumpleaños para fortalecer la cultura organizacional a través del Programa de
Bienestar.
4. 100 libretas de los Recibos de caja de Recaudo.
5. 1300 plegable con recomendaciones de Seguridad del Paciente.
6. 500 invitaciones para convocar al Seminario de Sistemas de Gestión de la Calidad.
7. 24.000 cartillas de zoonosis para Salud Pública.
8. 5.000 libretas de fórmulas médicas.
9. Rotafolios de Derechos y deberes, 15
rotafolios para socializar el programa de prevención de infecciones asociadas a la salud, 8 rotafolios
para desplegar la estrategia de actividad física del programa de crónicos.
También se diseñaron los artes y se gestionó la solicitud para adquisición de tableros borrables impresos
para la identificación de los pacientes del área de hospitalización del CAMI Altamira con el objetivo de dar
cumplimiento con los estándares de habilitación.
Se estandarizaron las carteleras institucionales con el objetivo de garantizar el despliegue de la información
institucional a los diferentes públicos de interés promoviendo la seguridad de la información.
Para garantizar la comunicación en cascada y adherencia al Sistema Integrado de Gestión se realizaron 5
Unidades Locales de Gestión masivas en las cuales se desplegaron temas relacionados con la gestión
ambiental, el proceso de comunicaciones, la plataforma estratégica, el código de ética y buen gobierno,
vacunación, el programa de Tecno vigilancia, Seguridad del paciente, humanización y salud pública, entre
otros. Así mismo se realizaron cuatro Unidades Locales de Gestión en cada uno de los centros de atención
para desplegar los indicadores de productividad y revisar las necesidades en cada sede.
Se gestionó el diseño y la elaboración de unas paletas en forma de mano para desplegar la estrategia de
manos limpias hacia los usuarios encada uno de los centros de atención.
Así mismo, se rediseño y actualizó el Manual de Imagen corporativa, al cual se le incluyeron dos capítulos
sobre presentación personal y estándares de comunicación con el objetivo de unificar visual y gráficamente
la imagen corporativa del hospital y contribuir al reconocimiento de la E.S.E San Cristóbal como marca
diferenciadora entre los hospitales de la Red Pública.
Se desplegó información sobre las actividades y eventos institucionales a través de la publicación de
noticias en los medios de comunicación digitales como la Página Web, la Intranet y le boletín digital
impulso saludable. En lo corrido del 2015 se publicaron alrededor de 50 hechos noticiosos que
contemplaron temas como la obtención de la certificación de Calidad, la adquisición de la nueva dotación
hospitalaria y el nuevo parque automotor, las jornadas distritales de vacunación, las campanas de salud
pública como la Jornada de Lactancia materna y de salud oral al parque, el día sin carro, el seminario de los
sistemas integrados de gestión, entre otras.
También se desplegó información a través de los diferentes medios de comunicación distritales y locales
sobre el día sin carro, la inauguración del auditorio ambiental, la certificación de calidad y la
implementación del sistema de aguas lluvia.
Se actualizaron las redes sociales como Facebook y Twitter con información institucional, lo cual
incremento su número de seguidores. El perfil de Twitter de la ESE San Cristóbal cuenta con 2056
seguidores a la fecha y la Fanpage de Facebook
con 1981 “Me gusta”.
Con la ejecución del Proyecto de digiturnos se adquirió un software para la administración de contenidos
denominado SCALA que facilita la publicación, actualización y despliegue de información institucional, a
través de las pantallas que soportan el Sistema de digiturnos, ubicadas en cada uno de los centros de
atención. Este sistema despliega información relacionada con el Programa de Seguridad del Paciente, el
proceso de Servicio al ciudadano, la estrategia de lavado de manos y el servicio de medicina alternativa, la
cual se renueva periódicamente.
Durante el 2015,
también se ajustaron
los diseños
para la nueva
señalización para cada uno de los consultorios de centros de atención, de acuerdo a la metodología de los
digiturnos, para garantizar la rapidez en el acceso a los servicios de salud.
La gestión adelantada durante el año 2015 generó cambios significativos desde la alta dirección
desplegándose desde el proceso de implementación hasta las intervenciones que se realizaron
durante esta vigencia.
Dicha implementación y ejecución se direccionó a todos los colaboradores de la E.S.E San
SUBSISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Cristóbal (Personal de planta, contratistas, subcontratistas y tercerizado), dando cumplimiento a la
normatividad vigente Decreto 1072 de 2015 en la implantación del Sistema de Gestión de la
Seguridad y Salud en el Trabajo
Actividad Evidencia
Capacitación Guardas
del Seguridad de SG-
SST de la E.S.E. San
Cristóbal.
Intervenciones
Psicosociales, desde el
Sistema de Vigilancia
Epidemiológico de
Peligro Psicosocial.
(Trabajo en Equipo,
Manejo de Estrés).
CAMI ALTAMIRA
Pausas Activas, desde
el Sistema de
Vigilancia
Epidemiológico
Biomecanico. Se
realizan actividades
mensuales de 16 horas
Capacitación
Brigadista-Salud
Publica
Simulacros
Simultáneos
Serafina
Sede Administrativa
UPA Primera de Mayo
CAMI Altamira
UPA Alpes
UPA Bello Horizonte
UPA Victoria
Capacitaciones en
Ergonomía (Sistema
de Vigilancia
Biomecanico)
Pausas Activas, desde
el Sistema de
Vigilancia
Epidemiológico
Biomecanico-Serafina
Participación
Simulacro Distriltal-
Montaje de Hospital
Temporal SDS
Intervenciones Turno
Nocturno CAMI
ALTAMIRA, Manejo
de estrés. Sistema de
Vigilancia Psicosocial
Capacitación
Brigadistas Todos los
Centros de Atención y
Sedes. Jornadas de un
viernes cada quince
días
Capacitación Estilos
de Vida Saludable
Elementos de
Protección Personal -
Brigadistas
Semana de Seguridad
y Salud en el Trabajo
Accidentalidad
En el año 2015 se presentaron 63 accidentes de trabajo, todos catalogados como
accidentes leves.
Distribuidos por mes de acuerdo a la grafica a continuación, donde se evidencia que el mayor
numero de accidentalidad se presento en el mes de Octubre.
Por otro lado se evidencia que el nivel de accidentalidad está asociado a los peligros Locativos con un 36%,
seguidos de los Biológico 21%, lo que nos indica que las practicas de bioseguridad no se están llevando de
manera adecuada.
Reuniones mensuales
de los comités (PHE,
COPASST, Comité de
Convivencia)
Los soportes se generan a traves de las actas de asistencia, asi
mismo se generaron los espacios para realizar capacitación.
2
6 6 7
4 4
7
5 5
8
3
6
ACCIDENTALIDAD 2015
FRECUENCIA
Finalmente los colaboradores que más se accidentan son los asistenciales con 52 AT, seguido de 11
Administrativos, teniendo como referencia que son la población más grande y están en un mayor
significativo de exposición más alta.
Para el 2015, se aumentó la accidentalidad porque se concientizo a través de las inducciones y re-
inducciones, sobre el reporte de accidentalidad y el hábito del mismo, ya que durante los primeros
meses del 2015, el tiempo oportuno y el no reporte eran frecuentes.
BIOLOGICO 21%
BIOMECANICO 10%
LOCATIVO 36%
MECANICO 3%
PSICOSOCIAL-PUBLICO
17%
QUIMICO 2%
TRANSITO 11%
TIPO DE ACCIDENTES DE ACUERDO AL PELIGRO
Administrativa Asistencial
Series1 11 52
0
10
20
30
40
50
60
FREC
UEN
CIA
TIPO DE PROCESO
Para el 2015, se actualizo y se implementaron procesos para el cumplimiento del Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
PROCESO MISIONAL
1.1 ACCIONES INTRAMURALES Y EXTRAMURALES
El presente informe contiene aspectos relacionados con actividades trazadoras de la prestación de servicios y
con la calidad de la atención: Asimismo, se presenta información de los Programas de Salud Cardiovascular,
Maternidad Humana y PAI, por ser representativos de la gestión realizada en el año 2015.
Es claro que debe tenerse en cuenta que para el año 2015 se presentó una variación negativa en relación a la
mayoría de actividades dado esto por la reducción progresiva del número de usuarios afiliados a las
diferentes EPS del régimen subsidiado, de aproximadamente 120.000 usuarios en el año 2014 a diciembre
de 2015 85.000., dado esto por el decreto de movilidad 3047 ya que una buena proporción de estos se
quedaron en EPS contributivas, también se dio la situación con CAPRECOM EPS la cual fue liquidada a
partir del 31 de diciembre pero se presentó el fenómeno de reducción de usuarios de la cápita y se
presentaron momentos en los cuales solo se contó con contrato resolutivo con dicha EPS, o días sin contrato
lo que afecta la producción, el cumplimiento de las metas de PYD; razón por la cual la Subgerencia durante
el año debió hacer revisión de las metas y ajustes de capacidad instalada, garantizándose en los servicios
eficiencia superior al 95%
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Consultas Médicas Generales
Gráfico 1. Consultas Médicas Electivas Resolutivas, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
Gráfico 2. Consultas Médicas PYP, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
De Enero a Diciembre 2013 se realizaron 133567 Consultas médicas mientras que en el período Enero a
Diciembre 2014:138911 Consultas médicas, lo que corresponde a un aumento de 4%; 5.344 consultas más
para el 2014 respecto a 2013, de Enero a Diciembre 2013 se realizaron 29561 Consultas de PyP y para el
2014: 41787 Consultas de PyP
De Enero a Diciembre 2014 se realizaron 138911 Consultas médicas mientras que de Enero a Diciembre
2015: 113448 Consultas médicas Lo anterior corresponde a una disminución de -18,33%; 25463 consultas
menos para el 2015 respecto a 2014.
Meta PDIFF acumulada: 144617 consultas y se realizaron 113.448 meta en 78,45%. Consultas menos que
las programadas = 31169
A Diciembre 2014: 41787 Consultas de PyP, A Diciembre 2015: 23590 Consultas de PyP
Lo anterior corresponde a una disminución en -43,55%; 18197 consultas PYP menos para el 2015 respecto a
2014.
El descenso de las actividades se debe a lo mencionado anteriormente, el rendimiento del servicio estuvo en
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 1012110945126891088513277112241191211889114781257910466 8104
2013 8935 9867 9550 1164711658100051295311865125731330311229 9982
2014 9844 1144012174122931273010284127961035412959129291102310085
META PDIFF 103521156312275123051298911491130161191213251133501167810434
2015 9264 10735116921010510693 8810 9242 8118 100019.322 8.216 7.250
02000400060008000
10000120001400016000
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2013 1212 1369 1389 1319 1620 2452 3418 3032 3285 3909 3695 2861
2012 1721 1541 1993 1581 1991 1971 1924 2076 2087 2206 1927 1143
2014 3189 3467 3529 3758 3841 3259 3808 3167 3617 3839 3093 3220
2015 2364 2698 3106 2619 2655 2338 2219 2127 936 853 922 753
0500
10001500200025003000350040004500
98% lo cual corresponde a una eficiencia del mismo y controlando las inasistencias presentadas.
La asignación de las citas fue de manera permanente a través del call center o de forma presencial, las
cuales se controlaron y promoviendo las filas preferenciales, para los usuarios gestantes adulto mayor y
personas en condiciones de discapacidad. Sin embrago es importante evidenciar el incremento de
actividades promocionales de la salud y preventivas en la ESE estimulando hábitos saludables.
Consultas Médicas Urgentes
Gráfico 3. Consultas médicas urgentes, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
Al comparar las consultas médicas urgentes de Enero a Diciembre 2013 fueron 16473 mientras que para
Enero a Diciembre 2014, 13647 Consultas de urgencias, lo anterior corresponde a una disminución de -
17,16%; 2826 consultas de urgencias menos para el 2014 respecto a 2013, esto se debe a que las actividades
se relacionan con la demanda del servicio, durante el primer semestre el pico presentó un comportamiento
alto, mientras que no se evidenció en el segundo semestre presentación de pico respiratorio, la otra causa de
atención fue dado a las lesiones por agresión, que corresponde a una de las 5 primeros causas de morbilidad
del servicio en la ESE.
A Diciembre 2014: 13647 Consultas Urgentes
Comparando contra enero A Diciembre 2015 se realizaron 10679 Consultas Urgentes, Lo anterior
corresponde a una disminución de -21,75%; 2968 consultas menos para el 2015 respecto a 2014.
Importante tener en cuenta que en el año no se dio una presentación de pico respiratorio relevante, siendo
esta causa una de las principales causas de morbilidad del servicio.
Actividades de Enfermería
Gráfico 4. Actividades de enfermería, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 748 1013 1220 1131 1191 930 995 1010 980 1032 1032 1032
2013 996 998 1107 1541 1575 1412 1391 1595 1566 1544 1544 1544
2014 1564 1633 1740 1390 1283 955 749 986 967 955 802 623
2015 712 860 1025 957 973 777 809 900 971 1.019 890 786
META PDIFF 991 1076 1242 1206 1244 1057 974 1068 1056 1049 986 897
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
CA
NTI
DA
D
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
Se fortalecieron los programas de Crecimiento y desarrollo, planificación durante el año ampliando las bases
de datos y mejorando los seguimientos a los pacientes.
A Diciembre 2014 se realizaron 28827 controles de Enfermería y A Diciembre 2015: 25722 controles de
Enfermería,
Lo anterior corresponde a una disminución en 10,77%; 3015 Controles menos para el 2015 respecto al 2014
Meta PDIFF acumulada: 33224 y se ejecutó 25722 para un porcentaje de cumplimiento de 77,42% (7502
Controles menos).
Dado esto principalmente por la reducción de la cápita y por la intermitencia de los contratos de pyd con
Caprecom principalmente en el último trimestre
El servicio en el período presentó una eficiencia del 100% dada por rendimiento y cumplimiento de los
estándares definidos
Laboratorio Clínico
Gráfico 5. Total exámenes de laboratorios clínicos, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
Al comparar los laboratorios clínicos derivados de consulta externa, urgencias y hospitalización de los
periodos Enero a Diciembre 2013: 177764 Laboratorios y de Enero a Diciembre 2014: 183839 Laboratorios
clínicos. A Diciembre 2015: 147027 Laboratorios clínicos.
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 2605 2829 3112 2834 2958 2493 2795 2967 2745 3197 2799 1804
2013 2707 2673 2552 2972 2412 1764 2236 2357 2144 2240 2228 1791
2014 2363 2494 2314 2448 2670 2203 2820 2283 2616 2472 2220 1924
META PDIFF 2778 2948 2941 2959 2909 2431 2849 2776 2828 2876 2743 2184
2015 2455 2435 2454 2232 2291 2093 2365 2180 2225 1905 1593 1494
0500
100015002000250030003500
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 11116 13480 15441 14548 15146 13511 13284 13759 13668 14348 11561 8251
2013 12840 14983 13544 16487 14997 13091 14848 15181 15267 17304 16046 13176
2014 13296 16749 17267 17585 15379 13797 17991 14416 16325 16585 12462 11987
META PDIFF 14456 13676 14695 14539 14217 13905 14591 14217 14451 14695 13905 14531
2015 11279 14168 16639 15052 15170 12204 11326 10033 12934 10975 9260 7987
7000
9000
11000
13000
15000
17000
19000
Lo anterior corresponde a una disminución de 20,02% (36812 laboratorios menos respecto al año 2014)
La razón de laboratorios por consulta disminuyó de 1,3 a 1.2, lo cual es una razón adecuada para la ESE.
Durante el período el rendimiento disminuyó, debe tenerse en cuenta que es una actividad intermedia que se
controló y optimizó.
Meta PDIFF acumulada: 171878 y se ejecutó 147027 un cumplimiento de 85,5% (24851 laboratorios
menos de lo programado)
Imágenes Diagnósticas
Gráfico 6. Total imágenes diagnósticas, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
Al comparar los periodos Enero a Diciembre 2013 realizaron 7245 Imágenes convencionales y de Enero a
Diciembre 2014: 8596, lo anterior corresponde a un aumento de 18,65%, Imágenes diagnósticas (derivadas
de solicitudes de consulta externa, hospitalización y urgencias y odontología), el incremento principal se da
por la inclusión en el indicador de las radiografías periapicales del servicio odontológico que anteriormente
no se presentaban,
.
A Diciembre 2014: 8596 Imágenes convencionales
A Diciembre 2015: 5568 Imágenes convencionales
Lo anterior corresponde a una reducción de -35,23%, 3028 menos Rx para el 2015 respecto a 2014
A Diciembre 2014: 3896 ecografías.
A Diciembre 2015: 2272 ecografías.
Lo que corresponde a una disminución de 41,68%, 1022 ecografías menos para el 1624 respecto a 2014
Esto dado por las razones expuestas incialmente. No se presentaron picos en la toma de imágenes de apoyo
diagnóstico y se mantuvo la relación definida por consulta.
Egresos Hospitalarios
Gráfico 7. Total Egresos hospitalarios, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 469 631 725 643 699 605 610 632 564 615 478 372
2013 410 529 458 639 643 468 578 713 780 765 692 570
2014 391 756 955 904 809 668 744 689 772 829 571 508
META PDIFF 551 696 745 737 796 673 707 739 804 781 617 552
2015 536 401 456 424 454 357 400 324 766 540 498 412
0
200
400
600
800
1000
1200
CA
NTI
DA
D
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
De Enero a Diciembre 2013 se presentaron 1383 Egresos mientras que para Enero a Diciembre
2014:1446 Egresos, lo que representa un aumento en 4,56%, 63 egresos más, principalmente presentados en
el primer semestre del año, por el pico respiratorio.
A Diciembre 2015: 1176 Egresos
Disminuyó en 18,67%, 270 egresos menos
Este descenso se relaciona conlo mencionado inicialmente y también ha disminuido el número de pacientes
descompensados por patologías crónicas mejorándose la atención del paciente cardiovascular en el
programa institucional.
Porcentaje Ocupacional Cama Hospitalaria
Gráfica 8. Porcentaje ocupacional, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
Al comparar los porcentajes ocupacionales de los periodos enero – diciembre de los años 2013 y 2014, se
observa la ocupación estuvo en 46.3% y 44% respectivamente, lo que representa un comportamiento
similar, esto se relaciona con el pico respiratorio y el incremento importante las urgencias hospitalarias en la
ESE. 297 egresos correspondieron a egresos de adultos y 375 de menores de 5 años. El promedio de estancia
hospitalaria para el año 2014 correspondió a 1.27 días, lo que indica un cumplimiento satisfactorio para la
institución, estando 0.41 días por debajo del estándar y 0,32 días por debajo del año anterior
Diciembre 2015 con respecto a Diciembre 2014 aumenta el porcentaje ocupacional en 12,16%, demostrado
una mayor utilización de las camas.
El porcentaje ocupacional programado ideal es de 58,3% con un nivel de estancia de 2 días. Se obtuvo en el
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 74 105 105 102 107 81 70 114 83 131 109 76
2013 91 74 80 114 124 118 116 143 123 143 132 125
2014 128 166 173 168 168 101 75 85 88 102 107 85
2015 86 114 112 118 102 72 71 79 113 108 100 101
6080
100120140160180
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 28,54 38,46 48,64 51,28 37,97 30,77 21,59 41,44 21,18 43,42 39,74 25,81
2013 36,97 27,75 38,71 62,31 58,31 44,87 47,89 59,31 44,62 48,14 41,79 44,91
2014 39,21 68,41 66,75 76,92 60,79 38,97 24,81 29,53 27,59 32,75 35,38 27,05
2015 35,24 44,51 42,93 48,72 43,92 30,00 27,79 29,28 44,36 41,44 35,38 39,21
10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%
PO
RC
ENTA
JE
año un 38,56% promedio ocupacional en términos de capacidad no ociosa, 5.5 puntos porcentuales por
debajo del año 2014.
Gráfico 9. Total partos institucionales, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
En el año 2013 se atendieron 39 partos para el 2014 25, lo que indica 17 partos menos y a Diciembre 2015:
14 Partos
Es importante evidenciar una tendencia hacia el descenso en el número de partos atendidos, esto se
relaciona con la competencia en la localidad con el Instituto Materno infantil, el Hospital de la Victoria y
San Blas, sumado a las dificultades con el acceso por el transporte, por la ubicación geográfica del CAMI y
fortalecimiento de las estrategias de planificación.
AL verificar la relación de embarazos en adolescentes se evidencia una disminución importante también.
Toma de Citología Cérvico Vaginal
Gráfico 10. Total citologías cérvico vaginales, ESE San Cristóbal, comparativo años 2012-2015
FUENTE: Estadística, ESE San Cristóbal
2013 3 0 4 2 1 1 4 3 9 5 5 5
2014 2 2 1 2 3 6 2 0 1 2 2 2
META PDIFF 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2015 1 1 2 0 5 0 0 0 3 2 0 0
0
2
4
6
8
10
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
2012 974 1042 1215 1139 1235 978 1394 1309 1350 1276 922 566
2013 1025 1328 1143 1245 989 846 1293 1190 1164 1366 1083 778
2014 1119 1446 1571 1384 1393 1055 1433 1174 1332 1340 1003 801
META PDIFF 1306 1303 1365 1315 1251 1233 1423 1264 1429 1369 1239 1380
2015 939 1240 1420 1262 1274 1139 1269 1003 1221 1079 851 562
400600800
10001200140016001800
Al comparar el número de citologías cérvico vaginales institucionales tomadas en los periodos Enero a
Diciembre 2013:13450 Citologías Enero a Diciembre 2014: 15051 Citologías
A Diciembre 2014: 15051 Citologías y a Diciembre 2015: 13259 Citologías. Lo anterior corresponde a
una disminución de 11,9%, 1792 Citologías menos para el 2015 respecto a 2014.
La ley de movilidad con su decreto 3047 ha venido afectando drásticamente el número de actividades por el
descenso en el número de población capitada y por la situación con Caprecom EPS.
Elaboró:
Subgerencia de Servicios de Salud
Oficina Asesora de Planeación.