INFORME CLÍNICO

I. DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos : M.L.CEdad : 49Sexo : FemeninoLugar de nacimiento : ---------Fecha de nacimiento : --/--/66Grado instrucción : SuperiorOcupación : Ama de casaEstado civil : CasadaDirección : - - -Fecha de evaluación : 01/12/2015Informante : Miguel Goicochea Cruz

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación psicológica para fines de práctica del curso de psicología clínica.

III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente viene presentando angustia, preocupación excesiva por su futuro, se siente frustrada, no realizada profesionalmente, se siente abatida por el motivo de una infidelidad por parte de su esposo, lamenta haber dado todo por él y que no haya valorado ello.Ella ya viene presumiendo esta infidelidad ya hace un tiempo atrás, el esposo no para en casa debido a su trabajo, refiere también que hace tiempo no tienen relaciones sexuales, y si lo tenían era porque el esposo lo quería. Así mismo relata que el esposo siempre le negó las salidas con su entorno social (amigas) así mismo no le permitió ejercer su profesión de docencia y ella se evoco mas al rol de madre.Comenta que cuando se entero mediante una publicación de la supuesta amante de su esposo ella le dijo que mejor dejaran la relación, pero que aun no ha recibido una respuesta de afirmación de la infidelidad de parte del esposo y eso le produce preocupación y tristeza. Refiere que a ahora busca retomar su vida, ejercer su profesión, salir con sus amigas. Así mismo podemos darnos cuenta que tanto es su desesperación que quiere afianzarse en la religión a pesar que no sea de su entero interés.

IV. MEDIOS EMPLEADOS

Entrevista

Observación: La observada es una mujer de 49 años, 1.62 cm de estatura, de tez blanca pelo corto, de complexión delgada.

Escucha activa

Prueba psicológica: No se realizaron.

V. DIAGNOSTICO

F 32.1

VI. FUNDAMENTACION DE LA IMPRESIÓN CLINICA

Episodio depresivo moderado

La paciente presenta animo depresivo, pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad, una perspectiva sombría del futuro, con un tiempo de inicio de semanas atrás.

VII. PLAN DE TRATAMIENTO

Psicoterapia cognitiva conductual:

Permita ayudar a que la paciente asimile la infidelidad y termine la etapa de duelo y que pueda recomenzar sus planes de vida truncados como ejerce r su profesión.

tratamiento farmacológico:

Que pueda ayudar con la depresión moderada que padece.

psicoterapia silla vacía: Para superar los duelos tanto amatorios como profesionales, que permita dejar esas frustraciones en el pasado, perdonarse y seguir adelante

VIII. PRONOSTICO

Reservado