influencia de la morbilidad en la etiología de la...
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Influencia de la morbilidad en la etiología de la NAC
Cillóniz C, et al. Eur Respir J 2012; 40: 931–938
NAC tratadas en comunidad: distribución según comorbilidad
Etiología de neumonía adquirida en la comunidad Enfermedades respiratorias crónicas.
Paciente EPOC:
• Aumenta el riesgo de NAC
• Mayor riesgo de NAC grave y de peor evolución
• Aumenta el riesgo de hospitalización por NAC y muerte
• Mayor riesgo de etiología neumococcica, H. influenzae, BGN (E. coli, Proteus, Pseudomonas)
Paciente con ASMA:
• Aumento del riesgo de etiología neumococcica invasiva
Obstrucción de vía aérea
• Anaerobios, Neumococo, H. influenzae, S. aureus
Bronquiectasias, Fibrosis Q.
• Pseudomona, S.aureus
Farr BM. Respir Med 2000; 94:422-7. Ruiz JM. Arc Bronconeumol 2003; 39:101-5 AJRCCM 2007; 176. pp. 162-166. Nuorti JP. N Engl JMed 2000;342:681- 689.
riesgo de NAC ( x 1,8 )
enfermedad invasiva por neumococo en < 65 años (x 2-4 veces)
la incidencia de H. influenzae, M. catharralis
incidencia y gravedad de NAC por Legionella pneumophila (x 7,4) y varicela (x 15)
etiología por P. carinii
Riesgo hasta 5º año
FR independiente de NAC y de gravedad de presentación
riesgo de etiología neumococica y de las formas invasivas
riesgo por Bacilos entéricos Gram [-] (Klebsiella pneumoniae)
riesgo Legionella
riesgo Anaerobios e infecciones mixtas.
Riesgo de infección neumocócica, se mantiene hasta el año de abandonar el hábito
Etiología de neumonía
Nuorti JP. N Engl J Med 2000; 342: 681-9. Almirall J. Arch Bronconeumol. 2014;50:250-4 , Arcavi L. Arch Intern Med. 2004;164:2206-2216. Nuorti JP. N Engl J Med 2000; 342: 681-9; De Roux. Chest 2006; 129: 1219-12
Tabaquismo Alcohol
Etiología de la neumonía en la infección VIH
Incidencia: 5,5 a 40/1000-año
• Aumenta el riesgo hasta 30 veces
• 80% de los casos con CD4 <400 mm3
• TARGA, no parece disminuir la incidencia
Las más frecuentes: infecciones bacterianas
• Aumento x 7 el riesgo de neumonía neumocóccica
• Aumenta el riesgo de formas bacteriemicas
Etiología:
• Bacterianas: neumococcica (50% de infiltrados pulmonares), H. influenzae
• Pneumocystis jiroveci
• Micobacterias (tuberculosis)
Med Clin (Barc). 2005; 125:548-55; Eur Respir J. 2012;39:730-45
Factores de riesgo de neumonía por etiología menos habitual en las neumonías
Patógeno Factores de Riesgo
Neumococo resitente a FQ
• Edad avanzada • Domicilio institucionalizado • Adquisición nosocomial de la infección • Exposición previa a fluoroquinolonas (4 meses antes) • Aislamiento de la cepa en esputo • Resistencia a la penicilina • EPOC
Bacilos entéricos Gram(-)
• Institucionalizados en residencias • Enfermedad cardiopulmonar de base • Comorbilidad múltiple (≥ 2) • Antibioterapia reciente
Pseunomona aeruginosa
• Enfermedad estructural del pulmón (bronquiectasies) • Corticoterapia mantenida (10 mg prednisona/día) • Antibioterapia de amplio espectro durante 7 días (último mes) • Malnutrición