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INFERTILIDADConceptos ImportantesConceptos Importantes

EPIDEMIOLOGAINFERTILIDAD FEMENINA Constituyen 30% a 40% de todos los casos de infertilidad femenina.

La ovulacin es un prerrequisito manifiesto para la concepcion, por ello debe comprobarse qu ocurre.Los Dx iniciales pueden ser: Anovulacin (ausencia completa de la ovulacin) u Oligoovulacin (ovulacin infrecuente).

Factor Ovulatorio:1.CICLOS OVULATORIOS28 das +/- 7Las mujeres que experimentan menstruacin regular y sntomas moliminales, casi siempre son Ciclos Ovulatorios.MTODOS PARA COMPROBAR LA OVULACINTemperatura corporal basal, Progesterona a mitad de la fase ltea, Vigilancia de la LH, Biopsia endometrial, Vigilancia ecogrfica, Defecto de la fase ltea.

Mtodo mas fcil y menos costoso que consiste en que la px se tome la temperatura y la anote cada maana.Debe determinarse por VO antes de levantarse, comer o beber.Debe anotar las horas en las que efecta el coito.Por lo general, el ovario secreta progesterona en gran cantidad solo despus de la ovulacin por ser una hormona termgena.Su secrecin aumenta la temperatura corporal basal.INFERTILIDAD FEMENINATemperatura Corporal basal (TCB):

La diferencia entre las 2 fases del ciclo produce el Patrn Bifsico caracterstico que indica que ha ocurrido la ovulacin.Las elevaciones de la [progesterona srica] constituye pruebas indirectas de ovulacin.Pero [ ] de 10ng/ml confirma la ovulacin. Debe efectuarse cuando se va volviendo mxima la secrecin de progesterona en la mitad de la fase ltea.

INFERTILIDAD FEMENINAProgesterona a mitad de la fase ltea:VN dia 21: 5 a 20 ng/ml La comprobacin de la fase rpida de secrecin de LH es un mtodo reproductible para predecir la ovulacin.Esta ocurre 34 a 36 hrs luego de iniciarse la fase rpida de LH.Como se descarga de manera pulstil, puede ser difcil identificar una verdadera elevacin.Pero con elevacin de 2 a 3 veces de las [LH sricas] sobre la cifra normal, se comprueba que ha sido descargada.Vigilancia de LH:VN ovulacin: 30 a 60 UI/L

INFERTILIDAD FEMENINALa presencia de endometrio secretor confirma la ovulacin.Su funcin principal en la valoracin de la infertilidad es diagnosticar los efectos de la fase ltea.Se efecta 2 o 3 das antes de la esperada menstruacin.INFERTILIDAD FEMENINABiopsia Endometrial:Vigilancia Ecogrfica:Se puede comprobar por vigilancia del desarrollo del folculo dominante hasta que llega la ovulacin.Se caracteriza por del tamao folicular. Ha ocurrido ovulacin cuando el tamao alcanza 21 a 23mm +/- de dimetro.

Se refiere a la produccin de progesterona a niveles por debajo de lo normal, lo cual produce un retraso del desarrollo endometrial. Cualquier alteracin en los mecanismos que intervienen en la regulacin de la estimulacin hormonal pulstil, como desarrollo folicular insuficiente, secrecin insuficiente de FSH, secrecin anormal de LH o efecto anormal de progesterona sobre el endometrio, pueden conducir a DFL.

INFERTILIDAD FEMENINADefecto de la fase ltea:VN dia 21-23: 5 a 20 ng/ml

Consisten en lesiones u obstruccin de las Trompas de Falopio, que suelen relacionarse con EIP previa u operaciones plvicas o tubricas efectuadas con anterioridad.Hay riesgo despus de una sola crisis de EIP.La incidencia de infertilidad tubarica es 12, 23 y 54% despus de 1, 2 3 crisis EIP respectivamente.Se presume que la mayora de stas mujeres experimentan infecciones por Chlamydia trachomatis.INFERTILIDAD FEMENINAFactor Tubrico:2.Factor Peritoneal:2.Consisten en adherencias peritubaricas y periovricas, que son por lo general resultado de EIP u operaciones quirurgicas, y endometriosis.Es debida a la presencia de focos ectpicos de endometrio secretor fuera del tero. Puede ser la causa de infertilidad hasta en el 25-40% de mujeres infrtiles.

INFERTILIDAD FEMENINAMtodos diagnsticos:

INFERTILIDAD FEMENINAFactor Cervical:3.Preovulatorio: seco, escasa cantidad, espeso, viscoso.Ovulatorio: abundante, filante, claro, transparente, fluido, elastico.Postovulatorio: poco viscoso, poca cantidad.

Factor Cervical:3.Anomalas en la InteraccinPlipos, quistes, traumatismos.Funcionales: Criptas cervicales pequeas, moco grueso y espeso, orificio cervical estrecho.INFERTILIDAD FEMENINATEST POSTCOITALPermite investigar cmo interactan los espermatozoides en la vagina y cuello del tero, evaluando la compatibilidad entre el moco cervical de la mujer y los espermatozoides.Debe coincidir con los das frtiles de la mujer, cuando el cuello del tero segrega el moco cervical caracterstico.Se realiza entre 3 a 8 horas despus del coito. Si los resultados no son favorables, la investigacin contina con estudios genticos, inmunolgicos y cultivosAnomalas uterinas:Liomiomas submucososMalformaciones MllerianasPlipos endometrialesAdherencias Intrauterinas

INFERTILIDAD FEMENINAFactor Uterino:4.

EcografaHSGINFERTILIDAD MASCULINAEdad:1.Enfermedades de la infancia:2.

Las Ig se pueden encontrar en el suero de la mujer y del hombre, en el moco cervical y en el liquido seminal.16INFERTILIDAD MASCULINATraumas/Torsin testicular3.Temperatura:

La espermatognesis se da a 35,5 a 36 C.Puede haber alteracin de la espermatognesis en:Fiebres elevadas y constante.Varicocele.Criptorquidia,

Las Ig se pueden encontrar en el suero de la mujer y del hombre, en el moco cervical y en el liquido seminal.17INFERTILIDAD MASCULINACausas vasculares: Varicocele. 3.

Es la presencia de varices en el cordn espermtico.Tratamiento quirrgico. Y 20 a 60 % recupera funcin normal.Mecanismo de infertilidad:Disminucin del retorno venoso con aumento de la temperatura.Aumento de suprarenomodulina causante de vasodilatacin.Aumento de la apoptosis.

Las Ig se pueden encontrar en el suero de la mujer y del hombre, en el moco cervical y en el liquido seminal.18INFERTILIDAD MASCULINACausas vasculares: Disfuncin erctil. 3.

Es la incapacidad para mantener la ereccin durante el coito.Las Ig se pueden encontrar en el suero de la mujer y del hombre, en el moco cervical y en el liquido seminal.19

INFERTILIDAD MASCULINAAntecedentes quirrgicos.4.Ciruga de vejiga:Cirugas retroperitoneales:Ciruga inguinal o de pelvis:

Eyaculacin retrgrada.Daos a la cadena simptica o plexo hipogstrico.

Lesin en conducto deferente o vasos sanguneos, Las Ig se pueden encontrar en el suero de la mujer y del hombre, en el moco cervical y en el liquido seminal.20INFERTILIDAD MASCULINAMedicamentos: Disminuyen fertilidad.5.

Importante resaltar:Quimioterapia: Altera la divisin de las espermatogonias. Causa daos irreversibles.Radioterapia: Dependiendo la intensidad y duracin. Puede haber recuperacin a las 18 meses.Las Ig se pueden encontrar en el suero de la mujer y del hombre, en el moco cervical y en el liquido seminal.21Mtodos DiagnsticosAnlisis macro y microscpico del semen.Recolectado adecuadamente. 3 a 6 dias de abstinenciaEl envase debe estar limpio

EspermatogramaCOMO SE RECOLECTA.?

El espermatograma puede revelar:Teratospermia: