infecciones urinarias. enfermedad más frec de vías urinarias nosocomial más frec cateterismo...
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Infecciones urinarias
Enfermedad más frec de vías urinarias
Nosocomial más freccateterismo uretral 10-15% hosp
Segunda infección tras la respiratoria
Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5%
Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario
Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)
Definiciones 3 aspectos
Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa
Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario
Terapeútico:aisladarecurrenteno resuelta
complicadano complicada
Terminología microbiológica
Bacteriuria
Bacteriuria significativa> 100.000 ufc/cc en paciente sintomático o no > 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática > 1.000 ufc/cc en varón sintomáticocualquier crecimiento obenido por punción > 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado
Contaminación
Bacteriuria asintomática
Terminología clínica
•Cistitis•Síndrome uretral•Pielonefritis aguda•Pielonefritis crónica•Necrosis papilar
Primoinfección
Infección no resuelta
Infecciones recurrentes- persistencia- reinfecciones
No complicada
complicada
EPIDEMIOLOGÍA
•Bacteriuria en niños
•Lactantes
•Pre-escolar
•Adultos
•60-70 años
•Ancianos
RUTAS DE INFECCIÓN
Ascendenteenterobacterias
Mujeres, rel sexualesmanipulaciones o sondaje
HematógenaPATÓGENOS URINARIOS
enterobacterias, gram –gram +anaerobios
FACTORES PREDISPONENTES
• Demográficos
• Urológicos
• Médicos
• De comportamiento
INFECCIONES INESPECÍFICAS URINARIAS
• ITU es más apropiado pero la terminología de localización es más usada
• Cistitis
• Pielonefritis aguda
• Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónica
CistitisPielonefritis agudaNefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas
pielonefritis crónicapielonefritis xantogranulomatosapionefrosisantrax renalabsceso cortico-medularmalacoplakiaTuberculosis urinaria
Prostatitis agudaEpididimitis aguda
Gangrena de Fournier
CISTITIS
Localización vesicalNo complicada90-95% de las ITU
•Polaquiuria, escozor, tenesmo•10% hematuria•Afebril
“si fiebre pensar en afectación parenquimatosa”
Sedimento: sospechaCultivo de orina
PIELONEFRITIS AGUDA
Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional
E. coliStreptococcus faecalisS. Aureus
Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas
DiagnósticoExploraciónRx simple, ecografía, UIVSedimento orinaUrocultivo
PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL
Diabéticos
Situación pre-absceso sin licuefacción
Clínica severa
UIV y TAC
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Término confusoInflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis e infiltración celularPueden tener o no infección en el diagnósticoIncluye la - nefropatía por reflujo
- riñón de Ask-Upmark- pielonefritis obstructiva
Intensidad variablemínima lesión cáliz atrofia completa renal
PIELONEFRITIS CRÓNICA
15-20% de IRCDuda de que la infección aislada lleve a IRCSuma de obstrucción/alteraciones estructurales
UIV: alteración morfología de cálices: porradisminución de tamaño renal
PatológicamenteCicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación
cortical y medular
PIONEFROSIS
hidronefrosis infectada
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Crónica, raraInfección proteus larga evolución (40-70%)Riñón no funcionante (30-80%)Masa renal (60%)
Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido
Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosastb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc
ANTRAX RENAL
RaroAbsceso corticalOrigen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo)Analítica normal: no se refleja orina patológica
Factores: diabetes, hemodiálisis
Ahora se ven gram – Asociado a daño renal y/o litiásis
MALACOPLAKIA
PROSTATITIS AGUDA
Cuadro agudoAparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional, dolor perinealTR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente
supuración uretral
Cuadro clínico + TR = diagnósticoECOTto: atb + aine hidratación
Complicaciones:Retención de orina: sonda suprapúbicaAbsceso prostático: TAC o RNMFistula urinaria perineal
EPIDIDIMITIS AGUDA
ITU q vía canalicular (deferente)Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo
% AdultosNiños: malformaciones (ectopia ureteral…)
E. ColiUSA y Japón: Clamidia tracomatis
ECO (dd tumor testículo)
Tto: atb + aine
GANGRENA FOURNIER
Fascitis necrotizante de periné, escroto y peneEndarteritis obliterante provocada por la infección
Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobiosOrigen:
genitourinario 87%colo-rectal 13-50%idiopático 25%
Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza
Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitaciónolor fétido, fiebre.
GANGRENA FOURNIER
Evolución en horasSe extiende afectando otros tejidosCuadro grave: 20% mortalidad
Dco: inspecciónEco: gas subcutaneo en escroto
TtoDesbridamiento de lesiones, drenajes adecuadosAtbPenicilina: clostridium perfringens y gram +Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram –Metronidazol o clindamicina: anaerobios
TBC GENITO-URINARIA
Adultos jóvenesTiempo de latencia 8-10 años34% TBC GU sincrónica con pulmonarPrimo-infección pulmonar
8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU
Mycobacteria tuberculosis: intracelular facultativoaerobio, virulento, respiratorio.
“ kansasii“ bobis
TBC GENITO-URINARIA
PATOGENIA
Enfermedad secundaria, latencia 2-201/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar
20% TBC GUVía hematógena llegan al riñónVía urinaria: urotelio superior, vejiga próstataVía canalicular: epidídimo
Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo
TBC GENITO-URINARIA
PATOGENIAGermen llega a riñón – corteza
Reacción aguda que curaInvade papila y lesiones inflamatorio-exudativas
así no cura espontaneamenteCalcificación de lesionesCicatrización y retracción
CLÍNICACistitis crónica que no cede a tto convencionalHematuriaEpididimitis crónicaAsintomáticas
TBC GENITO-URINARIA
LABORATORIO
Piuria esterilBaciloscopia: tinción ZielhCultivo BK: Lowelstein_HensenPCR
RADIOLOGÍAAlteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales,pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosasCalcificacionesAnulación: riñón masticHidronefrosisVejiga baja capacidad o retractil
TBC GENITO-URINARIA
IsoniacidaRifampicinaEstreptomicinaPirazinamidaEtambutol
Pautas de tto
Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianascrecimiento y divisiones rápidasmetabolización intermitentemacrófagos en medio ácidoestado latente
TBC GENITO-URINARIA
Pautas de tto
4 meses (TBC de España 2 meses)•Pirazinamida 25-30 mg/kg/día•Rifampicina 10 mg/kg•Isoniacida 5 mg/kg
2 meses más•Rifampizina•Isoniacida
Etambutol en caso de resitenciasPrednisona 20-60 mg/día en lesiones estenóticas
BILHARZIASIS
Schistosoma japonicum“ mansoni
“ haematobium: infecta vejiga: bilharziasis
Vieja enfermedad: calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C.Menstruación masculina soldados napoleónicosTeodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma
Cistitis hemorrágicaTumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más frecuentes)