infecciones urinarias en el embarazo
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INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
No hay diferencia entre ITU baja entre mujeres en estado de
gestación y la que no lo están El tenerla predispone a una ITU alta
ITUComplicación mas común durante el embarazo
Debido a cambiosAnatómicosFisiológicos
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO INCLUYEN
Riñones Sistema colector Uréter Vejiga
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
RIÑON
Aumentan su longitud aprox 1 cm
Aumentan TFG 30-50%
Cambios de PH
Osmolaridad Orina
PELVIS RENAL - URETER
Dilatación uretral a partir de la 7ma semana
Disminuye el peristaltismo uretral Estasis urinaria
VEJIGA
Hay Desplazamiento Sup y Ant
Congestión venosa Cambios Fisiológicos
Predisponen a retención Urinaria
Trauma Uretra y vejiga
Desgarro perineal
Laceraciones vulvares grandes
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
Enterobacterias
Pseudomona Aeruginosa
Gram Positivos
Gardnerella vaginalis Especies de MycoplasmaUreaplasma Urealyticum
90%E.Coli : 80 – 90% Inicial70 – 80 % Recurrencia
S. SaphrophyticusS. Grupo B 1 – 5%Poca
Importancia Clínica
ETILOGIA
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
PATOGENESIS
ITU Movimiento Ascendente
Retrogrado De Las Bacterias
Principalmente Gram (-) Ascienden a la vejiga Y Colonizan
Inflamación VesicalEdema
Deformidad de La unión Uretrovesical
Ascenso Bacteriano hasta el Parénquima renalPIELONEFRITIS
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
Mecanismos de defensa: PH Bajo
Reacción Inmunológica
Local Presencia de IgA Secretora Potencian la actividad e los macrófagos y la actividad bacteriolítica
Sistémica Presencia de Igs Séricas Pueden haber cualquiera de las . 5 Igs En orina, pero la IgA Siempre estará presente
LocalSistémica
IgM
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
Clasificación:
∞Bacteriuria Asintomática∞Cistitis∞Piel nefritis
ITU BAJA
ITU ALTA
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Bacteriuria significativa con ausencia de sg y sx de
infección aguda
Ocasionalmente:DisuriaPolaquiuriaUrgencia Miccional
Bacteriuria significativa
Crecimiento > 100.000 ufc/mlDe un solo patógeno en 2 muestras consecutivas de
orina
2-4% Embarazadas la presentan
Esta infección predispone en un 20-40% a pielonefritisTratamiento adecuado disminuye un 90% el riesgo de:
PielonefritisTPPBPNRCIU
Muerte neonatal
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
CISTITIS AGUDA
Bacteriuria + sg y sx urinarios locales
oPolaquiuriaoDisuriaoHematuriaoPiuria
Afecta entre el 1 – 4% de embarazadas
No aumenta en Riesgo de presentar Pielonefritis
PIELONEFRITIS
Bacteriuria + sg y sx locales y sistémicos
oFiebreoEscalofríosoNauseas
oVomitooDisuriaoPolaquiuria
Importante Morbilidad Materno-fetalPrincipal causa Intraparto de Hospitalización
Forma mas severa de ITU
Mas común en 3er trimestre por estasis urinaria Compresión por parte del utero
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS
1er Trimestre 4%2do – 3er Trimestre 67%Postparto 27% ASOCIADO A:
∞TPP∞BPN
∞ANEMIA∞HTA
∞FALLA RENAL AGUDA TRANSITORIA∞SD DISTRES RESPIRATORIO
∞SEPSIS∞MUERTE NEONATAL
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO Tamizaje Bacteriuria Asx Cuadro clínico + Signos y síntomas urinarios y/o Sistémicos
+Urocultivo
Uroanalisis Tira Reactiva Gram de Orina sin centrifugar
DesventajaResultado 24 – 48 Hrs
Rápidos Baja SensibilidadAlta especificidad
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS TAMBIEN:
BUN
CREATININA
HEMOCULTIVO
ECOGRAFIA RENAL
PIELOGRAFIA IV
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS AGUDADIVERTICULITISPANCREATITIS
HERPES ZOSTERCALCULOS RENALESINFARTO EMBOLICO
INFECCIONES VAGINALESETS – EPI
TPPTRAUMA LOCAL
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTO Uso de medicamente con las siguientes condiciones
Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal Espectro antimicrobiano adecuado Alta concentración urinaria Baja concentración en sangre Terapia en forma breve y con poca toxicidad Tener en cuenta sensibilidad de la bacteria Bajo costo
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
IDEALES PRECAUSION / EVITAR X EFECTOS ADVERSOS
Penicilinas Fluoroquinolonas
Cefalosporinas Cloranfenicol
Nitrofurantoina Eritomicina estolato
------------------------------------------ Tetraciclina
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
PENICILINAS
•Bien toleradas
•No teratogenicas
•Ampicilina: mas usada
•Penicilina G : Muy efectiva, de elección en inf por estreptococos del grupo B
CEFALOSPORINAS
• De elección cuando hay resistencia a Fcos de 1ra línea
•Cefalexina: Mas usada
•3ra generación: gram – y gram +
•Requieren ajuste de dosis por vida media corta durante el embarazo y aumento de la depuracion renal
NITROFURANTOINA
•Útiles en Bacteriuria Asx y Cistitis
•No hay adecuada penetracion Tisular
•En alérgicos a las penicilinas o agentes resistentes como:KlebsiellaPseudomonaEnterobacterProteus
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
CLINDAMICINA TMT – SMX + AMINOGLUCOSIDOS
oBuena Rta frente a estreptococos del grupo B
oAlérgicos a la penicilina
oNo requiere aumentar la dosis
oNo hay reporte de teratogenicidad
Peligrosos en el 1er trimestre
RIESGO FETAL:OtotoxicidadNefrotoxicidad
Precipita el Kernicterus en el 3er trimestre al
desplazar las bilirrubinas de la albumina
Por bajos casos reportados y por su gran penetrancia renal
son permitidos en pielonefritis resistentes
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
NITROFURANTOINA 100 Mg C/6hrs
Ampicilina 1 gr C/6hrs
Amoxacilina 500 Mg C/ 12hrs
Cefalexina 500 Mg C/6hrs
TRATAMIENTO ITU BAJA:Penicilinas CefalosporinasNitrofurantoina
Durante 7 días
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZOTRATAMIENTO ITU ALTA:HospitalizaciónLEVMedicamentos AntipiréticosAntibióticos parenterales
Ampicilina + Gentamicina 2 gr E.V C/ 6 hrs
Gentamicina 2 mg/kg 1.7mg/kg C/4 hrs
Ampicilina + sulbactam 3 gr EV C/6hrs
Ceftriaxona 1gr EV/IM C/24hrs
Cefuroxima 0.75 – 1.5gr EV C/ 8hrs
Cefazolina 1 -2 gr EV C/6 - 8hrs
Mezlocilina 3 gr EV C/ 6hrs
Piperacilina 4 gr EV C/ 8hrs
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
Si no hay mejora clínica, ni paraclinica las primeras 72 horas de haber iniciado el tratamiento solicito Ecografía para descartar:
Urolitiasis Animalias estructurales Absceso renal
Si hay mejora y la paciente esta afebril de 24 – 48 horas después del inicio de tratamiento continuo manejo ambulatorio hasta completar 2 semanas Seguido de atb profiláctico hasta el parto y el puerperio
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES
MATERNAS
TPP
RPM
CORIOAMNIONITIS SUBCLX O CLX
FIEBRE POST PARTO
ANEMIA
HIPERTENSION TRANSITORIA
FETALES POR ITU NO TRATADA
RETRASOS:MENTALES
DESARROLLO
COGNOSITIVO
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
SEGUIMIENTO ITU BAJA
CONTROL 10 DIAS DESPUES DEL TTO CON UROANALISIS NUEVO
SI NO HAY MEJORIA REEVALUAR
NUEVAMENTE
NUEVA ITU CON PATOGENO NUEVO
MANEJO SEGÚN UROCULTIVO
POR EL ANTECEDENTE DE ITU CONTROL
PRENATAL
INCLUIR TERAPIA PROFILACTICA CON:CEFALEXINA: 125 – 250mgNITRO: 50 – 100 Mg
INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
SEGUIMIENTO ITU ALTA
UROCULTIVO MENSUAL
EDUCACION DE CUMPLIMIENTO DE TTO Y CONPLICACIONES SI NO SE
REALIZA
PROFILAXIS SIEMPRE
CON NITRO 100 MG/
DIA