infecciones respiratorias y diarreicas

8/2/2019 infecciones respiratorias y diarreicas

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ACTUALIZACIONES ENENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS,

INFECCIONES RESPIRATORIASINFLUENZA

Menores de 5 aos

6 de Noviembre de 2009

Secretara de SaludServicios de Salud de Morelos

Programa de Enfermedades Diarreicas Agudas eInfecciones Respiratorias.


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ACTUALIZACIN DEL MANUAL DE ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDASPRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS

MANUAL 1998 MANUAL 2009

El manual 1998 cuenta con 6 captulos sustantivos, la seccin deautoevaluacin, glosario, anexos y bibliografa.

La actualizacin 2009 incluye 9 captulos sustantivos ms las secciones deAutoevaluacin, glosario, anexos y bibliografa.

En la revisin participaron las siguientes instancias y dependencias:Direccin General Adjunta de Epidemiologa: Direccin de EnfermedadesTransmisiblesSubsecretara de Fomento y Normatividad AmbientalGerencia de Potabilizacin y Tratamiento. Subdireccin General de Agua Potable,

Drenaje y saneamiento de la Comisin Nacional del Agua.Hospital Infantil Dr. Federico GmezInstituto Mexicano del Seguro SocialInstituto Mexicano del Seguro Social- Unidad OportunidadesResponsable Estatal del PASIA MorelosCoordinador Estatal de EDA-IRA Tabasco

Programa de EDAS e IRAS


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MANUAL



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MANUAL 1998 MANUAL 2009Ttulo: Enfermedades Diarreicas. Manualdeprocedimientos tcnicos 1998

Ttulo: Enfermedades Diarreicas Agudas.Prevencin, control y tratamiento.Manual para el personal de salud. 2009

1.- EPIDEMIOLOGAInformacin generalEtiologaFactores predisponentes

1.- CONSIDERACIONES GENERALESSe actualiz la informacin epidemiolgica con datos al2007oficiales.Se incluyeron:Definicin de Enfermedad diarreica

Fisiopatologa de la Diarrea agudaHistoria natural de la enfermedad

Los fundamentos de la terapia dehidratacin oralse considera en el captulo 4

Atencin en laconsulta Externa

2.- BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIN ORALPara ampliar la informacin se incluye un captulo queconsidera lo siguiente:Fundamentos de la terapia de hidratacin oralSoluciones de Rehidratacin Oral (SRO) estndar y de BO

Ventajas de la Terapia de Hidratacin OralLimitaciones de la hidratacin oral e indicaciones de lahidratacin endovenosaInsumos bsicos en la unidad de salud para la THOCaractersticas fsicas del rea. MobiliarioMaterial y equipo

Conservacin de los sobres de Vida Suero OralMedicamentos


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MANUAL 1998 MANUAL 20092.- PREVENCINVigilancia de la cloracin del agua-Procedimiento para el muestreo y determinacin del

cloro residualProcedimiento para la desinfeccin del aguaPromocin de la lactancia materna.-Capacitacin para mejorar las prcticas deablactaciny destetePromocin de la higiene en el hogar-Lavado de manos

-Eliminacin adecuada de excretas-Si no se dispone de inodoro, sanitario o letrina-Manejo adecuado de las heces en nios condiarrea.Inmunizacin contra el sarampinSuplementacin con vitamina A

CAPITULO 3 PREVENCINse conservan los temas descritos en 1998, actualizando lainformacin

adems se agregan los siguientes subtemasHigiene y almacenamiento de los alimentosSuministro de agua potable para consumohumanoVigilancia de la calidad del agua para consumo humanoAlcantarilladoEliminacin adecuada de excretas

Recoleccin y disposicin de residuos slidosVacuna contra rotavirus

Se incluye el captulo MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON DIARREA con los siguientes temas:

Los principios ms importantes que la madre debe conocerErrores frecuentes que deben evitarseManejo nutricional-Alimentacin contina-Por qu es recomendable la continuacin de la alimentacin?-Manejo nutricional durante la diarrea aguda, de acuerdo a la edadUso de suplementos durante la diarrea aguda.

Bebidas abundantes, manejo de lquidos durante la diarreaPrograma de EDAS e IRAS


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MANUAL 1998 MANUAL 2009Informacin bsica-Los principios ms importantes que la madredebeconocer. Errores frecuentes Componentes de la Atencin-Alimentacin continua (para prevenirdesnutricin)-Bebidas abundantes (para prevenir

deshidratacin)-Consulta mdica Capacitacin a la madre-Metodologa para la capacitacin a las madres:Modalidades de la capacitacin.-Recomendaciones generales para lacapacitacin.

-Acciones educativas:-Proporcionar informacin bsica con nfasis en-Capacitacin prctica.-Evaluacin a la capacitacin de la madreEstrategias de capacitacin a la madre

La informacin contenida en este apartadose amplio y se conviertieron en doscaptulos.CAPITULO 5 CAPACITACIN A LA MADRELa informacin registrada en el manual 1998continua vigente.Se agrega un subtema sobre preparacin delVSOCriterios para la entrega de los sobres de

VSOCAPITULO 6 ATENCIN EN EL HOGARLa informacin registrada en el manual1998 se actualizaSe resaltan los signos de alarmaSe incluyen imgenes sobre principalessignos de deshidratacin



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Cules son los cambios en el manual?

Sales de baja osmolaridad.

Cambios en los parmetros de llenado capilar.

Incorporacin de una tabla para estimar la cantidad de solucin dehidratacin oral a dar en un paciente cuando se desconoce el peso.

Apartado que explica que debemos hacer cundo la madre tiene que

retirarse de la unidad antes de completar el tratamiento.

Alternativas y modificaciones del Plan B.

Evaluacin del Plan B.

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN


C C C


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SRO de osmolaridadestndar(gramos)

SRO de bajaosmolaridad

(gramos)

Sodio 90 75Cloruro 80 65

Glucosa anhidra 111 75

Potasio citrato 20/10 20/10

Osmolaridad total 311 245

Sales de hidratacin oral

Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de ladiarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.





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SRO deosmolaridad

estndar(mmol/litro)

SRO de bajaosmolaridad

(mmol/litro)

Cloruro de socio 3.5 2.6

Glucosa anhidra 20 13.5

Cloruro de potasio 1.5 1.5

Citrato trisdicodihidratado

2.9 2.9

Soluciones de hidratacin oral

Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico dela diarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.





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Ventajas de la solucin de hidratacinde baja osmolaridad

La solucin de 245 mOsm/L es igualmente tan eficaz como la solucin de hidratacin oral de311 mOsm/L




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Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54.Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. Anevidence and consensus basedguideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.



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Si conoce el peso del paciente:

100ml/kg de peso, de solucin de hidratacin oral, durantecuatro horas, fraccionados en dosis cada 30 minutos.

Cuando NO conoce el peso:

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other seniorhealth workers. 4th rev. Geneva(Switzerland): WHO; 2005





14/32Programa de EDAS e IRAS

SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO(y no existen factores de mal pronstico)

Inicie la hidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. Si despus de finalizar lasprimeras 4 horas del plan B de tratamiento, no est vomitando y muestra seales derecuperacin,explique al responsable del menor de 5 aos:

Cmo preparar el vida suero oral.Cmo continuar el tratamiento en el hogar.Cunto suero oral debe de darle para completar 4 horas ms de tratamiento en su casa.

D vida suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el regreso a su casa.

D los sobres necesarios de VSO.Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en el hogar.Entregue y explique la hoja de recomendacionesRealice hoja de alta voluntaria.

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva

(Switzerland): WHO; 2005.




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Alternativas y modificaciones del plan B

Atole de Arroz Indicaciones: Cuando el gasto fecal alto persistepor ms de 4 horas de estar recibiendo suero oral, sin permitir lacorreccin de la deshidratacin.Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/L).

Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestin total del

arroz (20g/l), sin ocasionar carga osmtica indeseable.

Aporte de otros transportadores de sodio y agua tales como

aminocidos, dipptidos y oligosacridos.

Disminucin de la secrecin intestinal de agua por bloqueo de

los canales de cloro.

Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso taller. Hospital Infantil de Mxico FedericoGmez. 3 ed. Mxico (D.F.); 2000.



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Administracin de solucin dehidratacin oral por gastroclisis



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ANTIBITICOS


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ANTIBITICOS


Antibiticos en diarrea

Diarrea con sangre. Casos con sospecha de clera.

Infeccin por Giardia lambia o Entamoeba histolytica.

Cuando hay una infeccin extraintestinal concomitante.

Infecciones por Salmonella no typhi.

Infeccin por E. Coli enteropatgena.

Pacientes con desnutricin grave.

Pacientes con inmunosupresin.

ANTIBITICOS
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://ccacolombia.com/tienda/images/Antibioticos%20en%20pediatria.jpg&imgrefurl=http://ccacolombia.com/tienda/index.php?manufacturers_id=12&osCsid=a6da66569069288d4ea4b5dce2c741cf&usg=__MO0QxSPpXeyIfn-3zypiaA1xq9U=&h=414&w=281&sz=17&hl=es&start=3&um=1&tbnid=_7DT7sMA9bEb7M:&tbnh=125&tbnw=85&prev=/images?q=uso+racional+antibioticos&hl=es&safe=active&um=1http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://extremisimo.com/wp-content/uploads/2009/10/antibioticos.jpg&imgrefurl=http://extremisimo.com/es-realmente-bueno-tomar-antibioticos/&usg=__-xqlLd3IbWzmJYxxIMvJLDJKiWk=&h=301&w=342&sz=10&hl=es&start=4&um=1&tbnid=vnApBV_e7gknoM:&tbnh=106&tbnw=120&prev=/images?q=antibioticos&hl=es&safe=active&sa=N&um=1http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.eluniversal.com/estampas/img/120306/antibioticos.jpg&imgrefurl=http://www.eluniversal.com/estampas/anteriores/120306/salud.shtml&usg=__C2O8rj2_qgvNMfW3b51WbbblokI=&h=327&w=255&sz=17&hl=es&start=6&um=1&tbnid=ikJz2faV7wzhAM:&tbnh=118&tbnw=92&prev=/images?q=antibioticos&hl=es&safe=active&sa=N&um=1


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ANTIBITICOS


Antibiticos utilizados en el tratamiento de las principales causasbacterianas de diarrea aguda.

ANTIBITICOS


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ANTIBITICOS


Tratamiento emprico de la diarrea con sangre

Menores de 1 ao una infeccin ms frecuente por Campylobacter

jejuni y el tratamiento emprico debe ser con eritromicina.

Si el nio tiene diarrea con moco y sangre y es mayor de 1 ao, puedetratarse de Shigella y es menor la probabilidad de campylobacter, por loque se debe iniciar con Trimetropin con Sufametoxazol.

Calva JJ, Ruiz-Palacios GM, Lpez-Vidal AB, Ramos A, Bojalil R. Cohort study of intestinal infection with campylobacter in Mexican children. Lancet 1988:1(8584):503-6 Larrosa-Haro A, Ruiz-Perez M, Aguilar-Benavides S. Utilidad del estudio de las heces para el diagnstico y tratamiento de lactantes yrescolares con diarrhea aguda. Salud Publica Mex 2002;44(4):328-34.


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MANUAL 1998 MANUAL 20095.- ATENCIN EN EL HOSPITALInformacin bsicaErrores frecuentes

Atencin integral del nioTratamientoCriterios de egreso hospitalarioCapacitacin a la madre

CAPITULO 8 ATENCIN EN EL HOSPITALPersisten los mismos temas, se actualizo lainformacin

6.-INFORMACIN Y EVALUACINNotificacin de los casos

Notificacin de las defunciones-Informacin bsicaAutopsias verbales-Requisitos para la elaboracin de laautopsiaverbal.-Informacin para el anlisis.Fallas ms frecuentes identificadas

mediantelas Autopsias Verbales.-De la atencin en el hogar.-De la atencin por personal no mdico-De la atencin mdica

-De la atencin hospitalaria

CAPITULO 9 INFORMACIN YEVALUACINSe revisa la informacin registrada en 1998.Se agrega informacin sobre:INSTRUMENTOS DE INFORMACIN EN SALUD:hoja diaria del mdico, expediente clnicoAntecedentes de Autopsia verbal, Criterios deseleccin para las autopsias verbales a realizar

Se amplia la informacin para la evaluacin, seincluye los criterios para definir municipios deriesgo y los datos mnimos recomendados paradeterminarlos.Se incluyo tambin los indicadores de impactointermedio y de proceso.


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MANUAL 1998 MANUAL 2009AUTOEVALUACIN

GLOSARIO

AUTOEVALUACIN Se actualizaron los casos clnicos

GLOSARIO Se actualiza la informacin

ANEXOSAutopsia verbal de defuncin porenfermedad diarreica

Instructivo de Autopsia Verbal de defuncinporenfermedad diarreica.

ANEXOSSe incluyeron los siguientes:Anexo 1: Estado de nutricin de acuerdo al peso

para la longitud o talla en nias o nios de 45.0 a

120.0 cm. Valores de referencia

Anexo 2: Estado nutricio de acuerdo al ndice de

masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19aos. Valores de referencia

Anexo 3: Hoja de recomendaciones: Indicaciones

que deber seguir en casa cuando su hijo tengadiarrea

Anexo 4: Hoja de evolucin clnica

Anexo 6 Dictamen autopsia verbal de defuncin por

enfermedad diarreica.

PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS


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PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS


ISBN en tramite

Portada, en proceso de elaboracin para aprobacin deComunicacin Social


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MODIFICACIONES EN LASCDULAS DE SUPERVISIN


CEDULAS DE SUPERVISIN JURISDICCIONAL


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CEDULAS DE SUPERVISIN JURISDICCIONAL

Fecha:Jurisdiccin:

Nombre del Jefe jurisdiccional:

Nombre del Coordinador del PASIA

Telfono:

Correo electrnico:

Instrucciones generales.

En las secciones donde se registre NA, debern realizarse los ajustes pertienentes en la calificacin.

(registre N y nombre completo de la jurisdiccin)

Para calificar deber cumplir el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los

convenientes

DIRECCIN DE ATENCIN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

CDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA

NIVEL JURISDICCIONAL

Entidad Federativa:

Presentarse en compaa del Coordinador Estatal del PASIA., con el Director de la Jurisdiccin sanitaria seleccionada. Solicitar

que reuna a su equipo de trabajo jurisdiccional de Infancia. Explque el objetivo de la visita y el plan de trabajo.

Registrar con letra legible y tinta negra la informacin en los rubros donde se solicita y marcar con una X en las columnas que

corresponda de acuerdo a los hallazgos.

Aplicar la cdula a cada uno de los responsables jurisdiccionales que colaboran en el programa de Infancia de acuerdo al

componente que se est explorando.

Los criterios de proceso se evaluaran con base a un sistema de punto. El valor mximo son cuatro puntos por especificacin.

En la columna PROCEDIMIENTOS se describe lo que el supervisor debe veri ficar y en algunos casos se describe las

respuestas esperadas.

Nombre del Supervisor CeNSIA:

3.- Seccin de resultados: explora el impacto y cobertura de las actividades de acuerdo a indicadores especificos.

2.-Seccin de Proceso explora: Programacin, Capacitacin para el personal de Salud, Supervisin, Informacin yCapacitacin a la poblacin, Vigilancia epidemiolgica y Sistema de informacin.

La cdula consta de tres secciones:

1.- Seccin de Estructura explora Recursos humanos, fisicos y financieros. Organizacin y Coordinacion e Insumos.

Las variables contenidas en los criterios de la seccin de estructura se califican dicotmicamente, es decir CUMPLE (C) o NO

CUMPLE (NC). Con esto debe entenderse que no existe el cumplimiento parcial como una calificacin aceptada. Por otra parte,

de acuerdo a las caractersticas de la complejidad de la unidad algunos de ellos pueden NO APLICAR (NA). El programa de

Infancia deber cumplir el 100% de los cri terios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los

convenientes sealados en la seccin de estructura.

CEDULAS DE SUPERVISIN LOCAL


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CEDULAS DE SUPERVISIN LOCALCENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

DIRECCIN DE ATENCIN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

NIVEL LOCAL

CDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA

1

1

1

1

3.2.- El mdico responsable de la unidad cuenta con las metas del aovigente para las ac tividades de EDA-IRA y el pers onal de salud

entrevistado tiene conocimiento de ellas.

3.2.- Solicitar al personal la meta de actividades del ao vigente .Las metas deben contener lo siguiente:

3.2.1.-El nmerode casos esperados de EDA segn plan de tratamiento

para los menores de cinco aos de edad.

3.2.2.- Nmero de casos esperados de IRA segn plan de tratamiento.

3 .2 .3 .- Nmero de determinac iones de c loro res idual en tomas

domiciliarias indicadas por su jurisdiccin (regulacin sanitaria deber

proporcionar la apertura programtica).

3.2.4.- Madres capacitadas en EDA-IRA.

3.- PROGRAMACIN Y AVANCE EN CUMPLIMIENTO DE METAS

Recursos humanos-fsicosOrganizacin y coordinacinCumplimiento de metasCapacitacinSupervisinInformacin a la poblacinVE de defunciones

Sistema de InformacinIndicadores de resultadoInsumos

CRITERIOS P ONDERACIN TOTAL APLICAN CUMPLENO

CUMPLENO

APLICAINDISPENSABLE 41 41 0 41 0NECESARIO 1 1 0 1 0CONVENIENTE 0 0 0 0 0RESULTADO 42 42 0 42 0

Estructura: Recursos Humanos y Fsicos; Organizacin y Coordinacin

% DE CUMPLIMIENTO

0%0%

#DIV/0!0%


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MODIFICACIONES EN LAS

AUTOPSIAS VERBALES


AUTOPSIA VERBAL


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AUTOPSIA VERBAL

AUTOPSIA VERBAL


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AUTOPSIA VERBAL



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INFLUENZA ENPEDIATRA


INFLUENZA EN PEDIATRA


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Nunca olvidar que todo nio con sospecha de neumona presenta:

Fiebre (temperatura >38C), tos o dificultad respiratoria

Se considera dificultad respiratoria

38C), tos o dificultad respiratoria, tiraje

Subcostal y/o estridor en reposo, o cualquiera de los siguientes

Signos generales de peligro (enfermedad grave):

No puede beber, todo lo vomita, letrgico o inconsciente, convulsiones



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U

ANTIVIRAL DOSIS EN NIOS

OSELTAMIVIR Para el tratamiento en menores de 1 ao el CDC ha recomendado eluso de oseltamivir cuando el beneficio es mayor que el riesgo. La dosissugerida es:

infecciones respiratorias y diarreicas

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