infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria...

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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1Epidemiología de las IRAS: magnitud del problema,y resultados del Programa PIRASOA.

Profesores: Raquel Valencia Blanca O´Donnell

Sebastián Expósito



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Concepto de IRAS.

Infección Relacionada con la Asistencia Sanitaria (IRAS)*:

“Aquélla que se adquiere o desarrolla como

consecuencia de la atención sanitaria” y que no estaba

presente o no se estaba incubando en el momento de la

admisión (a partir del 3er día de ingreso o tras las

primeras 48 h.).

Incluye las infecciones adquiridas en el lugar de la

atención sanitaria que se presentan tras el alta, y las

infecciones ocupacionales entre los profesionales de la

salud del centro.

* Otros nombres: IAAS, IACS, IN, IH, IIH…



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS.



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Consecuencias.

Efecto adverso más

frecuente en la atención

sanitaria.

Grave problema para la

salud del paciente.

Principal causa de

mortalidad.

Incremento de la

morbilidad.



AGENTE

• Germen

• Inoculo

• Virulencia

RESERVORIO/FUENTE

• Flora de paciente

• Objetos

• Personal sanitario: MANOS

MECANISMO TRANSMISIÓN

HUESPED SUSCEPTIBLE

• Factores intrínsecos

• Factores extrínsecos

PUERTA DE

SALIDA

PUERTA DE

ENTRADA

Contacto directo/indirecto

Gotas respiratorias

Aire o aerosoles

Otras. Vectores, alimentos…

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Cadena epidemiológica de las IRAS.



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Principales fuentes de IRAS.

• Precauciones estándar (<< sentido común >>).

• Higiene de manos.

• Higiene de la tos.

Persona-persona

• Precauciones de contacto.

• Precauciones por gotas o respiratorias.

• Precauciones por aerosoles o aéreas.

Según mecanismo de

transmisión

• Prácticas en el uso de dispositivos.

• Limpieza.

• Desinfección.

• Esterilización.

• Gestión de los residuos.

Entorno



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Como controlar y prevenir

Precauciones Estándar (universales).

Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión o Extendidas.

Objetivo: evitar la diseminación de agentes infecciosos.

• Proteger a los pacientes.

• Proteger a los profesionales.

• Proteger a las visitas.

Modificar reservorios ambientales.

Actuar sobre huésped susceptible:

Mejorar sus defensas.

Evitar o controlar factores extrínsecos.



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Magnitud del problema.

QUIRÚRGICAS 21,3%

RESPIRATORIAS 20,9%

URINARIAS 19,7%

BACTERIEMIAS 16,1%



Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258

Florence Nightingale (1820-1910):

“Ante todo, no hacer daño”

(seguridad del paciente). Ignác Semmelweis (1818-1865):

Precursor de la antisepsia,

prevención de las IAAS.

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Antecedentes históricos en el control de IRAS.

[Añadido por los autores del tema]



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Transmisión cruzada y medidas de eficacia comprobada.



Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Estudio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control ): MÁS del 30% de las IAAS pueden prevenirse!!!

Con control de

infecciones

-31%-35%-35%

-27%-32%

Sin control de

infecciones

14%9%

19%

26%

18%

ITRI ISQ UTI IV Total

Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975).

0

10

20

30

-40

-30

-20

-10

%

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Las IRAS se pueden evitar.



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Programa PIRASOA (I).

Programa de prevención y control de infecciones y uso apropiado de antimicrobianos (2013)

En Atención Hospitalaria

IRASH PROASH

En Atención Primaria

PROASD



SSPA

Comité Científico

Hospitales/Distritos

Equipos IRAS y PROA Hospital

Equipo PROA Distrito

UGC1

UGC2

UGC3

Plataforma digital

Laboratorio de referencia

Hospitales/Distritos

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Programa PIRASOA (II).



PROCESO

Higiene de manos

Inserción CVC

Ventilación mecánica

Precauciones contacto

RESULTADOS

Prevalencia

Incidencia UUCC

Incidencia ISQ

Incidencia BMR

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Indicadores Programa PIRASOA-IRASH.

CVC: catéter venoso central. UUCC: unidades de pacientes críticos.

ISQ: infección del sitio quirúrgico.

BMR: bacterias multirresistentes (casos de infección por)



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Cumplimentación indicadores IRAS-PIRASOA.

8183

76

88

9496

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1T 2T 3T 4T 5T 6T

N = 77 indicadores (12 trimestrales – T - y 64 anuales)

%



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA-IRASH.

Prevalencia pacientes IN EPINE = 5.6%

(IC95%: 5.4-5.7)

J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014.

%



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

3,66 3,93

6,037,09 7,30

7,978,88 8,91

10,04

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014. H. Regionales.

%

Prevalencia >500 camas= 6.8% (IC95%: 6.5-7.1)





Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual. 2014. H. Especialidades.

%

Prevalencia 200-500 camas= 5.02%

(IC95%: 4.7-5.4)




Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del programa PIRASOA.

1,52,0 2,1 2,3

2,63,1

3,5 3,7 3,84,4 4,4 4,6

4,95,4

6,6

%

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014. H. Comarcales.

Prevalencia <200 camas= 3.9%

(IC95%: 3.5-4.3)





2,4

4,3

2,4

H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES

DI BRCVC España pre 3.6 (IC 95% 3-4.4) post 1.8 (IC95% 1.4-2.3)

M.Palomar/ Crit Care Med. 2013;41(10):2364-72

DI BRCVC en Cataluña 2009-10 = 2.5 (2.2-4.3)

F. Álvarez-Lerma et al / Med Clin (Barc). 2014;143(Supl 1):11-16

Nº de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central en UCI*1.000/días de utilización de catéter

venoso central en UCI adultos. Año 2014.

Nº

Bacte

riem

ias R

CV

C/1

000 d

ías c

vc




6,9

9,1 8,9


Nº de neumonías en pacientes ventilados en UCI*1.000/nº días de utilización de ventilación

mecánica en UCI adultos. Año 2014.

Nº

NA

VM

/1000 d

ías V

M

DI NAVM en España = 6.31

Estudio ENVIN_2014 (http://hws.vhebron.net/envin-helics/)




2,5

3,0

0,5


Nº de infecciones de orina en paciente sondados en UCI de adultos*1.000/nº días de uso de

sondaje urinario en UCI. Año 2014.

Nº

ITU

asocia

das S

V/1

000 d

ías S

U

DI IU asociada a SV en España = 4,03‰

Estudio ENVIN_2014

(http://hws.vhebron.net/envin-helics/)




6,0

11,112,0 12,2 12,9 13,7

14,9 15,3 15,6 15,8 16,2 16,917,7

20,3

23,0

27,9

31,5

ISQ-colon Cataluña2014 = 16.4% ( IC95% 14.8-18)

200-500 camas: 17.2%

>500 camas: 16.05

Nº

ISQ

/100 inte

rvencio

nes

Infección en sitio quirúrgico en cirugía colorrectal. Año 2014.

Hospitales regionales y de especialidades.



Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.N

º a

ccio

ne

s r

ea

liza

da

s c

orr

ecta

me

nte

*100/n

º o

po

rtu

nid

ades

ob

se

rva

da

s (

OM

S)

Cumplimiento de la higiene de manos 2014-15.

Todos los hospitales.

51

60

57

60

59

59

54,59

57,51

46

48

50

52

54

56

58

60

62

1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015 3T_2015 4T_2015




49

60

51

6061 64

45

58

57

55 5756

60 61

64

66

5858

40

45

50

55

60

65

70

1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015


Nº

accio

ne

s r

ea

liza

da

s c

orr

ecta

me

nte

*100/n

º

op

ort

unid

ades o

bse

rva

da

s (

OM

S)

Cumplimiento de la higiene de manos. Según tipo de hospital.



MENSAJES CLAVE (I).

1. Las IRAS son un problema importante de Salud Pública con consecuencias devastadoras.

2. La magnitud de las IRAS es un indicador de la calidad y la seguridad de nuestro trabajo.

3. Entre el 30-50% de las IRAS se puede evitar.

4. Disponemos de herramientas y estrategias para prevenir la diseminación y controlar la transmisión:

- Precauciones estándar.

- Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión.

- Control de los reservorios ambientales.

5. Para proteger al huésped susceptible debemos mejorar sus defensas y evitar o modificar los

factores de riesgo extrínsecos.



MENSAJES CLAVE (II).

6. La Higiene de Manos es la medida más eficaz para prevenir y evitar la transmisión de las IRAS.

7. Las IRAS más frecuentes y con peores consecuencias son: ISQ, NAVM, ITU, BRCVC.

8. El uso inapropiado de antimicrobianos conduce a IRAS por MDR (multi-drogo-resistencia).

9. Andalucía presenta cifras de prevalencia de IRAS superiores a las nacionales.

10. El programa PIRASOA es un Programa de prevención y control de IRAS y uso apropiado de

antimicrobianos basado en el trabajo local de equipos multidisciplinares para mejorar nuestros

indicadores.



BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

1. CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific types

of infection in the acute care setting, AM J Infect Control 2008; 36: 309-32, available from

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf

2. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific

Types of Infections in the Acute Care Setting. January 2013.

3. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2015 (Modified April

2015).

4. SEMPSPH. Protocolo del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España.

EPINE-2011. Barcelona: HUVH-UAB, Marzo de 2011.

5. Prevención de las Infecciones nosocomiales. Ginebra: Organización Mundial dela Salud, 2002.

6. Reto mundial en pro de la seguridad del paciente: una atención limpia es una atención más

segura. Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente. Organización Mundial de la Salud, 2005-

2006.

7. Heymann, David L. - ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18ª ed. Washington, D.C.:

OPS, © 2005. (Publicación Científica y Técnica No. 613).

8. Annual Epidemiological report. Reporting on 2011 surveillance data and 2012 epidemic

intelligence data.Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control, 2013.

9. Evolución EPINE 1990-2015. Accesible en:

http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINE%201990-2015%20web.pdf

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf

http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINE 1990-2015 web.pdf

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