infecciones relacionadas a cateteres dra. veron
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CONOCER LA PATOGENESIS Y LA EPIDEMIOLOGIA
▼INFECCIONES RELACIONADAS
A CATETERES
▼DESARROLLAR GUIAS
RACIONALES DE PREVENCION
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS
TIPOCATETER
HUESPED
MICROORGANISMO
INFECCION
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESEPIDEMIOLOGIA
BRC x TIPO DE CATETERES Incidencia de BRC
x 100 CVC x 1000 dias-cateter
Tipo de C (N de estudios) promedio IC 95% promedio IC 95%
C Venoso Periferico(13) 0.2 0.1-0.3 0.6 0.3-1.2
C Arteriales(6) 1.5 0.9-2.4 2.9 1.8-4.5
CVC, corta permanencia(61) * 3.3 3.3-4.0 2.3 2.0-2.4
Hemodialisis
Sin anclaje subcutaneo(15)
Con anclaje subcutaneo(5)
16.2
6.3
13.5-18.3
4.2-9.2
2.8
1.1
2.3-3.1
0.7-1.6
CVC colocacion periferica(8) 1.2 0.5-2.2 0.4 0.2-0.7
CVC, larga permanencia (¶) (18) 20.9 18.2-21.9 1.2 1.0-1.3
CVC con portal subcutaneo (13) 5.1 4.0-6.3 0.2 0.1-0.2
(*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo
Crnich C. and Maki D. CID 2002:34 (15 May): 1362-68.
CATETERES
CORTA
PERMANENCIA
0.2%
0.3 x 1000 dias-cateter
CATETERES
LARGA
PERMANENCIA20.9%
1.2 x 1000 dias-cateter
5.1%
0.2 x 1000 dias-cateter
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS
MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS
Educacion
Personal de la salud correcta utilizacion apropiada tecnica de insercion mantenimiento de los cateteres
Vigilancia monitoreo continuo de los rangos
institucionales de BRC utilizando definiciones estandar expresadas por 1000 dias-CVC
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION
MEDIDAS GENERALES
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION
INSERCION DEL CATETER
TECNICA ASEPTICA•Lavado de manos •Guantes esteriles (o limpios) durante la insercion o manejo de cateteres perifericos•Precauciones de barrera maximas para la insercion de CVCs
barbijogorroguantes esterilescamisolin esteril de manga larga campos esteriles
•Trabajadores de la salud entrenados en el manejo de cateteres•Antisepsia cutanea: clorhexidina, iodopovidona 10%, tintura de yodo o alcohol 70%•Cobertura del sitio de insercion con gasa esteril•No se recomienda antibioticos sistemicos profilacticos
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION
MANTENIMIENTO DEL SISTEMA
•Remocion del cateter: si no es necesario
•Piel pericatéter: examen y desinfeccion cada 24-72 horas
•Cateteres venosos perifericos: reemplazar cada 72 horas
•Agujas de Huber: reemplazar cada 7 dias
•Conexiones del C-T y laterales: desinfectar y cubrir con gasa estéril cada 72 hs
•Sistema de tubuladuras: recambio cada 72 horas
cada 24 horas: a) administración de productos sanguíneos
b) administración de emulsiones lipídicas
c) monitoreo de presión arterial
d) sospecha de bacteriemia relacionada a la infusión
•Infusion: recambio cada 24 horas
•Lugar de Inserción CVCs: miembros superiores < vena subclavia < vena yugular
evitar MMII > infección y trombosis
•No utilizar unguentos con antibioticos en la piel pericateter
Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C
Infeccion del sitio de salida(se observa solo en el 20% de los catéteres infectados)
Microbiologica: desarrollo de microorganismos en exudado
Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin otros signos de infeccion (fiebre o pus)
Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac)
Infeccion del bolsillo de cateter implantable: fluido infectado en el bolsillo subcutaneo de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal
Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESTOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO CATETERES DE LARGA PERMANENCIA
MUESTRAS MICROBIOLOGICAS CATETER COLOCADO
Solución de Infusion: si se sospecha contaminación
Conexión/s C-T: hisopados porcion endoluminal de la/s conexion/es
Hemocultivos:
Sistema Automatizado de Hemocultivos: TDP > 2 hs
Hemocultivo Cuantitativo: UFC x ml SC / UFC x ml SP > 5-10 obtener 1ro muestras de vena periférica
2do cada rama del cateter
todas la muestras = volumen de sangre
Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio
incubar a la brevedad < 2 horas
colocar en la estufa en forma simultanea
igual volumen de sangre
TDP valido {
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCONDUCTA TERAPEUTICACATETER COLOCADO
INICIAR TRATAMIENTO ATB
(cobertura estafilococo y BGN)
PACIENTE HD ESTABLE
ESPERAR CULTIVOS
RETIRAR CATETER
ESTAFILOCOCO COAGULASA (-)
CONTINUAR TRATAMIENTO ATB
SEGÚN ANTIBIOGRAMA
HEMOCULTIVOS Y RETROCULTIVOS
48-72 hs
COMPLETAR
10 – 14 Días
NEGATIVOS
POSITIVOS
Bacillus spPseudomonas spAcinetobacter spS.maltophiliaC.jeikeiumEnterococcus sp VRMicobacterias atipicasCandida sp
S.aureus
EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA
UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEAN CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)
604
2546
30103112
24362536
1217
1441
2106
13641453
1685
21 49 59 70 53 52 28 30 41 27 24 3428,9 51,9 51 44,4 45,9 48,7 43,4 48 51,3 50,5 60,5 49,50
0,7
1,3
2,2
1,2
0,3
0,8
1,3
1,8
0,7 0,6
1,18
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Año 1
994
Año 1
995
Año 1
996
Año 1
997
Año 1
998
Año 1
999
Año 2
000
Año 2
001
Año 2
002
Año 2
003
Año 2
004
Año 2
005
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Dias-CVC = 23.586 Cat.Cultivados = 489 Prom.días x cat = 48.1 BRCx1000 DIAS-CVC = 1.18
Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7
S.aureus: 6 (21%) ; MR=2
BGNA: 5 (18%)
Candida spp: 2 (7%)
Bacilos G (+): 1 (3.5%)
EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA
UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEAN CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)
MICROORGANISMOS AISLADOS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO CATETERES CORTA PERMANENCIA
CATETER RETIRADO
Solución de Infusion: si se sospecha contaminación
Hemocultivos: obtener 2 muestras de vena periférica
Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio
Cultivo Punta Cateter: enviar 5 cm de la punta en tubo esteril
Conexión/s C-T: enviar porcion conector/s a cultivo en tubo esteril
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO
TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCONDUCTA TERAPEUTICA
CATETER RETIRADO
INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO
ESPERAR CULTIVOS
HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN
BRC
CONTINUAR TRATAMIENTO ATB
SEGÚN ANTIBIOGRAMA
Estafilococo coagulasa (-)
7-10 días
S.aureus
10-14 días
Candida sp
14 ó más días
Bacilos Gram (-)
10-14 días
EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2005INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL
SERVICIOS UCI-CMN CATETERES ESTUDIADOS 764 : IRC 128 (16.7%)-BRC 58 (7.59%)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Dias-CVC=6670 Cat.Estudiados= 732 Prom.días x cat=9,11
BRCx1000 DIAS-CVC=8,09 Logarítmica (BRCx1000 DIAS-CVC=8,09) Logarítmica (Dias-CVC=6670)
Promedio BRCx1000 días-catéter: 01/04-12/04= 9.35 vs 01/05-12/05= 6.95 vs 01/06-09/06 = 7.57Promedio IRCx1000 días-catéter: 01/04-12/04 = 23.5 vs 01/05-12/05 = 18.64 vs 01/06-09/06 = 13.2Promedio Días x Catéter: 01/04-12/04 = 8.65 vs 01/05-12/05 = 8.12 vs 01/06-09/06 = 10.8Promedio Catéteres Estudiados: 01/04-12/04 = 19.5 vs 01/05-12/05 = 21.16 vs 01/06-09/06 = 21.2
EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2006INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL
SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 764 : BRC 58 (7.59%)
MICROORGANISMOS AISLADOS = 62
CGP: 33 (53%)SCN: 27 (82%) ; MR = 25(92.5%)S.aureus 5 ; MR 5S.salivarius 1
BGNA: 21 (34%)Acinetobacter sp 10P.aeruginosa 3K.pneumoniae 4K.oxytoca 1S.maltophilia 1P.mirabilis 1E.coli 1
Candida spp: 8 (13%)C.albicans 3C.parapsilosis 3C.tropicalis 2
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCOMPLICACIONES
MAYORES• TROMBOFLEBITIS SUPURADA
• ENDOCARDITIS
• EMBOLIAS SEPTICAS
• SHOCK SEPTICO
MENORES• CELULITIS
• ABCESOS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDEFINICIONES
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO BACTERIEMIAS o FUNGEMIAS
Relacionadas a la Infusion: aislamiento de igual microorganismo en la infusion y en hemocultivos obtenidos de vena periferica diferente a la que alberga al cateter, sin otro origen de infeccion.
Relacionadas al cateter: hemocultivo positivo obtenido de vena periferica
masmanifestaciones clinicas: fiebre, escalosfrios y/o hipotension
masningun otro foco aparente de infeccion
masUno de los siguientes
↓Cultivo semicuantitativo (Maki) del C positivo: > 15 UFC por segmento de C
Cultivo cuantitativo (Cleri-Liñares) del C positivo: > 100 UFC por segmento de CRecuento diferencial hemocultivos cuantitativos > 5:1(CVC vs sangre periferica)
TDP> 2 horas en sistemas automatizados de hemocultivos (CVC vs sangre periferica)
Colonización: aislamiento de microorganismos en el catéter por metodos cuantitativos o semicuantitativos, con hemocultivos negativos sin signos ni síntomas de infección.
Igual microorganismo (biotipo y antibiotipo) en C y en hemocultivos P
PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRALCon sospecha de Infeccion
SHOCK SEPTICO SIN FOCOINFLAMACION y/o SUPURACION
PERICATETER
SI
NO
HEMOCULTIVOS SANGRE PERIFERICA
+ REMOCION y
CULTIVO DE CATETER
NO
HEMOCULTIVO PERIFERICO+
RETROCULTIVO
TDP > 120 MINUTOS TDP < 120 MINUTOS
BACTERIEMIARELACIONADA
CATETER
CATETER(+)HEMOCULTIVOS (-)
CATETER(+)HEMOCULTIVOS (+)
INFECCION RELACIONADA CATETER
BACTERIEMIAASOCIADA
OTRO FOCO
ARBOL DE DECISIONESINFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES
RESUMEN
EL LAVADO DE MANOS CONTINUA SIENDO EL METODO MAS
ECONOMICO Y EFICAZ DE PREVENCION DE
INFECCIONES
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!