Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad de Oriente. Ncleo Bolvar. Escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Batisttini C. Asignatura: ITPP II Seccin 1

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Profesora: Judith Gonzlez

Bachilleres: Cedeo, Pedro Corrales, Juliana Franceschi, Franco Gonzalez luis Hernandez, Argenis Snchez, Victoriano Valdez, Miguel Vera, Mylena Ciudad Bolvar, 20 de Junio de 2011

NDICE

Introduccin..III Infecciones Intrahospitalarias.4 Criterios dentro de las infecciones intrahospitalarias5 Factores influyentes en la manifestacin de las infecciones nosocomiales..5 Infecciones Intrahospitalarias ms frecuentes...8 Infecciones del sitio de una intervencin quirrgica.13 Infecciones Asociadas a catteres Intravasculares14 Otras infecciones nosocomiales17 Fuentes de Infeccin Hospitalaria.19 Principales vas para infeccin hospitalaria..21 Control de infecciones..22 Responsabilidad del control de infecciones..23 Prevencin de las infecciones nosocomiales32 Sitios donde se originan las Infecciones Hospitalarias.40 Prevencin de las infecciones nosocomiales endmicas comunes..41 Prevencin de infecciones del personal46 Costo de las enfermedades Nosocomiales49 Protocolo para determinar el Costo de Infecciones Intrahospitalaria..50 CONCLUSIN..LIV BIBLIOGRAFA.....LV

INTRODUCCON Una infeccin hospitalaria o nosocomial es un proceso contrado en un centro sanitario. Por definicin, el paciente que la padece no presentaba sntomas ni signos de la enfermedad en el momento de su ingreso ni estaba en periodo de incubacin. Los agentes infecciosos suelen ser organismos oportunistas que viven en los hospitales y aprovechan la debilidad de la persona para invadir su organismo. La atencin de los pacientes se dispensa en establecimientos que comprenden desde dispensarios muy bien equipados y hospitales universitarios con tecnologa avanzada hasta unidades de atencin primaria nicamente con servicios bsicos. A pesar del progreso alcanzado en la atencin hospitalaria y de salud pblica, siguen manifestndose infecciones en pacientes hospitalizados, que tambin pueden afectar al personal de los hospitales. Muchos factores propician la infeccin en los pacientes hospitalizados: la reduccin de la inmunidad de los pacientes; la mayor variedad de procedimientos mdicos y tcnicas invasivas, que crean posibles vas de infeccin; y la transmisin de bacterias frmaco resistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prcticas deficientes de control de infecciones pueden facilitar la transmisin. Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los pases desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de defuncin y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pblica. La incidencia es difcil de establecer porque estar en gran parte determinada por las caractersticas del nosocomio (estructura edilicia, tamao, nmero de camas y servicios, tipos de servicios) y las medidas de control aplicadas. En general varan entre 2 y 25% de los pacientes admitidos, correspondiendo las tasas ms altas en servicios como los de oncologa, trasplantes, CTI, ciruga, y las ms bajas a los servicios mdicos, obstetricia y pediatra. Los agentes etiolgicos de las Infecciones Hospitalarias incluyen bacterias, virus, hongos y parsitos, en ese orden de frecuencia.Las infecciones ms frecuentes son las del tracto urinario (responsables del 27%), las de las vas respiratorias (20,6%) y las de las heridas quirrgicas (17,5%). En cuanto a su prevalencia las tasas ms elevadas se producen "en las unidades de cuidados intensivos y en los pabellones quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas". Asimismo advierte la OMS de que las tasas de prevalencia de infeccin son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de su edad, una enfermedad subyacente o tratamiento con quimioterapia

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASUna infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atencin de salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del internado es lo que se denomina infeccin nosocomial o infeccin intrahospitalaria. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. Las infecciones hospitalarias fueron asociadas con la mortalidad, por primera vez, en el siglo XVIII cuando en una comunidad parisiense las relacionaron con la fiebre ptrida que ocasionaba el 80% de las muertes en pacientes amputados; pero no es sino hasta 1847 cuando K. Ignaz Semmelweis, un mdico hngaro, estudia por primera vez el tema al observar la principal forma de transmisin de infecciones nosocomiales en la clnica de maternidad de Viena, un hospital que en aquella poca presentaba una elevada mortalidad por fiebre puerperal. En ese ao, poco despus de su llegada a la clnica, Semmelweis se dio cuenta que la principal causa de fiebre puerperal era la exploracin de los pacientes por estudiantes de medicina cuyas manos estaban impregnadas de restos de las necropsias de los pacientes, muchas de las cuales haban muerto por esta misma enfermedad. Se instituye una estricta una estricta tcnica de lavado de manos con una solucin de hipoclorito de calcio disminuy notablemente el nmero de infecciones y su mortalidad consecuente. El hospital, adems de razones ticas y cientficas est obligado a prevenirlas tambin por razones econmicas, de prestigio y legales. Los avances cientficos, el uso inadecuado de antimicrobianos y la prctica excesiva de procedimientos invasivos, ya sea para fines diagnsticos o de tratamiento, han hecho que la incidencia de las infecciones nosocomiales haya alcanzado niveles muy elevados, con el consiguiente aumento del tiempo de hospitalizacin, de los costos hospitalarios y de los ndices de morbimortalidad. La edad avanzada de los pacientes internados en establecimientos de atencin de salud, la mayor prevalencia de enfermedades crnicas en pacientes internados y el mayor uso de procedimientos teraputicos y de diagnstico que afectan las defensas del husped constituirn una presin constante en las infecciones nosocomiales en el futuro. Los microorganismos causantes de infecciones nosocomiales pueden ser transmitidos a la comunidad por los pacientes despus del alta hospitalaria, el personal de atencin de salud y los visitantes. Si dichos microorganismos son multirresistentes, pueden causar enfermedad grave en la comunidad.

Criterios dentro de las infecciones intrahospitalarias1. Obtener un patgeno reconocido de uno o ms hemocultivos (No incluye microorganismos considerados como contaminantes comunes de la piel, Patgenos reconocidos). El organismo cultivado de la sangre no se relaciona con infeccin en otro sitio (las muestras de sangre de al menos dos hemocultivos sean tomadas con un tiempo mximo de separacin de dos das) 2. El paciente debe tener al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Fiebre (>38C), escalofro o hipotensin. Signos y sntomas y resultados de laboratorio que no se relacionen con infeccin en otro sitio. Los contaminantes comunes de la piel (difteroides, Corynebacterium sp.), Bacillus sp. (no anthracis), Propionibacterium sp, Staphylococci coagulasa negativos, Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus sp., Micrococcus sp., deben ser obtenidos de dos o ms hemocultivos tomados en momentos separados. 3. Los pacientes menores de un ao de edad deben tener al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Fiebre (>38C rectal), hipotermia ( 30 das). Otras prcticas preventivas para esos pacientes incluyen las siguientes: Una ducha preoperatoria e implantacin del catter en condiciones quirrgicas en un quirfano. La preparacin local comprende lavado y limpieza con una solucin antisptica fuerte como para otros procedimientos quirrgicos. Se deben usar mascarilla, gorro, guantes y bata estriles; la introduccin de un catter y la postura de un vendaje exigen lavado o friccin de las manos para una intervencin quirrgica. Se debe mantener un sistema cerrado durante el uso de un dispositivo; por lo general, hay que cambiar los catteres cada 5 das en condiciones de uso continuo y en cada intervencin en condiciones de uso intermitente; se necesita cambiar el catter despus de una transfusin de sangre o para perfusin intermitente.

Prevencin de infecciones del personalLos trabajadores de salud estn expuestos al riesgo de contraer infecciones por medio de exposicin ocupacional. Los empleados de los hospitales tambin pueden transmitir infecciones a los pacientes y a otros empleados. Por lo tanto, es preciso establecer un programa para evitar y tratar las infecciones del personal de los hospitales. Se necesita examinar la salud de los empleados en el momento de la contratacin y dicho examen debe comprender los antecedentes de inmunizacin, la exposicin previa a enfermedades transmisibles (por ejemplo, tuberculosis) y la inmunidad. Algunas infecciones previas (por ejemplo, por el virus de la varicela zster) pueden evaluarse con pruebas serolgicas. Las inmunizaciones recomendadas para el personal comprenden vacunas contra la hepatitis A y B, la influenza (anualmente), el sarampin, la parotiditis, la rubola, el ttanos y la difteria. Se puede considerar la posibilidad de inmunizacin contra la varicela en determinados casos. La prueba cutnea de Mantoux permitir documentar una infeccin tuberculosa anterior y debe realizarse para efectos de evaluacin bsica. Es preciso establecer normas especficas para el perodo posterior a la exposicin y asegurar su cumplimiento en el caso del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis A, B, C y E, Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, varicela zster, Corynebacterium diphtheriae, Bordetella pertussis y rabia. Exposicin al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La probabilidad de infeccin por el VIH despus de una lesin por puncin de aguja empleada en un paciente

VIH-positivo es de 0,2% a 0,4% por lesin. Es preciso reducir el riesgo de exposicin de todos los agentes patgenos transmitidos por la sangre de la manera siguiente: Observacin de las precauciones normales (regulares) con proteccin complementaria mediante colocacin de barreras, segn proceda. Uso de dispositivos de seguridad y un sistema de evacuacin de agujas para limitar la exposicin a objetos cortantes y punzantes. Capacitacin continua de los trabajadores de salud en prcticas seguras de manejo de objetos cortantes y punzantes. Los factores relacionados con un aumento de la posibilidad de contraer la infeccin por el VIH despus de una lesin en el trabajo comprenden los siguientes: lesin (intramuscular) profunda, sangre visible en el dispositivo causante de la lesin, empleo del dispositivo causante de la lesin para entrar a un vaso sanguneo, paciente considerado como foco de infeccin con alta carga vrica, uso de agujas huecas. Debe proporcionarse informacin sobre medidas preventivas a todo el personal con posibilidad de exposicin a la sangre y los hemoderivados. Las normas deben incluir examen de los pacientes, evacuacin de objetos cortantes y punzantes y desechos, uso de ropa protectora, buen manejo de los accidentes de inoculacin, esterilizacin y desinfeccin. La poltica del hospital debe incluir medidas para obtener sin demora pruebas serolgicas de los pacientes considerados como foco de infeccin, donde sea necesario. Conviene iniciar la profilaxis posterior a la exposicin en las cuatro horas siguientes a sta. Se recomienda el uso de antirretrovirales despus de la exposicin. Actualmente se recomienda la administracin conjunta de antirretrovirales zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e indinavir, pero se deben seguir las directrices locales o nacionales, si existen. Se debe tomar una muestra de sangre para examen de deteccin del VIH del trabajador de salud lo ms pronto posible despus de la exposicin y a intervalos regulares para documentar un posible caso de seroconversin. Es preciso informar a los trabajadores de salud de la presentacin clnica del sndrome de infeccin retroviral aguda, semejante a un caso agudo de mononucleosis, que ocurre en 70% a 90% de los pacientes con infeccin aguda por el VIH y notificar inmedia tamente cualquier enfermedad que ocurra en los 3 meses siguientes a la lesin. La exposicin ocupacional puede ocurrir en cualquier momento: por consiguiente, debe haber un servicio de orientacin, prueba y tratamiento disponible durante 24 horas al da. Es preciso normalizar el seguimiento de una exposicin al VIH, con estudios serolgicos repetidos hasta por un ao. Exposicin al virus de la hepatitis B

Las estimaciones de la probabilidad de infeccin por el VHB por medio de lesin por puncin con aguja oscilan entre 1,9% y 40% por lesin. Cuando hay una lesin por objeto punzocortante, la persona considerada como foco de infeccin debe someterse a prueba en el momento de la exposicin para determinar si est infectada. Puede ocurrir infeccin del trabajador de salud cuando la prueba de deteccin del antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) o del antgeno e (HBeAg) da resultados positivos en la persona considerada como foco de infeccin. Para las personas previamente inmunizadas con un anticuerpo contra el HBs mayor de 10 mIU/ml, no se necesita ms tratamiento. Para otros, la profilaxis consiste en la inyeccin intramuscular de inmunoglobulina antihepatitis B y un tratamiento completo con la vacuna contra la hepatitis B. La inmunoglobulina antihepatitis B debe administrarse lo ms pronto posible, de preferencia en un lapso de 48 horas y a ms tardar una semana despus de la exposicin. Conviene hacer un examen serolgico posterior a la inmunizacin para demostrar una respuesta serolgica adecuada. La hepatitis delta ocurre solamente en personas con infeccin por el virus de la hepatitis B y se transmite por vas similares. Las medidas preventivas contra la hepatitis B tambin son eficaces contra el agente delta. Exposicin al virus de la hepatitis C Las vas de infeccin son similares a las de infeccin por hepatitis B. No hay ningn tratamiento para la hepatitis C despus de la exposicin, pero se debe documentar la seroconversin (si llega a ocurrir). En lo que respecta a la infeccin por el virus de la hepatitis B, la persona considerada como foco de infeccin debe someterse a prueba para detectar la infeccin por el VHC. Infeccin por Neisseria meningitidis N. meningitidis puede transmitirse por medio de secreciones respiratorias. Las infecciones ocupacionales son raras, pero la gravedad de la enfermedad exige quimioprofilaxis apropiada cuando hay estrecho contacto entre los pacientes y los trabajadores de salud. El estrecho contacto se define como contacto directo de boca a boca, como en cualquier intento de reanimacin. La profilaxis recomendada comprende uno de los siguientes medicamentos: rifampicina (600 mg dos veces al da por dos das), una sola dosis de ciprofloxacino (500 mg) o una sola dosis de ceftriaxona (250 mg) por va intramuscular. Mycobacterium tuberculosis La transmisin al personal del hospital ocurre por medio de ncleos de gotitas transmitidas por el aire, por lo general de pacientes con tuberculosis pulmonar. La relacin de la tuberculosis con la infeccin por el VIH y la tuberculosis polifarmacorresistente son

motivo de profunda preocupacin en la actualidad. En el caso de la exposicin a la atencin de salud, es preciso considerar la posibilidad de administrar profilaxis con isoniazida a las personas que presenten conversin en la prueba cutnea de Mantoux (10 mm de induracin) despus de la exposicin, segn las recomendaciones locales. Otras infecciones (varicela, hepatitis A y E, influenza, pertussis, difteria y rabia) La transmisin de estos microorganismos puede ser rara, pero es preciso establecer normas de control de la exposicin del personal. Se recomienda vacunar al personal del hospital contra varicela y hepatitis A. Debe administrarse la vacuna contra la influenza anualmente. La vacuna contra la rabia puede ser apropiada en algunos establecimientos en los pases donde esa enfermedad es endmica.

Costo de las enfermedades NosocomialesSe procura manera fehaciente la magnitud del problema de las infecciones intrahospitalarias y sus repercusiones econmicas, en particular por los costos absorbidos en su totalidad por el Estado. Tomando en cuenta los limitados recursos econmicos con que funcionan las instituciones estatales, es importante que se establezcan medidas adecuadas que contribuyan a disminuir significativamente la incidencia de las infecciones intrahospitalarias y los gastos que generan. Por ejemplo: en un estudio realizado en un hospital privado de Argentina se encontro que: En promedio, los casos de infeccin del torrente sanguneo estuvieron hospitalizados 15,3 das ms que los controles (0,9 da adicional en piso general y 14,4 das adicionales en la unidad de cuidados intensivos); asimismo, se le hizo 1,1 cultivos ms a cada caso y se le administraron 53,6 DDD ms de antibiticos (Cuadro 2). El exceso de costo por antibiticos fue de $263,2 por cultivos, $6,80 y por das de estancia en el hospital, $2.349 (Cuadro 3). En total, el exceso de costo fue de $2.619 por caso.

Protocolo para determinar el Costo de Infecciones IntrahospitalariaLa evaluacin del costo de las IIH es compleja y depende de los objetivos preestablecidos en su estudio. En general, se estudia el costo promedio de un caso, que luego se multiplica por el total de casos que se presenta en la institucin o pas. Por lo tanto, es necesario conocer el costo promedio de un caso de IIH y el nmero total de casos de IIH. Estos datos pueden obtenerse para el total de las IIH o desglosados por cada tipo de infeccin intrahospitalaria en particular. Se han propuesto dos grandes tipos de diseos para evaluar el costo promedio de un caso. En uno, se atribuye un cierto costo de acuerdo a la opinin de especialistas; en el segundo, se calcula el costo por medio de una comparacin de distintos grupos de pacientes, generalmente aquellos con infecciones y los sin ellas. El objetivo final es

calcular el exceso de costo que se puede atribuir a la infeccin intrahospitalaria, es decir, cunto del costo del paciente con ese tipo de afeccin se debe a la infeccin intrahospitalaria propiamente tal. Los estudios que atribuyen el costo consisten en analizar los casos de IIH y todas las atenciones y recursos que se utilizaron en la atencin de cada paciente, para luego decidir cunto de cada rubro de la atencin (das de hospitalizacin, antimicrobianos, otros insumos) se utiliz como consecuencia de la IIH. Estos estudios son fciles de realizar, pero no se prestan para hacer comparaciones, ya que distintos grupos de analistas obtienen distintos resultados para las mismas infecciones intrahospitalarias. Adems, cuando se analizan junto con estudios comparativos, se observa que los estudiosque atribuyen el costo subestiman el costo real de la atencin. Estos estudios deben ser considerados los de peor calidad para estudiar costos y solo deben utilizarse en el caso de infecciones muy poco frecuentes. Por otra parte, los estudios comparativos consisten en determinar el costo generado por el uso de recursos de los pacientes con IIH con el de otros grupos de pacientes. Para llevar a cabo esta comparacin se utilizan tres grupos de pacientes: 1. Todos los pacientes (con IIH y sin ella) en el servicio en que se encuentran los casos de IIH del estudio. En esta situacin, los datos son ms o menos fciles de obtener, pero se subestima el costo de las IIH al incluir pacientes infectados en el grupo de comparacin. 2. Pacientes sin IIH, en que los datos son medianamente fciles de obtener. Sin embargo, en estos se sobrestima el costo de las IIH pues, en general, los pacientes que se infectan son pacientes ms graves, que tienen otros motivos que aumentan el costo de la hospitalizacin. 3. Pacientes con IIH (casos) pareados con pacientes sin IIH (controles) por edad, sexo y algn indicador de gravedad de la enfermedad de los casos. En este caso, los datos son ms o menos difciles de obtener, pues el proceso de parear es laborioso, aun cuando se cuente con sistemas computarizados de almacenaje de las historias clnicas de los pacientes. Los resultados de estos estudios son los ms precisos y se consideran el estndar de oro. Sin embargo, dependen de la calidad de los registros locales de algunas variables. A veces tambin surgen dificultades para encontrar el par de un caso complejo (por ejemplo: de una paciente de 70 aos de edad, diabtica, con neumona asociada a ventilacin mecnica, hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos [UCI] por una pancreatitis necrohemorrgica). Por esto, en general, este tipo de estudio se ha limitado a las IIH ms frecuentes. Algunas infecciones en casos catastrficos, como el del ejemplo, pueden ser muy costosas y superar varias veces el costo de infecciones ms frecuentes. No obstante, la dificultad de evaluar los costos en forma sistemtica en estos casos hace que ellos rara vez se estudien o que para estimar el costo se utilicen mtodos de atribucin por especialistas. Una vez que se cuente con los casos que sern evaluados, se debe decidir cules sern los indicadores de costo. Estos se han clasificados como costos directos y costos indirectos.

Costos directos son los incurridos durante la hospitalizacin. Son relativamente fciles de cuantificar. Los ms frecuentes son das de hospitalizacin, consumo de antimicrobianos, reintervenciones quirrgicas, curaciones, visitas profesionales, necesidad de aislamiento y otros. Costos indirectos son los costos sociales secundarios al hecho de haber tenido una IIH, tales como absentismo laboral, prdida de la funcin, traslado de costos familiares (dinero que la familia haba programado para una actividad y que se utilizan por la IIH, por ejemplo, para visitar al enfermo), sufrimiento y muerte. Los costos indirectos son muy difciles de cuantificar, y la mayora de los estudios se limita a evaluar costos directos. La muerte es ms frecuente en pacientes con IIH que entre los que no presentan tales infecciones. Algunas IIH, como bacteriemia y neumona, se asocian con mayorbmortalidad prematura. Las IIH son ms frecuentes en pacientes graves, que de por s tienen ms riesgo de morir y sus hospitalizaciones son ms caras como consecuencia de la enfermedad. La muerte prematura puede tener el efecto de disminuir los costos directos al acortar el tiempo de hospitalizacin. Este efecto debe ser considerado, por lo que la mayora de los estudios de costo se limitan a los pacientes sobrevivientes, al menos hasta el egreso del hospital. Caractersticas del Diseo Se estudiarn las infecciones ms frecuentes en hospitales de los pases participantes: Herida operatoria incisional: Cesrea Colecistectoma por laparotoma Colecistectoma por laparoscopia Apendicectoma Infeccin urinaria asociada a catter urinario por ms de 24 horas Endometritis puerperal poscesrea Endometritis posparto vaginal Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente adulto Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente peditrico Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (CVC) en adulto Infeccin del torrente sanguneo asociada a CVC convencional en paciente peditrico Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso perifrico (CVP) en paciente neonatal Infeccin intestinal en nios entre 30 das y menos de 5 aos de edad Consideraciones para la seleccin de los indicadores de costo Das de estancia desde el ingreso. Se separar la estada en unidad de cuidados intensivos (UCI) de la del resto de los servicios del hospital.

Reintervenciones. Se usar el nmero de reintervenciones realizadas en quirfano. Administracin de antimicrobianos en unidades de presentacin farmacolgica traducido a dosis diarias definidas (DDD). Se utilizar como registro la indicacin mdica. Cultivos: nmero de cultivos registrados en las historias clnicas. Los resultados se expresarn en unidades de moneda local y US$ (valor de referencia a la mitad del perodo en estudio). Criterios de inclusin que deben cumplir los Hospitales Deben ser hospitales de alta o mediana complejidad Deben tener vigilancia epidemiolgica de infeccin intrahospitalaria Con definiciones estandarizadas Al menos una evaluacin de la sensibilidad durante los ltimos 24 meses Registros de los resultados de la vigilancia Laboratorio de microbiologa: Capacidad de aislamiento, tipificacin y determinacin de susceptibilidad a los antimicrobianos Archivos sobre susceptibilidad a los antimicrobianos en los ltimos 12 meses Informacin sobre costos por concepto de: Da/cama en la unidad de cuidados intensivos y en el resto de los servicios o datos para hacer el clculo da/cama Antimicrobianos Cultivos y antibiogramas Mtodo para la seleccin de controles 1. Solicitar la lista de pacientes hospitalizados en el servicio durante el perodo de estudio. 2. Revisar del primero al ltimo expediente y seleccionar los pacientes que tengan el mismo diagnstico cuando se trate de casos de infecciones de herida operatoria y diarreas, y el ismo procedimiento invasivo en el caso de catteres, ventilacin mecnica y catter urinario. 3. Para los pacientes adultos, seleccionar aquellos que tengan la edad del caso ( 10 aos). En relacin con los pacientes peditricos, seleccionar aquellos que tengan la edad del caso 6 meses. En el caso de neonatos, seleccionar los que tengan el mismo peso que el caso 500 g. 4. Seleccionar los que tienen el mismo nmero de diagnsticos que el caso 1 diagnstico. 5. Seleccionar los del mismo sexo del caso. 6. Si despus de hacer la seleccin se cuenta con ms de un control para un determinado caso, se deber seleccionar uno de ellos al azar. 7. Revisar la historia clnica completa para corroborar que el control seleccionado no califica como caso (es decir, no tenga la infeccin en estudio).

CONCLUSIN Una enfermedad nosocomial, es aquella adquirida dentro de las instalaciones hospitalarias, y mayormente el paciente puede padecer la infeccin luego de salir del centro. Los agentes infecciosos suelen ser organismos oportunistas que viven en los hospitales y aprovechan la debilidad de la persona para invadir su organismo. Entre una de las infecciones hospitalarias ms frecuentes encontramos, las respiratorias (neumona nosocomial), las urinarias, las ocasionadas por catteres, heridas quirrgicas, heridas sucias, heridas limpias, heridas limpias contaminadas y sobreinfecciones, cada una de estas con una incidencia diferente, caractersticas diferentes, y causas diferentes de las dems. Las fuentes de infeccin ms comunes causantes de este tipo de infecciones, son las provocadas por elementos humanos, flora bacteriana residente, flora transitoria, manos, cabellos y hasta el mismo ambiente hospitalario. Es por esta razn que se debe tener un cuidado extremo en los hospitales al momento de tratar al paciente y hacer uso de instrumentos, ya que los pacientes, estando estos enfermos son ms vulnerables y fcilmente pueden contraer infecciones hospitalarias. Las principales vas de eliminacin y transmisin. Tambin las vas de contacto de manera directa o indirecta y por la saliva, infecciones por agentes que se encuentran en el aire hospitalario, por ingestin y tambin por vectores, aunque esta ltima no es tan frecuente en los hospitales. Los principales sitios hospitalarios que dan lugar a las infecciones hospitalarias son las emergencias, salas de partos, laboratorios clnicos, laboratorios de microbiologa, laboratorios odontolgicos, unidades de cuidados intensivos, pasillos, salas de espera, quirfanos, habitaciones de pacientes, entre otras.

BIBLIOGRAFA

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