infecciones durante el embarazo

INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZOTORCH

Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón

TORCH Las infecciones conocidas por producir defectos

congénitos se han descrito con el acrónimo TORCH:

Toxoplasma Otros Rubéola Citomegalovirus [CMV] Herpes

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS Zoonosis mundial. Infecta a animales herbívoros, omnívoros y carnívoros

células nucleadas de vertebrados con sangre caliente. Excretan T. gondii el 1% de los gatos Menor incidencia en regiones frías, cálidas y áridas y a

grandes alturas. Las dos principales vías de transmisión:

1. Vía oral2. Vía congénita

Tres formas de vida : Oocito: producto del ciclo sexual de los gatos Taquizoito: forma asexual invasora transmisión materno fetal Bradizoitos: Quiste tisular, persiste durante la fase latente.

Toxoplasmosis, B. Romero. Medicine. 2007

CICLO VITAL DE TOXOPLASMA Huésped definitivo: Los

gatos

Huésped intermediario: EL resto de animales

Contagio de madre:o Carne cruda bradizoitoo Heces de gato esporozoito

Toxoplasmosis, B. Romero. Medicine. 2007Patríck R. Murray. Microbiología médica. 2007

TOXOPLASMOSIS El riesgo de infección:

Semanas 6-20 : 21% Semanas 21-30: 63% Semanas > 30: 89%

Secuelas en recién nacido: Primer trimestre: 11% Segundo trimestre: 4% Tercer trimestre : cerca de 0%

Presentación igual al paciente inmunocompetente: 80-90% son asintomáticas Clínica más habitual: adenopatías cervicales bilateral no

dolorosas, elásticas, < de 3 cm Lesiones focales en placenta Infección fetal toxoplasmosis congénita

F. Gary Cunningham et al. Obstetricia de Williams. 2005.

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

La incidencia de toxoplasmosis congénita : 0.8 por 10 000 nacidos vivos en Estados Unidos 10 por 10 000 nacidos vivos en Francia.

70-90 % de niños con toxoplasmosis congénita : asintomáticos al nacimiento

Triada clásica de toxoplasmosis congénita: Coriorretinitis Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales.

Los recién nacidos clínicamente afectados suelen presentar afección generalizada, bajo peso,

hepatoesplenomegalia, ictericia y anemia.


SECUELAS TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

Toxoplasmosis congénita, M. Pataki, MD, Tribuna Médica . Volumen 101 . Número 7

Microftalmos por toxoplasmosis congénita

Toxoplasmosis congénita, M. Pataki, MD, Tribuna Médica . Volumen 101 . Número 7

DIAGNÓSTICO La presencia de IgG anti toxoplasma antes del embarazo no

hay riesgo de infección congénita. Infección aguda:

seroconversión de anticuerpos IgG e Ig M Incremento mayor de cuatro veces en muestras pareadas.

Siguiente paso: averiguar si hay transmisión trasplacentaria Primer trimestre: Ninguna posibilidad DX Segundo trimestre:

ECOGRAFÍA (20-32 semana) PCR de líquido amniótico ( semana 18)

Tras el nacimiento: Ig M e Ig A


TRATAMIENTO

Toxoplasmosis, B. Romero. Actualizaciones Medicine. 2007

CITOMEGALOVIRUS(CMV)

CITOMEGALOVIRUS

Herpes virus de doble cadena de ADN. El CMV es el virus más común conocido que pueden ser

transmitidos en el útero Afecta aproximadamente a 0,5%-1,5% de nacimientos. El CMV aumenta la tasa de seropositividad con la edad. El 40% infecciones maternas por CMV embarazo

infección congénita. factores riesgo de infección: ubicación geográfica, clase

socioeconómica, exposición de trabajo.

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

CITOMEGALOVIRUS Transmisión vertical de CMV:

Vía trasplacentaria infección congénita por CMV Secreciones cervico vaginales 50% Leche materna

Infección congénita por CMV: CMV primaria Reactivación de la madre.


TRANSMISIÓN La transmisión vertical en cualquier etapa del embarazo.

Secuelas graves infección en primer trimestre.

Riesgo global de infección mayor en el tercer trimestre.

El riesgo de transmisión al feto en infección primaria es

del 30%-40%


CLÍNICA La mayoría (90%) infecciones por CMV asintomáticos.

7%:pérdida auditiva neurosensorial. 5%: microcefalia y defectos neuromusculares, 2%: coriorretinitis.

Sintomas y signos (10%): Microcefalia Trombocitopenia Hepatoesplenomegalia Retraso del crecimiento intrauterino Mortalidad: 30% Secuelas neurológicas (80%): microcefalia, retraso mental, y

/ o pérdida de audición neurosensorial


CLÍNICA Y PRONÓSTICO

Fundamentos de Obstetricia (SEGO).2007

ESTUDIOS DE LABORATORIO

La infección por CMV se diagnostica mejor con cultivo de orina o la reacción en cadena de polimerasa (PCR) con orina o suero.

La amniocentesis para PCR CMV se puede realizar después de las 21 semanas de gestación.

Suero fetal IgM después de la 21 semanas


VIRUS DEL HERPES SIMPLE

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Treinta a 60% de las mujeres que reciben atención obstétrica tienen evidencia serológica de infección pasada por el VHS.

Tropismos por tejido neural La infección primaria tasa de transmisión de 25% -50% infección recurrente tasa de transmisión menos del 1% Trasmisión: suele ser en

85% canal del parto 5% Transmisión intrauterina infección congénita 10% transmisión postnatal.


HERPRES NEONATAL Infección herpética neonatal se define como la

infección dentro de los 28 días desde el nacimiento. Afecta a 1 por 1700 a 1 por cada 12.500 nacidos vivos el VHS-2 : 70% de herpes neonatal 90% se trasmiten canal del parto 3 síndromes:

Enfermedades de piel , ojos o boca: 45% Enfermedades del SNC: 30% Enfermedad diseminada: 25%


INFECCIÓN CONGÉNITA POR VHS

Aproximadamente el 10% de las infecciones son congénitas.

Vías de trasmisión: Transplacentaria Ascendente desde el cuello uterino

Se asocia con: Restricción del crecimiento intrauterino Parto prematuro Aborto espontaneo

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articlesImagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp.

CLINICA La infección primaria muestra un cuadro sintomático

más grave. Un tercio de los pacientes con infección primaria reportan

múltiples erupciones vesiculares dolorosas en la vulva y el perineo.

Casos raros cuadro gripal

Reactivación del virus latente se asocia con menos manifestaciones sistémicas, menos lesiones, menos dolor y una menor duración de la excreción del virus de la infección primaria.

Bebés expuestos a HSV durante la gestación parecen sanos al nacer.



La prueba más sensible para detectar el VHS es el cultivo celular, que se utiliza para aislar el virus en el tejido.

La RCP puede utilizarse para diagnosticar lesiones encontradas durante el embarazo.

En los recién nacidos con sospecha de enfermedad se debe hacer cultivo de las lesiones.


RUBEOLA

RUBEOLA La rubéola es uno de los virus más teratogénicos. virus ARN con capacidad solamente de infectar a los

humanos. Se transmite por el aire las secreciones respiratorias. Infección fetal: vía transplacentaria Producen el síndrome de rubeola congénita (SRC):

Restricción del crecimiento intrauterino, Calcificaciones intracraneales Microcefalia Cataratas Defectos cardíacos (por lo general conducto arterioso

persistente o hipoplasia de arteria pulmonar) Enfermedad neurológica. Osteítis hepatoesplenomegalia.•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles

CLÍNICA Erupción típica de rubéola a partir de la cara o el cuello

extensión caudal. Adenopatías suboccipitales, artralgias, fiebre y tos. 20% -50% de los pacientes infectados son asintomáticos.

restricción del crecimiento enfermedad ósea. Hepatoesplenomegalia. La hematopoyesis Extramedular resulta en una apariencia de

“bluberry muffin”.


RIESGO DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS

TERATOGENICIDAD Primeras 12 semanas 90% algún hallazgo de la rubéola

congénita. Entre las semana 3 y 8 cataratas. Entre las semanas 3 y 10 defectos cardíacos. Entre las semanas 3 y 18 sordera. Entre las semanas 12 y 16 20% enfermedad congénita.


Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al.Sixth Edition. Pág. 1281

RN con rubéola congénita: catarata

RN con rubéola congénita:

manifestaciones exantemáticas

RN con rubeóla congénita: “Bluberry muffin”

Imagen: http://phil.cdc.gov/Phil/search.asp


La infección por virus de la rubéola en la madre se confirma con serología IgM e IgG.

IgM puede estar presente en el día 4-5 de la enfermedad clínica y pueden persistir durante 6 semanas.

IgG puede ser detectada dentro de 2-3 semanas de la infección.

PCR o cultivo viral de líquido amniótico se ha utilizado para el diagnóstico prenatal en los casos difíciles.


VIRUSVARICELA-ZOSTER

VIRUSVARICELA-ZOSTER

VVZ es un herpes virus ADN. La varicela primaria, habitualmente, confiere

inmunidad de por vida. Infección de varicela primaria durante el embarazo

se considera una emergencia médica. Se presenta 1.7 por 10.000 embarazos infección fetal casi siempre por vía

transplacentaria. La infección de un haz de nervios en desarrollo

puede explicar la atrofia de las extremidades y coriorretinitis en el CVS.


SÍNDROME DE VARICELA CONGÉNITO

Infección en el primer trimestres: 3-8% aborto espontáneo 125 síndrome de varicela congénita

El síndrome de varicela congénita (CVS) : aborto espontáneo, coriorretinitis, cataratas, atrofia de

las extremidades, atrofia cerebral cortical y / o discapacidad neurológica.


CLINICA El período de incubación de la varicela es 10-21 días. La infección primaria MADRE:

Erupción maculopapular y vesicular Sintomatología general Antes de la erupción Duran 3-5 días

La neumonía varicela se manifiesta como tos no productiva, disnea, fiebre y dolor torácico pleurítico.

CVS : Áreas pigmentadas rojizas o cicatrices en dermatoma Hipoplasia de extremidades Coriorretinitis Atrofia del nervio óptico Retraso del desarrollo. La mayoría de estos casos ocurren cuando la madre se

infectó entre 8 y 20 semanas de gestación por VVZ.

TRATAMIENTO Ganciclovir en 12 mg / kg / día durante 6 semanas detiene

la progresión de la pérdida de audición en los niños afectados e incluso puede revertir.

El aciclovir, inhibe selectivamente la replicación viral, ha demostrado prevenir la recurrencia de las lesiones de HSV durante el embarazo y está indicado para el tratamiento de recién nacidos HSV.

El aciclovir también está indicado para el tratamiento de la neumonía por varicela durante el embarazo.

El aciclovir puede ser útil en los recién nacidos con CVS con el fin de detener la progresión de la enfermedad de los ojos.

Elección en tratamiento neonatal aciclovir


EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Educar a la paciente embarazada para evitar el contacto con personas con infecciones virales y frecuente lavado de las manos cuando maneje a niños.


GRACIAS@exclusivojorge

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