Infecciones de transmisión congénita

Toxoplasmosis,

Citomegalovirus, varicela, Citomegalovirus, varicela,

rubeola, hepatitis B

Víctor H. Velasco A.

PEDIATRA INFECTÓLOGO

Introducción

• Corresponden al complejo TORCHToxoplasmosis, Otros, Rubeola, Citomegalovirus,

Herpes • De consulta frecuente• Son capaces de amenazar la vida o provocar secuelas • Son capaces de amenazar la vida o provocar secuelas

permanentes.• Con excepción de VIH, Chagas, Sífilis no tenemos

normativas claras en Bolivia.• Su diagnóstico es un reto así mismo el tratamiento

por disponibilidad y economía.• Virus, bacterias, parásitos, hongos.Harrison GJ. Approach to infections in the Fetus and Newborn. En: Feigin and Cherri´s. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed 2019: 631-639

Objetivos académicos

• Epidemiología en el mundo y en Bolivia

• Abordaje en la madre y en el lactante

• Diagnóstico clínico y laboratorial• Diagnóstico clínico y laboratorial

• Tratamiento

• Prevención

Citomegalovirus

• Asintomática

• Hidrocefalia

• Microcefalia

• Hepatoesplenomegalia• Hepatoesplenomegalia

• Hipoacusia

• Retardo mental

• Muerte

Citomegalovirus / CMV

• Herpes 1 : Labial

• Herpes 2 : Genital

• Herpes 3 : Varicela-Zoster

• Herpes 4 : Ebstein Barr• Herpes 4 : Ebstein Barr

• Herpes 5 : Citomegalovirus

• Herpes 6 : Exantema súbito

• Herpes 7 : Aún no identificado

• Herpes 8 : KaposiRyan K. Virus herpes. En: Sherris. Microbiología médica. 6ª.ed. 2017

Citomegalovirus / CMV

• Herpes 1 : Labial

• Herpes 2 : Genital

• Herpes 3 : Varicela-Zoster

• Herpes 4 : Ebstein Barr• Herpes 4 : Ebstein Barr

• Herpes 5 : Citomegalovirus / CMV

• Herpes 6 : Exantema súbito

• Herpes 7 : Aún no identificado

• Herpes 8 : Kaposi

CMV

Herpes

forever

Introducción

• Es la infección congénita más frecuente

• Es la primera causa No genética de sordera en niños

• Es la primera causa de retardo mental• Es la primera causa de retardo mental

• El 10% de parálisis cerebral

• Es la causa de infección congénita más común en USA

• No tenemos datos en Bolivia

• Afecta al 0.5 a 2% RNWilliam B. Cytomegalovirus. En: Remington and Klein´s. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. 2016: 723-80

Seroprevalencia

Seroprevalencia

Fisiopatología

¿Qué es mejor en el embarazo?

1.- Estar infectado

2.- No estar infectado

Adaptado de Soper DE. Congenital cytomegalovirus infection. An obstetrician´s point of view. CID 2013; 57(S4): 171-3

Rev Chilena Infectol 2016; 33 (2): 191-216

Diagnóstico

• Embarazada (no se realiza de rutina)

• Feto

• Recién nacido• Recién nacido

Diagnóstico/Embarazada

IgM de

< 30% de detección en primoinfección

Puede estar presente 12 meses después de la

IgG positivo

• Exposición previa al embarazo

• Reinfección con una nueva cepameses después de la

primoinfeccióncepa

• Reactivación

• Se recomienda IgG de avidez

Diagnóstico/Feto

• Amniocentesis desde la semana 21

• Cultivo viral

• Reacción en cadena a la polimerasa (mejor)• Reacción en cadena a la polimerasa (mejor)

• Seguimiento ecográfico

Diagnóstico/Recién nacido

• Tiene que ver con los antecedentes maternos

Dianóstico / Recién nacido

Sintomáticos

• Cultivo viral en las primeras 3 semanas

Asintomáticos

• No se recomienda

• De orina y saliva son los más indicados

• PCR es mejor

• No se recomienda en sangre

Tratamiento/ Recién nacido

Sintomáticos

• Antes del mes

• Ganciclovir 6 meses

• Valganciclovir 6 meses

Asintomáticos

• No se recomienda

• Valganciclovir 6 meses mejores resultados:

Audición

Desarrollo psicomotor

Regresión de las secuelas

American Academy of Pediatrics. Report of the Committe onInfectious Diseases. Cytomegalovirus. En:. Red Book 31st ed2018/2021

Prevención

IVIG hiperinmune

• No hay evidencia para recomendarla

Vacuna

• Se encentra en fase 3 y aún no tenemos resultados

Harrison GJ. Approach to infections in the Fetus and Newborn. En: Feigin and Cherri´s. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed 2019: 631-639

Prevención

• Lavarse las manos después de entrar en contacto con secreciones de niños

• No compartir comida con niños pequeños

• No compartir cepillos de dientes• No compartir cepillos de dientes

• No besar a los niños en la boca

• Limpiar juguetes

Virus Varicela-Zoster

• Herpes III

• Periodo de incubación 14 a 21 días

• Infectividad 48 horas antes de las erupciones• Infectividad 48 horas antes de las erupciones

• Altamente contagioso

Clasificación

1. Sindrome de varicela congénita

2. Varicela fetal asintomáticaasintomática

3. Varicela perinatal

Neonatal precoz

Neonatal tardía

4.- Varicela neonatal adquirida

Cartas científicas. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013; 31(10):699-706

Sindrome varicela congénita

• En los dos primeros bimestres

• ↑ Abortos

• Malformaciones congénitas de menos del 2% • Malformaciones congénitas de menos del 2% antes de las 20 semanas.

Cartas científicas. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013; 31(10):699-706

Varicela fetal asintomática

• Herpes zoster antes de los dos años de vida

• Sin antecedente de • Sin antecedente de primoinfección

• Aciclovir

Romero García A, Albañil Ballesteros MR. Grupo de Patología Infecciosa de la Asociación

Española de Pediatría de Atención Pimaria (AEPap). Varicela Congénita y Neonatal. Septiembre

de 2015. [Disponible en: http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologiainfecciosa/documentos-del-gpi]

Varicela perinatal

Precoz• Varicela en la madre entre

el día 5-21 preparto.

• Varicela neonatal en los primeros 5 días de vida

Tardía• Varicela materna 5 días

previos al parto y 2 posteriores

• Varicela neonatal entre el primeros 5 días de vida

• Anticuerpos maternos protectores

• Clínica leve

• Varicela neonatal entre el día 5-15

• No anticuerpos protectores

• Mortalidad del 30%

Varicela perinatal

Precoz• Aciclovir en los neonatos

que presentan el exantema

Tardía• Gamaglobulina

hiperinmune disminuye 7% la mortalidad

• Aciclovir

• Unidad de Patología Infecciosa.Hospital Universitari Valld´Hebron, Barcelona 2018

• Aciclovir

• La gamaglobulina standard en ausencia de la hiperinmune.

Prevención

• Vacuna

• Aislamiento aéreo no es lo mismo que el de lo mismo que el de gotas

• La fase infectante es la vesicular

American Academy of Pediatrics. Report of the Committe on Infectious Diseases. Cytomegalovirus. En:. Red Book 31st ed2018/2021

Definición:”Es una zoonosis parasitaria que

puede ser adquirida por vía oral o congénita.

Toxoplasma gondii

Toxoplasmosis

puede ser adquirida por vía oral o congénita.

Sus únicos huéspedes definitivos conocidos

son los gatos y otros felinos”

Toxoplasmosis

Introducción

• Es la zoonosis más frecuente en el mundo

• Prevalencia de hasta 90%

• Asia: Japón: 24%

• Asia: Japón: 24%

• América: USA: 39% 90%

• América: USA: 39%

• Brasil: 50 - 82%

• Europa: Francia, Bélgica,

Austria, Suecia, Italia: 50

- 85%

Ciclo de infección

Adquisición

• Heces de los gatos

• Carne cruda

• Frutas

• Hortalizas• Hortalizas

• Transplante

• Transplacentaria

Definición:”Es una zoonosis parasitaria que

puede ser adquirida por vía Aoral o

Tipos de infección

Adquirida

• Comienza al año y va aumentando

Congénita

• Es poco frecuente

• 1 / 1000 nacidos vivospuede ser adquirida por vía Aoral o

congénita. Sus únicos huéspedes definitivos

conocidos sn los gatos y otros felinos”

• A los 21 años el 40% ya está infectado

• 1 / 1000 nacidos vivos

• Asintomáticos:90%

• Sintomáticos:10%

Riesgo de transmisión

Riesgo de transmisión

Manifestaciones clínicas

• Enfermedad neonatal

• En los primeros meses de vida (Puede desaparecer con el tratamiento)

• Se manifiesta tarde en la vida (corioretinitis)• Se manifiesta tarde en la vida (corioretinitis)

• Infección asintomática (90%) corioretinitis, hidrocefalia, RDPM

Diagnóstico prenatal

Situación 1

IgG – IgM -

Embarazada susceptible

Toxoplasmosis en embarazada

Embarazada susceptible

- Medidas profilácticas

- Serología trimestral, bi o mensual

Situación 2

IgG + IgM –

Toxoplasmosis en embarazada

Situación 2

IgG + IgM –

Embarazada Inmune

Toxoplasmosis en embarazada

Embarazada Embarazada

inmunocompetente inmunodeprimida

Situación 2

IgG + IgM –

Embarazada Inmune

Toxoplasmosis en embarazada

Embarazada Embarazada

inmunocompetente inmunodeprimida

No es necesario CD 4 trimestral

control serológico

<100 cel mm 3 control

profilaxis

Situación 3

IgG + IgM +

Toxoplasmosis en embarazada

Situación 3

IgG + IgM +

< o = a 16 semanas > 16 semanas

Toxoplasmosis en embarazada

Test de Avidez IgG

Situación 3

IgG + IgM +

< o = a 16 semanas > 16 semanas

Toxoplasmosis en embarazada

Test de Avidez IgG Tratar a la embarazada

Alta avidez Baja avidez

IgM residual Infección aguda

Situación 4

IgG - IgM +

Toxoplasmosis en embarazada

Situación 4

IgG - IgM +

Toxoplasmosis en embarazada

Sospecha alta de infección aguda

Repetir serología en 15 días

Prevencion primaria

Por ooquistes

� Lavado de manos

� Lavado por arrastre de los

alimentos (frutas y verduras)

Carnívoras

• Buena cocción de la carne

• Evitar comer en la calle

� Limpiar cuchillos

� Evitar manipular tierra

� Evitar contacto con materias

fecales de gatos

� Evitar verduras dudosas• Serología trimestral

Tratamiento

Antes de las 16 semanas

Espiramicina

(Rovamicina)

Después de las 16 semanas

Pirimetamina

+Sulfadiazina(Rovamicina) +Sulfadiazina

+Ácido folínico

En el recién nacido

De elección

Pirimetamina

+Sulfadiazina

Alternativos

• Cotrimoxazol

• Claritromicina+Sulfadiazina

+Acido folínico

• Claritromicina

• Clindamicina

Hepatitis B

Hepatitis B

• En adultos cronicidad 10%

• En transmisión congénita cronicidad 90%

• Se puede prevenir• Se puede prevenir

• ¿Una madre con hepatitis crónica inactiva puede embarazarse?

R. HepSamer S, Jhaveri atitisEn: Feigin and Cherry´s. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed, 2019: 476-82

• Si la madre presenta transaminasas normales, carga viral indetectable, sin fibrosis no comenzar antivirales

• Si tiene cirrosis o fibrosis iniciar tenofovir• Carga viral alta más transaminasas normales los • Carga viral alta más transaminasas normales los

antivirales disminuyen la posibilidad de infección congénita

• Si tiene varios factores de actividad la prevención fracasa

• La lactancia materna no está contraindicada

Prevención

• Vacuna y la gamaglobulina hiperinmune reducen la infección de un 90% a 10%

• Fracasa si la carga viral ADN VHB es mayor a 200.000 UI/ml y si En adultos cronicidad 10%UI/ml y si En adultos cronicidad 10%

• Fracasa si la cuantificación de AgHBs es mayor a 4-4.5 log

• Inicio de análogos nucleósidos puede prevenir la transmisión vertical.

• El tamizaje en el primer trimestre es fundamental (AgHBs)

Rubeola

IgM positivo IgG negativo

Rubeola

• Cualquier prueba positiva debe ser enviada a un laboratorio de referencia.referencia.

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