Infecciones Bronco Infecciones Bronco pulmonares Crónicas Y De pulmonares Crónicas Y De

RepeticiónRepetición

DR. Andrés MENA De La Rosa.DR. Andrés MENA De La Rosa.

Pediatra- Neumólogo.Pediatra- Neumólogo. Jefe del Servicio de Neumología Jefe del Servicio de Neumología Hospital Docente San Lorenzo De Los Mina.Hospital Docente San Lorenzo De Los Mina. Neumo-Pediatra ínter consultante hospital central Neumo-Pediatra ínter consultante hospital central

FF.AA.FF.AA. Secretario General de la Sociedad Dominicana de Secretario General de la Sociedad Dominicana de

Neumología Y Cirugía Del Tórax, Y De La FCCNCT Neumología Y Cirugía Del Tórax, Y De La FCCNCT Presidente del Capitulo Dominicano Presidente del Capitulo Dominicano

de Pediatras Neumólogosde Pediatras Neumólogos

CONCEPTOCONCEPTO

““Alteración infecciosa e Alteración infecciosa e inflamatoria del parénquima inflamatoria del parénquima pulmonar con afectación de los pulmonar con afectación de los espacios alveolares y que suele espacios alveolares y que suele caracterizarse por un proceso caracterizarse por un proceso febril, sintomatología febril, sintomatología respiratoria variable e infiltrado respiratoria variable e infiltrado radiológico”.radiológico”.

DefiniciónDefinición

Se ha definido como Neumonía Se ha definido como Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), la Adquirida en la Comunidad (NAC), la que aparece en sujetos que conviven que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen en las bien las que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.un centro hospitalario.

NEUMONIA RECURRENTE

Recurrente?Recurrente?

Al menos dos episodios de Al menos dos episodios de NEUMONIA NEUMONIA que seque sepresenten en un año, tres o mpresenten en un año, tres o máás episodios ques episodios quese presenten en cualquier tiempo. se presenten en cualquier tiempo.

Recurrente v/s persistenteRecurrente v/s persistente

La radiografía de tórax debe ser normalLa radiografía de tórax debe ser normal entreentreun episodio y otro.un episodio y otro.

No es necesario realizar radiografías de controlNo es necesario realizar radiografías de controldespués de un primer episodio neumónico nodespués de un primer episodio neumónico nocomplicado.complicado.

Es un problema relativamente frecuente pero escaso Es un problema relativamente frecuente pero escaso en la literatura médica.en la literatura médica.

En una serie de 81 pacientes con neumonía En una serie de 81 pacientes con neumonía recurrente, 40% tenían asma, 10% recurrente, 40% tenían asma, 10% aspiración y 5% inmunodeficiencias. De aspiración y 5% inmunodeficiencias. De manera similar, en una serie de 71 niños manera similar, en una serie de 71 niños internados, 60 tenían una enfermedad de internados, 60 tenían una enfermedad de base: 32% asma, 15% reflujo base: 32% asma, 15% reflujo gastroesofágico, 10% inmunodeficiencias y gastroesofágico, 10% inmunodeficiencias y sólo el 3% aspiración.sólo el 3% aspiración.

THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES JOURNALJOURNAL,2005,2005

NEUMONIA RECURRENTEDatos generalesDatos generales

Los signos y síntomas se pueden dividir en cinco categoríasLos signos y síntomas se pueden dividir en cinco categorías::

a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidad: a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e irritabilidad. irritabilidad.

b) Signos generales de enfermedad de vías respiratorias b) Signos generales de enfermedad de vías respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruidosa, tos, inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruidosa, tos, expectoración, aleteo nasal, hipó movilidad torácica del expectoración, aleteo nasal, hipó movilidad torácica del lado afectado, distensión abdominal. lado afectado, distensión abdominal.

c) Signos de neumonía: estertores, disminución de las c) Signos de neumonía: estertores, disminución de las vibraciones vocales, hipó ventilación, retracción intercostal. vibraciones vocales, hipó ventilación, retracción intercostal.

NEUMONIA RECURRENTE

d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que puede limitar el movimiento torácico con hipó movilidad puede limitar el movimiento torácico con hipó movilidad torácica , hipó ventilación . torácica , hipó ventilación .

e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infección pulmonar, presentarse concomitantes con infección pulmonar, pericarditispericarditis

Es un síndrome Clínico.Es un síndrome Clínico.

Característica Fisiológica Que Característica Fisiológica Que Contribuyen A Una Mayor Contribuyen A Una Mayor

Vulnerabilidad A Las Vulnerabilidad A Las Enfermedades Respiratorias En Enfermedades Respiratorias En

NiñosNiños Los Pulmones son menos complacientes que en los adultos.Los Pulmones son menos complacientes que en los adultos. Hay cierre de algunas vías aéreas durante el sueño Hay cierre de algunas vías aéreas durante el sueño

fisiológico lo que se puede acentuar cuando hay infeccionesfisiológico lo que se puede acentuar cuando hay infecciones La conducción aérea en los bronquiolos a partir de la 15ª es La conducción aérea en los bronquiolos a partir de la 15ª es

cinco veces menor que en el adultocinco veces menor que en el adulto La resistencia de las vías aéreas periféricas es altaLa resistencia de las vías aéreas periféricas es alta La musculatura respiratoria es mas susceptible a la fatigaLa musculatura respiratoria es mas susceptible a la fatiga

Datos Que Sugieren CronicidadDatos Que Sugieren Cronicidad

Síntomas pulmonares: Tos Con Síntomas pulmonares: Tos Con duración superior a tres mesesduración superior a tres meses

““Bronquitis” de repetición no alérgicaBronquitis” de repetición no alérgica Mas de tres episodios de neumonías Mas de tres episodios de neumonías

en el periodo de un añoen el periodo de un año Persistencia de imágenes Persistencia de imágenes

radiológicas anormales por mas de radiológicas anormales por mas de tres meses tres meses

Evaluacion ClinicaEvaluacion Clinica

TosTos Frecuencia RespiratoriaFrecuencia Respiratoria Deformidad ToráxicaDeformidad Toráxica Uñas En Vidrio De Reloj Y Dedos En Palillo Uñas En Vidrio De Reloj Y Dedos En Palillo

De TamborDe Tambor Respiración Nasal/BucalRespiración Nasal/Bucal Aspecto De la Mucosa NasalAspecto De la Mucosa Nasal Presencia de Secreción Drenada en la hipo Presencia de Secreción Drenada en la hipo

faringefaringe

NEUMONIA RECURRENTENEUMONIA RECURRENTE

CLASIFICACION: 1) LOBAR

2) MULTILOBAR

NEUMONIA RECURRENTEEN UN SOLO LOBULO

I. Obstrucción Intraluminal a) Cuerpo extraño b) Adenoma Bronquial c) Lipoma Bronquial d) Bronquiolitiasis

III. Anomalías Estructurales a) Taqueo bronquio b) Estenosis Bronquial / Atresia c) Bronquiectasias d) Quiste broncogenico e) Secuestro

II. Obstrucción Extraluminal a) Nódulos Linfáticos 1. Infección ( TB, Histoplasmosis,

Coccidiodomicosis )

2. Tumores.

NEUMONIA RECURRENTEEN DIFERENTES LOBULOS

I. ASPIRACION A. Alterciones en la Deglución 1. SNC a) Drogas b) Convulsiones c)Nervios craneales d) Incordinación Cricofaringea ( Inmadurez, Disautonomia familiar, Miastenia Gravis, Corea de Sydenhams, Esclerosis Múltiple). 2. Desorden Muscular: a) Acalasia Cricofaringea

b) Miopatias (Distrofia muscular) . 3. Defectos Anatómicos: a) Lesiones obstructiva Amígdalas y Faringe

b) Hendidura Laringea

B. Obstrucción Esofágica/Dismotilidad 1) Obstrucción Extrínseca: a) Anillo Vascular b) Quiste Mediastino c) Duplicación Intestina 2) Obstrucción Intrínseca: a) Cuerpo Extraño b) Estenosis esofágica 3) Dismotilidad Esofágica: a) Acalasia b) Fístula Traqueoesofagica 4) Reflujo Gastroesofagico

II. ASMA

III. INMUNODEFICIENCIA 1) Déficit de Anticuerpos 2) Déficit de Complemento 3) Alteración de la Fagocitosis 4) VIH/SIDA

IV. DISFUNCION MUCOCILIAR 1) Fibrosis Quística 2) Disquinesia Ciliar.

V. ANOMALIASESTRUCTURALES 1) Traqueobroncomegalia

2) Deficiencia de Cartílago

VI. CARDIOPATIAS CONGENITAS

VII. OTRAS 1) Alfa 1 antitripsina

2) Neumonitis por Hipersencibilidad

3) Hemosiderosis Pulmonar

La fibrosis quística y la discinesia ciliar primaria son La fibrosis quística y la discinesia ciliar primaria son desórdenes del transporte muco ciliar. La fibrosis desórdenes del transporte muco ciliar. La fibrosis quística debe ser considerada en cualquier niño con quística debe ser considerada en cualquier niño con neumonía recurrente, especialmente cuando hay neumonía recurrente, especialmente cuando hay síntomas de mal absorción intestinal. El rescate de síntomas de mal absorción intestinal. El rescate de Pseudo mona Aeruginosa del tracto respiratorio, Pseudo mona Aeruginosa del tracto respiratorio, especialmente de la forma mucoide, es altamente especialmente de la forma mucoide, es altamente sugestivo de fibrosis quística. Los pacientes con sugestivo de fibrosis quística. Los pacientes con discinesia ciliar primaria tienen típicamente rinitis discinesia ciliar primaria tienen típicamente rinitis crónica purulenta, así como enfermedad recurrente crónica purulenta, así como enfermedad recurrente del oído medio. Aproximadamente la mitad tiene del oído medio. Aproximadamente la mitad tiene situs inverso.situs inverso.

Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (3):265-266.Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (3):265-266.

Guía Para El Diagnostico De Guía Para El Diagnostico De Bronconeumonía Crónica No Bronconeumonía Crónica No

Localizada Localizada Exámenes Obligatorios: Rx de tórax, PPDExámenes Obligatorios: Rx de tórax, PPD Diagnostico de tuberculosis: bacteriológico, de Diagnostico de tuberculosis: bacteriológico, de

lavado gástrico, o del esputolavado gástrico, o del esputo Investigación Epidemiológica A Familiares Y Investigación Epidemiológica A Familiares Y

ContactosContactos Diagnostico de Asma: Hemograma, Citología De Diagnostico de Asma: Hemograma, Citología De

Secreción Nasal, Conteo De eosinofilos, Secreción Nasal, Conteo De eosinofilos, dosificación de Igedosificación de Ige

Diagnostico de mucovisidosis: Na y Cl en sudor., Diagnostico de mucovisidosis: Na y Cl en sudor., Prueba de absorción intestinalPrueba de absorción intestinal

Diagnostico De CardiopatíaDiagnostico De Cardiopatía Diagnostico De Aspiración Diagnostico De Aspiración Diagnostico De Inmuno deficiencia:VIH-SIDA Diagnostico De Inmuno deficiencia:VIH-SIDA

EVALUACIONNEUMONIA RECURRENTE

EN UN SOLO LOBULO

• HISTORIA CLINICA.• BRONCOSCOPIA.• BRONCOGRAFIA.• AORTOGRAFIA.• PPD.

EVALUACIONNEUMONIA RECURRENTEEN DIFERENTES LOBULOS

• ESTUDIO BARITADO. Mecánica de la deglución Esófago grama

• ESOFAGOSCOPIA.• ELECTROLITOS EN SUDOR.• INMUNOGLOBULINAS.• BRONCOGRAFIA.• A1AT.• HIV.• PPD.

Neumonía RecurrenteTratamiento

• DIRIGIDO A LA CAUSA BASICA

• ANTIBIOTICOS

• TERAPIA RESPIRATORIA

Neumonía RecurrenteNeumonía RecurrenteTratamientoTratamiento

BASES DE LA TERAPEUTICA ANTIBIOTICA:

•El tratamiento de la Neumonía se basa mucho más en datos de la experiencia que en la experimentación.

•Las Bases actuales del tratamiento son extrapolacionesde estudios realizados al comienzo de la era Antibiótica y están condicionados por el empirismo de los siguientesaños.

•El clínico debe utilizar medicamentos que hayan superado la prueba del tiempo, al menos que la resistencia antibióticao la superioridad evidente de un nuevo fármaco indiquen suempleo.

•La duración del tratamiento debe basarse en el síndrome clínico neumónico, la etiología y la respuesta clínica delpaciente.

Neumonía RecurrenteNeumonía Recurrente

Microorganismos que se asocian con Neumonía por grupo de edadMicroorganismos que se asocian con Neumonía por grupo de edad

EdadEdad MicroorganismoMicroorganismo

3 semanas a 4 meses3 semanas a 4 meses C. trachomatisC. trachomatis Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza, Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza, 4 meses a 5 años 4 meses a 5 años Virus: sincitial respiratorio, Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza. parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza. Bacterias: Bacterias: S. pneumoniae S. pneumoniae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae tipo b tipo b Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (menos frecuente) (menos frecuente)5 a 15 años 5 a 15 años S. pneumoniaeS. pneumoniae Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae S. aureusS. aureus

Neumonía RecurrenteNeumonía Recurrente

Diferencias entre Neumonía bacteriana y viral.Diferencias entre Neumonía bacteriana y viral.

Bacteriana Bacteriana Viral Viral

InicioInicio Súbito Gradual Súbito GradualFaciesFacies Tóxica Tóxica Normal NormalTos ProductivaTos Productiva Paroxística, no productiva Paroxística, no productivaEsputo Purulento MucoideEsputo Purulento MucoideTemperatura 39.4-40 °C < 39.4 °CTemperatura 39.4-40 °C < 39.4 °CDerrameDerrame Frecuente Frecuente Raro RaroConsolidación FrecuenteConsolidación Frecuente Raro RaroLeucocitos > 15 000/mm3 Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm < 15 000/mm33

Diferencial Neutrófilos Diferencial Neutrófilos Normal NormalRx Rx Zonas de consolidación Zonas de consolidación Infiltrado no definido Infiltrado no definido

Neumonia RecurrenteNeumonia RecurrenteTratamientoTratamiento

TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA SIN GERMEN AISLADO

EDAD TRATAMIENTO ANTIMICROBIANORecién Nacido: Peri natal Ampicilina + Amino glucósido Postnatal Dicloxacilina + Amino glucósido

De 3 meses a 5 años: Cefuroxime-Axetil o Dicloxacilina

Mayores de 5 años: Penicilina G sódica

Neumonia RecurrenteNeumonia RecurrenteTratamientoTratamiento

Tratamiento de la neumonía con germen aisladoTratamiento de la neumonía con germen aislado

GERMENGERMEN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANOChlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Eritromicina o nuevo Macrolido Eritromicina o nuevo Macrolido

Neumococo Neumococo Sensible Penicilina G sódicaSensible Penicilina G sódica Resistente Cefuroxime o cefotaxima Resistente Cefuroxime o cefotaxima

o Ceftriaxona o Ceftriaxona Haemophilus Haemophilus

influenzae influenzae tipo b tipo b Ampicilina o cefuroxime o Ampicilina o cefuroxime o Céfalosporinas de 3ra gen Céfalosporinas de 3ra gen

(cefotaxime o ceftriaxone) (cefotaxime o ceftriaxone)S. aureusS. aureus Dicloxacilina Dicloxacilina

Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae Claritromicina o azitromicina Claritromicina o azitromicina

ReminiscenciasReminiscencias

Antes: Embriágame De AmorAntes: Embriágame De Amor Ahora: En”Viagra”me De AmorAhora: En”Viagra”me De Amor

Avances En AntibióticosAvances En Antibióticos

Flouroquinolonas RespiratoriasFlouroquinolonas Respiratorias Nuevos MacrolidosNuevos Macrolidos Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación CarbapenemicosCarbapenemicos Asociaciones y dosis BidAsociaciones y dosis Bid

Enfermedadadenomatosaquistica del pulmón

Enfisema Lobar congénito

Secuestro Pulmonar

Bronquiectasias

Fibrosis Quistica

Teratoma

Cuerpo Extraño

Neumonía por Aspiración Adenopatía de Mediastino

Derrame Pleural

MUCHAS GRACIAS.......MUCHAS GRACIAS.......

Por Favor No Fume Por Favor No Fume Si Fuma Se Esfuma La VidaSi Fuma Se Esfuma La Vida

XXI CONGRESO FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE

DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX

X CONGRESO NACIONAL DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX

III CONGRESO NACIONAL DE NEUMO-PEDIATRIA

XII REUNION REGIONAL DE AMERICALATINA DE LA UNION CONTRA LA TUBERCULOSIS

X ENCUENTRO IBEROLATINOAMERICANO DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX

ACCP VII COURSE: PULMONARY AND CRITICAL CARE MEDICINE

“TORAX: UNA VISION A LA MEDICINA INTEGRAL”