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INFORMES DE SALUD

INFORME DE TUBERCULOSISCOMUNIDAD VALENCIANAAÑO 2004

N.º 83

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

INFORME DE TUBERCULOSIS

COMUNIDAD VALENCIANA

AÑO 2004


RESPONSABLES DE LA EDICIÓN:

Dirección General de Salud Pública.

Área de Epidemiología.

Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico.

Amparo de la Encarnación Armengol

Desamparados Damiá García

Dolores Jordá Pérez

Elvira Pérez Pérez

Esther Carmona Martí

Francisco González Morán

Francisco Mendoza Cuevas

Isabel Huertas Zarco

José Ferrer Carrasco

Julia Berenguer Muñoz

Miguel Martín-Sierra Balibrea

Ramón Martínez Bodí

Rosa Carbó Malonda

Silvia Guiral Rodrigo

Teresa Castellanos Martínez

Hermelinda Vanaclocha Luna

Manuel Escolano Puig

Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2005.

1ª edición.

ISSN: 1139-6873

ISBN: 84-482-4121-5

D.L.: V-3657-2005

Maquetación e impresión: GRAFIMAR COOP. V.

PRESENTACIÓN

La tuberculosis sigue manteniéndose como un problema de salud pública; si bien

es cierto, que con los recursos aplicados en la actualidad para su control y prevención, la

incidencia de esta enfermedad, tal como se observa en este informe, muestra una ten-

dencia descendente en los últimos años.

Las claves para un buen control de la tuberculosis serian el diagnóstico precoz y el

adecuado tratamiento de las personas con tuberculosis activa. Asimismo, la prevención

del desarrollo de la tuberculosis se sustenta en el Tratamiento de la Infección Tuberculosa

Latente (TITL) y en la ruptura de la cadena de transmisión de la enfermedad.

La Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis en la Comunidad Valenciana tiene

como objetivo el control y la prevención de la enfermedad haciendo especial hincapié en

la calidad y rapidez de la información, en el estudio de contactos con el Tratamiento

Observado Directamente, dirigido a grupos con pocas garantías de cumplimiento, y en la

evolución del caso al finalizar el tratamiento.

Este informe de tuberculosis pretende dar respuesta a la Vigilancia Epidemiológica

de la tuberculosis con la realización del análisis epidemiológico de los datos y la difusión

de la información a los diferentes niveles.

El Conseller de Sanitat

VICENTE RAMBLA MOMPLET

ÍNDICE

1.- INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.- MATERIAL Y MÉTODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

3.- RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

3.1. RESULTADOS GLOBALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

3.2. TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

3.3. TUBERCULOSIS POR ÁREAS DE SALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

3.4. TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVINCIAS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA . . . . . . . 18

3.5. TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOS DE MÁS DE 50.000 HABITANTES . . . . . . . . . . . . 20

3.6. TUBERCULOSIS INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3.7. ESTUDIO DE CONTACTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3.8. CENTRO DE APOYO AL CAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.9. EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS DECLARADOS EN 2003 . . . . . . . . . . . 24

3.10. TRATAMIENTOS OBSERVADOS DIRECTAMENTE (TOD) EN 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4.- CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

ANEXO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

ANEXO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37



AÑO 2004

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AÑO 2004

El objetivo general de este informe pretendedescribir los casos de tuberculosis declarados enla Comunidad Valenciana durante el año 2004.

A través de los objetivos específicos se preten-de describir:

1. La frecuencia de la Tuberculosis en laComunidad Valenciana en cada una de lasAreas de Salud, en las tres Provincias, y enaquellas ciudades que superan los 50.000habitantes.

2. Los factores de riesgo y la patología asocia-da a la enfermedad tuberculosa.

3. Los estudios de contactos de los casos detuberculosis declarados durante el año2004.

4. La EVOLUCION de los casos de tuberculo-sis declarados durante el año 2003.

2.- MATERIAL Y MÉTODO

La fuente de información utilizada ha sido elregistro de casos y de contactos del Sistema deInformación de las Enfermedades de DeclaraciónObligatoria (EDO).

La recogida de información de los diferentespuntos declarantes se ha realizado a través de laencuesta epidemiológica de caso, cumplimentadaen cada una de las Areas de Salud de laComunidad Valenciana, que a su vez se introduceen soporte informático para ser analizada en últi-ma instancia en el Servicio de Vigilancia y ControlEpidemiológico del Area de Epidemiología.

Definición de caso de tuberculosis para suinclusión en el registro: Paciente con bacilosco-pia positiva, al que se indica tratamiento antitu-berculoso y/o cultivo positivo a Mycobacteriumtuberculosis, o paciente con tratamiento antitu-berculoso durante un periodo superior a tresmeses, o menos si se le retira dicho tratamientopor efectos secundarios o fallece.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:

Se considera caso de tuberculosis a todopaciente que cumpla los DOS criterios siguientes:

1.- INTRODUCCIÓN

La tuberculosis presenta una tendencia des-cendente en los últimos años en la ComunidadValenciana; sin embargo este declive se ve empa-ñado por el aumento de los casos en extranjerosprocedentes de países de alta endemia de tuber-culosis. Este hecho motiva que el control de latuberculosis deba ser mantenido en los mismosniveles que hasta la actualidad con la poblaciónautóctona, al mismo tiempo que se derivan nue-vos recursos para el diagnóstico precoz y el trata-miento adecuado de los casos en población inmi-grante, en la que las circunstancias sociales, cul-turales y económicas representan una barrerapara el control de la enfermedad.

En la Comunidad Valenciana se acaba deponer en marcha un programa para la VigilanciaEpidemiológica ON LINE, en el que la tuberculo-sis tiene una presencia importante, dado que seaborda la Vigilancia de la enfermedad en variosniveles:

1. La mejora de la oportunidad en la declara-ción.

2. El incremento de la calidad de la informa-ción.

3. El estudio de los contactos de los casosdeclarados con la prescripción delTratamiento de la Infección TuberculosaLatente (TITL).

4. El Tratamiento Observado Directamente(TOD) siguiendo el documento de consen-so de 1999.

5. La evolución del caso al final del trata-miento.

Así mismo, la Vigilancia Epidemiológica de laTuberculosis implica un estricto control de lasresistencias a fármacos antituberculosos, dada laalta prevalencia de resistencias en países con altaendemia tuberculosa, de los que procedenmuchos casos de tuberculosis declarados en nues-tra comunidad. A tal fin es preciso que a todas lascepas de Mycobacterium tuberculosis, aisladas através de los correspondientes cultivos, se les rea-lice estudio de sensibilidad.

- Presencia de signos o síntomas compatiblescon enfermedad tuberculosa, de cualquierlocalización, cuando no hay evidencia deotra enfermedad que los explique y se hallevado a cabo una evaluación diagnósticacompleta.

- Prescripción de tratamiento antituberculo-so estándar, habitualmente con tres o másfármacos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATO-RIO:

- Aislamiento en cultivo de un microorganis-mo del complejo Mycobacterium tubercu-losis (M tuberculosis, M bovis, M africa-num) en una muestra clínica apropiada, obien,

- En caso de no poder realizar cultivo,demostración de bacilos ácido-alcoholresistente por microscopía en muestra clí-nica adecuada.

CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS:

a) Según los criterios diagnósticos de labora-torio:

Caso confirmado bacteriológicamente:Aquel caso que presente criterios diagnósti-cos de laboratorio, es decir, aislamiento encultivo de un microorganismo del comple-jo Mycobacterium tuberculosis, o, en casode que no se haya podido realizar cultivo,demostración de bacilos ácido-alcoholresistentes por microscopía en muestra clí-nica adecuada.

Caso no confirmado bacteriológicamente:Aquél que, sin tener criterios diagnósticosde laboratorio, cumpla los criterios de defi-nición clínica de caso.

NOTA: Los casos de TB pulmonar se clasi-ficarán a su vez en bacilíferos cuando lamicroscopía directa de una muestra deesputo espontáneo o inducido arroja resul-

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tados positivos y, no bacilíferos, en casocontrario.

b) Según los antecedentes de tratamiento pre-vio:

Caso nuevo: Paciente que nunca ha recibi-do tratamiento antituberculoso, o bien, loha recibido durante un periodo de tiempoinferior a un mes.

Caso tratado previamente: Paciente que harecibido tratamiento antituberculoso(excluyendo quimioprofilaxis) al menosdurante un mes. Estos casos incluirían lasrecidivas, los tratamientos tras abandono,los fallos terapéuticos.

NOTA:

1. NINGÚN CASO previamente tratadoserá declarado de nuevo si no han pasa-do al menos 12 meses desde la últimavez que recibió tratamiento antituber-culoso.

2. En caso de afectación múltiple, la loca-lización pulmonar será consideradasiempre como fundamental y el restocomo adicionales.

3. En referencia a la TUBERCULOSIS DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL, sedebe distinguir entre meningitis tuber-culosa y cualquier otra afectación dife-rente localizada en SNC.

DEFINICION DE CASO DE TUBERCULOSISIMPORTADO:

La tuberculosis Importada incluye a los casosde tuberculosis procedentes de otro país, que sondiagnosticados en España o en su país de origen,y cuya fecha de inicio de síntomas se produceantes de transcurridos 4 meses de su llegada aEspaña. Con esta definición se pretende separarlos casos de tuberculosis en extranjeros en base ados criterios:

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1. CASOS IMPORTADOS: Casos de tuberculo-sis que con toda probabilidad han desarro-llado la enfermedad en su país de origen.

2. RESTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS:Son aquellos casos, en los que no se puededescartar que la transmisión se haya produ-cido en nuestro país.

En el registro de casos de la ComunidadValenciana se incluyen todos los casos declaradosen extranjeros, con la excepción de los importa-dos, cuya información es enviada al centroNacional de Epidemiología (CNE).

La población extranjera utilizada como deno-minador procede del padrón municipal de habi-tantes del año 2003 del Instituto Valenciano deEstadística.

Así mismo, entran en el registro los casos detuberculosis declarados en los cuatro centros peni-tenciarios de la Comunidad Valenciana (Alicante,Villena, Picassent, y Castellón), que correspondena las áreas 16-18/Alicante, 17, 08, y 02.

La información se desagrega por áreas, porprovincias y por ciudades con población superiora 50.000 habitantes. Las tasas se calculan por100.000 habitantes, y como denominador se uti-liza el padrón IVE 2002 actualizado a 2004.

La Vigilancia Epidemiológica de la ComunidadValenciana se estructura en 20 Areas de Salud, delas que dos corresponden a la provincia deCastellón (Area 01 y 02), diez áreas a la provinciade Valencia (Areas 03 a 11, y Area 13), y las ochorestantes a la provincia de Alicante (Areas 14 a 20y Area 12). Hay que destacar, que la ciudad deValencia está representada en las Areas 04, 05,06, 08 y 09, de tal manera que cada una de lasáreas mencionadas incluye poblaciones próximasa Valencia y una pequeña parte de la ciudad deValencia.

En el estudio descriptivo se trabaja de formaindividual con la Ciudad de Valencia, prescindien-do de la parte correspondiente a esta ciudad en lasAreas de Salud 04, 05, 06, 08 y 09 (Anexo II).

3.- RESULTADOS

3.1.- RESULTADOS GLOBALES

Desde el año 1998 hasta el 2004 la tasa globalde tuberculosis ha pasado de 24 casos por 105 en1998 a 15.67 en 2004; esta diferencia representaun descenso medio por año del 4.96%.

En el año 2004 han sido declarados un total de678 casos de Tuberculosis en La ComunidadValenciana; estos casos equivalen a una tasa de15.67 por 105 habitantes, cifra que representa undescenso del 7.9% con relación al año 2003, enel que la tasa fue de 17.01 casos por 105.

Los casos nuevos de Tuberculosis (incidencia)suman un total de 589, y representa el 88,3% dela totalidad de los casos declarados con una tasade 13.84 casos por 105 habitantes.

La Tuberculosis Respiratoria representa el77.9% (528/678) del total de casos declarados, ysupone una tasa de 12.20 casos por 105 habitan-tes. La rúbrica Otras Tuberculosis suma un total de147 casos, que corresponden a una tasa de 3.47casos por 105 habitantes, destacando las tubercu-losis linfáticas extratorácicas (40 casos declara-dos), y las tuberculosis genitourinarias (18 casos).Solamente se han declarado 3 casos de MeningitisTuberculosa, ninguno de estos en menores de 15años. Esta cifra está muy por debajo de los 14casos declarados en 2003.

Entre las características más relevantes de loscasos declarados destaca la media de edad de41.4 años con diferencias significativas entrevarones (43.8 años) y mujeres (36.8 años), la pro-porción de varones, que asciende al 65.5%, lacoinfección VIH que representan el 11.5%(78/678), y los casos en inmigrantes con estanciaen España inferior a 5 años, que suponen el16.5% (112/678). El tiempo transcurrido entre lafecha de inicio de los síntomas y el diagnóstico esmuy superior para Otras Tuberculosis (128 días)que para las Tuberculosis Respiratorias (62 días).

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Los casos hospitalizados representan el 63.7%(432/678) de los casos declarados destacando elhospital La Fe de Valencia (48 casos), El HospitalDoctor Pesset de Valencia (43 casos), El HospitalGeneral Universitario de Alicante (41 casos), ElHospital General de Valencia (34 casos), ElHospital General de Castellón (27 casos), ElHospital de la Vega Baja de Orihuela (25 casos), yel Hospital Clínico de Valencia (20 casos), quesuman un 51.1% de la totalidad de los casos hos-pitalizados y el 35.1% de la totalidad de los casosdeclarados (Tabla 1). La estancia media en hospi-tal ha sido de 17 días; sin embargo, si este pará-metro se mide por la mediana, la estancia baja a

12 días con un intervalo intercuartílico entre 7 y19 días (Tabla 1).

La frecuencia de tuberculosis sigue mostrandograndes diferencias entre varones y mujeres; deforma global la razón de tasas entre varones ymujeres es de 1.95 (tasa de 20.32 para varones vs10.5 para mujeres).

Las tasas por grupos de edad presentan gran-des variaciones dentro de un perfil muy similar alde los casos de 2003. Destacan el grupo de 0 a 4años, que pasa de 14.1 casos por 105 en 2003 a10.59 en 2004 (descenso del 25%) y los mayoresde 64 años, con descensos del 30.9% para el

Tabla 1. Características generales de la Tuberculosis en el año 2004.

AÑO 2004

Casos Totales Declarados 678 casos

Tasa global por 105 15.67

Casos Nuevos (INCIDENCIA) 599 casos

Tasa de Incidencia por 105 13.84

Tasa de Tuberculosis Respiratoria por 105 12.20

Tasa de Otras Tuberculosis por 105 3.47

Tasa en Bacilíferos por 105 8.5

Casos de Meningitis Tuberculosa 3 casos

Casos de TBC en Centros Penitenciarios 12 casos

Media de Edad de todos los casos 41.4 años

Proporción de Varones 65.5 %

Prevalencia de Alcoholismo 9.4 %

Coinfección VIH 11.5 %

UDVP 5.0 %

Contacto previo con caso de Tuberculosis 14.7 %

Proporción de casos en Inmigrantes con estancia inferior a 5 años 16.5 %

Demora diagnóstica en días para Tuberculosis respiratoria (Media) 61.8 días

Demora diagnóstica en días para Otras Tuberculosis (Media) 128.3 días

Demora diagnóstica en días en los casos Bacilíferos 19 días

Proporción de casos hospitalizados 63.7%

Casos Asociados a brote 48 casos

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grupo de 65 a 74 años, y del 18.6 % para losmayores de 74 años. Los restantes grupos de edadapenas si experimentan cambios en los dos añosa comparar, manteniéndose las tasas mas altas enel grupo de 25 a 44 años (Figura 1). Hay que des-tacar que la tasa en varones baja en torno a lostres puntos con relación a 2003 (10% menos), yen las mujeres permanece estacionada.

Por grupos de edad, en los menores de 5 añoslas mujeres tienen una tasa que supera en casi trespuntos a los hombres; en el grupo de 5 a 14 añosapenas si hay un punto de diferencia entre ambos,en este caso con una tasa para varones superior ala de las mujeres. El grupo de 15 a 24 años vuel-ve a mostrar el mismo perfil que el grupo de 0 a 4años, pero con diferencias más notorias. A partirde los 25 años las diferencias en las tasas entrehombres y mujeres son progresivamente mayorespara estos últimos, con razones de tasas de 1.3 enel grupo de 25 a 34, 2.3 en el de 35 a 44, 4.2 enel de 45 a 54, y en torno al 3.7 en los restantesgrupos de edad (Tabla 2), (Figuras 1 y 2).

La incidencia de la tuberculosis (casos nuevos)es de 13.84 casos por 105 con una estructura simi-lar al de la tasa global, cuando se muestran lastasas por grupo de edad y sexo. Las tasas mas ele-vadas se observan en el grupo de 25 a 44 años(20.8 en el grupo de 25 a 34 años, y 19.6 en el de35 a 44 años) y la mas baja en el grupo de 5 a 14años con 3.5 casos por 105 habitantes.

La prevalencia de infección por el VIH entrelos casos es del 11.5% (78/678), lo que represen-ta una tasa de 1.8 casos por 105; el rango de edadoscila entre 21 y 63 años y la mediana en 39años. Por grupos de edad el de tasa mas elevadaes el de 35 a 44 años con una tasa de 5.79 casospor 105; sin embargo el grupo de 25 a 34 (tasa de2.16) y el de 45 a 54 (tasa de 3.38) presentanigualmente tasas elevadas, de forma que las tasastotales para estos tres grupos se ven influenciadaspor los casos con infección VIH.

La baciloscopia presenta resultado positivo enel 55.2% de los casos (374/678) y negativa en el

Tabla 2. Tuberculosis por grupo de edad y sexo.

GRUPOS VARONES MUJERES TOTAL

EDAD Casos Tasas por 105 Casos Tasas por 105 Casos Tasas por 105

0-4 9 9.28 11 11.98 20 10.59

5-14 9 4.09 6 2.89 15 3.51

15-24 30 9.72 42 14.42 72 12

25-34 99 25.88 71 19.77 171 23.06

35-44 110 32.28 46 13.85 156 23.17

45-54 70 26.56 17 6.33 87 16.35

55-64 45 20.90 13 5.70 58 13.08

65-74 32 16.95 10 4.57 42 10.30

75 y más 37 30.87 17 8.82 54 17.27

Desconocido 2 1 3

Total 443 20.74 233 10.64 676* 15.67

* En dos casos se desconoce el sexo, por lo que sumados son 678.

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37.2% (252/678); los 52 casos restantes (7.7%)corresponden a estudios microbiológicos no rea-lizados o desconocidos. La media de edad en loscasos con baciloscopia positiva es de 41.8 años,cifra muy similar a la de los casos con bacilosco-pia negativa (40.9 años). La tasa de la tuberculo-sis bacilífera es de 8.64 casos por 105 habitantes.Desagregada por grupos de edad, se observa queen los menores de 15 años apenas si se declarancasos con baciloscopia positiva, centrandose elmayor número de bacilíferos entre los 25 y 54años (Figuras 3 y 4).

El cultivo del complejo Mycobacterium tuber-culosis supera de forma importante la rentabilidadde la baciloscopia, pasando la tasa de 8.6 casospor 105 para la baciloscopia a 12.4 casos por 105

del cultivo. Esta mejora en la rentabilidad de una

prueba, en lo referente al estudio microbiológico,se observa en todos los grupos de edad (Tabla 3).

En resumen, la baciloscopia es capaz de detec-tar algo mas de la mitad de los casos de tubercu-losis declarados, el cultivo supera a la bacilosco-pia en 24 puntos, y la combinación del resultadopositivo de una o la otra prueba permiten confir-mar el 85.7% de los casos de tuberculosis que sedeclaran (Tabla 4).

3.2.- TUBERCULOSIS EN EXTRANJEROS

Los casos de Tuberculosis en extranjeros repre-sentan el 25.23% del total de los casos declaradosen la Comunidad Valenciana. Se trata de 171casos con media de edad de 33.1 años, mediana

Tabla 3. Tasas de Tuberculosis por 105 habitantes.

Edades Tasa Tasas Tasas sin Tasas en Tasas Tasasglobal Incidencia inmigrantes VIH BK Positivo Cultivo +

0-4 10.59 10.59 10.59 0.00 1.59 4.77

5-14 3.51 3.51 3.27 0.00 0.23 2.11

15-24 12.00 11.00 7.34 0.33 6.00 8.67

25-34 23.06 20.77 15.24 2.16 13.76 19.69

35-44 23.17 19.61 20.05 5.79 15.45 19.01

45-54 16.35 14.09 14.85 3.38 9.96 11.65

55-64 13.08 11.96 13.08 0.68 7.22 11.5

65-74 10.30 9.08 10.30 0.00 3.93 8.34

75 y más 17.27 14.71 17.27 0.00 7.99 13.75

Total 15.67 13.84 12.99 1.80 8.64 12.37

Tabla 4. Resultados del estudio microbiológico.

MICROBIOLOGIA N = 678

Baciloscopia (+) 55.2 %

Cultivo (+) 79.1 %

Baciloscopia (+) y Cultivo (+) 51.5 %

Confirmación de Laboratorio 85.7 %

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de 31, e intervalo intercuartílico entre 25 y 39años. Los varones son el 58.5% (100/171) y suedad de 34.6 años; en cambio las mujeres son el41.5% (71/171) y su edad de 31.1 años, siendoesta diferencia estadísticamente significativa(p=0.04).

Entre los casos declarados en extranjeros, el65.5% (112/171) corresponden a inmigrantes conestancia en España inferior a 5 años; el resto decasos corresponden a residentes por razones dife-rentes a la inmigración, o inmigrantes con 5 o másaños de permanencia en España.

Entre los países de procedencia de los 112casos declarados en inmigrantes con estancia enEspaña inferior a 5 años destacan:

1. Ecuador: 25 casos declarados.

2. Rumania: 18 casos declarados.

3. Marruecos: 18 casos declarados.

4. Bolivia: 8 casos declarados.

5. Colombia: 6 casos declarados.

6. Pakistán: 5 casos declarados.

7. Ucrania: 4 casos declarados.

8. Lituania: 3 casos declarados.

9. China: 3 casos declarados.

Los casos declarados en los países anterior-mente citados suman el 80.4% del total de casosdeclarados en el grupo de estancia reciente ennuestro país (menos de 5 años).

La residencia de los casos por las distintasÁreas muestra cierta agrupación según países; así,en el Área-02 (Castellón) se agrupan el 38.9% delos casos de procedencia Rumana, en al Ciudadde Valencia se declaran el 32% de los casos queproceden de Ecuador, en la Ciudad de Alicante sedeclaran el 50% de los casos que proceden deColombia, y en el Área-11 (Gandia) se declaran el

37.5% de los casos que proceden de Bolivia. Elresto de los casos se distribuyen de forma más omenos homogénea por la diferentes Áreas desalud de la Comunidad Valenciana.

Por lo que se refiere a la totalidad de casosdeclarados en extranjeros, hay que decir que, deforma global estos casos corresponden a una tasade 41.3 casos por 105 habitantes; esta tasa pre-senta una gran variabilidad cuando se desmenuzapor países, oscilando entre los 11.2 casos por 105

de la Unión Europea y los 389.8 casos por 105 delPakistán.

Cuando se comparan las tasas de los extranje-ros afincados en la Comunidad Valenciana con lastasas de sus países de origen (tasas publicadas porla OMS correspondientes a 2003) se observa que,de forma general, tienden a mostrar una mismatendencia; es decir, que los países con tasas altasde tuberculosis, también las tienen en los extran-jeros ubicados en la Comunidad Valenciana conla excepción de Pakistán, cuyas tasas en nuestraComunidad son de 389.8 casos por 105 y enPakistán tan solo son de 48 casos por 105 habitan-tes (Tabla 5).

Como observación a las tasas mostradas, hayque decir que en el caso de que el numero deextranjeros en nuestra Comunidad fuera superioral que reflejan las estadísticas, estaríamos sobre-estimando la incidencia real en nuestraComunidad Autónoma; por lo tanto las tasas mos-tradas, cuando menos, están sobreestimadas.

Cuando se comparan los casos de Tuberculosisen inmigrantes con estancia en España inferior a 5años (112/171) con el resto de extranjeros(59/171) se observan diferencias importantes en aledad (los inmigrantes con estancia inferior a 5años son 9 años mas jóvenes), en el resultado dela baciloscopia (los inmigrantes con estancia infe-rior a 5 años presentan un porcentaje de casoscon baciloscopia positiva 24 puntos por encimadel otro grupo), en la hospitalización (los inmi-

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Tabla 5. Tasas de tuberculosis en extranjeros residentes en la Comunidad Valenciana y Tasas de su país de origen.

COMUNIDAD VALENCIANA País origenCASOS TASA por 105 Tasas OMS*

Extranjeros residentes en la COMUNIDAD VALENCIANA 171 casos 41.3

UNIÓN EUROPEA 17 11.2 11.5 (año 2001)

Otros países de Europa:

– RUMANÍA 19 67.9 127

– UCRANIA 4 42.4 76

– LITUANIA 3 111.3 75

– RUSIA 2 29.9 87

África: 46 90.6 156

– MARRUECOS 29 96.4 88

– ARGELIA 5 44.6 62

América: 59 50.2 26

– ECUADOR 30 69.6 50

– COLOMBIA 8 22.8 26

– BOLÍVIA 10 297.4 112

Asia: 14 113.4 —

– CHINA 5 70.0 47

– PAKISTÁN 7 389.8 48

grantes con estancia inferior a 5 años años sonhospitalizados en un porcentaje que supera en 8puntos al resto de extranjeros), y en la demora enel diagnóstico para los bacilíferos (los inmigrantescon estancia inferior a 5 años presentan unademora en el diagnóstico 21 días inferior al restode extranjeros).

Si se tienen en cuenta la edad, el sexo, la baci-loscopia y la hospitalización, de los dos gruposmencionados, el de los inmigrantes con menos de5 años en España se aleja bastante del perfil gene-ral de los casos declarados en la ComunidadValenciana, y el del resto de extranjeros se acercabastante a dicho perfil (Tabla 6).

3.3.- TUBERCULOSIS POR AREAS DE SALUD

La frecuencia de Tuberculosis declarada en2004 presenta una gran heterogeneidad, cuandose estudia por las diferentes Areas de Salud de La

Comunidad Valenciana; esta heterogeneidad hasido observada igualmente a lo largo de los añosanteriores.

El rango de las tasas se mueve entre los 31.9casos por 105 del Area-01 (Benicarló) y 6.8 casospor 105 del Area-14 (Alcoi). Tomando como mediala tasa de la Comunidad Valenciana (15.6 casospor 105 habitantes) destacan tres áreas con tasassignificativamente por encima de ésta; estas tresáreas son la 01 (Benicarló) con 31.9 casos por105, la 20 (Orihuela) con 23.9 casos por 105, y la08 (Torrent) con 22.9 casos por 105. Así mismo,otras tres áreas destacan por sus tasas significati-vamente más bajas que la ComunidadValenciana, siendo estas áreas la 14 (Alcoi) con7.6 por 105, la 13 (Xàtiva) con 7.9 casos por 105 yla 19 (Elche) con 10.8 casos por 105 (Tabla 7)(Figura 5).

Cuando se consideran solamente los casosnuevos o incidencia, las tasas se mueven en un

*Tasas OMS año 2003

17



AÑO 2004

rango de valores de 7.62 (Area de Alcoi) y 30.59(Area de Benicarló). Este rango de valores se apro-xima al rango de las tasas totales, ya que en estasáreas todos los casos con la excepción de uno sonnuevos.

Los casos de tuberculosis con baciloscopiapositiva superan ligeramente la mitad de los casosdeclarados; sin embargo, en algunas áreas desalud esta cifra se supera ampliamente, tal es elcaso del Area-02 (Castellón) con el 61.8%, elArea-06 (Manises) con el 60%, el área 08 (Torrent)con el 69.6%, las áreas 9 y 10 (Alzira) con el66.1% y el Area 11 (Gandía) con el 74.9%. Por elcontrario, otras áreas destacan porque la propor-ción de casos con baciloscopia positiva está muypor debajo del 50%; entre éstas sobresalen elArea 07 (Utiel-Requena) con el 28.6% de loscasos bacilíferos, el Area-12 (Denia) con el36.4%, el Area-15 (Benidorm) con el 30.4%, elArea-19 (Elche) con el 18.5% y el Area-20(Orihuela) con el 36.1% (Tabla 7).

La Atención Especializada declara el 85.5% delos casos de tuberculosis; el resto de casos sondeclarados por Atención Primaria (4.0%), SaludPública (7.1.%) y Otros (3.4%). Por áreas desalud, la declaración desde Especializada oscila

entre el 66.2% de las áreas 03, 04 y 05 y el 98.6%de las áreas 16 y 18 (Alicante).

La declaración desde Salud Pública es la querepresenta la vigilancia activa de la enfermedad;en 10 áreas no se han declarado casos de tuber-culosis por vigilancia activa, y entre las que handeclarado casos por esta vía destacan las áreas03, 04 y 05 con el 22.5% de los casos declarados,el área 11 con el 12.5%, el área 15 con el 17.4%y la ciudad de Valencia con el 15.4%.

La media de edad para todos los casos es de41.3 años, un año más jóvenes que en 2003, y elrango de valores en las áreas oscila entre los 35.8años del Area-08 (Torrent) y los 47.7 años delArea-14 (Alcoi). Las tasas más altas correspondena las medías de edad más bajas (áreas 01, 08 y 20)y las tasas más bajas a las edades más altas (áreas13 y 14); esto ya se había observado en 2003.

Las áreas en las que son especialmente altas laproporción de varones en los casos de tuberculo-sis declarados son la 13 (80% de varones), la 17(86.2% de varones) y la 20 (75% de varones); encambio, las que están muy por debajo de la mediay por lo tanto próximos la proporción de varonesy mujeres, son la 11 (50% de varones), la 14

Tabla 6. Características de los casos de tuberculosis en extranjeros diferenciando entre inmigrantes con estancia infe-rior a 5 años y el resto.

Inmigrantes < 5 años Resto extranjeros p

CASOS DECLARADOS 112 59 ---

Porcentaje de casos nuevos 93.5% 92.9% NS

Porcentaje de casos Baciloscopia positivo 63.4% 39% p<0.01

Mediana de edad 30 años 39.1 años p<0.001

Porcentaje de Varones 57.1% 61% NS

Porcentaje de casos hospitalizados 74.5% 66.1% NS

Porcentaje de Coinfección VIH 3.6% 8.5% NS

Porcentaje de UDVP 0% 1.7% ---

Demora diagnostica en Bacilíferos 41.1 días 76.1 días p=0.03

18



AÑO 2004

(55.6% de varones), la 16 y 18 Alicante (54.3% devarones) y 19 (55.6% de varones).

La prevalencia de infección VIH entre los casosdeclarados de tuberculosis es del 11,5%, desta-cando la ciudad de Valencia con prevalencia del20,8%, el Area 08 (Torrent) con el 19.6% y el con-junto de las Areas 03, 04 y 05 (Centro de SaludPública de Valencia) con el 16,9%; por el contra-rio, hay cinco áreas en las que la prevalencia deinfección por VIH es cero (Areas 07, 12, 13, 14 y20) (Figura 7).

De los 78 casos de tuberculosis, que estáninfectados por el VIH el 33.3% (26/78) sonUsuarios de Drogas por Vía Parenteral (UDVP), el

21.8% (17/78) no son UDVP y en el 45% (35/78)se desconoce este dato. Por lo que respecta a losUDVP, el 76.5% (26/34) son VIH y los ocho casosrestantes o no están infectados o se desconoceeste dato.

Por áreas de salud, la prevalencia alta deUDVP coincide con la prevalencia alta de losinfectados por VIH en dos de las tres áreas men-cionadas (la ciudad de Valencia y el conjunto delas Areas 03, 04 y 05).

La proporción de inmigrantes, con estanciainferior a cinco años en España entre los casos detuberculosis declarados, se sitúa en el 16.5% en laComunidad Valenciana con grandes diferencias

Tabla 7. Tasas de Tuberculosis por Areas de Salud.

AREAS Tasa Global Tasas de Incidencia Tasas BK Positivo

01 31.92 30.59 15.96

02 13.93 12.41 8.61

03

04* 15.15 11.52 7.25

05*

06* 18.94 15.91 11.36

07 13.96 13.96 3.99

08* 22.91 18.43 15.94

09*12.7 10.42 8.4

10

11 10.54 9.88 7.90

12 14.26 13.61 5.19

13 7.97 7.97 4.25

14 7.62 7.62 3.81

15 15.64 13.60 4.76

16/18-Alicante 17.08 15.86 9.27

17 14.51 14.01 7.51

19 10.87 10.47 2.01

20 23.95 21.33 8.64

Ciudad de Valencia 17.06 15.23 10.11

Total 15.39 13.61 8.48

* Areas de Salud sin la parte correspondiente a la Ciudad de Valencia.

19



AÑO 2004

entre las áreas de salud. Destacan por la alta pro-porción de inmigrantes el Area 12 (Denia) con el45.5%, el Area 15 (Benidorm) con el 30.4%, elArea 14 (Alcoi) con el 30% y el Area 11 (Gandía)con el 37.5%. En cambio hay áreas en los que elpeso de los casos de tuberculosis en inmigranteses mínimo; tal es el caso del conjunto de las Areas03, 04, y 05 (Centro de Salud Pública de Valencia)con el 5.6%, las Areas 9-10 (Alzira) con el 6.8% yel Area 17 (Elda) con el 3.4% (Tabla 8) (Figura 8).

El 15.2% de los casos declarados de tubercu-losis referían haber tenido contacto con un casode tuberculosis, una pequeña parte de los cuales(2.5%) habían tomado Tratamiento de la InfecciónTuberculosa Latente (TITL). Cuando se examina

este antecedente por las áreas de salud, apenas sihay diferencias importantes.

La mediana del tiempo transcurrido entre elinicio de síntomas y la fecha del diagnóstico es de37 días para toda la muestra, y el intervalo inter-cuartílico está entre 17 y 75 días. Por áreas, des-tacan el grupo de Areas 03, 04, y 05 (Centro deSalud Pública de Valencia) con 60,5 días, el Area-13 (Xàtiva) con 82 días, el Area-14 (Alcoi) con 70días, y el Area-19 (Elche) con 68 días. Cuando loque se estudia es el tiempo transcurrido entre lafecha del diagnóstico y la fecha de la declaración,la mediana es de 11 días y el intervalo intercuar-tílico de 5 a 23 días. Por áreas de salud destacanlas Areas 03, 04, y 05 con 21 días (Tabla 9).

Tabla 8. Características de los casos de TBC por Areas de Salud.

% % % % % %Areas de Salud EDAD Varones VIH UDVP Inmigrantes BK + Contacto caso

01 39.8 66.7 4.2 0.0 25.0 50.0 8.3

02 41.1 72.7 7.3 7.3 21.8 61.8 12.7

03

04* 46.2 a 64.8% 16.9% 8.5% 5.6% 67.6% 18.3%

05*

06* 36.8 72.0 4.0 8.0 28.0 60.0 16.0

07 41.9 57.1 0.0 0.0 14.3 28.66 14.3

08* 35.8 67.4 19.6 4.3 8.7 69.6 19.6

09*44.5 a 70.5% 6.8% 4.5% 6.8% 65.9% 9.1%

10

11 37.0 50.0 12.5 6.2 37.5 75.0 12.5

12 39.1 59.1 0.0 0.0 45.5 36.4 13.6

13 47.3 80.0 0.0 6.7 13.3 53.3 13.3

14 47.7 55.6 0.0 0.0 30.0 55.6 10.0

15 43.8 69.6 13.0 4.3 30.4 30.4 17.4

16/18-Alicante 42.3 54.3 14.3 7.1 17.1 54.3 15.7

17 41.4 86.2 10.3 0.0 3.4 51.7 20.7

19 44.7 55.6 11.1 0.0 11.1 18.5 18.5

20 37.5 75.0 0.0 1.6 21.9 42.2 20.3

Valencia 40.5 59.2 20.8 6.9 16.2 59.2 12.3

Total 41.3 65.2 11.5 5.0 16.5 55.1 15.2

20



AÑO 2004

3.4.- TUBERCULOSIS EN LAS TRES PROVIN-CIAS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

La frecuencia de tuberculosis en las tres pro-vincias de La Comunidad Valenciana se caracteri-za por la gran similitud entre ellas, reflejándoseésta en las tasas totales (15.6 casos por 105 para laprovincia de Alicante, 15.7 para la de Castellón, y15.6 para Valencia), en las tasas de tuberculosisrespiratoria (12.2 casos por 105 para la provinciade Alicante, 12.1 para la de Castellón, y 12.2 paraValencia), y en las tasas de Otras Tuberculosis (3.4casos por 105 para Alicante, 3.5 casos por 105 paraCastellón, y 3.2 casos por 105 para Valencia)(Tabla 10).

Solamente han sido declarados 3 casos demeningitis tuberculosa, de los que dos correspon-den a la provincia de Valencia, y el tercero a la deAlicante.

La media de edad es muy similar en las tresprovincias (los casos de tuberculosis declaradosen Valencia y Alicante tienen una media de edadde 41.5 años, y los de Castellón 40.5 años). Laproporción de varones entre los casos de tubercu-losis de la provincia de Castellón es del 70%; encambio en las provincias de Alicante y Valencia laproporción de varones es la misma (64%).

Los casos de tuberculosis en extranjeros repre-sentan el 31.6% de la totalidad de los casos

Tabla 9. Demora en el diagnóstico y en la declaración de la tuberculosis

AREASDEMORA EN EL DIAGNÓSTICO* DEMORA EN LA DECLARACIÓN**

MEDIANA Intervalo Intercuartílico MEDIANA Intervalo Intercuartílico

01 34 15 - 72 10 7 - 15

02 30.5 11.5 - 59 8 4 - 12

03

04* 60.5 29 - 78 21 9 - 55

05*

06* 28.5 7.5 - 89.5 8 5 - 18.5

07 21 6 - 48 14 4 - 324

08* 30 10 - 62 12 9 - 32

09*30 6 - 66 5 3 - 19.5

10

11 27 15.5 - 75 10.5 4 - 24

12 36 26 - 64 10 5 - 28.5

13 82 45 - 121 7 2 - 12

14 70 20 - 85 9 4 - 24

15 45 31 - 62 14 3 - 31

16/18 Alicante 36 17 - 69 11 4 - 17

17 41.5 23 - 113 8 4 - 16

19 68 34 - 207 11 4 - 23

20 49 28 - 83 11.5 3 - 32

Valencia 31.5 12 - 69 13 7 - 29

Total 37 17 - 75 11 5 - 23

21



AÑO 2004

declarados en la provincia de Alicante, el 28.8%en la de Castellón, y el 20.1% en Valencia. Asímismo, en Alicante el 64.9% de los casos enextranjeros son inmigrantes, que llevan residiendoen España menos de 5 años, en Castellón estegrupo supone el 78.3%, y en Valencia el 62%.

La coinfección VIH afecta al 7.8% de los casosdeclarados en la provincia de Alicante, al 6.3% deCastellón, y al 15.3% de Valencia.

La proporción de casos ingresados es del63.5% en Alicante, del 81.35 en Castellón, y del59.9% en Valencia, y la estancia media de 16.6días en Alicante, 17.8 días en Castellón, y 15.1días en Valencia (Tabla 10).

La mediana de la demora entre el inicio de sín-tomas y la fecha del diagnóstico difiere sustan-cialmente entre Alicante (45 días) y las provinciasde Castellón y Valencia, cuyas demoras son muyinferiores (31 días para Castellón y 32 paraValencia).

El examen de las tasas por grupos de edadrefleja bastante homogeneidad entre las tres pro-vincias, especialmente entre las provincias deAlicante y Valencia. Las tasas de la provincia deCastellón se mantienen por debajo de las otrasdos provincias en el grupo de 0 a 4 años y en elde 75 y mas años; y por encima, en el de 55 a 64años (Tabla 11).

Tabla 10. Características de la Tuberculosis para las tres provincias.

Alicante Castellón Valencia

CASOS 244 79 355

Tasas Totales 15.66 15.76 15.66

Tasas de Tuberculosis Respiratoria 12.20 12.17 12.22

Tasas de Tuberculosis Otras 3.40 3.59 3.26

Casos de Meningitis Tuberculosa 1 0 2

Proporción de varones 65.6 % 70 % 64.3 %

Media de edad 41.5 años 40.5 años 41.5 años

Proporción de casos ingresados 63.5% 81.3% 59.9%

Estancia Media en Hospital 16.6 días 17.8 días 15.1 días

Demora diagnóstica en días Mediana e Intervalo Intercuartílico 45 (25-83) 31 (13-61) 32.5 (13-75)

Tabla 11. Tasas de Tuberculosis por grupos de edad para las tres provincias de La Comunidad Valenciana por 105 h.

Edad Alicante Castellón Valencia

0-4 11.35 4.45 12.53

5-14 4.32 2.09 3.22

15-24 12.48 13.21 11.41

25-34 24.21 25.39 21.79

35-44 21.30 25.88 23.84

45-54 15.49 13.14 17.60

55-64 14.12 18.1 11.27

65-74 10.01 8.37 10.95

75 y más 20.05 12.37 16.61

TOTAL 15.66 15.76 15.66

22



AÑO 2004

3.5.- TUBERCULOSIS EN LOS MUNICIPIOSDE MAS DE 50.000 HABITANTES.

El año 2004 los municipios de la ComunidadValenciana con mas de 50.000 habitantes handeclarado 343 casos de tuberculosis, lo querepresenta un descenso del 5% con relación a los361 casos declarados en 2003.

La tasa global para los 12 municipios superaen más de 4 puntos al resto de municipios de laComunidad Valenciana (18.02 vs 13.87), y en másde 2 puntos a la media de la ComunidadValenciana. Los municipios de Torrent, Torreviejay Benidorm presentan unas tasas que superanampliamente la media de los 12 municipios, encambio, las tasas de Alcoi, Elda y Elche están muypor debajo de la tasa media. En el año 2003 ya seobservó este mismo fenómeno con la excepciónde Benidorm, que presentó una tasa por debajode la media de los 12 municipios (Figura 10).

La proporción de inmigrantes con estancia enEspaña inferior a 5 años en las ciudades mayoresde 50.000 habitantes es del 18.37%, cifra queestá un punto por encima de la ComunidadValenciana y casi 3 puntos por encima del restode los municipios. Destacan Gandía, Benidorm yOrihuela, en los que la proporción de inmigranteses considerablemente más alta que el resto; por elcontrario Elche, Elda y Sagunto presentan unaproporción de inmigrantes muy baja con relaciónal resto de municipios de más de 50.000 habitan-tes (Figura 11).

La prevalencia de infección VIH entre los casosdeclarados en municipios mayores de 50.000 habi-tantes presenta una gran heterogeneidad, así, haycuatro municipios (Alcoi, Orihuela, Gandía yTorrevieja) en los que la prevalencia es igual a cero;por el contrario la ciudad de Valencia concentrauna parte importante de los casos de Tuberculosiscoinfectados por el VIH (Tabla 12) (Figura 12).

Tabla 12. Tuberculosis en municipios con mas de 50.000 habitantes.

MUNICIPIOS Tasa Tasa de Tasa de TBC % de casos %Global Incidencia Respiratoria Inmigrantes VIH

Alcoi 6.6 6.6 6.6 25 0.00

Alicante 20.43 18.73 15.33 15.00 16.67

Elche 11.90 11.40 6.44 8.33 8.33

Elda 11.30 11.30 7.53 0.00 16.67

Orihuela 24.54 21.31 19.67 26.7 0.00

Castellón 16.97 13.05 14.36 26.92 7.69

Gandía 12.85 11.24 11.24 62.50 0.00

Sagunto 15.59 10.39 15.59 11.11 11.11

Torrent 26.71 20.77 20.77 16.67 11.11

Valencia 17.06 15.23 12.08 16.15 20.77

Benidorm 29.34 26.08 27.71 33.33 5.56

Torrevieja 35.84 32.97 25.8 16 0.00

Ciudades >50.000 h 18.02 15.97 13.5 18.37 13.41

Resto C. Valenciana 13.87 12.26 11.23 15.77 9.52

Total Comunidad Valenciana 15.69 13.91 12.23 17.08 11.49

23



AÑO 2004

3.6.- TUBERCULOSIS INFANTIL

En el grupo de los menores de 15 años hansido declarados 35 casos de tuberculosis, quecorresponden a una tasa de 5.84 casos por 105

habitantes, destacando que la incidencia de laenfermedad es significativamente mayor en losmenores de 5 años (tasa de 11.12 por 105) queen el grupo de 5 a 14 años (tasa de 3.5 por105).

No se han declarado casos de meningitistuberculosa a diferencia de 2003, en el que fue-ron declarados dos casos.

La media de edad es de 5.26 años y la propor-ción de varones del 51.4%. No hay constancia decaso alguno con coinfección VIH, y la proporciónde inmigrantes con estancia en España inferior a 5años solamente es del 2.8%.

La rentabilidad de la baciloscopia es baja(11.4%), mientras que el cultivo mejora significa-tivamente esta prueba diagnóstica hasta llegar al

51.4%, cifra muy lejos de lo observado en la tota-lidad de la muestra (Tabla 13).

3.7.- ESTUDIO DE CONTACTOS

Durante el año 2004 los casos de tuberculosisdeclarados con estudio de contactos informadohan sido de 475; si tenemos en cuenta quedurante este mismo año han sido declarados untotal de 678 casos, esta cifra indica que la pro-porción de casos con estudio de contactos es del70%, lo que supone un incremento superior a 15puntos con relación al año 2003, año en el quela proporción de casos con estudio de contactosfue del 54.4%.

El número total de contactos estudiados hasido de 3544, y la media de contactos estudiadospor cada caso se eleva a 7.46.

La media de edad es de 32.7 años para la tota-lidad de la muestra, y la proporción de varones

Tabla 13. Características generales de los casos de tuberculosis en < de 15 años

AÑO 2004

Casos Totales Declarados 35 casos

Tasa Total por 105 5.68

Casos de Meningitis Tuberculosa 0

Media de Edad 5.26 años

Proporción de Varones 51.43 %

Prevalencia de Coinfección VIH 0.0 %

Proporción de casos en Inmigrantes 2.86 %

Contacto previo con caso de Tuberculosis 60.0 %

Baciloscopia Positiva 11.43 %

Cultivo Positivo 51.43 %

Confirmación Microbiológica 54.29 %

Tiempo de demora en el Diagnóstico (Mediana en días) 22.2 días

24



AÑO 2004

del 48.9%, no detectándose diferencias en laedad entre hombres y mujeres (Tabla 14).

Entre los 3544 contactos informados, en 651(18.4%) se desconoce el resultado del estudio; esdecir, se desconoce si el contacto presenta infec-ción y si se ha administrado TITL. Esta limitaciónjustifica que solamente se muestren los resultadosreferido a 2893 contactos, de los que se conoce elresultado derivado del estudio de contactos.

La prevalencia de infección es del 31.7%, delos que 48 corresponden a convertores, cifra queequivale al 1.65% de la totalidad de los contactoscon resultado conocido.

La media de edad entre los contactos con diag-nóstico de Infección Tuberculosa y los no infecta-dos es de 38.2 años en los primeros y 30.6 en lossegundos, siendo esta diferencia muy significativa(Tabla 15).

El número de casos nuevos de tuberculosisdescubiertos con ocasión del estudio de contactosha sido 33; esta cifra representa el 4.9% de loscasos declarados y el 1.14% de todos los contac-tos con información de resultado conocida. Los33 casos de tuberculosis descubiertos por el estu-dio de contactos tienen una media de edad de20.8 años con rango de valores entre 1 y 69 añose intervalo intercuartílico entre 7 y 29 años. Losvarones son 13 (39.4%) y las mujeres 20 (60.6%),y las edades de ambos grupos de 23.2 y 19.1 añosrespectivamente, no siendo estas diferencias esta-disticamente significativas (Tabla 15).

El grupo de contactos con resultado de infec-ción conocido tiene una media de edad de 31 añosy una prevalencia de infección tuberculosa del30.4%. Tanto la media de edad como la prevalen-cia de infección, e incluso el número de casos detuberculosis descubiertos, varían dependiendo de

Tabla 15. Resultados del estudio de contactos

Año 2004

Contactos informados 2893

Prevalencia de Infección 31.7 %

Porcentaje de Convertores 1.65 % (48)

Casos de TBC nuevos descubiertos con el estudio de contactos 33 casos (1.14%)

Edad de los Infectados 38.2 años

Edad de los NO Infectados 30.6 años

Edad de los casos de TBC descubiertos en el estudio de contactos 20.8 años

Tabla 14. Características de los contactos estudiados e informados

2002 2003 2004

Casos declarados de TBC 774 715 678

Casos de TBC con 388 389 475

estudio de contactos informado (50.1%) (54.4%) (70 %)

Contactos totales informados 1962 2525 3544

Numero de contactos por caso 5 6.5 7.46

Media de edad 33.3 años 32.1 años 32.8 años

Proporción de varones 50.2% 50.5 % 48.9 %

25



AÑO 2004

la relación existente entre estos contactos y el casode tuberculosis, que ha motivado el estudio.

El grupo estudiado más numeroso ha sido el delos convivientes, que representan el 32.7%, tienenuna media de edad de 34.7 años, una prevalenciade infección del 37.3% y el 66.7% (22/33) de loscasos de tuberculosis descubiertos con ocasión delestudio de contactos. Los familiares NoConvivientes son tres años mas jóvenes y la infec-ción en este grupo está 9 puntos por debajo de losconvivientes. Del resto de grupos cabe destacar elde los contactos laborales, cuya edad es similar a lade los convivientes, y la prevalencia de infeccióntuberculosa 5 puntos por debajo de este (Tabla 16).

3.8.- CENTRO DE APOYO AL CAST

Durante el año 2004 se han controlado en elCentro de apoyo al CAST 9 casos de tuberculosis,todos ellos en programa TOD, de los cuales 5 erande nacionalidad española y los 4 restantes extran-jeros, todos procedentes de países de alta ende-mia (Rumanía, Mauritania, Senegal, y Argelia).Entre los 9 casos seguidos, 3 (33.3%) se perdierono abandonaron el tratamiento.

Además de los controles de los casos de tuber-culosis, se han prescrito 77 Tratamientos de laInfección Tuberculosa Latente (TITL) en programaTOD, cuyas características más relevantes son:

a.- El 93% de los casos tienen una edad queoscila entre 15 y 44 años.

b.- El 85% son hombres.

c.- El 64.9% (50/77) son extranjeros, destacan-do como países de alta endemia Senegal y ,Ghana ambos con 5 TITL, Rumanía con 4, yBulgaria, Costa de marfil, China, Ghinea y Malítodos con 3. La llegada a España se produce en2004 en el 56.4%, y en 2003 en el 22%.

d.- Todos los TITL en programa TOD, con laexcepción de 2, han sido de pauta corta, consis-tiendo dicha pauta en la toma durante 2 meses deRifampicina más Pirazinamida.

e.- Entre los antecedentes de contacto con uncaso de tuberculosis destaca, que el 42.8% des-conocían dicho antecedente, y el 10.4% habíanmantenido contacto con un caso de tuberculosis,pero no habían tomado tratamiento alguno.

f.- El 9.9% presentaban hábito alcohólico, el6.5% eran Usuarios de Drogas por Via Parenteral(UDVP), y solamente el 1.3% presentaban coin-fección por el VIH.

g.- Entre los 77 TITL en programa TOD segui-dos, el 76.6% finalizaron el tratamiento, el 20.8%lo abandonaron, y el 2.6% precisaron su trasladopor cambio de situación.

Tabla 16. Prevalencia de Infección y edad de los contactos según el grado de relación con el caso de TBC.

RELACION N Edad Infectados Enfermos

Conviviente 947 (32.7%) 34.7 años 37.3% 1.7% (22)

Familiar No conviviente 718 (24.8%) 31.9 años 28.1% 0.87% (8)

Escolar 387 (13.4%) 20.2 años 14.2% 0.5% (2)

Laboral 575 (19.9%) 35.9 años 32% 0.2% (1)

Residencias 79 (2.7%) 55.9 años 43% 0%

Otros colectivos cerrados 116 (4.0%) 32.7 años 25% 0%

Desconocido 44 (1.5%) 36.6 años 29.5% 0%

TOTAL 2893 31 años 30.4% 1.14% (33)

26



AÑO 2004

3.9.- EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DETUBERCULOSIS DECLARADOS EN 2003

Los resultados de la evolución de los casos detuberculosis se estructuran de acuerdo a lossiguientes parámetros:

1. El 58,6% de los casos presentan criterios decuración, o realizan el tratamiento comple-to, o son trasladados por diferentes motivoscomo cambio de residencia.

2. El 7.4% (53/715) fallecen; de éstos, el 3.1%(22/715) fallecen por tuberculosis, cifra querepresenta una tasa de mortalidad portuberculosis para la Comunidad Valencianadel 0.52 por 100.000 habitantes. Los res-tantes éxitus corresponden a enfermos detuberculosis que fallecen por cualquieraotra causa distinta de tuberculosis.

3. El 5.2% (37/715) corresponden a tratamien-tos con duración superior a 12 meses(0.8%), supresión de tratamiento por com-plicaciones (0.4%), tratamiento prolongadopor complicaciones (3.5%), o fracasos tera-péuticos (0.6%).

4. Los abandonos o pérdidas representan el7.4% (53/715).

5. El 21.4% de los casos (153/715) correspon-den a enfermos, acerca de los que no se ha

conseguido información (11.3%), o bien elcampo consta en blanco (9.9%).

Si se define la tasa de cumplimiento del trata-miento como el porcentaje de pacientes que cum-plen el tratamiento con relación a la suma de losque cumplen, más los que abandonan, no consi-derando los que fallecen, ni los que emigran, niaquellos pacientes a los que se alarga el trata-miento, tendríamos que la tasa de cumplimientosería del 88.3% para La Comunidad Valenciana ypara el año 2003.

El análisis de la tasa de cumplimentación poráreas de salud permite observar cómo algunasáreas tienen una tasa de cumplimentación de tra-tamiento antituberculoso igual o inferior al 80%;tal es el caso de las áreas 11 (Gandía) con el71.4% y las áreas 15 (Benidorm) y 20 (Orihuela)ambas con el 80%.

Como complemento de la tasa de cumplimen-tación es importante valorar la proporción decasos, de los que no se conoce la información dela evolución; este parámetro, que para laComunidad Valenciana representa el 21.4%, poráreas de salud presenta grandes diferencias, osci-lando entre el 0% del Area 13 (Xàtiva), lo cualquiere decir que se dispone de información de laevolución de todos los casos, y el 85.3% del Area19, indicativo de que en la mayoría de los casosno se tiene información de la evolución al finali-zar el tratamiento (Tabla 18).

Tabla 17. Características generales de los TITL en programa TOD

N 77

Extranjeros 64.9%

TITL en programa TOD entre 15 y 44 años 93%

Varones 85.7%

Llegada a España en 2004 36.4%

Pautas corta de 2 meses 93.5%

Antecedente de contacto con caso de Tuberculosis 10.4%

Abandonos 20.8%

27



AÑO 2004

La proporción de casos de tuberculosis sininformación es muy superior a la media de laComunidad Valenciana en las áreas 19 (Elche)con el 85.3% de evoluciones sin información, 08(Torrent) con el 49.1%, y 20 (Orihuela) con el31.7%; por el contrario, las áreas sin informaciónde la evolución, que figuran por debajo de lamedia de la Comunidad Valenciana, son la 13(Xàtiva) en la que se tiene información de la evo-lución de todos los casos declarados, el Area-06(Manises), en la que solamente hay un 3.6% decasos con información desconocida, el Area-17(Elda) con solo el 4%, el Area-11 con el 4.2%, elArea-01 con el 5.9%, y el area-02 con el 8.8%.

La proporción de casos de tuberculosis, quefallecen durante el tratamiento, ya sea por causade esta enfermedad o que la tuberculosis sea una

enfermedad acompañante, es mayor en los casoscon antecedentes de haber sido tratados previa-mente (13.3%), en los coinfectados por el VIH(12.3%), y en los UDVP (15.2%). La letalidad portuberculosis en los inmigrantes no tiene relevan-cia alguna, ya que apenas si representa el 0.6% delos casos declarados en inmigrantes.

Por lo que se refiere a la tasa de cumplimenta-ción del tratamiento, los casos con antecedentede tratamiento previo y los UDVP tienen tasas decumplimentación bajas (65.4%, y 63.2% respec-tivamente), coincidiendo estas tasas bajas conaltas proporciones de muertes en estos dos gru-pos; por el contrario, los inmigrantes tienen bajatasa de cumplimentación y baja proporción demuertes (Tabla 19).

Tabla 18. Tasa de cumplimentación y % de casos declarados en 2003 sin información de la evolución por áreas.

Área Tasa cumplimentación (%) Sin información (%)

01 86.7% 5.9%

02 83.6% 8.8%

03-04-05 92.1% 20.5%

06 95.8% 3.6%

07 100% 25%

08 100% 49.1%

09-10 91.4% 15.7%

11 71.4% 4.2%

12 93.3% 14.3%

13 92.3% 0%

14 90.9% 7.1%

15 80% 18.8

16-18-Alicante 93% 12.9%

17 93.3% 4%

19 100% 85.3%

20 80% 31.7%

Valencia ciudad 87.5% 19.6%

Total C. Valenciana 88.3% 21.4%

28



AÑO 2004

3.10.- TRATAMIENTOS OBSERVADOSDIRECTAMENTE (TOD) EN 2004

Los Tratamientos Observados Directamente(TOD) registrados entre los casos declarados en2004 han sido 25, cifra que representa el 3.7% delos casos declarados.

Se trata de 19 hombres (76%) y 6 mujeres de35.2 y 25.8 años respectivamente, de los que el40% (10/25) han sido declarados en la ciudad deValencia y el 32%(8/25) en el Area-08 (Torrent).De los 8 casos declarados en el Area-08 cuatrocorresponden a otros tantos internos del CentroPenitenciario de Picassent (Tabla 20).

4.- CONCLUSIONES

En el año 2004 se mantiene la tendencia des-cendente de la tuberculosis observada en añosanteriores. Este descenso se produce a costa de ladisminución de los casos en hombres, ya que loscasos en mujeres se mantienen prácticamente enel mismo nivel.

La coinfección por el VIH, los usuarios de dro-gas por vía parenteral (UDVP), y el alcoholismo semantienen en niveles similares al año anterior.

Los casos de tuberculosis en extranjeros repre-sentan el 25.2% de los casos declarados en la

Tabla 19. Tasas de cumplimentación, Porcentaje de casos sin información de la evolución, y porcentaje de éxitus.

Muertes (%) Tasa Cumplimentación (%) Sin Información (%)

Baciloscopia + 7% 86% 19.5%

Tratado previamente 13.3% 65.4% 17.8%

TB Respiratoria 6.8% 88% 21.5%

Inmigrantes 0.6% 73.3% 29.3%

VIH + 12.3% 78.2% 12.3%

UDVP 15.2% 63.2% 18.2%

HOMBRES 8.4% 88.8% 21%

Total CV 7.4% 88.3% 21.4%

Tabla 20. Características generales de los casos de TBC en programa TOD en 2004

N 25

Casos Nuevos (incidencia) 88%

Casos con Baciloscopia positiva 52%

Edad 32.8 años

VIH 40%

UDVP 12%

Resistencia a tuberculostáticos 4%

Sociopatía 16%

Extranjeros 28%

Centros Penitenciarios 28%

Hospitalizados 52%

29



AÑO 2004

Comunidad Valenciana, y la tasa para éstos del41,3 por 105, destacando por el número de casoslos que proceden de Ecuador con 30 casos, deMarruecos con 29 casos, y Rumanía con 19casos; así mismo, las tasas más altas en extranje-ros corresponden a los que proceden de Pakistán(tasa de 389,8 por 105 ), de Bolivia (tasa de 297,4por 105 ), y de Lituania (tasa de 111.3 por 105 ).

La incidencia más alta corresponde al grupode 25 a 34 años, y al de 35 a 44, coincidiendoestos grupos en los que recae el peso de los casosen extranjeros y de los coinfectados por el VIH.

De igual manera que en años anteriores, seconfirma a la tuberculosis como una enfermedadcuya incidencia se caracteriza por su gran hetero-geneidad cuando se representa por áreas desalud, destacando por su incidencia alta las áreas01 (Benicarló), 08 (Torrente) y 20 (Orihuela). Estaheterogeneidad se manifiesta igualmente en elporcentaje de casos VIH, UDVP, extranjeros ybaciloscopia positivas.

La tasa de tuberculosis de las ciudades mayo-res de 50.000 habitantes supera en más de 4 pun-tos al resto de municipios de la ComunidadValenciana. Así mismo existen diferencias de 3puntos en la proporción de extranjeros y de 4puntos en la de infectados por VIH.

Es Estudio Convencional de Contactos se haincrementado de forma importante con relación alos años anteriores pasando del 54,4% en 2003 al70%; igualmente ha demostrado una gran renta-bilidad para diagnosticar casos de tuberculosis, ya

que el 4,9% de los casos declarados de tubercu-losis lo ha sido gracias al estudio convencional decontactos.

Los Tratamientos Observados Directamente(TOD) solamente representan el 3,7% de los casosdeclarados; esta cifra está muy por debajo de lodeseable, si tenemos en cuenta el perfil de loscasos de tuberculosis declarados en lo que serefiere a prevalencia de factores a valorar para laderivación de un caso de tuberculosis a programaTOD.

Evolución de los casos de tuberculosis decla-rados en 2003

La tasa de cumplimentación para la totalidadde los casos declarados ha sido del 88,3%, y del86% para los casos baciloscopia positivas. Sitenenos en cuenta que el objetivo en un programade control es conseguir que la tasa de cumpli-mentación en los casos baciloscopia positivos seasuperior al 95%, la cifra conseguida en el año2003 se puede considerar mejorable; a ésto hayque añadirle el alto porcentaje de casos (21,4%)sin información de la evolución.

El 7,4% de los casos de tuberculosis declara-dos en 2003 fallecieron durante el tratamiento acausa de la tuberculosis o con la tuberculosis; estacifra es superada ampliamente en los casos trata-dos previamente, en los coinfectados por el VIH yen los Usuarios de Drogas por Vía Parenteral.Estos grupos se caracterizan igualmente por lasbajas tasas de cumplimentación.

ANEXO I

33



AÑO 2004

TBC Comunidad ValencianaAño 2004

Tasas por grupos de edad por 100.000 habitantes

Figura 1


Tasas por edad y sexo por 100.000 habitantes

Figura 2

34



AÑO 2004


Tasas en BK Positivo y Cultivo positivo

Figura 3


Tasas sin VIH y Sin Inmigrantes

Figura 4

35



AÑO 2004


Tasas GLOBAL e INCIDENCIA por áreas de Salud

Figura 5


Tasas de BK positivos por áreas de salud

Figura 6

36



AÑO 2004


Porcentaje de casos VIH y UDVP por áreas de salud

Figura 7


Porcentaje de caso en inmigrantes con tiempo en España inferior a 5 años

Figura 8

37



AÑO 2004


Porcentaje de casos BK positivos por áreas de salud

Figura 9


Tasa GLOBAL e INCIDENCIA por municipios mayores de 50.000 h.

Figura 10

38



AÑO 2004


Porcentaje de casos en inmigrantes con estancia en España menor de 5 años para municipios > 50.000 h.

Figura 11


Porcentaje de casos VIH positivos en municipios mayores de 50.000 h.

Figura 12

ANEXO II

41



AÑO 2004

Area 01 Area 01 Area 01 Area 01 Benicarló

Area 02 Area 02 Area 02 Area 02 Castellón

Area 03 Area 03 Area 03 Area 03

Area 04 Area 04 Area 04 Area 04* Valencia

Area 05 Area 05 Area 05 Area 05*

Area 06 Area 06 Area 06 Area 06* Manises

Valencia Valencia Valencia AyuntamientoCiudad Ciudad Ciudad Valencia

Area 08 Area 08 Area 08 Area 08* Torrent

Area 09 Area 09 Area 09 Area 09*Alzira

Area 10 Area 10 Area 10 Area 10

Area 07 Area 07 Area 07 Area 07 Utiel

Area 11 Area 11 Area 11 Area 11 Gandia

Area 13 Area 13 Area 13 Area 13 Xàtiva

Area 12 Area 12 Area 12 Area 12 Denia

Area 14 Area 14 Area 14 Area 14 Alcoi

Area 15 Area 15 Area 15 Area 15 Benidorm

Area 16** Area 16 Area 16**Alicante Ciudad A-16, A-18 Alicante

Area 18** Area 18 Area 18**

Area 17 Area 17 Area 17 Area 17 Elda

Area 19 Area 19 Area 19 Area 19 Elche

Area 20 Area 20 Area 20 Area 20 Orihuela

* Areas de Salud, que incluyen una parte de la Ciudad de Valencia.

** Areas de Salud que incluyen la Ciudad de Alicante y municipios limítrofes.

COMUNIDAD VALENCIANA.Vigilancia Epidemiológica

AREAS DE SALUD Y CENTROS DE SALUD PUBLICA

AREAS TRABAJODIFERENCIANDO

ALICANTE CIUDADPROVINCIA

AREAS DETRABAJO

AREAS DE TRABAJOAGRUPANDO

16 Y 18

AREASOFICIALES

CENTROSSALUD

PÚBLICA

CASTELLÓN

VALENCIA

ALICANTE

SERIE INFORMES DE SALUD.

RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS

45



AÑO 2004

1. OBJETIVOS.

2. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL.

3. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.

4. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.

5. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1993.

6. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-

1989).


1991).


1993).

9. SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MÉDICOS DE EMPRESA.

10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.

11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL.

12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.

13. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.

14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.

15. PREVENCION DEL CÁNCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.

16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.


18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA

COMUNIDAD VALENCIANA.

19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.

20. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.

21. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE CERVIX.

22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA (SIG- 2C)

1994.

23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTIÓN DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCI-

DENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

24. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.

25. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado).

46



AÑO 2004

26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.

27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993

Y 1994.

28. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.

29. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO

UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA.



32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS

PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.



35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 95-96.

36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.

37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.

38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESUL-

TADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996.

39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.



41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.

42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL.

43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN.

44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGÍA.

45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADAS 95-

96,96-97,97-98.

46. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-98.

47. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1998.

48. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1992-

1997.

49. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97.

47



AÑO 2004

50. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998.

51. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 98-99.



54. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

RESULTADOS 1992-1998.

55. ANÁLISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-1998.

57. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y

98-99.

58. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 99-

2000.



60. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.1999.

61. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE

SALUD Nº 20.


2001.


65. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2000.

66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2001.


2002.



2003.

70. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.

71. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2000.

72. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.

48



AÑO 2004


2004.

74. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMU-

NIDAD VALENCIANA, 2002.

75. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003.



2005.

78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003 (EN PRENSA).

79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1998-2002 (EN PRENSA).

80. RESUMEN DE LAS VIGILANCIAS DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA, AÑO

2003 (EN PRENSA).

81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 (EN PRENSA).

82. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2004 (EN PRENSA).


9 788448 241216

ISBN 84-482-4121-5

inf salud n∫ 83 - portal de la conselleria de...

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