Resumen: M-047

UN I V ER S I D AD N AC I O N AL D E L N O RDES T E C om u n i c a c i o n e s C i e n t í f i c a s y T e c n o l ó g i c a s 2 0 0 5

Inervación del esófago Esophagic inervation

Terraes, A. R. - De Los Reyes, M. R. - Amarilla, A. R. - Osuna, C. C.

Cátedra II de Anatomía Humana Normal – Facultad de Medicina – UNNE

Sargento Cabral 2001; Corrientes, (W 3402 BKG). Republica Argentina.

Teléfono: 03783-423478 - E-Mail: aterraes@med.unne.edu.ar – mdelosreyes@med.unne.edu.ar

ANTECEDENTES: Al revisar la bibliografía y estudiar nuestras disecciones nos encontramos con variaciones en la inervación del esófago torácico no contemplada por los autores clásicos, por ejemplo en los esquemas no representan la inervación del mismo. Para comprender el tema realizamos una síntesis en general del sistema nervioso autónomo, el cual ejerce control sobre el músculo cardiaco, músculo liso, glándulas, vísceras; que junto con el sistema endocrino, produce los ajustes necesarios para mantener el medio interno en forma correcta.Las neuronas aferentes se originan en receptores viscerales y ascienden hasta el hipotálamo (cerebro vegetativo) y descienden hacia los órganos efectores viscerales. La mayoría de los efectores no influyen en la conciencia pero están controlados por la corteza cerebral según necesidad. Las vías eferentes formadas por neuronas preganglionares con mielina y posganglionares sin mielina se originan en el asta lateral de la médula dorsal y sacra, como también en los pares craneales III, VII, IX y X. El relevo entre las neuronas pre y posganglionares se hace en los ganglios prevertebrales y preaórticos en el simpático; en tanto que en el parasimpático se hace en los ganglios anexos a los pares craneanos correspondientes y previscerales de los órganos pelvianos. Las fibras eferentes simpáticas y parasimpáticas reunidas en la vecindad de las vísceras forman plexos (ejemplo: pulmonar, cardiaco, solar). Los receptores viscerales tienen quimiorreceptores, barorreceptores, osmorreceptores. También existen receptores sensitivos del dolor, en los que algunos tipos de estímulos, como la falta de oxígeno, el estiramiento y la inflamación producen dolores intensos. Desde el punto de vista funcional el sistema nervioso vegetativo se divide en simpático, parasimpático y el sistema nervioso entérico, que actualmente se lo considera independiente pues tiene su propia inervación (plexos de Meissner y Auerbach) el cual es capaz de controlar las formas más simples de la movilidad intestinal. El simpático es la parte más extendida del sistema autónomo, se distribuye en todo el cuerpo: músculo liso, paredes de los vasos, folículos pilosos, glándulas sudoríparas, vísceras torácicas, abdominales y pelvianas. El simpático prepara el organismo para la emergencia. El parasimpático conserva y restablece la energía. Referente a las cadenas ganglionares, el simpático tiene fibras preganglionares cortas y posganglionares largas. El parasimpático tiene los ganglios periféricos cerca de los órganos que inerva, es decir, fibras preganglionares largas y posganglionares cortas. El sistema entérico con su actividad independiente, con los plexos de Auerbach y Meissner, se extienden desde el esófago al recto, y sus células proporcionan inervación al esófago e intestino; dichos plexos tienen ganglios pequeños unidos por axones amielínicos. Neurotransmisores: las neuronas preganglionares son colinérgicas, todas las células parasimpáticas son colinérgicas, pero una pequeña parte de los ganglios simpáticos presentan este mismo neurotransmisor. Las células principales del simpático son noradrenergicas en sus sinapsis periféricas. La innervación simpática de las glándulas sudoríparas es colinérgica. MATERIALES Y METODO: Se utilizaron mortinatos de treinta semanas en delante de edad gestacional, cuyas arterias fueron replecionadas con látex coloreado y luego fijados con solución de formaldehído al 10%.Se realiza disección utilizando instrumental de microcirugía y magnificación óptica de 5X a 10X. Se realiza toracotomía resecando peto esterno-costal y costillas hasta la línea axilar posterior, se aborda el esófago. Se diseca los ganglios laterovertebrales investigando los ramos aferentes y eferentes de los mismos, acompañando a las arterias inyectadas. Luego se continúa con el parasimpático constituido por los nervios Neumogástricos. Se documenta fotográficamente con cámara digital. DISCUSIÓN DE RESULTADOS: El esófago, como parte inicial del tubo digestivo, tiene características especiales, pues tiene fibras estriadas inervadas por el plexo faringo-esofágico formado por el IX y X Par craneal; es decir inervación voluntaria que acompaña a los movimientos de deglución. El resto del esófago tiene inervación vegetativa La inervación motora visceral de este órgano es exclusivamente dependiente del Parasimpático. Hay autores que niegan la participación del Simpático, aunque otros lo describen como inhibidor de la peristalsis. Desde el punto de vista de la morfología de los nervios: Las fibras del Parasimpático son gruesas, forman plexos y cordones; mientras que las del Simpático son delgadas y en número menor. Del ganglio estrellado parten ramas simpáticas que colaboran en la inervación. El Neumogástrico izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta, y sigue por la cara anterior de esófago; es un nervio grueso que forma un plexo a la altura de T3 para la inervación de las vísceras del mediastino anterior, luego continúa como cordones que atraviesa el diafragma. Se anastomosa con el homologo derecho. En su trayecto forma plexos intramurales que regulan la parte automática del peristaltismo. El Neumogástrico derecho tiene relación con la arteria subclavia derecha, se ubica detrás del esófago, tiene cuya distribución es similar al del lado izquierdo.Las fibras postganglionares de ambas cadenas simpáticas dan ramas directas al esófago desde T 1 a T 5.Luego algunas fibras se desprenden de los esplácnicos. La acción del simpático es negada por muchos autores, aludiendo que no tiene participación en la regulación de la actividad motriz. De los plexos de la adventicia y submucosas salen

Resumen: M-047

UN I V ER S I D AD N AC I O N AL D E L N O RDES T E C om u n i c a c i o n e s C i e n t í f i c a s y T e c n o l ó g i c a s 2 0 0 5

terminaciones sensitivas provistas de formaciones terminales tipo Vate –Paccini que dan sensibilidad dolorosa en la parte inicial y distal del esófago (cuerpo extraño y esofagitis por reflujo). CONCLUSIONES: El esófago, como parte del tubo digestivo, tiene características propias de difícil solución anatomo-quirúrgica. La lámina visceral de Laymer que envuelve al esófago no tiene las características del peritoneo intestinal del tubo digestivo. Los trastornos de los plexos intramurales ocasionan trastornos severos (megaesófagos), lo que obliga a una resección total del mismo. Al Igual que las lesiones traumáticas, inflamatorias y patologías tumorales.

Vista esquemática del sistema vegetativo donde se incluye la inervación del esófago

Corte de Médula y constitución del nervio raquídeo 1. Asta intermediolateral 2. Asta anterior. Origen del ramo motor somático 3. Fibras vegetativas preganglionares 4. Ganglio preaórtico 5. Ramo posganglionar 6. Ganglio

laterovertebral 7. Fibras vegetativas posganglionar 8. Nervio raquídeo. 9. Ganglio raquideo

Resumen: M-047

UN I V ER S I D AD N AC I O N AL D E L N O RDES T E C om u n i c a c i o n e s C i e n t í f i c a s y T e c n o l ó g i c a s 2 0 0 5

REFERENCIAS GENERALES: 1.-Esófago, 2.- Aorta. 3.-Neumogástrico Izquierdo. 4.- Neumogástrico Derecho. 5.- Plexos.- 6.- Cadena Ganglionar Latero Vertebral. 7.- Fibras Postganglionares. 8.- Arterias coloreadas que acompañan a los nervios.

1

3

2

5

6

1 2

3 7

5

6

7

Resumen: M-047

UN I V ER S I D AD N AC I O N AL D E L N O RDES T E C om u n i c a c i o n e s C i e n t í f i c a s y T e c n o l ó g i c a s 2 0 0 5

Vista lateral derecha del esófago y neumogástrico con plexo

Vista lateral derecha del mediastino posterior

BIBLIOGRAFIA:

BARR. El Sistema Nervioso Humano. 7° Edición Mc. GRAW_ HILL Interamericana. A. DELMAS. VOIES ET CENRES NERVEUX. 9° Edicem. Masson y Cie. GRAY. ANATOMIA Chur Chill. – Living stone. 36° Edic. ANDRÉ GOUAZÉ. Neuro Anatomie. Clinique. 2° Edition. Expansion Scientifique Francaise. LATARJET- RUIZ_ LIARD. Anatomía Humana.3° Edición _ Ed. Panamericana. LOPEZ PRIETO. Sistema Neurovegativo. Valladolid 1947. MALCOM B. CARPENTER. JEROME SUTIN. Neuroanatomía. 6° Edición_ El Ateneo. H. ROUVIÉRE. – A DELMAS Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional.9° Edición. MASSON. SNELL. Neuroanatomía Clínica. 5° Edición. Ed. Panamericana.L. TESTUT- A. LATARJET. Anatomía Humana. 9° Edición _ Salvat Editores.

1

4 5

6

7

7

8

8

1

4

5

6

7

8

8