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NDICE MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA ETAPA FETAL Y CAMBIOS AL NACER MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA NIEZ. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL ENVEJECIMIENTO MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DEBIDAS AL GNERO

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INTRODUCCIN SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL SISTEMA CARDIOVASCULAR POSTNATAL DIFERENCIAS ENTRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR ADULTO

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INTRODUCCION Sistema cardiovascular tiene origen mesodrmico. El corazn fetal presenta un conducto arterial que une la arteria pulmonar y la aorta. El corazn fetal presenta una abertura llamada agujero oval que permite que la sangre pase directa de la aurcula derecha a la izquierda. Tanto el conducto arterial como el agujero oval se cierran tras el nacimiento. Se producen 4 tabicamientos : -Tabicamiento auricular -Tabicamiento del canal auriculoventricular -Tabicamiento de los ventrculos -Tabicamiento del bulbo

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INTRODUCCION DESARROLLO VASCULAR Sistema arterial: Tres importantes derivados del sistema arterial son el cayado artico, la arteria pulmonar y la arteria subclavia derecha. Sistema venoso: Se reconocen 3 sistemas el sistema onfalomesentrico (sistema porta), el sistema cardinal (vena cava) y el sistema umbilical (desaparece al nacer). Sistema linftico: Se origina en forma de 5 sacos: 2 yugulares, 2 ilacos, 1 retroperitoneal y la cisterna del quilo.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL

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El corazn comienza a latir en la 3 semana postconcepcional y completa su estructura en la 5 semana. Particularidades de la vida intrauterina o El suministro de O 2 y nutrientes es por va de la placenta o El metabolismo tisular es elevado por su rpido crecimiento o Los rganos menos funcionales deben desarrollarse totalmente. Las dos arterias umbilicales llevan la sangre menos oxigenada a la placenta, y de ah retorna al feto ya oxigenada por la vena umbilical. La vena cava inferior se dirige hacia la aurcula derecha llevando sangre mal oxigenada y muy oxigenada. Ambas fracciones no se mezclan. La fraccin ms oxigenada va al ventrculo izquierdo y la menos oxigenada al ventrculo derecho.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL La eyeccin de los ventrculos no es homognea; Ventrculo izquierdo sangre oxigenada. Ventrculo derecho sangre no oxigenada. Existen 3 estructuras especficas en la circulacin fetal que desaparecen con el nacimiento: Conducto Venoso de Arantio, agujero oval y Conducto Arterioso La regulacin general de la circulacin fetal es autnoma en los distintos rganos. Las influencias endocrinas son limitadas.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR POSTNATAL

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Ms sangre se mueve de la aurcula derecha al ventrculo derecho y menos a travs del foramen oval a la aurcula izquierda. La presin disminuida en la aurcula derecha y la incrementada en la izquierda, empuja hacia el septum primun contra el septum secundum, cerrando el foramen oval que pasa a ser fosa oval. Se completa la separacin del corazn en dos mitades: derecha e izquierda. El ducto arterial se cierra al primer o segundo da despus del nacimiento dejando atrs el ligamento arterial. La vena umbilical y el ducto venoso se cierran en dos a cinco das tras el parto, dejando atrs el ligamento redondo uterino y el ligamento venoso del hgado.

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DIFERENCIAS ENTRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR DEL ADULTO Miocitos fetales pueden sufrir replicacin o incrementarse en n (hiperplasia). Los miocitos del adulto solo sufren incremento del tamao (hipertrofia). Miocardio fetal es ms rgido. El feto tiene una capacidad limitada de incrementar el volumen de eyeccin. Existen 4 shunts en la circulacin fetal: placenta, conducto venoso, foramen oval y conducto arterioso. El principal cambio al nacer es el desplazamiento del sitio de intercambio gaseoso de la placenta a los pulmones. La circulacin placentaria desaparece y se establece la pulmonar.

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MODIFICACIONES MORFOLGICAS MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN SEGN LA EDAD MODIFICACIONES DEL GASTO CARDACO Y DEL CONSUMO DE OXGENO PRESENCIA DE SOPLOS ELECTROCARDIOGRAMA EN PEDIATRA CARDIOPATAS CONGNITAS

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MODIFICACIONES MORFOLOGICAS El corazn del nio va aumentado de forma paralela al resto de su cuerpo. Inicialmente el corazn es muy grande con respecto al trax. Al principio el corazn derecho es ms grande en comparacin con el que se desarrollar ms tarde. El volumen del corazn queda determinado sobre los 14 aos en las hembras y los 16 en los varones. Finalmente en la pubertad el ventrculo izquierdo dominar sobre el derecho. Al aumentar su tamao el corazn recibe tambin ms cantidad de sangre. Menos distensibilidad, por mayor proporcin de tejido fibroso.

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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL SEGN LA EDAD

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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIN ARTERIAL SEGN LA EDAD 1.Lactante: desde el primer mes hasta los 2 aos. Frecuencia cardaca: Presin arterial: - Primer semestre: 130 pp/min - Segundo semestre: 115/120 pp/min -Presin sistlica: 94-106 mmHg (primer ao) y 98-110 mmHg (segundo ao) -Presin diastlica: 50-59 mmHg (primer ao) y 55-63 mmHg (segundo ao)

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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL SEGN LA EDAD 2.Pre-escolar: de 2 a 6 aos. Frecuencia cardaca: Presin arterial: - 125-90 latidos por minuto - Presin sistlica: 90-117 mmHg - Presin diastlica: 55-76 mmHg

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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL SEGN LA EDAD 3. Escolar: de 6 a 11-12 aos. Frecuencia cardaca: Presin arterial: - 95-85 latidos por minuto -Presin sistlica: 100-118 mmHg -Presin diastlica: 60 mmHg

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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL SEGN LA EDAD 4. Adolescencia: desde la infancia a la edad adulta. Frecuencia cardaca: Presin arterial: -60-80 latidos por minuto -Presin sistlica: 112-118 mmHg -Presin diastlica: 66-80 mmHg

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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL SEGN LA EDAD EdadFrecuencia cardiaca (pp/min) Presin sistlica (mmHg) Presin diastlica (mmHg) 1 ao115/12094-10650-59 2-6 aos125-9090-11755-76 6-12 aos95-85100-11860 12-adulto60-80112-11866-80 Con la edad la frecuencia cardaca disminuye, mientras que la presin arterial aumenta.

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MODIFICACIONES DEL GASTO CARDACO Y DEL CONSUMO DE OXGENO El gasto cardaco crece hasta los diez aos y despus disminuye con la edad. Los nios presentan un consumo de oxgeno mayor en comparacin con los adultos. EdadConsumo O 2 (ml/kg/min) 6 meses 6 1'1 1 ao 5 0'9 2 aos 5 1'0 5 aos 6 1'2 12 aos 4 0'6 15 aos 3 0'6

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PRESENCIA DE SOPLOS Durante la niez aparecen soplos fisiolgicos. Soplo cardaco: sonido anormal que se oye al auscultar el corazn. Se deben a la mayor velocidad del flujo a travs de las vlvulas y a la delgadez del trax. Se consideran como parte normal del desarrollo. No son graves ni requieren tratamiento. Se escuchan sobre todo cuando la exploracin se da en condiciones no basales. Ejemplos ms representativos de soplos inocentes: solplo sistlico de eyeccin y zumbidos venosos.

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PRESENCIA DE SOPLOS Soplo sistlico de eyeccin: Tonalidad intermedia, se escucha mejor en el borde esternal. Ms frecuente en nios de 3 a 7 aos. Zumbidos venosos: Se deben a la turbulencia de la sangre en el sistema venoso yugular. Se escucha en la sstole y en la distole.

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ELECTROCARDIOGRAMA EN PEDIATRA El ECG experimenta cambios a lo largo del tiempo. El lactante y el nio tienen dominancia derecha que cambia con la edad a la izquierda. Magnitudes espaciales ms intensas al final de la lactancia. Las magnitudes espaciales se elevan bruscamente hasta los 3 meses. Las magnitudes espaciales se estabilizan en la pubertad. A medida que el nio crece el ECG se parece ms al del adulto.

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CARDIOPATAS CONGNITAS Lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan o de las vlvulas o tractos de salida de origen congnito cuya causa exacta se desconoce. Con los avances en ciruga el nmero de nios con cardiopatas que sobreviven hasta la edad adulta se ha incrementado de forma espectacular. No obstante, son el problema cardiolgico ms importante en la edad peditrica.

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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL CAMBIOS EN LA MODULACION AUTONMICA.

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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL MIOCARDIO. Aumento del tamao por: Hipertrofia de miocitos Aumento de la grasa pericrdica Deposito de amiloide y lipofuscina. El nmero total de miocitos disminuye con la edad El 35% del total de miocitos ventriculares muere entre los 30 y 70 aos de edad. Prdida ms acentuada en hombres que en mujeres. La masa miocrdica aumenta de 1 - 1,5 gramos por ao entre los 30 y 90 aos, con un engrosamiento de la pared posterior y del septum.

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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL. APARATO VALVULAR Vlvula artica. Aumento de la rigidez, del depsito de calcio, del engrosamiento y la formacin de ndulos en sus mrgenes. Vlvula mitral. Aumento con menor severidad pero con mayor frecuencia en mujeres. Vlvula tricspide. Leve engrosamiento nodular fibroelstico. Vlvula pulmonar. Cambia muy poco con la edad Adems, se produce: Acortamiento y adelgazamiento de las cuerdas tendinosas Alteracin en los msculos papilares.

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MODIFICACIONES DEL APARATO VALVULAR

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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL SISTEMA DE CONDUCCION CARDACA Nodo sinoauricular. Disminucin en el nmero de las clulas marcapasos. El 90% de las clulas que estaban presentes a los 20 aos de edad han desaparecido a los 75 aos. Fibrosis y depsitos de grasa. Nodo auriculoventricular. Afectado por la calcificacin del esqueleto fibroso cardaco

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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL SISTEMA VASCULAR Y ENDOTELIO Los vasos arteriales se engruesan, se tornan rgidos y aumentan de dimetro. Incremento en la cantidad y en el entrecruzamiento de las fibras de colgeno en la capa media de las arterias. Menos elasticidad La aorta disminuye su elasticidad, aumenta su calibre y se hace tortuosa Las arterias coronarias aumentan en longitud y amplitud, y se tornan tortuosas. El endotelio se hace ms susceptible al dao producido debido al estrs oxidativo y a los radicales libres.

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SISTEMA VASCUALR Y ENDOTELIO Teniendo en cuenta el aumento de dimetro y disminucin de elasticidad de la aorta, qu ocurrir con las presiones sistlica y diastlica? PRESIN SISTLICA Y PRESIN DIASTLICA

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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL LLENADO CARDACO. Disminucin de hasta un 60% del llenado diastlico temprano debido a incremento en la rigidez de la pared del miocardio y disminucin en la actividad de la bomba ATPasa de calcio del retculo sarcoplsmico. Mecanismo adaptativo: contraccin de aurcula, que contribuye con cerca del 10% al 20% del llenado ventricular en personas jvenes y con 40% en ancianos. El llenado diastlico durante reposo y ejercicio disminuyen de forma lineal entre un 6% a 7% por cada dcada.

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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL GASTO CARDACO Tendencia a disminuir en un 25% la frecuencia cardiaca con el esfuerzo fsico.

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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL GASTO CARDACO Tendencia a disminuir en un 25% la frecuencia cardiaca con el esfuerzo fsico. El gasto cardiaco disminuye un 30% a 40% entre los 25 a 65 aos. El ndice cardiaco en reposo se conserva en los hombres, mientras en las mujeres hay un tendencia hacia su disminucin.

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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL CONTRACTILIDAD MIOCRDICA Prolongacin de la contraccin, debido a una cada de la velocidad de recaptacin de calcio por el retculo sarcoplasmtico. Prolongacin de la relajacin del msculo cardiaco. La fuerza de contraccin es menor. El consumo de energa es mayor. El potencial de accin tambin se prolonga La afinidad de las miofibrillas por el calcio no se encuentra alterada.

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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL FLUJO CORONARIO Disminucin gradual en la reserva del flujo coronario debido a: o Incremento del trabajo cardiaco. o Disminucin en la capacidad de vasodilatacin. Disminucin en la vasodilatacin debido a: o Disminucin en la sntesis y la liberacin de xido ntrico por el endotelio coronario o Incremento en el efecto vasoconstrictor de la endotelina 1.

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CAMBIOS EN LA MODULACION AUTONMICA Incremento de la actividad del sistema nervioso simptico, debido a: Mayor cantidad de NT de tipo adrenalina y noradrenalina Menor degradacin y recaptacin por las terminales nerviosas

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MODIFICACIONES ANATMICAS DEL CORAZN MODIFICACIONES ANATMICAS DEL SISTEMA VASCULAR MODIFICACIONES FISIOLOGICAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LA MUJER

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En el hombre pesa 300-350gr; En la mujer 250- 200gr Masa ventricular izquierda en el hombre 117gr. En la mujer 118gr Grosor parietal de las diferentes cmaras y circunferencias valvulares Dimorfismo en la masa ventricular izquierda de hombres y mujeres en ausencia de hipertensin o cardiopata Leve declinacin del 6% en la masa del hombre desde los 20-70 aos. En las mujeres incremento del 15% en igual perodo MODIFICACIONES ANATMICAS DEL CORAZN

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CAMBIOS

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Mujer, de MENOR CALIBRE Ms FRGILES que en el hombre Mayor tendencia a la TORTUOSIDAD CORONARIA DERECHA dominante en la mujer 50 aos Mayor complacencia arterial. Despus aumenta la RIGIDEZ RECEPTORES ESTROGENICOS Y ADROGENICOS en aorta, arterias coronarias y tejido cardaco MODIFICACIONES ANATMICAS DEL SISTEMA VASCULAR

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Palpitaciones cardacas PRESION ARTERIAL Aumenta VOLUMENES CARDIACOS Mujer: fraccin de eyeccin LLENADO DIASTLICO a ms baja presin por su mayor distensibilidad ventricular Corazn femenino Mas contraccin durante la sstole CONSUMO DE O2 mas bajo en mujeres Baja HEMOGLOBINA. Bajo HEMATOCRITO MODIFICACIONES FISIOLGICAS - Mas baja en mujeres premenopusicas - Con 55 aos, supera

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La frecuencia cardaca de la mujer es mayor tanto en reposo como en esfuerzo. La mujer presenta menos AFECCIN VENTRICULAR derecha a igualdad de DISFUNCIN VENTRICULAR izquierda y presin pulmonar Presin telediastlica Menor aumento de la fraccin de eyeccin con el ejercicio, compensado por un mayor aumento del volumen telediastlico MODIFICACIONES FISIOLGICAS

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Mujeres: ANGINA DE PECHO. Hombres: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Mujeres: ANGINA DE PECHO. Hombres: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Peor pronostico vital frente a infarto agudo de miocardio Peor pronostico vital frente a infarto agudo de miocardio INSUFICIENCIA CARDIACA y DISFUNCIN SISTLICA: Mejor respuesta del corazn INSUFICIENCIA CARDIACA y DISFUNCIN SISTLICA: Mejor respuesta del corazn Presencia de receptores estrognicos Enfermedades ATEROESCLERTICAS Presencia de receptores estrognicos Enfermedades ATEROESCLERTICAS Responden mejor a las sobrecargas de volumen y de presin desarrollando hipertrofia ventricular concntrica. Responden mejor a las sobrecargas de volumen y de presin desarrollando hipertrofia ventricular concntrica. Hombres desarrollan dilatacin del ventrculo izquierdo y ms mortalidad Hombres desarrollan dilatacin del ventrculo izquierdo y ms mortalidad ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LA MUJER. ALGUNOS DATOS