Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

HISTORIA DE LA OXIGENOTERAPIA

– Aislado en 1772 por Pniestley a partir del óxido de mercurio– Lavoisier, en 1778, lo intuyó como elemento gaseoso

esencial en la respiración (máscaras faciales) – 1794 Beddoes y Watt, predecesor de los respiradores

– 1895 Von Linde aisla el O2 por destilación fraccional del aire líquido

– Iª Guerra Mundial, se utiliza como tratamiento e indicaciones de oxigenoterapia

– Barach y Woodwell (1921) y Stadie (1922), efectos de la administración de O2 al 40-60%

– 1960 Campbell diseñó máscara efecto Venturi– 1980- Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (Noctural

Oxigenotherapy Trial Group. An Intern Med 1980; 93: 391-398 and Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet 1981; 1: 681-686).

hipoxemia hipoxia

Introducción

Oxigenoterapia

• Aguda– Insuficiencia respiratoria aguda(FiO2 controlada)

• Crónica– Pronóstica: EPOC– IRC con disnea– Paliativa de corta duración: cáncer, IC,

…

Introducción• La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD):

tratamiento de elección de la insuficiencia respiratoria crónica (IRC) particularmente en EPOC

• Los efectos beneficiosos superan los escasos efectos colaterales lo que justifica su empleo cada vez más frecuente.

• Problemas:– elevado coste– incomodidad y repercusiones psicosociales para enfermos

y familiares

• ES IMPRESCINDIBLE una cuidadosa indicación y empleo.

Objetivo de la oxigenoterapia continua

domiciliaria• Efecto de la IRC con hipoxia crónica

– Arterias pulmonares: constricción arteriolar (mediadores químicos vasoactivos), aumento del espesor del músculo liso en la capa media y Cor Pulmonale

– Sistema nervioso central: cambios en las funciones neuropsíquicas con irritabilidad, ansiedad,merma del intelecto y tendencia a la depresión

– Sangre: aumento en la producción de eritropoyetina renal y aumento intraeritrocitario de 2-3 DPG

Fishman AP et al. The efects of acute anoxia on circulation and respiration in patients withchronic pulmonary disease studied during steadly state. J Clin Invest 1952; 31: 770.

Krop HD et al. Neuropsychologic effects of continuous oxygen therapyin the aged. Chest 1977; 72: 737-743.

Efecto de la OCD• Disminución de las resistencias vasculares pulmonares y de la

hipertensión arterial pulmonar (pacientes con OCFA e ICC)• Mejoría de las funciones neuropsíquicas y de la calidad del sueño• Reducción del número de hematíes circulantes incluso en

pacientes sin poliglobulia evidente• Reducción de las hospitalizaciones y de la tolerancia al esfuerzo• Aumento de peso• Mejoría de la supervivencia

Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous of nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease. An Intern Med 1980; 93: 391-398.

Report of The Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981; 1: 681-686.

Levin BE, Bigelow DB, Hamstra RD et al. The role of long term continuous oxygen administration in patients with chronic airway obstruction with hypoxemia. Ann Intern Med 1957; 66:639.

Stark RD, Finnegan P, Bishop JN. Daily requirement of oxygen to reverse pulmonary hypertension in patients with chronic bronchitis. Dr Med Jour 1972; 3: 147-157.

Abraham AS, Cole RB, Bishop JN. Reversal of pulmonary hypertension by prolonged oxygen administration to patients with chronic bronchitis. Cir Res 1968; 23: 147-157.

Heaton RK, Grant I, McSweeny AJ et al. Psychologic effects of continuous and nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease: Arch Intern Med 1983; 143: 1.941-1.947.

Efecto de la OCD

Indicación en la EPOC

• Enfermedad en situación evolutiva avanzada (excepcional con FEV1 > 1,5 L).

• Tratamiento asociado correcto.• Control del hábito tabáquico• Situación clínica estable

– Al menos 2 controles en 30 días (la administración más precoz de oxígeno no ha demostrado un beneficio adicional al tratamiento convencional)

– Controles repetidos muestran hipoxemia grave y repercusiones orgánicas de la misma.

¿ Cuando ?• POPO22 inferior a 55 mmHg inferior a 55 mmHg

• POPO22 entre 55 y 60 entre 55 y 60 mmHg sí:mmHg sí:– Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar– Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca congestivacongestiva– ArritmiasArritmias– Policitemia (Hto >55%)Policitemia (Hto >55%)– Alteración de funciones Alteración de funciones superioressuperiores

Siafakas NM et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force. Eur Respir J 1995;8(8):1398-1420. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. American Thoracic Society.Am J Respir Crit Care Med 1995;152(5 Pt 2):S77-S121.

Sanchez L et al. Guía para las indicaciones y uso de la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD). Recomendaciones SEPAR. Arch Bronconeumol 1998;34(2):87-94.

Indicaciones: precauciones

• En los casos pO2 entre 55 y 60 mmHg recomendable confirmar con pruebas objetivas (6MWT, PSG,…)

• Hipercapnia con pH compensado no debe considerarse una contraindicación– Tolerancia: control a la hora con O2– pCO2 alrededor de 55 mmHg con pH

neutro son habituales• Hasta 20% de los pacientes han de ser

excluidos OCD debido a posteriores aumentos de la PaO2

Indicación en situaciones especiales

• Durante el sueño. Adicional al tratamiento de elección y tras estudios pre y post adecuados

• Al esfuerzo. Aislada no está clara su efectividad. Necesario objetivarla con 6MWT y objetivar mejoría con oxígeno

• Otras situaciones de IRC de origen pulmonar como las intersticiales o la neumoconiosis no está claro que la OCD aporte beneficios pero si es paliativa de la DISNEA. Valorar individualmente.

• OCD paliativa: neoplasias, IC, otras… Valorar individualmente.

OCD NO ES UN TTO PALIATIVO DE LA DISNEA

Normativa legal vigente

• Indicaciones aceptadas por el Ministerio de Salud y Consumo son (SEPAR):

• 1.1. Situaciones clínicas:– 1.1.1.Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que presentan alguno de los siguientes criterios clínicos y

gasométricos:• a) Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable u otras patologías causantes de hipoxemia crónica con una Pa02 inferior a 55 mmHg respirando aire ambiente.• b) Pacientes con EPOC estable u otras patologías causantes de hipoxemia crónica y con una Pa02 entre 55 y 60 mmHg que presentan alguna de estas circunstancias:• • Hipertensión arterial pulmonar• • Poliglobulia con hematocrito superior al 55 por ciento.• • Cor pulmonale crónico• • Trastornos del ritmo cardíaco

– 1.1.2. Excepcionalmente, tratamiento de la disnea en pacientes terminales.

• 1.2. Criterios– 1.2.1. La indicación de oxigenoterapia domiciliaria no se considerará definitiva hasta al menos tres meses de

tratamiento. Se comprobará que el flujo de oxígeno indicado sea el mínimo capaz de corregir la hipoxemia, es decir,– conseguir que la Pa02 sea superior a 60 mmHg o que la Sa02 sea superior a 92-93%.– 1.2.2. El tiempo diario de tratamiento será superior a 15 horas al día.– 1.2.3. La indicación de oxigenoterapia mediante el uso de fuentes de oxígeno líquido, se realizará únicamente en las

siguientes circunstancias:• a) En pacientes que puedan desarrollar una actividad laboral o con capacidad de deambulación que no puedan prescindir del suministro de oxígeno. Su eficacia se comprobará mediante la mejoría de la tolerancia al esfuerzo con

la prueba de 6 minutos de marcha con oxígeno portátil.• b) Cuando se requieran flujos de oxígeno superiores a 5 litros por minuto.

• Ley en el Servicio Nacional de Salud (RCL 1999\699 del BOE 13/03/1999) sobre la regulación de las técnicas de terapia a domicilio. Cada comunidad autónoma con competencias transferidas determina el desarrollo de la ley.

Normativa legal vigente

• Prescripción de las Indicaciones aceptadas por el Ministerio de Salud y Consumo son (SEPAR):

• Ley en el Servicio Nacional de Salud (RCL 1999\699 del BOE 13/03/1999) sobre la regulación de las técnicas de terapia a domicilio. Cada comunidad autónoma con competencias transferidas determina el desarrollo de la ley.

• Prescripción crónica: • 1. se llevará a cabo por los Médicos especialistas o Unidades especializadas que

determine el Instituto Nacional de la Salud o los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas en sus respectivos ámbitos de gestión y competencias, de acuerdo con los protocolos que establezcan al efecto.

• 2. Los centros o servicios especializados autorizados para la indicación de estos tratamientos, según el Real Decreto 63/1995, tendrán la capacidad para realizar pruebas gasométricas y espirométricas. Además, en el caso de la ventilación mecánica a domicilio, tendrán capacidad para realizar estudios oximétricos nocturnos, y en el caso del síndrome de apnea obstructiva del sueño para estudios polisomnográficos y/o poligráficos nocturnos. Se excluye de lo recogido en este punto la aerosolterapia.