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Reeducación de piso pélvico Tratamiento de la Incontinencia
Urinaria en el Adulto Mayor
Klga. Susana González juliá Reeducacción piso pélvico
Clínica Alemana- Hospital Padre Hurtado
Reeducación de piso pélvico
Es un conjunto de técnicas kinésicas, cuyo objetivo es tratar y mejorar las disfunciones de la estática pélvica, del tracto urinario inferior, del tracto digestivo terminal y algunas disfunciones sexuales
Reeducación de piso pélvico
• Importancia en el AM
– Tratamiento conservador
– Integrar al paciente en su entorno psicosocial
– De bajo costo
• Objetivo es recuperar la función de continencia pérdida y mejorar la calidad de vida de los pacientes
Piso Pélvico
Reeducación de piso pélvico
-Requisitos
• Profesional terapeuta capacitado
• Participación activa de la paciente
• Disponible para terapia
• Motivada
• Adecuada función cognitiva
• Objetivos tratamiento kinésico
– Entrenamiento MPP
• Mejorar el soporte y el cierre uretral
• Estimular el desarrollo de la fuerza y velocidad de la contraccción MPP
– Entrenamiento funcional
• Estimular respuesta refleja del PP (The knack)
Kari Bo, Evidence- based Physical Therapy pelvic floor, 2007
Incontinencia Orina de Esfuerzo
Entrenamiento de los musculos del piso pélvico (EMPP)
EMPP debe ofrecerse como terapia de 1era línea 1 A
EMPP mejor que placebo y no tratamiento 1
EMPP de 3 meses. Al menos 8 ejercicios, 3 veces al día 1 A
EMPP intensiva mejor que estándar 1
EMPP mantenida en el tiempo si es satisfactoria 4 D
No usar de rutina la electroestimulación (EE) 4 D
EE y Biofeedback en pacientes sin contracción activa 4 D
PROPOSICION EVID. REC.
¿Cómo realizar los ejercicios para el piso pélvico?
Localizar MPP
Entrenar fuerza
Entrenar resistencia
Sin contraer G-A-P
Respirar normalmente
• Objetivos del tratamiento kinésico
– Entrenamiento MPP
• Estimular el desarrollo de fuerza y resistencia
• Estabilizar el soporte de la base vesical
• Activar el reflejo de inhibición del detrusor
– Tratamiento conductual
• Entrenamiento vesical, entrenamiento del hábito miccional
• Control de hábitos
• Intervenciones ambientales
Kari Bo, Evidence- based Physical Therapy pelvic floor, 2007
Incontinencia urinaria por Urgencia
Tratamiento conductual
1. Reentrenamiento vesical
Alargar progresivamente intervalo entre micciones
2. Entrenamiento del hábito miccional
Establecer un esquema variable y progresivo de vaciamiento
vesical y refuerzo positivo
3. Micciones programadas
Refuerzo positivo, útiles en pac. con demencia
Hábitos Vesicales Saludables!!
• Cantidad de líquido al día
• Tipo de líquidos
• Horarios recomendados
• Frecuencia uso del baño
• No posponer deseo miccional
Irritantes Vesicales
Identificarlos y dejar
de consumirlos
¿Qué debo hacer si tengo
urgencia?
Manejo de la urgencia Miccional
1. Deténgase e intente mantener la calma. Tome asiento si es posible. Es necesario que el paciente este muy tranquilo para obtener el control
2. Relájese, respire lenta y profundamente. Intente distraerse en otra cosa que no sea el bano
3. Contraiga y relaje sus músculos pelvianos de forma rápida y repetidas veces. Esto ayudara a disminuir la sensación de urgencia y prevenir la incontinencia
Evitar Barreras Ambientales
• Baño cerca
• Acceso dificultoso baño
• Vestuario adecuado
• Uso de urinales, sobre todo noche
Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
• 86 pacientes mujeres
• Terapia multicomponente (RV + EMPP)
• Edad promedio 72,3 años (61 - 89)
• Noviembre de 2008 y abril 2009
• Derivadas de atención primaria
Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
S S
Unidad de Uroginecología Geriátrica INGER
Neuromodulación
“Proceso fisiológico en el cual la influencia
de la actividad en una vía de conducción
nerviosa, modula la actividad en otra vía
de conducción nerviosa a través de
interacciones sinápticas”
Craggs M, Mc Farlen J. Exp Phisiol 1999
Neuromodulación
• Tipos
–Neuroestimulación central
• Neuroestimulación sacra (InterStim)
–Neuroestimulación periférica
• Neuroestimulación pudenda crónica (BION)
• Neuroestimulación tibial posterior
Neuroestimulación periférica
Effect of Behavioral Therapy Versus Transcutaneus Posterior Tibial Nerve
Stimulation (TcTNS) in the managment of Overactive Bladder (OAB) : A Prospective
Randomized Cross-Over Study PT. Susana González Juliá, Carlos Rondini- Urzúa M, Alvarez J., Braun H, Kaplan F,
Alonso G.
Facultad de Medicina Clínica Alemana- UDD - Hospital Padre Hurtado IUGA’s 40th Annual Meeting
Nice , June 2015
• 82 mujeres con VH
• Randomizadas
• Estudio prospectivo cross-over
Pacientes y Método
Grupo control educación Grupo activo
educación + TP
NTP transcutánea – 12 sesiones
– 2 veces por semana por 6 semanas
– 30 min
– Parametros
• Corriente continua
• 200μs
• 20 Hz
Pacientes y Método
Percutaneous tibial nerve stimulation efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review G. Gaziev; et col
Results
Educación 6 semanas
0
2
4
6
8
10
VAS
Initial Ev. After BT
P 0.01 – P 0.001 P 0.012
0
2
4
6
8
10
12
ISI-S
P 0.014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SymptomSeverity
HQRL
Results
Control Group vs. TcTNS
P 0.005 - P 0.04
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
PGI-I
p 0.04
0
2
4
6
8
10
12
ISI-S0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS
p 0.03 p 0.05
Control TcTNS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SS HQRL
Results
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ISI-S
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS
P 0.001 P 0.001 P 0.000 - P 0.000
Case Group BT+TcTNS v/s inicial assesment
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SS HQRL
Initial TcTNS +BT
Conclusiones
• La educación mejora los síntomas de VH
• NTP + educación es mejor que la educación por si sola evaluada a las 6 semanas post tto
• Los resultados a los tres meses muestran una diferencia significativa en comparación con la evaluación inicial
• NTP podría ser incluida en el manejo de la VH
MUCHAS GRACIAS
La IO es subvalorada
Repercute en la calidad de vida
No es sinónimo de envejecimiento
Es necesaria una evaluación multidimensional
Es tratable y en muchos casos curables
Muchas Gracias por su atención !