Incontinencia de orina de esfuerzo

Incontinencia de orina de esfuerzo.

Prdida involuntaria de orina que ocasiona problemas sociales o higuinicos y que es objetivamente demostrable. Con trastornos en la calidad de vida, evitacin de actividades fsicas, menor ingesta de lquidos, uso de paales y no consulta por pena, vergenza e ignorancia.

Tipos

1. IOE genuina por hipermovilidad uretral

2. Urgencia miccional por vejiga inestable

3. Mixta

4. Por rebalse

5. Total (fstulas genitourinarias en irradiados, congnitos o postoperados)

6. Metablica

7. Enuresis

La continencia requiere un soporte uretral proximal (en este caso la hamaca dada por la fascia endoplvica y obturadora) y un esfinter funcionante.

IOE:

Prdida involuntaria por aumento de la presin abdominal en ausencia de contraccin del detrusor. Por lo general cuando la vejiga est llena. Al aumentar la presin abdominal esta se transmite hacia vejiga y uretra proximal intrabdominal apoyada en el soporte de la fascia endopelvica con la cual se mantien la continencia. Su deterioro permite el desplazamiento de la uretra y la transmisin de la presin con incontinecia secundaria.

URGENCIA MICCIONAL:

La vejiga tiene un problema y es hiperactiva. Si no hay alteracione neurolgicas se llamar idioptica. Sus sintomas son una frecuencia de 6 veces en el da y dos en la noche, de volumen menor a 150 cc, y con gran tenesmo vesical.

Evaluacin de la Incontinencia Urinaria.

1. Anamnesis.

2. Exmen fsico general: ver el estado neurolgico, hormonal y nutritivo.

3. Examen genital: estmulo estrognico y prolapso genital.

4. Pruebas (vejiga llena que puje, luego maniobras y que puje)

a. Bonney: comprimir la vagina por cara anterior para as parar la perdida de orina.

b. Pruebas de BadenWalker: igual pero con el espculo fenestrado.

c. ngulo uretral: se inserta una trula por uretra hasta orificio vesical, si al pujar el ngulo con la horizontal es > 35 es un descenso del trgono.

d. Flujometra:

inferior a 250 cc es por inestabilidad.

inferior a 100 cc es por rebalse.

5. Estudio con examen de orina y cultivo.

6. Examenes complementarios: pielografa de excrecin, cistografa y uretrocistografa. (ve fstulas, inestabilidad vesical y recidivas).

7. Ecografa abdominal/ transvaginal/ transrectal/ perineal: ven las caractersticas de la vejiga, si hay o no residuo y se pueden ver contracciones involuntarias del detrusor, puede descartar tumor que estuviera comprimiendo y puede medir el ngulo uretral.

Tratamiento:

Si hay vejiga inestable: tratarla primero, porque es la mayor causa de IOE post quirrgica.

El tratamiento se basa en tres pilares:

1. Generales: kinesioterapias, biofeedback, pesarios, ejercicios de Kegell, electroestimulacin.

2. Frmacos: alfa agonistas como Imipramina, estrgenos en mujeres postmenopusicas.

3. Ciruga: en caso de IOE sintomtica (conociendo riesgos, objetivos, conocer los fracasos y deseos de la paciente).

Tcnicas:

El objetivo es levantar el trgono y la porcin proximal de la uretra restableciendo el ngulo uretral. Reparar el perin si fuese necesario.

Abdominales:

1. Burch o colposuspensin: se tracciona el fondo de saco desde los ligamentos de Cooper.

2. Marshall: se fija la porcin proximal de la uretra tras la snfisis pubiana por puntos separados.

Las principales complicaciones son retencin aguda de orina e infeccin.

Tcnica Cinta suburetral (TOT)

Vaginales:

Esta ciruga es la del prolapso, se agrega a la colporrafia anterior puntos dirigidos desde una rama del pubis a la otra con el objeto de levantar y angular la uretra

Inyeccin de agentes inertes periuretrales: grasa autloga, colgeno y silicona. (fcil, ambulatoria, bien tolerado, pero se reabsorve a largo plazo.