implementación de la metodología urban heart para identificar inequidades en salud
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8/12/2019 Implementacin de la metodologa Urban Heart para identificar inequidades en salud
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PROYECTOSY/OPROGRAMASFORO URBANO MUNDIAL
CriteriosdeProgramay/oproyectosexitosa:Hacereferenciaalasexperienciassignificativas deciudad(proyectos, programas, estrategias y otros) que plantean acciones y procesos innovadores,transformadoresydeimpactopositivoparalacomunidad,queigualmentegenerandesarrolloycalidaddevida.Estasprcticasseconstruyena travsdeprocesosparticipativosyconsultivoscondiferentesactores.Asmismo, tienen la capacidaddegarantizarsusostenibilidad yde transferenciahaciaotrosactores
ymodelos
de
ciudades.
TtuloRequerido
IMPLEMENTACIN DE LA METODOLOGA URBANHEART PARA IDENTIFICAR INEQUIDADES ENSALUD CON ENFOQUE TERRITORIAL DESDE LATRANSECTORIALIDAD.
Institucin(es)/Organizacin(es)Requerido
La ESE Hospital Pablo VI Bosa I Nivel es la institucinque ha adelantado en el distrito la puesta en marchade la metodologa Urban HEART. Para el desarrollo dedicha metodologa fue necesario la estrechacolaboracin con los siguientes actores:
HospitalPabloVIBOSASECRETARA DE
PLANEACINDISTRITAL
SecretaraDistritalde
Salud
OrganizacinPanamericanadelaSalud Colombia.
CONSEJODEPARTICIPACINCOMUNITARIA
ENSALUD
UNIDADDEAPOYO
TNCNICOCLOPS
ALCALDALOCAL
ACTORES
ACUEDUCTOYALCANTARILLADO
HBITAT
CULTURAY
DEPORTEPONAL
SUBDIRECCIN LOCALDE
INTEGRACINSOCIAL
ICBF
Lugar donde serealiz laexperienciaRequerido
El lugar donde se llevo a cabo la experiencia es elterritorio de la localidad de Bosa Localidad Sptima.Entendido territorio como el espacio fsico, social,
cultural, histrico donde las personas se relacionanentre s de acuerdo con sus particularidades
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especficas.
Siendo as, se entiende la categora territorial desde las5 Unidades de Planeacin Zonal (UPZ) de la localidad:
Informacingeneral
Requerido
La metodologa Urban HEART1 (Herramienta deEvaluacin y Respuesta para la Equidad en Salud en
las reas Urbanas) es una gua fcil de usar paraformuladores de polticas pblicas y para la toma dedecisiones en el orden institucional, sectorial, local ydistrital con el objetivo de:
Detectar y analizar las inequidades entre laspersonas que viven en los distintos territorioslocales y distritales, o que pertenecen adiferentes grupos socioeconmicos en la mismalocalidad o en el distrito.
1En ingles: Health Equity Assessment and Response Tool.
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Facilitar las decisiones sobre las estrategias,intervenciones y medidas viables y eficaces quedeban emprenderse para reducir las inequidadesen salud entre territorios locales y distritales.
Cabe reconocer algunas posturas conceptuales comopremisas indispensables para la implementacin deesta metodologa en el distrito y en la localidad. Segnla Organizacin Mundial de la Salud, se reconoce launiversalidad del derecho a la salud cuando El gocedel grado mximo de salud posible debe estar alalcance de todos, sin distincin de raza, religin,ideologa poltica o condicin econmica o social(O.M.S., 1946). As pues, Las diferencias genticas yconstitucionales determinan distintos grados de saludentre las personas, como tambin ocurre con lasdiferencias fisiolgicas. Sin embargo, en lo que atae ala Equidad en Salud, se entiende como una diferenciaque sea sistemtica, generada socialmente (y portanto modificable) e injusta. Entonces, para que unadiferencia sea considerada como producto de la
Inequidad debe tener estas tres caractersticas: Comodiferencia sistemtica no obedece al azar de maneraaleatoria sino que responde a un mismo patrn.Adems, estas diferencias tienen un origen social noproducidas por el orden biolgico; incrustadas en labase de la sociedad pueden adquirir dimensionesestructurales, particulares y singulares desde ladeterminacin social. Como diferencia injusta,involucra una postura tica, generando condiciones
sociales dispares posibles de vislumbrar desde unaescala de valores. En este sentido las inequidades sonevitables y prevenibles ya que pueden llegar adisminuir por medio de intervenciones ya conocidaspero que no obstante, no llegan a la poblacin demanera universal.
A partir de este breve escenario conceptual es posibleentonces justificar la necesidad de una metodologa tal
que se piense el problema de la Inequidad en salud enlos territorios urbanos a partir de una serie de
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mediante una semaforizacin sencilla, generada por
una serie de parmetros, que permiten mediante elanlisis de los resultados de cada indicador reconocerlos gradientes de Equidad en cada territorio. Adems,la metodologa permite el abordaje del anlisis desdelos determinantes sociales de la salud, lo que favorecela comunicacin con otros actores y sectores desde lascondiciones sociales de las personas que habitan lalocalidad.
La ESE Hospital Pablo VI Bosa I Nivel ha venido
impulsando la implementacin de esta metodologa enla localidad para el anlisis de la Equidad en losterritorios y para propiciar la toma de decisionesbasadas en la evidencia. Contando con el apoyotcnico y financiero de la Organizacin Panamericanade la Salud en Colombia, en primer lugar, y con laSecretara Distrital de Salud, en la ltima vigencia.
Los principales desafos en el desarrollo del proyectohan sido principalmente el acceso a sistemas deinformacin de manera oportuna y con la calidad
necesaria segn aspectos fundamentales de lametodologa. De otro lado, debido a su figura deproyecto especial, se pone en riesgo la continuidad dela financiacin por no hacer parte de una lneapermanente definida por Salud Pblica del Distrito.
La asociacinRequerido
La ESE dispuso en su momento de un equipointerdisciplinario para avanzar en el desarrollo de lasdistintas fases de la metodologa donde se incluyenperfiles de Medicina, Epidemiologa, Psicologa yFilosofa.
Las fases contempladas son:
1. Crear un equipo integrador; incluye lograr elnecesario compromiso poltico en favor de laaplicacin de un programa de equidad en salud,sensibilizar a otros sectores sobre la importancia ypertinencia de Urban HEART, promover la utilizacinsostenible de este instrumento integrndolo dentrode las estructuras y responsabilidades ya existentes.
2. Definir un conjunto de indicadores locales, con los
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correspondientes parmetros; incluye adoptar los
indicadores fundamentales de Urban HEART,determinar los parmetros y oportunidades paraevaluar los resultados obtenidos en relacin con losdistintos indicadores, encontrar una fuente de datospara cada indicador. Se precisan datos de diversossectores de polticas.
3. Obtener datos pertinentes y de validez comprobada;se debe recurrir en la medida de lo posible a datos yadisponibles, evaluar la calidad y validez de losconjuntos de datos disponibles, en consulta conexpertos y comunidad, negociar acuerdos formalesde intercambio de datos.
4. Generar datos probatorios; el equipo estar encondiciones de preparar representaciones visuales defcil interpretacin (Matrix y monitor) que ilustren lasinequidades en salud, preparar la herramienta Matrixpara la identificacin de indicadores prioritarios, quetambin debern ser revisados por la herramientamonitor, registrar resultados numricos para cada
indicador, adems de emplear cdigos de colores.
5. Evaluar y priorizar las deficiencias y los gradientes deequidad en salud y establecer un orden de prioridad;todos los interesados participan en la identificacinde las cuestiones prioritarias, asegurarse de que ellosy ellas estn en condiciones de interpretar losgrficos, facilitar un proceso de debatespormenorizado y deliberativo; debe prestarseespecial atencin a las tendencias y a los focos de
inequidad ms preocupantes, asignar un orden deprioridad a los principales problemas de equidad.
6. Identificar la mejor respuesta;incluye determinar cules la respuesta ms apropiada as como un plan derespuestas basado en pruebas cientficas; debeadems ser pertinente, contar con un amplio apoyo,se deben establecer ventajas relativas de posiblesrespuestas, posibles repercusiones en la equidad,preferencias de las comunidades afectadas, recursosdisponibles y concordancia con las prioridades
establecidas.
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7. Integrar el instrumento en el ciclo de formulacin de
polticas; incluye lograr que las autoridadesgubernamentales adopten, financien y pongan enprctica la propuesta de intervencin, por medio deuna perspectiva de equidad en salud al planificar laasignacin de recursos.
A su vez, La ESE ha encontrado en la metodologa un modode hacer visible la informacin recopilada por aos deexperiencia, en el trabajo con la comunidad de la Localidadde Bosa y en procesos de calidad con el Distrito. Comoexperiencia piloto, se opt por las fuentes de tipo
institucional y sectorial, lo que de hecho, plantea ya larelacin con el nivel distrital del sector salud. Para lavigencia 2012, el equipo Urban HEART de la ESE invit aotros sectores e instituciones a participar por medio deinformacin pertinente y apropiada.
Dentro de los Actores que han participado activamente en laimplementacin de Urban HEART en la localidad de Bosa seencuentran:
Hospital Pablo VI Bosa ESE I Nivel.
Secretara Distrital de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud: Colombia. Alcalda Local. Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot. Polica Nacional. Subdireccin Local de Integracin Social. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Secretaria Distrital de Cultura, Recreacin y Deporte. Secretara Distrital de Hbitat. Unidad de Apoyo Tcnico - Consejo Local de Poltica
Social.
Consejo de Participacin Comunitaria en Salud. Secretara Distrital de Planeacin
Como elementos fundamentales de Urban HEART sereconocen tres principalmente: La evidencia slidarepresentada en trminos de indicadores con una mayorprobabilidad de influir en las inequidades sanitarias serncontemplados como prioridad, al igual que su calidad yfiabilidad. En el caso de no encontrarse informacin conestas caractersticas Urban HEART de manera autnoma
podr decidir la manera de proceder en situaciones sindatos. La accin intersectorial en pro de la salud reconoce
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que las acciones no pueden emprenderse nicamente
dentro del sector de la salud. Urban HEART acta comocentralizacin de los sistemas de informacin y estrecha laparticipacin de todos los sectores pertinentes. Laparticipacin de la Comunidad involucra a los miembros dela comunidad en todos los aspectos del proceso, reconoce laexclusin social y empodera a las comunidades para queidentifiquen las prioridades a partir de la evidencia.
En este sentido, adems de contar con un equipointerdisciplinario institucional para la implementacin de lametodologa, se piensa en la necesidad de consolidar unared de salud urbana para lograr el necesario compromisopoltico a favor de la aplicacin de un programa de equidaden salud; lo que conlleva a sensibilizar a otros sectoressobre la importancia y pertinencia de Urban HEART.
Para ello se recurri a la Unidad de Apoyo Tcnico delConsejo Local de Poltica Social para hacer una socializacinde la metodologa a gestores y gestoras de los distintossectores oficiales del distrito, instituciones, secretarastcnicas de los comits, consejos, mesas y redes de la
localidad. All se expres la intencin de conformar dichared con la participacin de todos los grupos.
Los avances en esta direccin estn puestos desde laidentificacin de responsabilidades sectoriales eintersectoriales para la actualizacin de la matriz deequidad territorial con datos 2012. Para ello se realizancontactos directos a travs de correos electrnicos,escenarios locales, va telefnica, o personalmente con lassiguientes instancias:
Actores institucionales:
Vigilancia en Salud Pblica: Tal como se ha venidodesarrollando desde la prueba piloto del 2011, elcomponente de vigilancia en salud pblica es un aliadofundamental y crucial para alimentar los indicadores deresultados en salud, tanto sintticos, como especficos. Deigual modo, en los indicadores de determinantes socialespara el desarrollo social y humano. El aporte y validacin defrecuencias epidemiolgicas en cada uno de los casos en
indispensable, puesto que en gran medida, contieneninformacin general de la localidad, a travs de las
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Organizacin Panamericana de la Salud Colombia:
Por medio de esta entidad se ha accedido a informes para larevisin bibliogrfica en la bsqueda de parmetrosactualizados de los indicadores de equidad en salud. Se hanmostrado muy interesados en los desarrollos del proyecto yse encuentran atentos ante cualquier solicitud.
Actores Intersectoriales:
Alcalda Local Bosa: Se ha acudido a esta instanciacontando que desde all se encuentre un consolidadogeneral de coberturas de servicios pblicos, as como
equipamientos de la localidad. Se han manifestado comoaliados del proyecto. La administracin local se muestrainteresada en los alcances del proyecto y se invita a la ESEa presentar los hallazgos de la matriz de equidad en elmarco de la formulacin del plan de desarrollo local 2012 2016.
Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot Empresa de Servicios Pblicos:Ante esta instancia se haacudido para adquirir informacin concerniente a
determinantes sociales de entorno fsico e infraestructura,respecto a acceso al sistema de alcantarillado y a laconexin domiciliaria a la red pblica de distribucin deagua. Aunque se ha encontrado una respuesta a la solicitudde informacin, an es incipiente frente a la categoraterritorial por UPZ que maneja el instrumento de equidad.Para acercar la informacin a la variable territorial requeridase ha hecho gestin por medio de la administracin de laalcalda local.
Fondo de Prevencin y Atencin de Emergencias:Una
de las prioridades en la localidad es el riesgo y la ocurrenciade inundacin, puesto que ao a ao la poblacin habitantese ve aquejada por este tipo de situaciones. A pesar decontar con informacin desde epidemiologa ambiental, seha acudido a la instancia pertinente, en este caso el FOPAEpara acceder a fuentes confiables y contrastables de lainformacin. Sin embargo, no se ha encontrado respuestaalguna a la solicitud.
Secretara Distrital de Cultura, Recreacin y Deporte:
La informacin de este sector permite actualizar indicadoresen determinantes sociales de entorno fsico e
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informacin respecto a los homicidios y lesiones por causa
de transito en la localidad.
Consejo de Participacin Comunitaria en Salud: Eneste espacio se ha realizado una presentacin general delproyecto, lo que ha permitido asignar un representantecomo veedor social del proyecto. A travs de estadelegacin se dar inicio a la validacin del instrumento deequidad por parte de la participacin social, para luegoampliarlo en los dems consejo, comits, mesas y redes dela localidad.
Secretara Distrital de Planeacin: Se han tenido a lamano distintas fuentes provenientes de esta instancia. Araz del piloto de transectorialidad en la localidad, entran aser actores activos del proyecto. Se realiza unapresentacin especfica de los indicadores de equidad parala Direccin de Informacin Cartogrfica y Estadstica.
Visibilidad delprocesoRequerido
El principal producto de la experiencia se ve reflejadoen el informe sobre Matriz de Equidad Territorial 2011.
Este informe se ha enviado a las instancias que hanparticipado en alguna fase del proyecto, va oficial conanexos en CD. Para acceder al informe se puededescargar desde la pgina oficial de la institucin eninternet:www.hospitalpablovibosa.gov.co , ingresando al Menpor la opcin de ASIS.
La implementacin de la metodologa para la vigencia2012 se hizo a partir de la formulacin de un plan deaccin que recogiera las distintas fases propuestas. La
concrecin de dicho plan se dio gracias a la gestin delequipo interdisciplinario de la ESE y de la voluntadinstitucional expresada por la Gerente y la Subgerenteasistencial en distintas instancias locales y distritales,lo que permiti darle validez al ejercicio y a losresultados del mismo. De acuerdo con esto, y a pesarde los momentos donde no se ha contado confinanciacin del proyecto, la ESE ha conservado elequipo que implementa la metodologa, adelantandoacciones de articulacin con vigilancia en saludpblica, sistemas y subsistemas epidemiolgicos, ascomo en la continuidad de la interaccin con otrossectores para la visibilizacin de los productos del
http://www.hospitalpablovibosa.gov.co/http://www.hospitalpablovibosa.gov.co/http://www.hospitalpablovibosa.gov.co/ -
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proyecto. Como propuesta para la sostenibilidad de las
acciones se formula su integracin con lineamientosdistritales para contratacin de acciones en saludpblica, sin embargo, no se ha obtenido una respuestaafirmativa en este direccin.
En cuanto a la apropiacin de los actores involucradoen la experiencia se cuenta como evidencia losavances en la formulacin de un modelo detransectorialidad desde la localidad, para ser replicadoen el distrito, en cuanto a la priorizacin de
determinantes sociales y su afectacin mediante unasemaforizacin que permita reconocer territorios,poblacin y categoras cualitativas de determinantessegn situaciones crticas, intermedias y noexpresadas.
LeccionesaprendidasRequerido
La implementacin de una Matriz de Equidad Territorialofrece a la ciudad aspectos relacionados con:
Orientacin para la territorializacin de lainversin segn prioridades de las Unidades de
Planeamiento Zonal, en el marco del decreto 101de 2010.
Incorporacin del enfoque de equidad en losejercicios diagnsticos del sector salud.
Seguimiento a metas de ciudad estipuladas enplanes de desarrollo distritales, locales einstitucionales.
Permite comparar territorios en trminos deequidad y hace visible esta situacin desde unasemaforizacin sencilla, lo que conlleva una
apropiacin de las comunidades y organizacionesde base sobre la metodologa. Define parmetros para reconocer puntos de
comparacin entre los territorios, entrelocalidades y su alcance en relacin con objetivosde desarrollo del milenio.
Permite relacionar el impacto de losdeterminantes sociales sobre los resultados ensalud de un territorio.
Convoca a los dems sectores para aportar entrminos de informacin, anlisis, propuestas y
recursos para aunar esfuerzos en aras de evaluarla inequidad desde una mirada territorial.
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Propicia un abordaje integral del derecho
fundamental a la salud ubicando en el centro delanlisis al ser humano como persona que seexpresa en distintas esferas relacionales.
En cuanto al anlisis de los indicadores deequidad se pueden reconocer, adems desituaciones de alarma y carencia, otras queevidencian ciertas potencialidades de losterritorios.
En cuanto a los retos no superados por el proyecto enla vigencia se encuentran:
La inclusin en lneas distritales de salud pblicapara generar parmetros unificados de ciudadfrente a un anlisis de los gradientes de equidaden los distintos territorios.
El acceso oportuno a fuentes de informacin concalidad que contemplen las variables manejadaspor el proyecto.
Definir una fuente de financiacin nica quepermita la sostenibilidad del proyecto en elmediano y largo plazo.
Situaciones de inequidad expresadas por laparticipacin social que no encuentran sucorrelato en los sistemas de informacincuantitativos.
Incluir indicadores poblacionales desde elenfoque diferencial.
La superacin de estos retos est supeditada a lacontinuidad del proyecto y su capacidad de incidir en elnivel local y distrital.
En relacin a los aprendizajes de la experiencias secuenta con:
Posiciona a la institucin como la entidadnacional con un mayor despliegue de lametodologa lo que genera una lnea de basepara la referenciacin de la experiencia aquienes pueda interesar.
Fortalece el equipo interdisciplinario, y a su vez,el componente de gestin del conocimiento de laESE.
Pone de manifiesto la compresin eimplementacin de enfoques conceptuales como
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la Equidad en salud, el territorio, la poblacin, los
determinantes sociales y los derechos humanos. Avanza en la georreferenciacin de los sistemas
de informacin dando un panorama general de lacalidad de los mismos.
Reconoce que la apuesta del sector salud portransformar la realidad social actual debe iracompaada del esfuerzo transectorial de losdistintos actores presentes en el territorio.
La financiacin del proyecto se hizo a partir de
recursos destinados a suplir el talento humanorequerido.
La evaluacin de los productos del proyecto a nivellocal se ha hecho en el marco de la transectorialidadcon observaciones favorables de aceptacin de lametodologa y apropiacin de la misma como lnea debase para la representacin de la afectacin de losdeterminantes sociales desde la equidad en salud.Adems, en el nivel distrital se dio desde la Direccinde Informacin, Cartografa y Estadstica, donde se
reconocen indicadores trazadores de ciudad y otrospropios del sector salud.
TransferenciaRequerido
La metodologa Urban HEART ha sido implementada,por medio de la colaboracin de la OrganizacinMundial de la Salud en OMS: pilotos en Guarulhos (Brasil),
Yakarta, Denpasar (Indonesia), Nakuru (Kenya), Tehern(Repblica Islmica del Irn), Estado de Sarawak(Malasia), Mxico D.F. (Mxico), Ulaanbaatar
(Mongolia), Davao, Naga, Olongapo, Paranaque,Tacloban, Taguig, Zamboanga (Filipinas), Colombo (SriLanka), Ciudad de Ho Chi Minh (Vietnam).
En el caso de Colombia, La ESE, en su implementacindel proyecto, ha construido una lnea de base en temasde anlisis de equidad cuya experiencia puede serllevada a distintos escenarios y aplicada en diferentesterritorios nacionales.
De acuerdo con los conocimientos y prcticasadquiridas por el equipo interdisciplinario en la
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implementacin del proyecto durante las 2 vigencias,
en posible contar con la experiencia tcnica y lacapacidad de gestin para hacer replicable el ejercicioen otros contextos.
DuracinRequerido
Inicio: 03 de Noviembre 2011Terminacin: 31 de Julio de 2012.
Presupuesto(Opcional)
Recursos financieros: Primera Vigencia (Nov Dic 2011): $8550.000. A
travs de la Organizacin Panamericana de laSalud en Colombia.
Segunda Vigencia (Feb Jul 2012): $60.000.000.A travs de la Secretara Distrital de Salud y elPlan de Intervenciones Colectivas.
Archivo(Opcional)
Se adjuntan dos archivos:1-. Informe Final URBAN HEART 2.011 OPS2-. Informe Analtico URBAN HEART2.012
Email(s) decontacto
Actores clave Sandra Maria Bocarejo Hernndez Subgerente de ServiciosAsistenciales:
[email protected],[email protected].
Jose Osney Velandia Rodrguez Gestin de Conocimiento [email protected].
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]