impacto de la hipertensiÓn arterial en...

Ricardo Gómez Franco

Neurólogo Clínico

FOSCAL

IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL EN CEREBRO Que evaluar en atención primaria y cuando remitir

• ACV isquémico

• ACV hemorrágico

• Hemorragia subaracnoidea

• Encefalopatía hipertensiva

• Trastorno neurocognitivo

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE HTA

HTA crónica

• Remodelamiento vasculatura cerebral

- Hipertrofia de la media

- Rigidez arterial

- Relajación alterada

- Pobre compensación a hipoperfusión

- Disfunción endotelial

• Predisposición a aterosclerosis

• Uno de los principales factores de riesgo modificable para ACV isquémico o hemorrágico

• Aumenta riesgo 3-5 veces

• 50% podrían ser prevenidos si HTA fuera eliminada

• Pequeñas reducciones de HTA Grandes reducciones de ACV

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ATAQUE CEREBROVASCULAR

Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75

HTA crónica

• Enfermedad carotídea

• Aterosclerosis intracraneal

• Aterosclerosis de pequeño vaso

• Aneurismas

Intervenciones

• Reducción de peso

• Dieta rica en frutas, vegetales, lácteos bajos en grasa

• Dieta mediterránea

• Reducción consumo de sal

• Actividad aeróbica regular

• Consumo de alcohol limitado

DIETA MEDITERRÁNEA

Frutas

Vegetales

Granos enteros

Legumbres

Nueces

Aceite de oliva

Pescado

Vino

Aves

Productos lácteos

Carne roja

Dieta mediterránea

• Mortalidad global

• Mortalidad cardiovascular

• Mortalidad e incidencia cáncer (colorrectal, próstata, orofaringe, mama, aerodigestivo)

• Incidencia de enfermedad de parkinson

• Incidencia de enfermedad de alzheimer

Sofi F. et al. BMJ. 2008;337:a1344

Schwingshackl L et al. Int J Cancer. 2014;135(8):1884

Widmer RJ et al. Am J Med. 2015;128(3):229

Scarmeas N et al. Ann Neurol 2006;59:912–921

Gao X et al. Am J Clin Nutr. 2007 November ; 86(5): 1486–1494

Estruch R et al. N Engl J Med. 2013;368(14):1279.

Goldstein L et al. Stroke 2011;42;517-584

Kernan W et al. Stroke. 2014;45:2160-2236

Mancia G et al. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

Teunissen LL, Rinkel GJ, Algra A, et al: Risk factors for subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Stroke 1996; 27: pp. 544

• Hipertensión factor de riesgo mas importante

• Mas del 70% de pacientes con hemorragia cerebral tienen historia de HTA

• Lesión vascular crónica con formación de aneurismas microscópicos

(Charcot / Bouchard)

Thrift AG, Donnan GA, and McNeil JJ: Epidemiology of intracerebral hemorrhage. Epidemiol Rev 1995; 17

Charcot JM, Bouchard CH (1868) Nouvelles recherches sur la pathologie de l'hemorrhagie cerebrale. Arch Physiol Norm Pathol (Paris) 1: 110-127 u 643-665

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y HEMORRAGIA CEREBRAL

• NECROSIS FIBRINOIDE: Acumulacíon de proteínas plasmáticas (fibrina, fibrinógeno) en pared vascular

Rosenblum W. Acta Neuropathol (2008) 116:361–369

• Encefalopatía posterior reversible

• Elevación aguda de TA

• Precipitantes:

* Suspensión de medicación anti HTA

* Estados hiperadrenérgicos

* Medicaciones estimulantes

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

• Factores de riesgo vascular son factores de riesgo para deterioro cognitivo vascular y enfermedad de alzheimer

• HTA aumenta el riesgo de demencia aumentando el riesgo de ACV y de enfermedad vascular de sustancia blanca

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNO NEUROCOGNITIVO

• Enfermedad vascular puede contribuír a atrofia de estructurasligadas a enfermedad de Alzheimer (hipocampo, amigdala)

• Cambios vasculares inducidos por HTA: engrosamiento, rigidezy pérdida en flexibilidad


• La rigidez arterial está relacionada con la deposición de péptidos beta amiloide

Hughes TM et al. Neurology. 2013 Nov;81(19):1711-8.

Hughes TM et al. JAMA Neurol. 2014;71(5):562.


• Tratamiento de HTA reduce el riesgo de demencia ?

- Prevención de ACV

- Prevención de enfermedad de sustancia blanca

• No evidencia concluyente de que tratar HTA disminuya el riesgo de demencia

Staessen JA et al. Hypertension. 2011 Feb;57(2):e6-7. Epub 2010 Dec 28


• Determinar síntomas o signos que indiquen la presencia de ACV isquémico o hemorrágico (HSA)

• “trombosis” “derrame” “isquemia” “infarto cerebral”

• Indagar factores de riesgo vascular

QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO

Alguna vez ha tenido…

• Parálisis repentina de un lado del cuerpo?

• Parálisis de la cara?

• Incapacidad repentina para hablar?

• Incapacidad repentina para caminar?

• Pérdida súbita de la visión?


• Indagar estado cognitivo y funcionalidad (con acompañante que vive con la persona)

• Actividades actuales respecto a las previas

- Instrumentales y básicas


Exámen neurológico rápido

• Orientación

• Lenguaje

- fluidez

- nominación

- repetición

- comprensión

• Memoria reciente

• Memoria episódica

QUE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARETRIAL EN CEREBRO

Determinar…

• Presencia de ACV

• Presencia de trastorno cognitivo


• Explicar la importancia de seguir recomendaciones médicas y explicar las implicaciones neurológicas

• Medidas para prevención cardiocerebrovascular

- Hábitos

- Medicamentos

• Remitir según necesidad


• ACV isquémico o hemorrágico

• Encefalopatía hipertensiva

• Trastorno cognitivo

CUANDO REMITIR?IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CEREBRO

oHTA es un factor muy importante para desarrollar enfermedad neurológica

oHTA aguda está asociado con encefalopatía hipertensiva

oHTA crónica es un factor de riesgo clave para todos los subtipos de ACV

oPuede llevar a estenosis carotídea, aterosclerosis intracraneal, aterosclerosis de arco aórtico


oSu impacto en pequeños vasos puede llevar a hemorragia cerebral, infartos lacunares, enfermedad de sustancia blanca y trastorno neurocognitivo.

oAneurismas intracraneales y hemorragia subaracnoidea están ligados a HTA

oTratamiento antihipertensivo puede reducir sustancialmente el riesgo de estas enfermedad neurológicas


GRACIAS!

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