7/23/2019 Ileitis Aguda

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ILEITIS AGUDA

La infamacin del intestino delgado, a lo que denominamos enteritis,cuando aecta a la zona ileal, conorma un sndrome clnico recuente en laprctica mdica e importante, por las dicultades diagnsticas que llevan

en no pocos casos a intervenciones quirrgicas evitables y en otrasocasiones pueden simular a la enermedad de ro!n" #s conveniente quegastroenterlogos y ciru$anos conozcamos aquellas patologas que puedenprovocar alteraciones infamatorias del leon terminal para poderidenticarlas y tratarlas de orma adecuada"

La ileitis infamatoria suele presentarse como un dolor abdominal crnico, amenudo de carcter clico y desencadenado con la ingesta o con losmovimientos deambulacin %por traccin del meso&, que en ocasiones seacompa'a de diarrea( masa abdominal palpable" ada vez con mayorrecuencia nos encontramos cuadros pseudoapendiculares, suboclusionesintestinales leos, y son ms raras la !emorragia digestiva, peroracin,

absceso intraabdominal stulas como primera maniestacin" La presenciade maniestaciones e)tradigestivas no es rara en determinadas ileitisineciosas"

#l diagnstico sindrmico de ileitis pueden sospec!arse con los datossemiolgicos y la e)ploracin pero en la prctica !an de establecerse enbase a la presuncin ecogrca de la *omograa +)ial omputerizada%*+&, que muestran engrosamiento de la pared del leon, rareaccin delmesenterio, liquido libre intraabdominal colecciones" -tras veces es apartir de un !allazgo laparotmico por sospec!a de patologa quirrgica, bien con la ileoscopia enteroclisis de intestino delgado

Diagnstico diferencial de la ileitis crnica

La enermedad de ro!n ileal nos plantea dudas de diagnstico dierencialcon diversas entidades, algunas de ellas como las inecciones pormicobacterium tuberculosis o micobacterias atpicas, enteropatgenos deltipo de ampylobacter, .almonellas, que aun siendo conocidas puedenprovocar en ocasiones ormas de presentacin atpicas imitando a la#nermedad /e ro!n"

-tras enermedades pasan ms desapercibidas, y son a las que nos vamosa dedicar en esta revisin" #ntre ellas merecen destacar enermedadesinecciosas como la ineccin por 0ersinia enterocoltica, que ocasionalmenteprovoca cuadros pseudoapendiculares, enteritis asociadas amaniestaciones e)tradigestivas %artritis, eritema nodoso, etc"& ileitiscrnicas, sobre todo los serotipos -1 y -2" #sta entidad puede detectarsemediante cultivo de !eces %345 de sensibilidad&, serologa 6g+ e 6g7 %235&y antgenos en biopsia %385&, siendo poco sensibles las tcnicas deaglutinacin %9:5&"

-tras ileitis inecciosas como la provocada por 7iardia lamblia en personaspredispuestas simulan una #" de ro!n( la ileitis aguda por ;rucella est

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descrita tras ingesta de lec!e contaminada( la +eromona es un bacilo 7ramnegativo que provoca enteritis en pacientes inmunodeprimidos, sobre todoancianos con predominio clnico de la diarrea( y !emos de tener en cuentaotros microorganismos como el >"( la +nisa?iasis es trasmitidapor el pescado crudo y comienza a aparecer en nuestro medio y el

#nterobius vermicularis provoca ileocolitis eosinolica, igual que el+ncylostoma sp"

#n determinadas circunstancias la infamacin del leon est motivada poruna reaccin a cuerpo e)tra'o, cuadros virales, o reaccionesgranulomatosas a rmacos como las sales de oro usadas en el tratamientode la artritis reumatoide" .e !an comunicado casos de endometriosis ilealsubmucosa "

#)iste una orma de ileitis asociada a la prpura de .c!onlein

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intermitente" #l dolor suele asociarse a vmitos reiterados y en ocasiones aantecedentes de clicos biliares"

#stos pacientes muestran un importante estado de malestar general congran sensacin sub$etiva de gravedad %D&" #l paciente puede aparecerincluso en estado de s!oc?, aunque estas caractersticas, tambin puedenpresentarse en el caso de peroracin"

#n la e)ploracin abdominal destaca en contraposicin con la peroracin, laausencia de contractura, rebote o inmovilidad con la respiracin" #lperistaltismo suele ser normal( en un tercio de casos se encuentradisminuido"

0a se !an comentado las particularidades de la determinacin deamilasemia" #n este apartado, solo comentaremos que la determinacin deamilasa en orina y de lipasa en sangre no aporta ms inormacin en

>rgencias"

CANCER ABDOMINAL

#n un tercio de los casos se maniesta por un cuadro de obstruccin operoracin" #n el resto de los casos se presenta como un dolor abdominalmoderado de corta duracin y que con recuencia queda sin e)plicar nidiagnosticar"

Fepresenta un G45 de las causas de abdomen agudo, y debe especialmentetenerse en cuenta en de pacientes mayores de 84 a'os"

La localizacin ms recuente es el colon, por tanto este es el primer rganoa e)aminar" uando los sntomas se reeren al abdomen superior, puedetratarse de una neoplasia gstrica, !eptica o pancretica"

Los pacientes de ms de 84 a'os que llegan a urgencias con dolorabdominal, y una vez descartada la apendicitis, colecistitis, pancreatitis operoracin, deben quedar ingresados para el despistage de una neoplasia,si presentan %C&=

/olor de ms de :3 !oras de evolucin, de carcter lentamente progresivocon antecedentes de estre'imiento y sntomas urinarios asociados"

/istensin abdominal, pudiendose, en un tercio de los casos, palpar unatumoracin abdominal"

.i los sntomas son menos claros, debe de ser advertido el mdico deamilia para que realice los estudios complementarios o enviar al paciente aconsulta e)terna de ciruga para continuar las e)ploraciones, pues el G4 5de estos pacientes tendr una neoplasia abdominal que es responsable delcuadro"

COLICO RENOURETERAL

#n el 85 de los pacientes que acuden a .ervicios de >rgencias por dolorabdominal tienen una patologa de vas urinarias" #l :45 de los pacientesingresados en el !ospital por dolor abdominal agudo, son ingresados en.ervicios de >rologa, precisando adems de tratamiento urgente" #n los

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varones predomina la litiasis renal, mientras que en mu$eres suele ser laineccin urinaria"

#l dolor se localiza !abitualmente en la regin lumbar, predominando en ellado derec!o" *picamente es de caractersticas clicas, con ases deascenso y descenso, irradiado a la regin inguinal correspondiente" #srecuente que estos pacientes tengan antecedentes de cuadros de similarescaractersticas" #ste cuadro tpico, suele altar en muc!as ocasiones"

#n las inecciones urinarias, el cuadro no es tan tpico, predominando eldolor de carcter continuo"

Los sntomas digestivos asociados %anore)ia, nuseas y vmitos& son msrecuentes en la litiasis que en las inecciones urinarias" Bodemosgeneralizar diciendo que si el dolor predomina sobre los sntomas demiccin %disuria, polaquiuria y tenesmo&, es ms probable que se trate deun clculo, pero si predominan los sntomas relacionados con la miccin

sobre el dolor es ms probable que se trate de una ineccin urinaria"La ebre aparece solamente en la mitad de los casos de ineccin urinaria(estos pacientes con recuencia presentan congestin acial, mientras quelos aectos de litiasis renal se encuentran plidos y con impresin demalestar"

#l paciente con patologa urinaria puede reerir el dolor en el cuadranteinerior derec!o del abdomen, pero a dierencia de la patologa abdominal%apendicitis& el dolor es ms diuso con ausencia de ocalidad, nomodicandose con los movimientos, ni la respiracin, sin contractura nirebote" #s de ayuda la palpacin de la regin lumbar, que con recuencia es

dolorosa en la patologa urinaria %pu'opercusin lumbar positiva&"

/ebe de tenerse en cuenta que tanto un apndice infamado, como unabdomen agudo ginecolgico, puede producir sntomas urolgicos"

uando se trate de una mu$er en edad rtil, ante un cuadro de clico renal,!emos de tener sumo cuidado con las indicaciones de e)ploracionesradiolgicas, pues puede !aber un embarazo inadvertido"

#l anlisis de orina es de ayuda diagnstica pero los resultados no sontotalmente especcos, as la presencia de !ematuria puede ocasionalmenteestar asociada a apendicitis u otros procesos, no necesariamente a la

litiasis"

#n la radiologa simple de abdomen con recuencia es dicil dierenciar unclculo de otras opacidades intraabdominales, como febolitos y ganglioslinticos calcicados" #n el diagnstico de la litiasis renal sin duda lae)ploracin de mayor valor es la urograa e)cretora"

#n el diagnstico dierencial el principal problema es dierenciar entre losprocesos intraabdominales y la ineccin urinaria( es por esto que debemosser altamente cautos ante el diagnstico de un clico renal o de unaineccin urinaria"

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Fecordar siempre que la presencia de una analtica compatible con unaineccin urinaria no nos debe impedir, ante dudas diagnsticas larealizacin de pruebas ms agresivas, incluida la laparotoma"

NEUMONIA BASAL

La neumona de lbulos ineriores puede maniestarse por un cuadro dedolor abdominal debido a irritacin de nervios intercostales ineriores yHornico, por lo que deber tenerse siempre en cuenta en el diagnsticodierencial del abdomen agudo en la inancia" #llo es especialmente ciertopara las neumonas del lbulo inerior derec!o, capaces de originar uncuadro de !iperalgesia y contractura muscular en el cuadrante ineriorderec!o abdominal, simulando una apendicitis" #n nuestro caso se descartaesta posibilidad dada la ausencia de sntomatologa respiratoria y lanormalidad de la radiologa de tra)" #n la imagen se aprecia la que serauna neumona basal izquierda, adems de otra condensacin en el lbulomedio"

Ieumona basal izquierda, y condensacin en el lbulo medio