EL PROCESO DE APRENDER DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

reconocer signos que dan fe

“Para el Médico Radiólogo es su enfermo, presente en la imagen, como también lo es para el médico tratante. Frente a quien estudia la “imagen radiológica”está la “evidencia”. Su

entrenamiento está en aprender a leerla

Radioteca de la Fac. de Medicina de la UNAMAutor y Responsable: Dr. Guillermo Santín MSc.

III

Programa que proporciona un ejercicio de Clínica Programa que proporciona un ejercicio de Clínica radiológica, de reconocimiento deradiológica, de reconocimiento de

““Signos Radiológicos”Signos Radiológicos” QUE “DAN FÉ”: partiendo de “un QUE “DAN FÉ”: partiendo de “un signo”, del cual se deriva el Diagnóstico signo”, del cual se deriva el Diagnóstico

(Cien Ejemplos a emplear sistemáticamente o seleccionar de entre (Cien Ejemplos a emplear sistemáticamente o seleccionar de entre ellos casos para exámenes)ellos casos para exámenes)

Grupo de casos que tiene el objetivo de demostrar que en Radiología en múltiples ocasiones al reconocer un signo (o escasamente dos o tres inseparables), basta, es suficiente, para dar fe de un diagnóstico, a veces nosológico; en ocasiones reconocer si las lesiones son agudas o crónicas, su severidad y eventualmente aun su pronóstico. Deducciones que son atributo del médico, no del técnico cuya función es obtener imágenes óptimas

Dr.Guillermo Santín; MS.

132 LÁMINAS

Ya debe haber adquirido la capacidad de observación al conocer los procedimientos de “penetración” en los distintos Aparatos identificando las

estructuras,la anatomía normal.

Es preferible que deje abiertos los dos programas: el II y éste (III), para que en la duda de cómo es lo normal en el órgano, la región o el estudio, y pueda comparar con el signo en turno, vuelva a VER CÓMO ES lo NORMAL (click) y aparecerá la DIVISIÓN correspondiente, seleccione allí la vista o

vistas que le satisfagan y notará la diferencia.

QUIEN ESTUDIE ESTOS PROGRAMAS

En lo sucesivo, si tiene duda como es el estudio donde aparece la Anatomia normal, haga “click” en el icono [ ]

Advertencia: El método elemental para llegar a un diagnóstico requiere: siempre, barrer con los ojos todo el estudio que se muestra, para reconocer signos, enunciarlos y... hacer el diagnóstico.

Debe sujetarse a la “regla” que se quiere incorporar “medularmente” a la actitud de “clínicos”,”radiólogos”y, ”estudiantes” al examinar un estudio -un paciente a quien se debe identificar y a quien se examina por métodos de “penetración” Para esto nunca prescindir del orden siguiente:

1. Identificar por nombre el estudio 2. Si es simple o contrastado 3. En qué posición fue tomado 4. Tener presente las 5 densidades, “interfases”: que definen o delinean los órganos aire, grasa, tejido blando, calcio (hueso) y metal: 5. Identificar en orden (no exhaustivo) las estructuras u órganos presentes (con ello se estará seguro de no haber omitido ningún área de estudio)6. Expresar: ¿Hay patología? En qué o cuáles órganos. 7. Identificar ahora y expresar el o los signos reconocidos. Con ello: 8. ¿Diagnóstico?: ya sea anatómico o nosológico

En este ejercicio o examen: una vez que el observador ha hecho,

pronunciado, su identificación de signo(s) y diagnóstico, se recomienda cotejar signo y diagnóstico en el ÍNDICE.

Se proporcionan tres índices:

Signos correspondientes a las imágenes en la secuencia en que se presentan seguido de su índice alfabético

Siguen las IMÁGENES RADIOGRÁFICAS,

el estudio radiológico, nuestro enfermo en examen Al final

Los signos en secuencia, seguidos del diagnóstico

Indice alfabético por diagnóstico

Considerando que a quien estudie este capítulo del conocimiento radiológico contenido en este Disco le es indispensable saber cómo denomina el autor a los signos, se proporciona una lista de los empleados en los casos seleccionados, para cumplir con el objetivo de la portada: razón primaria a demostrar como cierta.

Escoliosis. Hemivértebra Calcificación coraliforme Calcificación coraliforme Insuficiencia renal Insuficiencia renal Divertículo(s)Divertículo(s)Apendicolito Apendicolito Colon suprahepático Colon suprahepático Colon interpuesto al diafragma Colon interpuesto al diafragma Atelectasia en discos Atelectasia en discos Elevación diafragmática Elevación diafragmática Estorbo a la expansión diafragmáticaEstorbo a la expansión diafragmáticaHiperostosis marginal articular Hiperostosis marginal articular EspondilistesisEspondilistesisExostosis , Exostosis , Hiperextensión dorsal Hiperelasticidad de ligamentos Hipoplasia Irregularidad de epífisis Erosión Erosión AdelgazamientoAdelgazamientoFondo de saco ciego rectal Fondo de saco ciego rectal Atresia Atresia Desarrollo incompleto Desarrollo incompleto

Abombamiento sacular o fusiforme arterial Acortamiento del colonAdelgazamiento de la lámina cuadrilátera AdelgazamientoAdelgazamientoAmputación de trompas de Falopio Anillo de Winberger Anillo delgado Anillos mucosos intestinales en pila Anteflexión Anteláteroflexión Aorta tortuosa Apendicolito Apendicolito Aplastamiento vertebral Armella con argolla Asa intestinal bajo el ligamento crural Asimetría en grosor y densidad óseaAspecto de Enfermedad diverticularAtelectasia en discos Atelectasia en discos Atresia Atresia Atrofia de cartílagos articulares

En orden de aparición en imágenes En orden alfabético

Sigue

Hipoplasia, Hipoplasia, Calcificación de pared arterialCalcificación de pared arterialCalcificación de pared Calcificación de pared Doble pared aórticaDoble pared aórticaÚtero didelfo Falla de unión de conductos de Müller Obstrucción tubaria Cavitación uterina anormal Útero Arcuato, tabicado Ectasia tubaria Ectasia de túbulos renales distales Digitaciones agudas de pared intestinal Malposición renal Ectopia Vasos renales elongados Vasos supernumerarios o anómalos Uréter acodado Saliente vesical en anillo crural Calcificación coraliforme Excreción retardadaExcreción abolida o inexistente Ejes longitudinales renales convergentes abajo Cuerpo metálico extraño

Ausencia de haustras Ausencia de haustras Calcificación de paredes arteriales Calcificación aórtica Calcificación aórtica Calcificación coraliforme Calcificación coraliforme : Calcificación coraliforme : Calcificación de pared arterial Calcificación de pared arterial Calcificación de pared Calcificación de pared Calcificación retiniana Calcificaciones en facetasCalcificaciones moteadas prevertebrales Calcificación piriforme subhepática Cardias abierto permanentementeCavitación uterina anormal Centro de osificación incompleto irregular, no soldadoClavo Colapso de cuerpo vertebral Colon interpuesto al diafragma Colon interpuesto al diafragma Colon suprahepático Colon suprahepático Colostomía

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Sigue

Trabeculación vesical diverticular Centro de osificación incompleto, irregular, no soldadoAnillo de Winberger Tofos articulares Osteolisis en sacabocado Exuberancia calcificada moteada Ectasia tubaria, Impermeabilidad del ostium del pabellón Úlceras colónicas. Separación de cálices renales entre siRetención sacular milimétrica en túbulos distales renales Asa intestinal bajo el ligamento crural Calcificación retiniana Estenosis Anillos mucosos intestinales en “pila” Doble pared intestinalFragmentación ósea Conservación de espacio articular Abombamiento sacular o fusiforme arterial

Conservación de espacio articular Cuerpo extraño Cuerpo metálico extraño Cuerpo metálico intraadominal Desarrollo incompleto Desarrollo incompleto Desembocadura ectópica. Digitaciones agudas de pared intestinal Digitaciones muy acentuadasDilatación de túbulos colector DivertículoDivertículo(s)Divertículo(s)Doble luz arterialDoble luz arterialDoble pared aórticaDoble pared aórticaDoble pared intestinalAnillos de pared intestinal invaginadaDolicocolon Eburnificación Ectasia de túbulos renales distales Ectasia tubaria Ectopia Ejes longitudinales renales convergentes abajo

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Sigue

Nódulo o masa hiperecoicaSombra distalReflujo vésico ureteral Desembocadura ectópica. Malposición renalCalcificación aórtica Calcificación aórtica Doble pared aórtica Doble pared aórtica Doble luz arterialDoble luz arterialCuerpo extraño Peristaltismo terciarioCardias abierto permanentementeEstenosis anular Mucosa desbordantePólipo contrastado “Coliflor”:DivertículoCalcificaciones en facetasDolicocolon Ulceraciones terebrantes de mucosa Anillo delgado en víscera hueca Estenosis larga, filiforme Anteflexión Antelateroflexión

Elevación diafragmática Elevación diafragmática Engrosamiento de huesos de la bóvedaEngrosamiento de mucosa Erosión Erosión Erosión intrasillar Escoliosis. Esófago corto EspondilistesisEspondilistesisExostosis ,Exostosis ,Estenosis Estenosis anular Estenosis anular Estenosis del íleon terminalEstenosis larga, filiforme Estorbo a la expansión Estorbo a la expansión diafragmáticadiafragmáticaExcreción retardadaExcresión abolida o inexistente Exuberancia calcificada moteada Falla de unión de conductos de Müller Fondo de saco ciego esofágicoFondo de saco ciego esofágico

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Sigue

Hidátide de Morgagni Permeabilidad tubaria Impermeabilidad tubariaEsófago corto Seudodivertículo Doble pared intestinal en colon, Invaginación Aorta tortuosa Calcificación de paredes arteriales Moteado cálcico Dilatación de túbulos colectores Clavo Cuerpo metálico intraadominal Cuerpo metálico extraño Armella con argolla Atrofia de cartílagos articulares Calcificaciones moteadas prevertebrales Calcificación piriforme subhepática Calcificación de facetas Sigmoideo y descendente alargados Sigmoideo y descendente alargados Dolicolon Dolicolon Ulceraciones mucosasUlceraciones mucosasAusencia de haustras Ausencia de haustras

Fondo de ciego rectal ciego rectal Fragmentación ósea Gran mandíbula desproporcionada al cráneoGrapas metálicas temporalesHaustras ausentes Haustras ausentes Hemivértebra Hidátide de Morgagni Hiperelasticidad de ligamentos Hiperostosis frontal interna Hiperextensión dorsal Hiperostosis Hiperplasia de senos faciales irregulares intra y parasillaresHiperostosis marginal Hiperostosis marginal articular Hiperostosis marginal articular Hipertensión intracraneal severa antes del cierre de suturasHipoplasia Hipoplasia uterina Hipoplasia uterinas Hipoplasia, Hipoplasia, Impermeabilidad tubaria

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Sigue

Haustras ausentes Haustras ausentes Hipoplasia uterinas Malformación Hipoplasia uterina Amputación de trompas de Falopio Obstrucción brusca y total arterial Hiperostosis Engrosamiento de huesos de la

bóvedaEburnificación Gran mandíbula, desproporcionada

al cráneoErosión intrasillar Adelgazamiento de la lámina

cuadrilátera Hiperplasia de senos faciales irregulares intra y parasillaresSeparación de suturas coronal y lamboideaDigitaciones notablemente acentuadas Suturas craneales cerradas

Impermeabilidad del ostium del pabellón Insuficiencia renal Insuficiencia renal Invaginación Irregularidad de epífisis Malformación Malposición renal Malposición renalMoteado cálcico Mucosa desbordanteNiveles líquidos Nódulo o masa hiperecoicaObstrucción brusca y total arterial Obstrucción tubariade Opacidad del seno esfenoidal Osteolisis de pedículo Osteolisis en sacabocado Oxiturricefalia.Pérdida de segmentaciones haustrales; Peristaltismo terciarioPermeabilidad tubaria

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Sigue

Oxiturricefalia.Grapas metálicas temporalesNiveles líquidos Engrosamiento de mucosa Opacidad del seno esfenoidal Trabéculas óseas gruesas, burdas, exagerando las normalesOsteolisis de pedículo vertebralHipersostosis marginal Asimetría en grosor y densidad ósea.Hipeostosis frontal interna Aplastamiento vertebral Colapso de cuerpo vertebral Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz de víscera hueca Ulceraciones terebrantesPérdida de segmentaciones haustrales; Estenosis del íleon terminalAcortamiento del colon

Pólipo contrastado “Coliflor”:Reducción de la luz de víscera hueca Reflujo a vaginaReflujo vésico ureteral Retención sacular milimétrica en túbulos distales renales Saliente vesical en anillo cruralSeparación de cálices renales Separación de suturas coronal y lamboideaSeudodivertículo SigmoidectomíaSigmoideo y descendente largos Sigmoideo y descendente largos Sombra distalSuturas cerradas, Tofos articulares Trabeculación vesical diverticular Trabéculas óseas gruesas, burdas, exagerando las normalesUlceraciones mucosas, Ulceraciones mucosas, Ulceraciones terebrantes Ulceraciones terebrantesUlceras colónicas.

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Sigue

ColostomíaSigmoidectomíaReflujo a vaginaEstenosis anular

Uréter acodado Útero Arcuato, tabicado Útero didelfo Vasos renales elongados Vasos supernumerarios o anómalos

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150 Signos

Recuerde o repase los consejos proporcionados en la LÁMINA 3

Estudio de vías digestivas altas con bario

Dx: Ulcera péptica activaDx: Ulcera péptica activa

CráterCráter en bulbo en bulbo duodenal; mancha duodenal; mancha suspendida.suspendida.

Píloro y bulbo duodenal , tres vistas al acecho:

11

PARA COMPARAR CON LO NORMAL EN LA DIVISIÓN CORRESPODIENTE

Calcificación cerebral esférica o anular con un centroCalcificación cerebral esférica o anular con un centro

Dx: Cisticerco muerto en lóbulo temporal

Mujer adulta:

Cráneo simple en lateral, tamaño natural: piso anterior y medio

Adelante

Atrás

Órbitas en vista de Caldwell: fronto-naso-placa, tamaño natural

Calcificación orbitaria como la anteriorCalcificación orbitaria como la anteriorDos calcificaciones en órbita izquierdasDos calcificaciones en órbita izquierdas

Dx= Cisticercos intraorbitarios muertosDx= Cisticercos intraorbitarios muertos

HOMBRE DE 50 AÑOS

Barrido axial supraventricular en tomografía computada simple

Esfera(s) cerebral (es) líquida con nódulo central blando, sin calcificaciónEsfera(s) cerebral (es) líquida con nódulo central blando, sin calcificación

Dx: =Cisticerco(s) vivosDx: =Cisticerco(s) vivos

Hombre joven:

Hombre joven: Esqueleto: Fémur izquierdo, vista antero-posterior y lateral

Fractura, trazo, pérdida de continuidad óseaFractura, trazo, pérdida de continuidad ósea

Dx: = Trauma externo, fractura helicoidal por rotaciónDx: = Trauma externo, fractura helicoidal por rotación

Fragmentos óseos nítidosFragmentos óseos nítidos

Dx=Fractura multifragmentaria por trauma directo recienteDx=Fractura multifragmentaria por trauma directo reciente

10 Mujer 26 años. Esqueleto, Rodilla y pierna, vistas lateral y frontal

Para comparar se proporciona la radiografía anteroposterior de un niño de 5 años

Luxación posterior y lateralLuxación posterior y lateral

Dx = del codo izquierdo por hiperextensiónDx = del codo izquierdo por hiperextensión

Codo izquierdo: Vistas anteroposterior y lateralEn adelante no se incluye en cada caso la identificación y edad, para abreviar y dirigir la atención al enunciado de la región, Aparato que se explora, la identificación del “signo” que da lugar al diagnóstico

Esqueleto: vista lateral, de?

Espondilolistesis traumática cervicalEspondilolistesis traumática cervical

Dx = Luxación anterior de 5C, severaDx = Luxación anterior de 5C, severa

Adomen simple, Antero-posterior Abdomen simple, lateral

Calcificaciones moteadas delante de vértebras L2 y 3. En distribución horizontal

Dx = Pancreatitis crónicaDx = Pancreatitis crónica

Calcificaciones medicamentosas en glúteos

Abdomen AP simple, Cuadrantes inferiores

Dx: Inyecciones intramusculares antiguas

Gammagrafía en posición frontal. Tiroides, tamaño natural

Nódulo tiroideo solitario, único Tiroides accesorias

Dx: Nódulo obliga a descartar carcinoma primario

Tránsito intestinal: Bario en íleon terminal y ciego-ascendente

AMPLIFICACIÓN

Imagen en forma de cinta, Imagen en forma de cinta, dentro de un asa ileal con una dentro de un asa ileal con una linea de bario central; linea de bario central;

Dx: = Áscari Lumbricoides con bario en su tubo digestivoDx: = Áscari Lumbricoides con bario en su tubo digestivo

Estómago, duodeno e intestinos en estudio de tránsito intestinal

Múltiples cintas dentro de intestino delgado Múltiples cintas dentro de intestino delgado radiotransparentes, con bario centralradiotransparentes, con bario central

Dx: = Dx: = Ascaridiasis múltiple sin oclusión intestinalAscaridiasis múltiple sin oclusión intestinal

Vía digestiva Alta con bario: Vista casi lateral, ODA:

Divertículo esofágico alto, infracricoideo

Dx = Divertículo de Zenker

Histerosalpingografía con opaco yodado

Anteflexión con lateroversión derecha del útero (anteversión acentuada). Divertículos múltiples en trompas de Falopio.

Dx: Anterolateroflexión. Divertículos congénitos múltiples en trompas

Vía digestiva alta con bario: vista oblícua derecha anterior

Dx: Megaesófago; AcalasiaDx: Megaesófago; Acalasia

Dilatación esofágica; espasmo del cardías; peristaltismo acentuado.Dilatación esofágica; espasmo del cardías; peristaltismo acentuado.

Estudio de tránsito esofágico con bario en recién nacido

Vista frontal del tronco del bebé desde el cuello hasta abdomen bajo

Hemivértebra LI, falla en segmentación L II, III y vertebral y costal

Dx:= Atresia esofágica. Fístula distal broncoesofágicaDx:= Malformaciones esqueléticas múltiples

Amplificación

En esófago: fondo de saco ciego a nivel de D II

Bebé varón 4 meses. Placa simple anteroposterior del tronco

Escoliosis lumbar congénita: hemivértebra en 4a. lumbar

Dx: Escoliosis lumbar congénita: hemivértebra de 4a. lumbar

Abdomen simple, vista antero-posterior

Dx = Litiasis pielocaliceal bilateral antígua Calcificaciones triangulares y coraliformes en territorio renal, bilateral

Gran calcificación coraliforme renal der. Pobre excreción izq., opaco diluido y Calcificaciones en ambos glúteos retardado. Nula excreción derecha.

Placa simple AP de abdomen y Urografía excretora a 30 mins, Vistas AP ¿Cuántos diagnósticos por los signos manifiestos?

A 30 MINS

Dxs: Litiasis pielocaliceal derecha. Insuficiencia renal severa derecha

Abdomen simple antero-posterior en decúbito, + de 24 hrs, tardía a evacuación del bario para vías digestivas

ApendicolitoApendicolitoDx = Apendicitis

Tórax: vistas lateral y postero-anterior

Tres diagnósticos por los signos expuestos: 1. Síndrome de Chilaiditi. 2, Expansión diafragmática derecha estorbada. 3,Espondilartoris dorsal

Colon suprahepático, interpuesto al Colon suprahepático, interpuesto al diafragma. Hiperostosis vertebral dorsaldiafragma. Hiperostosis vertebral dorsal

Colon suprahepático. Atelectasia Colon suprahepático. Atelectasia pulmonar derecha en discos pulmonar derecha en discos

Hombre de más de 50 años. Columna dorsal baja y lumbo sacra simple

Hiperostosis marginal de cuerpos vertebrales lumbares, hacia adelante y a los lados de la 2 a la 5.

Dx = Espondilartrosis lumbar

Esqueleto: Radiografía simple de Miembro inferior derecho en AP y Lateral

Dx =Fractura de rótula;

Exostosis Exostosis múltiple múltiple metafisiaria de metafisiaria de fémur y tibiafémur y tibia

Pérdida de continuidad en rótulaDx = Exostosis múltiple osteocartilaginosa familiar, congénita

Hiperextensión dorsal,elasticidad enorme de ligamentos

Dx = Síndrome o enfermedad de Ehler Danlos

Mano derecha, vista lateral simple

Esqueleto: Pelvis y fémures: estudio simple en AP

Hipoplasia e irregularidad de la cabeza femoral derecha

Dx: Osteocondritis, necrosis aséptica del fémur: Enf. de Legg-Calvé Perthes

Abdomen simple, recién nacido: Vistas “de cabeza” Lateral y frontal

Fondo de saco rectal ciego.

Dx: Imperforación del ano; atresia

Tórax PA imagen penetrada intencionalmente Amplificada

Calcificación de paredes aórticas, tortuosidad

Dx: Arterioesclerosis aórta torácica extensa

Tomografía Computada axial: acentuada con contraste intravenoso, barrido un poco abajo de las crestas ilíacas

Doble pared aórtica calcificada, doble luz en aorta abdominalDoble pared aórtica calcificada, doble luz en aorta abdominal

Dx: = Arterioesclerosis. Aneurisma aórtico disecanteDx: = Arterioesclerosis. Aneurisma aórtico disecante

Histerosalpingografía con opaco yodado: vista AP

Doble cavidad uterina. Obstrucción tubaria bilateral. Dilatación tubaria derecha

Dx: Utero didelfo, unicolle. Falla completa de unión de conductos de Müler. Infecundidad. Salpingitis banal derecha

Vista tardía AP: post-histerosalapingografía

Dilatación tubaria bilateral. Obstrucción de los ostia

Dx: Hidrosalpingue

Histerosalpingografía

Hipoplasia uterina. Defecto de cavitación de los cuernos uterinos. Dilatación tubaria izquierda. Contraste acumulado en gotas. No hay paso a la cavidad abdominal.

Dx: 1. Hipoplasia uterina, 2 Hidrosalpingue izquierdo. 3. Obstrucción tubaria bilateral. 4. infecundidad

Histerosalpingografía

Cavitación uterina ausente. Se llenan ambas trompas. No hay paso a la cavidad abdominal.

Dx: Hipoplasia uterina casi total. Anidación imposible.

Histerosalpingografía

Útero, matriz arcuata, tabicada con un solo cuello. Trompas permeables a la cavidad uterina

Dx: Utero arcuato tabicado. Anidación improbable

Pielografía: ascendente

Túbulos renales visibles y dilatados en ambos riñones. Aspecto de “esponja” cercano a cada cáliz

Dx: Ectasia distal de túbulos renales, congénita, denominada también “Riñón en Esponja” Ectasia tubular.

Intestino delgado: Estudio con opaco de un segmento en “tránsito intestinal”

Digitaciones muy agudas de la pared intestinal sustituyen a las válvulas conniventes

Dx = Isquemia intestinal severa. Ratificada en la pieza extirpada

Cirugía: Pieza quirúrgica

Urografía excretora de pie:terminó la excreción del riñón izquierdo

Amplificación

Ptosis renal derecha. Acodamiento severo del uréter inicial. Estorbo al vaciamiento piélico. Saliente inguinal o crural derechade la vejiga

Dx = Acodamiento por vasos renales estirados. Ptosis renal; hidronefrosis

Vejiga en urografía excretora, de pie

Saliente inguinal o crural derecha de la vejiga

Dx = Cistocele inguino-crural

52

Abdomen simple, previo a urografía excretora

Trazo de los Ejes longitudinales renales

Ejes longitudinales renales convergentes hacia abajo

Dx = Riñones “en herradura”

53

Urografía excretora a los 10 minutos

Pelvicillas rotadas hacia adelante,ejes convergentes abajo. Dilatación piélica bilateral, uréteres antepuestos

Dx = Polos renales inferiores unidos. Uréteres montados en el istmo = Riñón único “en herradura”. Hidronefrosis discreta, secundaria 54

3 vistas de órbita izquierda con lente de contacto, anillo y moneda a la izquierda, del tamaño del globo ocular-para referencia

Rebaba metálica triangular con lados de 2 mm. Se localiza dentro del globo ocular

Dx: Cuerpo metálico extraño intraocular

55

Cistografía con medio de contraste opaco

Paredes vesicales irregulares, salientes que parecen divertículos. Defecto de llenado intravesical (no es sonda de Foley)

Dx = Vejiga trabeculada, estorbo antíguo a la avacuación. Litiasis intravesicular 56

Rodilla, estudio simple: vista lateral

Osificación en curso, adolescente. Tuberosidad anterior de la tibia irregular

DX: Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia: Osgood-Schlatter

57

Miembro inferior izquierdo centrado en rodilla: vista lateral y frontal

Desmineralización de esponjosa; anillo de calcio en epífisis llamado de “Wimberger”.Despegamiento del periostio diafisiario. No hay calcio en

la rótula.

Dx: Escorbuto activo. Niño menor de 3 años

Tarso y metatarso simple: vistas dorso-plantares: penetración mayor para el tarso

Destrucción en “saca-bocado” de las superficies articulares. Abombamiento blando de tejidos articulares. Lesiones destructivas de huesos del carpo.

Dx = Gota activa, severa. 59

Pelvis en mujer mayor. Vista antero-posterior simple

Calcificaciones en masas aglomeradas en territorio del útero

Dx: Fibromas uterinos antíguos, calcificados.60

Histerosalpingografía

Trompas dilatadas, más la izquierda; obstruidas cerca del pabellón

Dx = Salpingitis crónica bilateral. Infecundidad 61

Histerosalpingografía. Cánula –sonda- en conducto cérvico-uterino

Ausencia de la cavitación del útero. No se ve la trompa derecha, de la izquierda solo la porción ístmica. No hay permeabilidad tubaria

Dx: Hipoplasia uterina severa y tubaria. Infecundidad. 62

Enema:doble contraste. Detalle de un segmento del colon

Puntilleo innumerable en las paredes de este segmento.

Dx = Colitis úlcerosa en fase activa. Si no hay gérmenes patógenos es Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica (CUCI)

Footografía endoscópica, ratifica

63

Es un ejemplo excelente de cómo Radiología es la representación en tonos de gris de la anatomía patológica

Pielografía izquierda después de retirar el catéter

Cálices primarios y secundarios muy separados entre sí.

Dx = Riñón poliquístico 64

Tomografía Computada de órbitas: corte o barrido axial simple.

Calcificación posterior del globo ocular izquierdo dibuja la retina

Dx = Retinoblastoma, primario 65

Lactante: Enema en cuadro agudo

Falta el ciego y ascendente, se ha introducido en el colon transverso hasta el ángulo esplénico

Dx = Invaginación (intosuscepción); obstrucción del colon 66

Rodillas derechas, vistas APNormal para comparar Patológica

Fragmentación del hueso para articular en fémur y tibia. Se conserva el “espacio” articular. Desviación en abducción del eje fémoro-tibial

Dx: Neuroartropatía tabética. Genu valgo severo 67

Tomografía Computada: barrido axial inmediato al polo inferior renal izquierdo

Adelante

Dx =Aneurisma aórtico abdominal. ArterioesclerosisDx =Aneurisma aórtico abdominal. Arterioesclerosis

Derecho Izquierdo

Calcificación aórtica de las paredes. Dilatación de la aorta abdominal Calcificación aórtica de las paredes. Dilatación de la aorta abdominal

AtrásAtrás

68

Tórax: vistas frontal y lateral simples

Cuerpo metálico extraño atrás y tangente a la laringe

Dx: Moneda en esófago: orientación y localización clásica

Serie esofágica con bario: siete tiempos sucesivos de tomas al acecho

Ondas peristálticas múltiples pasajeras. No alteran la morfología

Dx = Peristaltismo terciario Alteración en la conducción nerviosa en esófago

70

1

Vías digestivas altas con bario: dos tomas al acecho en O.I.A

Cardias relajado, permanece abierto. Pliegues del cardias nítidos

Dx = Calasia. Reflujo gastro-esofágico 71

Vías digestivas altas con bario: panorámica y detalle

AMPLIFICACIÓN

Lesión anular, estenosa el esófago distal.Paredes mucosas desbordan el anilloDx = Carcinoma primario esofágico 72

Enema baritado: fase vaciamiento

Defecto polipoideo (parece “coliflor”) en el sigmoide distal

Dx = Carcinoma viloso 73

Vias digestivas altas con bario: vista panorámica frontal

Lesión anular de la porción horizontal gástrica (antro)Dx = Carcinoma primario gástrico avanzado 74

23501

Enema doble contraste

Salientes diverticulares incontables en sigmoide. Reducción de la luz

Dx = Enfermedad diverticular del colon, Diverticulosis 75

Radiografía simple cuadrante superior derecho del abdomen

Cinco calcificaciones cuboidales infrahepáticas, en lecho vesicular, radiotransparentes en el centro

Dx = Litiasis de facetas, crónica. Colecistolitiasis calcificada, mixta 76

Enema baritado: fase de llenado

Alargamiento del colon sigmoideo y descendenteDx = Dolicocolon congénito. Facilita vólvulus 77

Enema baritado

Pérdida de segmentaciones haustrales en descendente y sigmoide. Ulceraciones diseminadas, terebrantes

Dx = Colitis Ulcerativa crónica Inespecíifica, fase activa severa 78

Vías digestivas altas: tres vistas de pie en Oblícua Derecha Anterior

Saliente, cráter, a partir de la curvatura menor gástrica

Dx = Úlcera gástrica péptica 79

Vía Digestiva alta: esófago con bario Vista Oblicua Derecha anterior

Anillo de Schatski, Pliegues gástricos transdiafragmáticosDx =Hernia hiatal

AMPLIFICACIÓN

80

34691 Vías digestivas altas con bario: tres vistas en Oblicua Derecha Anterior

Estenosis filiforme del tercio distal del esófagoDx = Estenosis esofágica severa péptica o por cáustico 81

Vías digestivas altas con bario: en posteroanterior panorámica y en detalle

DETALLE Y AMPLIFICACIÓN

Cardias, esfínter muscular intratorácico. Fondo gástro parcialmente intratorácico

Dx = Esófago corto congénito mas bien que hernia adquirida

82

Abdomen simple Anteroposterior

Clavo metálico en intestino alto

Dx = Cuerpo extraño: clavo en yeyuno 83

Abdomen simple

Armella con anillo metálico en intestino

Dx= Cuerpo metálico descrito aparentemente en colon distal 84

Pelvis ósea y coxofemorales

Patología en ambas coxo-femorales, sínfisis pubiana y pequeñas articulaciones interfacetarias lumbosacras: reducción de “espacios” cartílago articular, sin desmineralización mas bien esclerosis, mayor densidad subcondral

Dx: Osteoartrosis (Artritis degenerativa crónica inespecífica) Coxartrosis85

Región lumbar en lateral. Columna lumbar

Calcificación extensa de paredes arteriales aórtica y algunas ramas.Dx = Arterioesclerosis extensa 86

25559

Lateral NORMAL de abdomen para comparar

Radiografía simple del cuadrante superior derecho

Calcificación total de las paredes vesiculares

Dx = Colecistitis crónica

VESÍCULA

Ultrasonografía sectorial del cuadrante superior derecho

Sombra esferoide del fondo vesicular hiperescoica. Sombra distal Entre ++: pared vesicular engrosada

Dx = Cálculo vesicular calcificado. Colecistitis crónica parietal

Colecistografía

Innumerables concreciones intravesiculares de composición mixta con paredes calcificadas

Dx: Colecistolitiasis antígua de facetas calcificads

464477 Hombre 28 años. Ocho meses de exacerbación de síntomas colónicos. Enema, fase de llenado

Pérdida total de segmentaciones haustrales, acortamiento, erosión, úlceras o pérdida de la mucosa en zonas extensasDx = Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica en fase aguda

Enema baritado: cuadrante superior izquierdo

Colon simoideo redundante. Ulceraciones extensas de su pared. Pérdida de segmentaciones haustrales

Dx = Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica. Dolicocolon sigmoide

Enema baritado

Mega-dolicocolon adquirido. Ulceraciones terebrantes extensas

Dx = Colitis Ulcerosa Activa Idiopática severa: “Colon tóxico”

Neumopelvigrafía y salpingografía (fase de vaciamiento)

Trompas gruesas y cortas. Opaco yodado en porción ístmica derechaDx=Amputación quirúrgica de ambas trompas de Falopio, a nivel ampular

Arteriografía femoral izquierda

Obtrucción brusca de la circulación de la poplíteaDx = Embolia de arteriapoplítea.

Craneo simple, vista lateral

Exuberancia de la tabla interna del frontal Surcos sinuosos convergentes en h. ParietalesRadiotransparencia, adelgazamiento de la escama occipital

= Hiperostosis frontal Interna

=Variante normal= Vasos diploicos, variante N.

Cráneo simple vistas de Caldwell (fronto-naso-placa) y Lateral(de perfil)

Exuberancia de la tabla interna, casi exclusiva del hueso frontal

Dx = Hiperostosis Frontal interna, no meningioma; idiopática

Cráneo simple, vista lateral

Mandíbula mayor, desproporcionada al cráneo. Sobre o hiperddesarrollo de senos faciales, esclerosis de huesos. Silla Turca sin erosión actual. Hiperostosis frontal discreta

Dx = Acromegalia (resíduo de adenoma basófico, inactivo ya)

522854 Mujer 27 años. Cráneo simple Lateral.

Erosión intrasillar notable; adelgazamiento de la lámina cuadrilátera (dorso de la silla).

Dx=Adenoma cromófobo (en ausencia de hiperplasia ósea o de senos faciales)

Silla Turca normal aunque pequeña, para comparar con la

patológica

525374 Niño de 11 años: ¿Tumor cerebral? ¿Hematoma? Cráneo lateral simple:

Erosión-destrucción enorme de la Silla Turca,, calcificaciones irregulares intra y parasillares: Separación de suturas coronal y lamboidea

Dx = Hipertensión intracraneal, tumor sillar y parsillar:Craneofaringioma

487222 Niño 5 años: Cefaleas desde 2 años; uno de papiledema: desarrollo cerebral menor a su edad Cráneo simple frontal

Suturas cerradas prematuramente, digitaciones muy acentuadas; oxi-turricefalia.Grapas metálicas temporales

Dx= Craneosinostosis. Desarrollo cerebral estorbado. Cirugía temporal previa

Hombre, adulto: vista de Waters

Niveles líquido en senos maxilares.Opacidad dudosa del seno frontal derecho

Dx = Sinusitis maxilar aguda. Dudosa del seno frontal

Mismo caso: vista de Hirtz (mento-vertical)

Opacidad del seno esfenoidal izquierdo. Paredes conservadas

Dx= Sinusitis esfenoidal

Para comparar se proporciona una vista mento-vertical de un adulto con prótesis dental, y con una buena aireación de los senos etmoidales posteriores y de los esfenoidales

525145 Hombre 54 a. Dolores lumbares: ¿Patología en columna, pelvis, fémures?

Sí: Trabéculas óseas gruesas, burdas, exagerando las normales Dx = Enfermedad de Paget (Sir James Paget)

509949 Mujer 29 años

MAGNIFICACIÓN

Destrucción, osteolisis del pedículo de la 5C. Osteolisis del cuerpo vertebral y cabeza de la costilla izquierda correspodiente

Dx = Neoplasia maligna, metastásica (no puedde descartarse extensión de malignidad intrarraquídea)

47332 Hombre 65 años: artrosis severa en rodillas. Columna cervical ODA

Exuberancia hiperostósica marginal notable del vértebras C4 y5

Dx = Espondilartrosis cervical notable. Reducción de la movilidad

HUESO HIOIDES

Vista lateral normal para comparar

47496

Aplastamiento, colapso de D11 y 12

D 11

D 12

Dx = Fracturas por flexión-compresión

5027611Hombre 23 años. Enema

Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la

luz en todo el colon; ulceraciones terebrantes

(hasta submucosa)

Estenosis del íleon terminal . Esto junto grandes úlceras y espastididad extensa

Dx = Colitis Tuberculosa ( Bacilo de Koch 8 reportes; Tb pulmonar activa además)

445337Mujer 41 años: Colon postquirúrgico; enema por recto y por colostomía

Colostomía izquierda en CUCI; sigmoidectomía; reflujo a vagina

Tórax: vista Postero-anterior y Oblícua Izquierda Anterior amplificada

Expansión sacular del cayado aórtico sin calcificación parietal

Dx = Aneurisma aórtico ( a descartar Lues)

Vejiga: US sectoriales transversales

Sombra hiperecoica intravesical. Sombra acústica distal

Dx= Litiasis vesical

Urografía excretora: toma y vista al acecho

Ambos riñones, cálices y pelvicillas: DEL LADO IZQUIERDO,no bajo el otro Dx =Ectopia renal cruzada

Vía digestiva, esófago con bario: Deglución, 4 vistas al acecho

Saliente, erosión, cráter en cara postero-lateral izquierda del esófago distal. Contractura, onda opuesta

Dx = Úlcera péptica activa

Vías digestivas altas: Esófago distal y estómago con bario

Defectos de llenado esferoides intraluminales, inseparables de las paredes del esófago y del fondo gástrico

Dx = Várices esofágicas y gástricas

Imagen anular estrechando parcialmente al ciego. Paredes arriba y abajo tienden a desbordar al anillo,a la lesión

22610 Hombre 50 años Colon por enema. Dos imágenes de un segmento.

Dx = Carcinoma anular primario del ciego

El caso final, enfatiza lo bien que puede objetivar sin error, usado primero, un estudio clásico radiológico: “Vías digestivas altas con bario”:

un Carcinoma primario de toda la porción horizontal del estómago, avanzado e incurable

Y sin intentar descartar la TC, proporciona información fácil, suficiente y a bajo costo, que en otro sujeto casi igual: TC, endoscopía con vídeo cinta,y radiografía pulmonar tardía no modificaron el diagnóstico y el manejo

Neoplasia maligna casi igual en localización, extensión e incurabilidad que muy tardíamente y sin estudio clásico inicial se diagnosticó por endoscopía, en hombre de 52 años y Tomografía Computada axial subsecuente, en la que es más difícil percibir la lesión

Tomografía que complementa buscando metástasis hepáticas o retroperitoneales, que no aparecen, y no cambia el pronostíco fatal a breve plazo como ocurrió en el sujeto.

APÉNDICEAPÉNDICE

Riesgos y efectos de la radiaciónRiesgos y efectos de la radiación

INFORMACIÓN PREFERENTE A LOS MÉDICOS NO RADIÓLOGOS

Dr. Francisco Reyes Lara

Dr. Guillermo Santín; MS.

La principal fuente de radiación artificial a la población lo constituye el uso de rayos X en el diagnóstico comprendiendo aquí a los trabajadores ocupacionalmente expuestos y a los pacientes a quienes se les somete a “estudios”.

Una de las propiedades de los rayos X es el efecto biológico, detiene el crecimiento celular, lo cual es posible desventaja. En radiología diagnóstica las dosis utilizadas son pequeñas y por ello rara vez se producen efectos locales o sistémicos; los efectos terapéuticos o nocivos de la radiación comienzan a ser observados por encima de los 100 rads (dosis absorbida en Roentgens): Las alteraciones fundamentales ocurren en el sistema retículoendotelial.

El riesgo de la exposición a radiación ionizante se puede determinar a partir de la magnitud de dosis absorbida (energía absorbida por unidad de masa) que, en el Sistema Internacional de Unidades, se mide en Grays (Gy), Rad= 0.01 Gy. Otras unidades Sievert (Sv)= 100 rem; 1 Rem= 0.01 Sv

Dr. Francisco Reyes Lara

En cuanto a lesiones genéticas, la irradiación a suficiente dosis produce alteraciones en los cromosomas, interfiere en las mitosis y parece tener alta probabilidad de mutación genética directa durante el embarazo, sobre todo en el primer trimestre en el que es más vulnerable el embrión: Debe evitarse cualquier exposición en la medida posible; solo en caso de urgencia se puede irradiar la pelvis y aunque no existe la certeza absoluta de riesgo, se debe limitar la exposición a los estrictamente necesario. No recibir dosis superior a 50 mSv en todo el período gestacional. En mujeres embarazadas con vida sexual activa es recomendable hacer radiografías solo en los primeros 10 días siguientes al comienzo de la menstruación. El uso de métodos diagnósticos con radiación ionizante es una corresponsabilidad del médico clínico que solicita estudios y el personal profesional que los realiza conociendo y aplicando las recomendaciones de la Comisión Internacional de protección Radiológica.

La primera regla en medicina es no dañar. El sistema de protección radiológica se basa en los criterios de justificación (riesgo-beneficio). Optimización (reducir la dosis todo lo razonablemente posible. Limitación: respetar los límites de dosis establecidos1

………

1 Vaño,Ey González, L. “Protección Radiológica, garantía de calidad en Radiodiagnóstico” (en Pedroza 1997 Radiodiagnóstico, p175-189 McGraw Hill Interamericana)

1. Los rayos X y gamma tienen carta de naturaleza, son ineludibles: No puede ya prescindirse de ellos dadas sus propiedades: A: De penetración de cuerpos opacos, para el diagnóstico de la normalidad y de la patología. B: Detiene el crecimiento y mata a las células; para el tratamiento de neoplasias malignas. C: Por ser captada en órganos específicos: para conocer “funciones” y diseminaciones en centelleografía (gammagrafía) de todos los tipos

2. Las radiaciones X y gamma son ionizantes, se puede y deben medirse: la unidad de medida para X es el Gray (Gy) tomado del “roentgen” (R) 1 R = 0.01 Gy.La radiación gamma se mide en “Curies” de isótopos radioactivos.

3. Las dosis en diagnóstico van desde 0.01R = 0.0001 Gy para una Radiografía del tórax PA, a 30 R== 0.30 Gy para una larga serie de las vías digestivas altas, y es similar o mayor en Rs para 30 rebanadas (o más) al explorar una región con Tomografía Computada. Puede calcularse la dosis absorbida en Sieverts según la dimensión, el volumen y número de barridos de la región explorada. (Esto es labor concerniente al Servicio de la Especialidad).

Sigue:

Dr. Guillermo Santín;MS.

4. La medida en R (oGy) se determina con un iónmetro colocado en el plano escogido. La cantidad depende de la distancia desde el ánodo de origen de los rayos X al plano escogido (100%), de esta distancia. De la medida en la superficie del cuerpo más cercana a la fuente, al centro de un volumen irradiado de 20 cms de espesor la dosis dada a la superficie baja a 40%. La medida se puede tomar también en el plano de la placa radiográfica (o del detector, en TC).

5. La radiación se absorbe de acuerdo con el espesor y la densidad, por lo tanto es cálculo de físicos que rebasa lo que pueda resumirse aquí, pero puede expresarse que usando potencial de 100 Kilovoltios, común en radiodiagnóstico, a 10 cms de profundidad la dosis en R se reduce al 40%. (por ej: en abdomen, a los ovarios o al útero que se encuentran a 10 cms de profundidad aproximadamente)

6. Cuidado especial requiere el empleo de mastógrafos, que usan radiación muy blanda con filtro de Berilio. Enormes dosis pueden causar equipos dentales y portátiles, aun el “arco” de fuoroscopía con monitor de TV ahora común en “Urgencias”, que al acercar la fuente, multiplican exponencialmente la acción y el tiempo de exposición en fluoroscopía para “extraer” cuerpos extraños, o para colocar un marcapaso:

Sigue:

Frecuentemente no son Radiólogos entrenados, no saben lo anterior y pueden quemar en unos cuantos minutos volúmenes irreparables de la zona y los dedos del fluoroscopista expuestos al haz primario.

7. Las cifras dadas no son constantes, además de matemáticas dependen de si se cambia el lugar de la zona que se irradia: son proporcionales con el tiempo de exposición, la distancia, la filtración, el potencial (Kv) y la intensidad (mA) y otros factores; pero como ejemplos prácticos: una placa AP del abdomen a una embarazada al término requiere (usando 2mm de Al de filtro en el tubo a la salida de la radiación y a un metro de distancia: 275 mR = a 0.275 R = a 0.00275 Gy. Y para que resulte en efecto teratogénico a un embrión, se ha calculado que el efecto ocurre si se administran y absorbe 25R = 0.25 Gy = 25,000 mR. Para comparar la diferencia en magnitud con las del párrafo anterior: las dosis terapéuticas necesarias para una neoplasia maligna varían entre 4 a 6000 R = a 40-60 Gy =40-6,000,000 mR o mSv. Dosis a las que no se llega ni con mucho, con la radiación X de estudios clásicos o de Tomografía Computada.

Sigue:

8. La acción “estocástica” como se denomina actualmente a la deletérea, biológica, producida al cuerpo humano, difiere si de una vez se da a todo el cuerpo: 100 R=1Gy casi siempre es mortal, o de los mismos 100R dados a un volumen de 100cc, un promedio de dosis terapéutica eficaz en inflamaciones y otras entidades locales, actualmente proscritas. La acción, los efectos de la radiación ionizante no se aprecian de inmediato, los cambios biológicos y físicos empiezan de inmediato pero toman prácticamente un mes para terminar, son directamente proporcionales a la dosis y volumen irradiado y una vez irradiado no puede detenerse el proceso

9. Lo resumido obliga a establecer que debe evitarse irradiar a personas con estudios innecesarios, alejarla en la mujer de los dias de ovulación; que las pequeñas dosis obligadas en estudios radiograficos son sobrepasadas por el beneficio del conocimiento que se logra cuando están indicados. Quienes profesionalmente emplean radiaciones están obligado a protegerse y a proteger a sus pacientes responsablemente.

Por ello el “radiógrafo” (el técnico que aplica los rayos) es quien en última instancia tiene totalmente la responsabilidad de usar lo mínimo necesario, siempre supeditado a su superior médico radiólogo.

Sigue:

El médico Radiólogo a su vez es responsable del conocimiento y vigilancia de que el procedimiento sea “de indicación y justificación” precisas. Luego: médico y técnico deben poder exhibir su “calificación, título o diploma” que acredite haber recibido la capacidad y destrezas para esas funciones, y actuar para “recomendar” a quienes no tienen conocimiento sobre riesgos. Obviamente se entiende el por qué ellos a su vez deben considerarse y ser considerados consultores y expertos frente a los requerimientos de los médicos tratantes (“clínicos”), quienes deben confiar para las soluciones técnicas y de riesgos en la corresponsabilidad que atañe a los procedimientos para sus pacientes

10. Una advertencia: Más y más procedimientos tienen que manejarse personalmente: en medicina crítica, en ortopedia, en cardiología, hemodinamia, o radiología intervencionista y cualquier médico que tenga acceso a un fluoroscopio común o “digital” y de sustracción, actualmente debe saber la cantidad de Roengens, Gys por minuto que administra al pisar el pedal del fluoroscopio de su circuito cerrado de TV. Aun usando 1 mA, con 100Kv, a la distancia foco-paciente inalterable que

Sigue:

supuestamente sería la tercera parte del mA usual en fluoroscopios convencionales, en 30 minutos un procedimiento vigilado o dirigido con el modernísimo e indispensable fluroscopio digital en una misma zona, puede quemar.

Regla: quitar el pie del pedal del fluoroscopio mientras piensa, habla o explica, energizar solo a intervalos, el mínimo de tiempo indispensable.

*Una referencia sobre todo esto aunque no reciente, es fundamental: Santín, G.:”Radiación a la que está expuesta la Población en México ( 1950 Rev. Mex. de Radiología: No. 40, p 42 a 60.)

TERMINA LA RECOMENDACIÓN SOBRE INDICACIONES Y RIESGOS

UN SIGNO UN SIGNO electivamente permite un o “el” diagnóstico electivamente permite un o “el” diagnóstico

Cráter en bulbo duodenal=úlcera péptica activa Cráter en bulbo duodenal=úlcera péptica activa Calcificación cerebral esférica o anular con un centroCalcificación cerebral esférica o anular con un centro = = Cisticerco muerto.Cisticerco muerto.Calcificación orbitaria como la anterior = Cisticerco muertoCalcificación orbitaria como la anterior = Cisticerco muertoEsfera(s) cerebral líquida c/nódulo central blando, sin calcificación Esfera(s) cerebral líquida c/nódulo central blando, sin calcificación =Cisticerco(s) vivo =Cisticerco(s) vivo Fractura , trazo = trauma externo y mecanismoFractura , trazo = trauma externo y mecanismoFragmentos óseos nítidos=Fractura multifragmentaria por trauma Fragmentos óseos nítidos=Fractura multifragmentaria por trauma directo reciente directo reciente Luxación= Qué articulacióny mecanismo Luxación= Qué articulacióny mecanismo Espondilolistesis traumática = región anatómica y severidadEspondilolistesis traumática = región anatómica y severidadCalcificaciones moteadas delante de L2 y 3= pancreatisits crónica Calcificaciones moteadas delante de L2 y 3= pancreatisits crónica Calcificaciones medicamentosasCalcificaciones medicamentosasNódulo tiroideo= descartar carcinoma incipiente Nódulo tiroideo= descartar carcinoma incipiente Imagen de cordón con bario lineal central = Áscari Lumbricoides con Imagen de cordón con bario lineal central = Áscari Lumbricoides con bario ingerido bario ingerido Múltiples Múltiples cintas en intestino delgado con bario lineal en el centro= cintas en intestino delgado con bario lineal en el centro= AscaridiasisAscaridiasis Divertículo esofágico alto = Divertículo de Zenker Divertículo esofágico alto = Divertículo de Zenker Divertículos en trompas de Falopio = Malformación tubaria Megaesófago: Divertículos en trompas de Falopio = Malformación tubaria Megaesófago: cardioespasmocardioespasmo = Acalasia Fondo de = Acalasia Fondo de saco ciego esofágico = Atresia de esófago y variedad saco ciego esofágico = Atresia de esófago y variedad Hemivértebra, falla en segmentación vertebral y costal Sigue:

Escoliosis lumbar congénita: hemivértebra en 4a. lumbar Calcificación coraliforme = litiasis pielo-caliceal crónica de fosfatos de Calcificación coraliforme = litiasis pielo-caliceal crónica de fosfatos de calcio: Insuficiencia renal calcio: Insuficiencia renal Divertículo(s): de qué aparato y región: digestivo, urinarioDivertículo(s): de qué aparato y región: digestivo, urinarioApendicolito= Apendicitis Apendicolito= Apendicitis Colon suprahepático, interpuesto al diafragma=Síndrome de ChilaiditiColon suprahepático, interpuesto al diafragma=Síndrome de ChilaiditiAtelectasia en discos por elevación diafragmática= estorbo a la Atelectasia en discos por elevación diafragmática= estorbo a la expansión diafragmáticaexpansión diafragmáticaHiperostosis marginal articular en vértebras= Espondilolisis; Hiperostosis marginal articular en vértebras= Espondilolisis; espondilartrosisespondilartrosisExostosis múltible metafisiaria = Enf. Familiar, exostosis Exostosis múltible metafisiaria = Enf. Familiar, exostosis osteocartilaginosaosteocartilaginosaHiperextensión dorsal,elesticidad enorme ligamentos=Ehler-Danlos Hipoplasia iregular de la cabeza femoral =Necrosis aséptica= Osteocondritis:Legg-Calvé-Perthes Erosión del conducto óptico o acústico interno = Neurinoma Erosión del conducto óptico o acústico interno = Neurinoma Erosión del conducto auditivo interno=Neurinoma Erosión del conducto auditivo interno=Neurinoma Fondo de saco ciego en esófago= Atresia y su variedad Fondo de saco ciego en esófago= Atresia y su variedad Fondo de saco ciego rectal=Atresia, Fondo de saco ciego rectal=Atresia, imperforación de ano Calcificación imperforación de ano Calcificación de la pared aórtica = arterioesclerosis de la pared aórtica = arterioesclerosis Doble pared en aorta= aneurisma disecante Doble pared en aorta= aneurisma disecante

Sigue:

Calcificaciones extensas arterias musculares = MönkebergCalcificaciones extensas arterias musculares = MönkebergÚtero didelfo, uni colle=Falla de completa unión de conductos de Müller Hidrosalpingue. Obstrucción tubaria=Infecundidad Hipoplasia de cavitación uterina = severidad y falla en anidación Hipoplasia uterina = Su tipo y esterilidad Útero Arcuato, tabicado = Su grado y falla en embarazos Ectasia trompas de Eustaquio y obstrucción bilateral = Esterilidad Ectasia de túbulos renales distales = Riñón en “esponja” Digitaciones agudas de pared intestinal = Isquemia intestinal severa Malposición renal =Ectopia Vasos renales elongados. acodados en posición de pie= hipertensión intermitente Saliente vesical en anillo crural =cistocele inguinal o crural Litiasis pielocaliceal bilateral= litiasis crónica, Insuficiencia renal Ejes longitudinales renales convergentes abajo =Riñón en “herradura” Cuerpo metálico intraocular = Accidente en martilleo Trabeculación vesical diverticular= estorbo miccional de larga duración Tuberosidad anterior de la tibia irregular sin unión=Osteocondritis, Osgood Schlatter Anillo de Winberger en epífisis = Escorbuto Tofos articulares; osteolisis en sacabocado = Gota ,

Sigue:

Exuberancia calcificada moteada en útero= mujer mayor: Leiomioma Ectasia tubaria, impermeabilidad del ostium del pabellón=; salpingitis crónica obstructiva Ulceras colónicas innumerables= CUCI activa, severidad. Separación “separación de cálices renales = Riñón poliquístico Retención sacular milimétrica en túbulos distales renales= Riñón en

“esponja”, Ectasia tubular distal Asa intestinal bajo el ligamento crural = Hernia estrangulada o no Calcificación retiniana = Retinoblastoma Estenosis pilórica = cicatriz de úlcera pépticaAnillos mucosos intestinales en “pila” o doble pared=InvaginaciónFragmentación ósea yuxtaarticular, conservación del espacio articular= neuroartropatía tabética Abombamiento sacular o fusiforme del cayado aórtico = Aneurisma US vesical: nódulo o masa hiperecoica con sombra distal= Litiasis: vesical

Reflujo vésico ureteral= severidad Desembocadura ectópica de uréter, derecho a la izquierda. Malposición renal= Ectopia izquierda: riñón derecho a la izquierdo y bajo Calcificación aórtica = Calcificación aórtica = arterioesclerosis, qué arteria(s) Doble pared aórtica, arterioesclerosis, qué arteria(s) Doble pared aórtica, o doble luz =Aneurisma disecanteo doble luz =Aneurisma disecanteAneurisma disecante arterioescleroso de la aorta abdominalCuerpo extraño supracricoideo en esófago= naturaleza, aquí monedaPeristaltismo terciario = trastorno en la conducción de ondas

Sigue:

Cardias abierto permanentemente =Calasia: insuficiencia del cardiasEstenosis anular esofágica con mucosa desbordante =Carcinoma primarioPólipo contrastado, aspecto de “coliflor” = Adenocarcinoma viloso primario Estenosis anular gástrica, antral o del cuerpo =CarcinomaavanzadoEnfermedad diverticular= DiverticulosisCalcificaciones en facetas en lecho hepático =Litiasis vesicular antiguaDolicocolon sigmoide y descendente = Riesgo de vólvulus o “consumando”

si en rotación y estorboUlceraciones terebrantes de paredes colónicas =CUCI severoUlcera gástrica benignaAnillo delgado arriba del cardias = anillo de Schatzki,hernia hiatal mínimaEstenosis esofágica extensa = En adulto: “péptica”; en niño “de cáustico ingerido Útero en anteflexión; hidátide de Morgagni izquierda, permeabilidad tubariaEsófago corto congénito Seudodivertículo vesical en anillo ínguinocrural = Cistocele ínguino-crural Doble pared intestinal en colon transverso, invaginación = intususcepción Aorta torácica tortuosa, calcicación paredes del cayado y descendente = Arterioesclerosis, y edad avanzada Moteado cálcico en medular del riñón = dilataciones de túbulos colectores;Rinón “esponja”, “ectasia quística de las pirámides” Clavo, cuerpo metálico intraadominal = Cuerpo extraño metálico tragado Cuerpo metálico extraño en abdomen= Armella con argolla, en niño Atrofia de cartílagos articulares coxo-femorales = Coxartrosis, artrosis degenerativa

Sigue:

Calcificación extensa de paredes aórticas abdominales = Arterioescleosis avanzada en mayor

Calcificaciones moteadas delante de vértebras L2 y 3=Pancreatiitis crónica

Calcificación piriforme subhepática = Colecistitis crónica calcificada Calcificaciones de facetas, subhepáticas = Colecisto-Litiasis crónica (5 cálculos)Divertículo(s): de qué aparato y región: digestivo, urinarioDivertículo(s): de qué aparato y región: digestivo, urinarioDoble pared intestinal en colon transverso, invaginación= intususcepciónDoble pared intestinal en colon transverso, invaginación= intususcepción Sigmoideo y descendente largos = Dolicolon; proclive a vúlvulus oclusivo Sigmoideo y descendente largos = Dolicolon; proclive a vúlvulus oclusivo Ulceraciones mucosas, ausencia de haustras=Colitis ulcerosa en Ulceraciones mucosas, ausencia de haustras=Colitis ulcerosa en dolicocolon dolicocolon Hipoplasia uterina, conductos tubarios = Malformación genital severa, esterilidad Hipoplasia uterina casi total y tubaria = Esterilidad primaria Amputación de tropas de Falopio = Cirugía con amputación intencionada Obstrucción brusca y total de la arteria femoral = Embolia Hiperostosis frontal interna Asimetría en grosor y densidad ósea y de estructuras. Displasia Fibrosa Hiperostosis frontal interna Asimetría en grosor y densidad ósea y de estructuras. Displasia Fibrosa Hiperostosis frontal, engrosamiento de huesos de la bóveda. Gran mandíbula, desproporcionada al cráneo= Acromegalia

Sigue:

Erosión intrasillar; adelgazamiento de la lámina cuadrilátera (dorso de la silla)= Adenoma cromófobo (en ausencia de hiperplasia ósea o de senos faciales)(Histología: confirma)

Erosión-destrucción de la Silla Turca, calcificaciones irregulares intra y parasillares= Craneofaringioma Separación de suturas coronal y lamboidea= Hipertensión intracraneal severa antes del cierre de suturas.

Suturas cerradas, digitaciones muy acentuadas; oxiturricefalia.Grapas metálicas temporales= cirugía de la zona Niveles líquidos en ambos senos maxilares, sin engrosamiento de membrana= sinusitis aguda de senos maxilares Opacidad del seno esfenoidal izquierdo= sinusitis esfenoidal Trabéculas óseas gruesas, burdas, exagerando las normales=E. Paget Osteolisis de pedículo de 5a dorsal= Metástasis de neoplasia maligna Hipersostosis marginal severa de C4 y C5=Espondilatrosis crónica y antígua Hiperistosis frontal interna = Hiperostosis primaria idiopática Aplastamiento, colapso de cuerpos dorsales 11 y 12 =Fractura por trauma en flexión

Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz en todo el colon; ulceraciones terebrantes (hasta submucosa)=CUCI activa; Sigue:

Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz en todo el colon; ulceraciones terebrantes (hasta submucosa) Estenosis del íleon terminal=Colitis activa Tuberdulosa Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz,acortamiento

de todo el colon= Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica Colostomía izquierda en CUCI ; sigmoidectomía; reflujo a vagina (terminó en colectomía total) Estenosis anular del ciego = Carcinoma primario del colon

TERMINA EL ÍNDICE SIGNO(S)-DIAGNÓSTICO

INDICE ALFABÉTICO DE DIAGNÓSTICOS

Posibles electivamente por un signo

Acromegalia Acalasia Acalasia

Adenocarcinoma viloso primarioAdenocarcinoma viloso primario

Adenoma cromófobo(en ausencia de hiperplasia ósea o senos faciales)

Aneurisma del cayado aórtico. Aneurisma disecante arterioescleroso de la aorta abdominal

Aneurisma disecanteAneurisma disecante de la Aorta abdominal de la Aorta abdominal

Anillo de Schatzki,hernia hiatal

Apendicitis Apendicitis

Armella con argolla en intestino Armella con argolla en intestino

Arterioesclerosis Arterioesclerosis

Arterioesclerosis de Arterioesclerosis de Aorta torácicaAorta torácica,arterioesclrosis avanzada ,arterioesclrosis avanzada

Arterioesclerosis de Arterioesclerosis de Aorta torácicaAorta torácica,arterioesclrosis avanzada ,arterioesclrosis avanzada

Arterioesclerosis, y edad avanzada Arterioesclerosis, y edad avanzada

Atresia, con fístula distal tráqueo esofágica Atresia, con fístula distal tráqueo esofágica

Atresia de esófagoAtresia de esófago

Sigue:

Atresia, imperforación de anoAtresia, imperforación de ano

Calasia: insuficiencia del cardias

Clavo intraabdominal; en colon transverso Clavo intraabdominal; en colon transverso

Calcificaciones medicamentosasCalcificaciones medicamentosas

Carcinoma gástrico avanzado Carcinoma esofágico primario esofágico primario

Cavitación uterina pobre o incompleta, anidación improbable avitación uterina pobre o incompleta, anidación improbable

Cirugía craneal previa

Cisticele inguinal o crural Cisticele inguinal o crural

Cisticerco muerto en lóbulo temporal Cisticerco muerto en lóbulo temporal

Cisticerco(s) vivo -Neurocisticercosis Cisticerco(s) vivo -Neurocisticercosis

Colitis activa Tuberdulosa

Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica

Colitis ulcerosa crónica idiopática severa olitis ulcerosa crónica idiopática severa

Colostomía izquierda en CUCI, sigmoidectomía; reflujo a vagina

Coxartrosis

Cráneofaringioma.

Cráneosinotosis; oxi-turricefalia.

Sigue:

CUCI activa, severidad.CUCI activa, severidad.

Cuerpo metálico intraocular, accidente en martilleoCuerpo metálico intraocular, accidente en martilleo

Divertículo(s): deDivertículo(s): del colonl colon

Divertículos de las trompas de Falopio Divertículos de las trompas de Falopio Dolicocolon sigmoide y descendenteDolicocolon sigmoide y descendente Escoliosis lumbar congénita severa Escoliosis lumbar congénita severa Esófago corto congénito primario Esófago corto congénito primario

En adulto: Estenosis esofágica “péptica”;(si en niño “por cáustico”) En adulto: Estenosis esofágica “péptica”;(si en niño “por cáustico”)

Espondilolisis; Espondilolisis; espondilartrosis espondilartrosis

Espondilolistesis Espondilolistesis

Escorbuto Escorbuto

Esterilidad Esterilidad

Estorbo a la expansión diafragmáticaEstorbo a la expansión diafragmáticaExostosis múltible osteocartilaginos,familiar Exostosis múltible osteocartilaginos,familiar Estorbo miccional de larga duración Estorbo miccional de larga duración Enfermedad de Paget Enfermedad de Paget

Ectopia renal izquierda: riñón derecho a la izquierdo ybajo Ectopia renal izquierda: riñón derecho a la izquierdo ybajo

Ehler-Danlos, síndrome o enfermedad de Ehler-Danlos, síndrome o enfermedad de Espondilatrosis crónica severa de C4 y C5 y antígua Espondilatrosis crónica severa de C4 y C5 y antígua

Enfermedad diverticular,Diverticulosis Enfermedad diverticular,Diverticulosis

Falla en segmentación vertebral y costal

Sigue:

Falla de unión completa de conductos de MüllerFalla de unión completa de conductos de Müller

Fractura multifragmentaria por trauma directo recienteFractura multifragmentaria por trauma directo reciente

Fractura, trauma externo directoFractura, trauma externo directo

Fractura por trauma en flexión de 11 y 12 Fractura por trauma en flexión de 11 y 12

Hipertensión intracraneal antes del cierre de suturas. Hipertensión intracraneal antes del cierre de suturas.

Hipoplasia uterina, esterilidad Hipoplasia uterina, esterilidad

Hiperostosis frontal interna IdiopáticaHiperostosis frontal interna Idiopática

Hemivértebra en 4a. Lumbar, Escoliosis lumbar congénitaHemivértebra en 4a. Lumbar, Escoliosis lumbar congénita

Hidátide de Morgagni, permeabilidad tubariaHidátide de Morgagni, permeabilidad tubaria

Hidrosalpingue. Obstrucción tubaria, infecundidad Hidrosalpingue. Obstrucción tubaria, infecundidad

Hipertensión arterial sistémica intermitenteHipertensión arterial sistémica intermitente

IInvaginaciónnvaginación,, intususcepción intususcepción

Insuficiencia renal Insuficiencia renal

IInvaginaciónnvaginación, , intususcepciónintususcepción

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Dr. Guillermo Santín: MS 2010

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Autor Dr. Guillermo Santín; M.S.Apoyo Logístico: Fátima Benítez