ii jornadas anticoagulación en ap: es cosa de

J. Javier Blanquer 2015

I I J O R N A D A S D E A N T I C O A G U L A C I Ó N E N A T E N C I Ó N P R I M A R I A

LA ANTICOAGULACIÓN ORAL ES COSA DE…

J. Javier Blanquer Gregori

Centro de Salud San Blas –Alicante-

Nuevos

Anticoagulantes

orales:

Una perspectiva

de 360º desde

atención primaria

II JORNADAS DE ANTICOAGULACIÓN

EN ATENCIÓN PRIMARIA

SITUACIONES DESDEATENCIÓN PRIMARIA

• Diagnostico inicial paciente

susceptible de

Anticoagulación oral.

• Seguimiento de un paciente

en tratamiento con

Anticoagulación oral.

• Ajuste pauta de tratamiento,

dosis y tipo de

Anticoagulante Oral.


DIAGNÓSTICO E INDICACIÓN INICIAL

• Pese a estar clara la indicación y el

beneficio los circuitos no están

consensuados:

• Atención Primaria

• Servicios de urgencias

• Hematología

• Cardiología,…


II Jornadas de buenas prácticas clínicas en la prescripción y visado de nuevos anticoagulantes orales. Organizadas por FAISS-CV. Valencia junio 2014

ESTO NO PUEDE SEGUIR PASANDO.USO DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE FANV


SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

• Variabilidad en la práctica.

• Implicación insuficiente.

• Necesidades estructurales

NO cubiertas.

• Educación terapéutica NO

sistematizada.

• Pacientes NO empoderados.J. Javier Blanquer 2015

ADECUACIÓN AL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Adaptado a las

características de la

Atención primaria.

• Atención no dispersarizada.

• Modelo integrado por UBAs

• Gestión desde el mismo lugar

de la consulta.


1.- ¿Cuántos modelos de gestión de la

anticoagulación existen en la CC.AA?

Pro

yecto

ÁG

OR

A

AJUSTES PAUTAS E INDICACIÓN ACO/NACO

• El profesional de atención

primaria “no percibe”

implicación en el proceso.

• Inercia terapéutica.

• Desconocimiento de las

herramientas disponibles.

• Actitud pasiva en formación

e intervención.J. Javier Blanquer 2015

QUE HACER PARA MEJORAR ESTO



MEJORAR LOS CIRCUITOS / ESTRUCTÚRA

• Flujos de derivación

consensuados.

• Líneas de consulta y asesoramiento.

• Adecuación equipos y

acceso a la aplicación.

• Visión por procesos “cliente

proveedor”J. Javier Blanquer 2015

RED CENTINELA CV

J. Javier Blanquer 2015N= 1.138

979, 85%

173, 15%

Tiempo en Rango terapéutico

TRango OK

Trango No OK

EMPODERAMIENTO ACTIVO

• Capacitación del paciente

anticoagulado.

• Educación terapéutica

estructurada

• Inclusión del paciente

anticuagulado dentro del

concepto “paciente

pluripatológico”J. Javier Blanquer 2015

TOMÁNDOLE EL PULSO A LA

ANTICOAGULACIÓN.C H A R L A -TA L L E R A N T I C O A G U L A C I O N - S A L U D :

C E N T R O D E S A L U D S A N B L A S 2 0 1 4

C.S. San Blas- Alicante

2014

C.S. San Blas- Alicante

201423

FORMACIÓN ACTIVA

• Actualización terapéutica: NACO.

• Respuesta a incidencias:

• Pautas de actuación ante cirugía.

• Actuación ante incidentes hemorrágicos (ACOC/NACO)

• Pautas terapéuticas y tiempos (TVP).

• Sistemas de monitorización:

• Tiempo de Rango Terapéutico.

• Técnicas de mejora observancia terapéutica.

• Autocontrol pacientes:

• Paciente experto:


CONOCER LAS HERRAMIENTAS

• Aplicaciones móviles: App

• Herramientas institucionales.

• Manejo programa

anticoagulación desde

Atención Primaria,

disponibilidad de listados y

paneles de evaluación

periódica.J. Javier Blanquer 2015

INDICACIÓN TAOFIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR

Evaluación de riesgo trombótico

• Puntuación CHADS2 ≥ 2

• Puntuación CHADS2 < 2: debe individualizarse

• CHA2DS2-VASc

Evaluación de riesgo hemorrágico:

• Puntuación HAS-BLED


TIEMPO DE RANGO TERAPÉUTICO


SER PROACTIVOS

• Venciendo la inercia terapéutica.

• Motivando la participación e

implicación en el objetivo de

control adecuado.

• Atención integral como paciente

pruripatológico.

• Implicación médico/enfermería

para garantizar adherencia



Control INR inadecuado:

• Porcentaje del Tiempo en Rango Terapéutico sea

inferior al 65% (método Rosendaal).

• Porcentaje de valores de INR dentro del rango

terapéutico sea inferior al 60%.

El periodo de valoración ha de ser de los últimos 6

meses, excluyendo los del primer mes si se inicia y/o

cambia el tratamiento.


CONSIDERACIONES



CONSIDERACIONES FINALES

Se recomienda seguimiento:

• Por personal entrenado en el manejo del

tratamiento anticoagulante.

• Se dispongan de protocolos de actuación

para el manejo de las complicaciones

hemorrágicas, preparaciones para cirugía y

exploraciones invasivas en pacientes

tratados con los NACO.


Ámbito comunitario

RECOMENDACIONES DE USO AGENCIA ESPAÑOLA DEL MEDICAMENTO Y PRODUCTOS SANTARIOS

• Además tienen que cumplir que sean:

• Pacientes con capacidad para entender el riesgo beneficio

de la anticoagulación y/o con atención familiar/social que

lo entienda.

• Pacientes con historia de buen cumplimiento terapéutico previo que permita intuir de forma razonable la buena

adaptación a las instrucciones del nuevo tratamiento.

• Posibilidad fiable de seguimiento periódico de los controles

que sean necesarios (clínicos, seguimiento de la función

renal).



A R A N H D @ O N O . C O M

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

ii jornadas anticoagulación en ap: es cosa de

Health & Medicine