actualizaciÓn en anticoagulaciÓn · actualizaciÓn en anticoagulaciÓn y etev en ap sº....
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Elmanejoperioperatoriodelospacientesanticoaguladosesproblemático
� ACODsnoprecisanmonitorizaciónlaboratorio-àventajasobreAVK.
� Necesarioestratificar:
¡ Riesgotrombótico.Ausenciadeescalasderiesgovalidadas.¡ Riesgohemorrágicodelprocedimiento.Dependedemúltiplesfactores¡ Funciónrenal
TerapiaPuente:Introducción
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
TerapiaPuente:Introducción
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
TerapiaPuente:Introducción
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
TerapiaPuente:Introducción
ü Evaluarelriesgotrombóticosisesuspendeeltratamientoanticoagulante
ü Evaluarelriesgohemorrágicodelaintervenciónquirúrgica
ü Evaluareltipodefármacoanticoagulante
ü Establecerunarecomendaciónindividualizadaenfuncióndeambosriesgosysilacirugíaeselectivaonodiferible
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Estratificacióndelriesgotrombótico
RIESGOTROMBÓTICO PROTESISVALVULAR FIBRILACIÓN
AURICULAR(FA) ETEV
ALTO1
• VálvulaMitral• Aórticabolaodisco• AIToictusreciente(<6
meses)• Complicaciones
tromboembólicas
• CHADS2VASc>4• IctusoAIT• Enfermedad
valvularreumática
• ETEVreciente(<3m)• ETEVrecurrente• Trombofiliasevera2
MODERADO
• PrótesisAobicúspideyunodelossiguientes:
- IctusoAITprevio,- FA,HTA,DM,ICC,- Edad<75años
• CHADS2VASc2-3
• ETEV3-12m• ETEVycáncer
activo(6m)• Trombofiliano
severa3
BAJO • PrótesisAobivalvularsinFAysinfactoresictus
• CHADS2VASc<2 • ETEV>12mysinotrofactorriesgo
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Estratificacióndelriesgosangrado
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Noseprecisainterrumpireltratamientoanticoagulante.� Avisardelatomadeanticoagulantesparahemostasialocaladecuada.
Procedimientosdemínimoriesgosangrado
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Noseprecisainterrumpireltratamientoanticoagulante.� Avisardelatomadeanticoagulantesparahemostasialocaladecuada.
Procedimientosdemínimoriesgosangrado
TratamientoconAVK� RealizarINRenlas72hprevias,ysielpacienteestáenrango(siempre
INR<3)noesnecesariorealizarajustededosis.� PreferibleINR≈2,(podemosdisminuirpuntualmenteladosisde
anticoagulanteeldíaprevio).
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Noseprecisainterrumpireltratamientoanticoagulante.� Avisardelatomadeanticoagulantesparahemostasialocaladecuada.
Procedimientosdemínimoriesgosangrado
TratamientoconAVK� RealizarINRenlas72hprevias,ysielpacienteestáenrango(siempre
INR<3)noesnecesariorealizarajustededosis.� PreferibleINR≈2,(podemosdisminuirpuntualmenteladosisde
anticoagulanteeldíaprevio).
TratamientoconACODs� Pocaexperiencia� Estudiosrecientessugierenqueprocedimientosdiagnósticosinvasivos/
quirúrgicospuedenrealizarsesininterrupcióndeestos(pocaevidencia).� Recomendación:suspenderelfármacoeldíadelprocedimientopara
evitarelefectodelpicoqueocurreentre1-3horastraslatoma.� Reanudarelmismodíaosiguienteenfuncióndelaposologíadelmismo.
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Terapiapuenteperioperatoriaconllevaunincrementosignificativodesangradomayor� Lamayoríadelospacientesquenoutilizanterapiapuentenopresentanuna
mayorincidenciaeneventostrombóticos
� Recomendaciónválidaàdejarlaterapiapuenteparapacientesconaltoriesgotrombótico(especialmenteprótesisvalvulares),individualizandoenfuncióndelprocedimientoelesquemaaseguir.
� Basadoen2acciones:¡ SuspensióndeanticoagulanteoralyadministracióndeHBPMlosdíasprevios;¡ ReiniciaranticoagulaciónconHBPMadosisterapéutica/intermediasenfunciónde
lahemostasia,asícomoelanticoagulanteoraldeformaprecoz.
� Diferenciamosdosgruposdepacientesqueconllevanunmanejodiferente:lospacientesconprótesisvalvularcardiaca,ylosquetienenFANVy/oETEV.
Procedimientosdemoderado/altoriesgosangrado
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Terapiapuente:AVK
BajoRiesgo
PRÓTESISVALVULARETEV/FA
AltoRiesgo
BajoRiesgo
AltoRiesgo
TERAPIAPUENTE
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
TERAPIAPUENTE
BajoRiesgo
ETEV/FA � Día-3:SuspendereltratamientoconSintrom®(siwarfarinasuspender5días).
� Día-2:NotomarSintrom®� Día-1:NotomarSintrom®� Díadelprocedimiento:-RealizarINRcontrolàdebeser<1.5.
� Día+1ysucesivos:-ReiniciarSintrom®segúnpautaprevia+/-HBPM.-4ºdía:ControlINRyajustepauta.
Terapiapuente:AVK
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
TERAPIAPUENTE
AltoRiesgo
ETEV/FA� Día-3:SuspenderSintrom®(siwarfarina,5díasantes).
� Día-2:iniciarHBPMadosisde1mg/kg/12h� Día-1:únicamenteunadosisdeHBPM:1mg/kg/24h,porla
mañana.
� Díadelprocedimiento:-Noponerheparina(debenpasaralmenos24h).-RealizarINRdecontrol,quedebeser<1.5.
� Día+1ysucesivos:-ReiniciarSintrom®(pautaprevia)12-24htrasprocedimiento.-Mantenertratamientoconheparina(adosisprofiláctica/intermedia/terapéuticasegúnriesgohemorrágicodelprocedimiento*)yhastaalcanzarINRenrango
Terapiapuente:AVK
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Terapiapuente:AVK
BajoRiesgo
PRÓTESISVALVULARETEV/FA
AltoRiesgo
BajoRiesgo
AltoRiesgo
TERAPIAPUENTE
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Terapiapuente:AVK
PRÓTESISVALVULAR
BajoRiesgo
TERAPIAPUENTE
� Día-3:SuspendereltratamientoconSintrom®(siwarfarinasuspender5días).
� Día-2:NotomarSintrom®� Día-1:NotomarSintrom®� Díadelprocedimiento:-RealizarINRcontrolàdebeser<1.5.
� Día+1ysucesivos:-ReiniciarSintrom®segúnpautaprevia+/-HBPM*
(mantenerhastaINR>1,9)-4ºdía:ControlINRyajustepauta.
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Terapiapuente:AVK
PRÓTESISVALVULAR
AltoRiesgo
TERAPIAPUENTE
� Día-3:SuspenderSintrom®(siwarfarina,5díasantes).
� Día-2:iniciarHBPMadosisde1mg/kg/12h� Día-1:únicamenteunadosisdeHBPM:1mg/kg/24h,porla
mañana.
� Díadelprocedimiento:-Noponerheparina(debenpasaralmenos24h).-RealizarINRdecontrol,quedebeser<1.5.
� Día+1ysucesivos:-ReiniciarSintrom®(pautaprevia)12-24htrasprocedimiento.-Mantenertratamientoconheparina(adosisprofiláctica/intermedia/terapéuticasegúnriesgohemorrágicodelprocedimiento)yhastaalcanzarINRenrango
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
RECOMENDACIONESPARAELMANEJOPERIOPERATORIODELOSACODs
Ø Evaluacionesimprescindibles:o Evaluarriesgohemorrágicodelaintervencióno Funciónrenalo Conocercuándoseadministrólaúltimadosis
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
RECOMENDACIONESPARAELMANEJOPERIOPERATORIODELOSACODs
Ø Evaluacionesimprescindibles:o Evaluarriesgohemorrágicodelaintervencióno Funciónrenalo Conocercuándoseadministrólaúltimadosis
Ø Recomendaciónencirugíaprogramada:
o Esperaralmenos24horasencasoderiesgohemorrágicobajo.o 48horasencasoderiesgohemorrágicomoderado-alto.
Ø Recomendaciónencirugíaurgente:
o Esperaralmenos12htraslaultimadosissiesposibleo Optarhabitualmenteporanestesiageneral.
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
RECOMENDACIONESPARAELMANEJOPERIOPERATORIODELOSACODs
Ø Evaluacionesimprescindibles:o Evaluarriesgohemorrágicodelaintervencióno Funciónrenalo Conocercuándoseadministrólaúltimadosis
Ø Recomendaciónencirugíaprogramada:
o Esperaralmenos24horasencasoderiesgohemorrágicobajo.o 48horasencasoderiesgohemorrágicomoderado-alto.
Ø Recomendaciónencirugíaurgente:
o Esperaralmenos12htraslaultimadosissiesposibleo Optarhabitualmenteporanestesiageneral.
Ø Encasodehemorragiaconriesgovital,valoraradministracióndeantídoto:o Idarucizumabparadabigatráno ComplejoProtombínicooFVIIa(parainhibidoresdelFXaquenotienenantídoto.
Riesgotrombótico.
Ø ReanudartratamientoconACODstrascirugía,tanprontocomoseaposible,siemprequesehayaestablecidounaadecuadahemostasia.
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
MANEJOPERIOPERATORIOACODs:Bajoriesgohemorrágico
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán
MANEJOPERIOPERATORIOACODs:Altoriesgohemorrágico
Apixabán Dabigatrán
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán
MANEJOPERIOPERATORIOACODs:Altoriesgohemorrágico
Apixabán Dabigatrán
Funciónrenal(ACrenml/min.)
Riesgoestándardehemorragia
Altoriesgodehemorragiaocirugíamayor
ACr>30ml/min 24horas 48horas
ACr<30ml/min 48horas 4días
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán
MANEJOPERIOPERATORIOACODs:Altoriesgohemorrágico
Apixabán Dabigatrán
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán
MANEJOPERIOPERATORIOACODs:Altoriesgohemorrágico
Apixabán Dabigatrán
Función renal (ACr en ml/min.)
Riesgo estándar de hemorragia
Alto riesgo de hemorragia o cirugía
mayor
> 80 24h antes 2 días antes
> 50 a ≤ 80 1-2 días antes 2-3 días antes
> 30 a ≤ 50 2-3 días antes (48h) 4 días antes
≤ 30 2-5 días antes Más de 5 días
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Pacientesconriesgoaltohemorrágico.
� Pacientesconelevadoriesgotrombótico.
� Pacientes con ACr<50ml/min. para asegurar la eliminacióncorrectadelfármaco.
� Aquellos pacientes con riesgo hemorrágico moderado según laintervención,peroconcomorbilidadesasociadas.
TerapiapuenteenACODs
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
� Pacientesconriesgoaltohemorrágico.
� Pacientesconelevadoriesgotrombótico.
� Pacientes con ACr<50ml/min. para asegurar la eliminacióncorrectadelfármaco.
� Aquellos pacientes con riesgo hemorrágico moderado según laintervención,peroconcomorbilidadesasociadas.
TerapiapuenteenACODs
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconHeparina
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconHeparina
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconHeparina
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán Apixabán Dabigatrán
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconAVK
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán Apixabán Dabigatrán
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconAVK
Ø PasodeRivaroxabánaAVK:ü MantenersimultáneamenteRivaroxabányelAVKhastaINR≥2.ü INR debe determinarse 24 horas después de la toma de
Rivaroxabánysiempreantesdelasiguientedosis(falsoINR*).ü Si hay que suspender Rivaroxabán de forma urgente puede
emplearseHBPMhastaqueelINRsea>2.
Ø PasodeAVKaRivaroxabán:ü IniciarRivaroxabáncuandoelINRseaproximea2*.ü EnictusyemboliasistémicadeberáinterrumpirseeltratamientoconAVK
einiciarRivaroxabáncuandoINRsea<3*.ü EnTVPyenlaprevencióndeTV/EPelcambioconINR<2.5
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán Apixabán Dabigatrán
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconAVK
Ø PasodeRivaroxabánaAVK:ü MantenersimultáneamenteRivaroxabányelAVKhastaINR≥2.ü INR debe determinarse 24 horas después de la toma de
Rivaroxabánysiempreantesdelasiguientedosis(falsoINR*).ü Si hay que suspender Rivaroxabán de forma urgente puede
emplearseHBPMhastaqueelINRsea>2.
Ø PasodeAVKaRivaroxabán:ü IniciarRivaroxabáncuandoelINRseaproximea2*.ü EnictusyemboliasistémicadeberáinterrumpirseeltratamientoconAVK
einiciarRivaroxabáncuandoINRsea<3*.ü EnTVPyenlaprevencióndeTV/EPelcambioconINR<2.5
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán Dabigatrán
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconAVK
Apixabán
Ø CambiodeApixabánaAVK
ü Mantener simultáneamente Apixabán y el AVK durante 48 horasdespuésdeladosisdeAVK.
ü Después de 48 horas realizar INR, antes de la siguiente dosis deApixabán,ymantenerlaterapiasimultáneahastaINR≥2.
Ø PasodeAVKaApixabán:
ü SuspenderAVKycomenzarconApixabancuandoelINR<2.
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán Apixabán
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconAVK
Ø DabigatránaAVK(vaadependerdelafx.renal):
ü ACr>50ml/min:iniciarelAVKdosdíasantesdesuspenderdabigatrán.(siwarfarina3díasantes)
ü ACr31-50ml/min:iniciarelAVKundíaantesdesuspenderdabigatrán(warfarina2díasantes).
ü ACr<30ml/min:suspenderdabigatrán,efectuarcontrola las24horasdeestudiodehemostasiaysielcocientedelTTPAratio<2iniciarAVK.
Ø PasodeAVKaDabigatrán:
ü SuspenderAVKycomenzarcondabigatráncuandoINR<2.
Dabigatrán
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Rivaroxabán Apixabán
Modificacióndeltratamientoanticoagulante
CambiosdeACODsconAVK
Ø DabigatránaAVK(vaadependerdelafx.renal):
ü ACr>50ml/min:iniciarelAVKdosdíasantesdesuspenderdabigatrán.(siwarfarina3díasantes)
ü ACr31-50ml/min:iniciarelAVKundíaantesdesuspenderdabigatrán(warfarina2díasantes).
ü ACr<30ml/min:suspenderdabigatrán,efectuarcontrola las24horasdeestudiodehemostasiaysielcocientedelTTPAratio<2iniciarAVK.
Ø PasodeAVKaDabigatrán:
ü SuspenderAVKycomenzarcondabigatráncuandoINR<2.
Dabigatrán
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
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Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ÍNDICE1. Introducción.
2. Estratificacióndelriesgotrombóticoyriesgohemorrágico.
3. Recomendacionesenmínimoriesgosangrado.
4. Recomendacionesenmoderado/altoriesgosangrado.
• AVKsFA/ETEVbajoyaltoriesgo.
• AVKprótesisvalvularbajoyaltoriesgo.
5. RecomendacionesperioperatoriasACODs
• BajoRiesgohemorrágico.AltoRiesgohemorrágico.
• Terapiapuente
6. CambiodeACODsaAVKy/oHBPM.
7. Nuevasherramientasdeanticoagulación.PortaldelPaciente
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
•Autonomía:ManejodelCoaguChek®:Posibilidadde:-Llevarloacualquierlugar-Utilizarlosiemprequesenecesite.
•FacilidadUso:Lamayoríadepacientessoncapacesderealizarelautocontrol.•Mayoradherenciaaltratamiento:Elpacientetomacorresponsabilidadensutratamientoyhacequehayauncumplimientomayor.•Mejorcalidaddevidaymenoscostesparaelpaciente:Seevitandesplazamientosregularesalaunidaddecontrol,absentismolaboral,menosingresoshospitalarios,etc.
VentajasdelTelecontroldelTAO
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
•Fiabilidad:Excelentecorrelaciónconellaboratoriocentral.•Medicionesmásfrecuentes:Garantizaunmejorseguimiento.Setraduceenun%mayordevaloresdeINRdentroderangoterapéutico,minimizacióndeefectosadversosypermiteajustareltratamientoenpocosminutos,aumentandosueficacia.•Beneficioclínico•Disminucióndelapresiónasistencialenloscentros•Reduccióndecostessanitariosdirectosglobales
VentajasdelTelecontroldelTAO(II)
Dossonlasrazonesmásimportantes:seguridadylacomodidad.
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Inclusiónentelecontrol1.CriteriosGenerales:
•AlmenostresmesesdesdeeliniciodeltratamientoenTAO.•Compromisoconlascaracterísticasdelprograma:realizacióndecontrolesyaceptacióndeloscalendariosparaelseguimiento.•Entendertratamientoanticoagulanteyriesgos,tenerlasuficientedestrezamanualyagudezavisualparamanejarelcoagulómetroysuperarelcursodeformación.
2.CriteriosClínicosdeinclusión:•PacientesenTAOdeformacrónica•Pacientesconvariabilidadderesultados:mayorriesgocomplicaciones.•Pacientesconhistorialdecomplicacionestromboembólicasgraves•Pacientesdealtoriesgo
3.CriteriosSocialesdeinclusión:
•Laedadnoesunfactordeexclusión.Tampoconiveleducativo.Motivación•Pacientesinfantiles•Pacientesconproblemasdeaccesibilidadgeográficaasucentrosanitario•Pacientesconmovilidadgeográficahabitual,yaseaportrabajoopordesplazamientofamiliarovacacional
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Inclusiónentelecontrol1.CriteriosGenerales:
•AlmenostresmesesdesdeeliniciodeltratamientoenTAO.•Compromisoconlascaracterísticasdelprograma:realizacióndecontrolesyaceptacióndeloscalendariosparaelseguimiento.•Entendertratamientoanticoagulanteyriesgos,tenerlasuficientedestrezamanualyagudezavisualparamanejarelcoagulómetroysuperarelcursodeformación.
2.CriteriosClínicosdeinclusión:•PacientesenTAOdeformacrónica•Pacientesconvariabilidadderesultados:mayorriesgocomplicaciones.•Pacientesconhistorialdecomplicacionestromboembólicasgraves•Pacientesdealtoriesgo
3.CriteriosSocialesdeinclusión:
•Laedadnoesunfactordeexclusión.Tampoconiveleducativo.Motivación•Pacientesinfantiles•Pacientesconproblemasdeaccesibilidadgeográficaasucentrosanitario•Pacientesconmovilidadgeográficahabitual,yaseaportrabajoopordesplazamientofamiliarovacacional
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
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Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
Inclusiónentelecontrol1.CriteriosGenerales:
•AlmenostresmesesdesdeeliniciodeltratamientoenTAO.•Compromisoconlascaracterísticasdelprograma:realizacióndecontrolesyaceptacióndeloscalendariosparaelseguimiento.•Entendertratamientoanticoagulanteyriesgos,tenerlasuficientedestrezamanualyagudezavisualparamanejarelcoagulómetroysuperarelcursodeformación.
2.CriteriosClínicosdeinclusión:•PacientesenTAOdeformacrónica•Pacientesconvariabilidadderesultados:mayorriesgocomplicaciones.•Pacientesconhistorialdecomplicacionestromboembólicasgraves•Pacientesdealtoriesgo
3.CriteriosSocialesdeinclusión:
•Laedadnoesunfactordeexclusión.Tampoconiveleducativo.Motivación•Pacientesinfantiles•Pacientesconproblemasdeaccesibilidadgeográficaasucentrosanitario•Pacientesconmovilidadgeográficahabitual,yaseaportrabajoopordesplazamientofamiliarovacacional
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
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Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ü Ayudarenlaselecciónindividualdelospacientesqueaceptenvoluntariamentesuinclusiónenelprograma
ü Organizarlaformacióndelospacientes*(aprox.1h).FirmarCI:
o Formaciónsobreeltelecontrol,anticoagulantequetomaycuidados/recomendaciones(interaccionesfármacos,alimentos,¿quéhacer?…)
o Casosprácticos:todoslospacientesharánunadeterminaciónyunadosificaciónconlaayudadelpersonalformador.
ü Verificarenelmanejoyfacilitarelmaterialnecesariopararealizarlasautodeterminaciones(aparatoytiras),asícomoexplicarlaherramientainformáticayverificarsubuenfuncionamiento
ü Darinformaciónalospacientesy/osolucionardudastelefónicasovíamail.ü Colaborarenlarealizacióndeevaluacionessemestralesalospacientespara
revisarresultadosydosificacióndelfármaco
PersonalEnfermería
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ServiciosNoPresenciales
UNAVEZELPACIENTEMETARESULTADODEINR
Circuitoinformático
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ACTUALIZACIÓNENANTICOAGULACIÓN
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Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
CUANDOPAUTEMOSTRATAMIENTOENTAONET®,ELDOCUEMENTOPASAALPORTALDELPACIENTEQUELOVECOMOUNINFORME
Circuitoinformático
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YETEVENAP
Sº.HEMATOLOGÍAYHEMOTERAPIA
ServiciosNoPresencialesTELECONTROL
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