IAM

EU. Carolina Lagos Ordenes.

SCA ( SÍNDROME CORONARIO AGUDO)

Es un termino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, los que según variable electrocardiográfica y/o enzimática, se han clasificado en cuadros que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con elevación del ST y la muerte súbita.

Isquemia

Disminución de la oxigenación, debido a inadecuada perfusión, esto produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxigeno. Lleva al desarrollo de circulación colateral.

Infarto

Brusca disminución del flujo sanguíneo, como consecuencia de una oclusión trombótica llevando a necrosis del tejido, después de una isquemia mantenida en el tiempo.

EPIDEMIOLOGIA

• Mayor problema de salud pública.• Causa de muerte del 8% de población

adulta.• Aproximadamente 30% muere antes de

recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV.

• Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular.

• Luego del alta, muere entre un 4% - 10%. • Secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.

FACTORES DE RIESGO

• HTA.• DM.• Dislipidemia.• Tabaquismo.• Otras arteriopatías

(ACV, claudicación intermitente)

• IAM, angioplastías o cirugías previas (uso de nitritos)

• Consumo de cocaína.

FISIOPATOLOGÍA

Rotura de placa ateromatosa inestable, rica en lípidos.

Activación de agregación plaquetaria.

Formación de coágulo de fibrina.

Trombosis coronaria.

SINTOMAS

Dolor torácico El dolor torácico va desde el pabellón auricular hasta la zona umbilical, corresponde a los metámeros cardiacos.

Tipo de Dolor:

Retroesternal - No precordial.Tipo opresivo - pesado.Irradiación típica.Duración > 20 minutos.Correlato Neurovejetativo.

SIGNOS DE ALARMA

Presión molesta, sensación de pesadez, opresión, dolor al centro del pecho.

Dolor que irradia a hombros, cuello, uno o ambos brazos, mandíbula.

Dolor en la espalda o entre los omóplatos. Mareo, desmayo, sudor o náuseas. Disnea súbita con o sin molestias al pecho.

ALGORITMO DE DOLOR TORÁCICO.SUGERENTE DE ISQUEMIAExamen inmediato (<10

minutos) CSV (P/A) Saturación de oxígeno Acceso venoso ECG 12 derivaciones Obtener historia y

realizar examen físico (Candidato a líticos)

Enzimas cardíacas iniciales

ELP y estudio de coagulación

Rx de tórax portátil (< 30 min.)

TRATAMIENTO

Oxigeno Aspirina 160 -

325 mg. (500 mg.)

Nitroglicerina s.l Morfina IV

Terapia fibrinolitica

Rompe la malla de fibrina que mantiene el coágulo compacto.Pueden causar HIC Streptokinasa

Angioplastia coronaria

VALORACIÓN DEL PACIENTE.

• ECG alterado.• Enzimas cardiacas elevadas• Eco cardiograma, detecta alteraciones de la

contractilidad del miocardio, visualiza trombos.

ROL DEL TENS

• Dar apoyo emocional • Valorar y pesquizar alteraciones, avisar en caso de

presentar.• CSV (PA)• Administracion de medicamentos según indicacion medica• Administración de oxigeno segun FIO2 • Mantener vias aereas permeables • Valorar calidad del dolor, localización, irradiación, duración e

intensidad en escala visual análoga (EVA).• Valorar signos y síntomas asociados al dolor.• Mantenga al paciente en reposo absoluto en cama, elevando

la cabeza unos 30º, evitándole todo tipo de esfuerzos.• Medir saturación de oxigeno en forma continua.

• Asistir en la instalacion de dos VVP y en exámenes

• Administre solución parenteral indicada. • Tome ECG 12 derivaciones dentro de los

primeros , marcando con un lápiz indeleble la posición de las derivaciones precordiales.

• Mantener monitorización continua • Considere las molestias que el paciente refiere.• Valore constantemente conciencia, Fr,color y

humedad de la piel.• Prepare al paciente según procedimiento a

realizar.

• Observar frecuentemente el monitor cardiaco, valorando frecuencia y ritmo.

• Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos de los fármacos administrados.

• Tomar ECG seriados según indicación.• Valorar signos de perfusión periférica, en busca de

mejoría del gasto cardiaco.• Informar al paciente de todos los procedimientos a

realizar.• Valorar todas las necesidades y realice cuidados

pertinentes.