i. renal cronica 07 08

Insuficiencia Renal Crónica.

Curso de Medicina Interna II. Unidad de Nefrología.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica.

Síndrome caracterizado por la disminución progresiva de la función renal secundaria a una pérdida irreversible de nefronas funcionantes.

Se manifiesta por una elevación persistente (> 3 meses) de los niveles plasmáticos de los productos de desecho nitrogenados (Urea y Creatinina).


Hiperf i l tración Glomerular

↑ de la presión hidrostática de los capilares

↑ de la síntesis de citocinas que favorecen la fibrogénesis

e inducen la proliferación

GLOMERULOESCLEROSIS

1. Alt. del equil ibrio HE

2. Acumulación de solutos normalmente excretados por el riñon

3. Alt. del metabolismo hormonal


Pérdida de > del 70% de la masa renal

Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acido-base

Acumulación de solutos orgánicos normalmente excretados por el riñon

Alteración en la producción y metabolismo de hormonas con EPO y vitamina D


• Pielonefritis.• Litiasis.• Uropatia obstructiva.• Poliquistosis renal.• Toxicas.• Enf.tubulointersticial.• Malformaciones

anatomicas y funcionales.

1. Nefropatía diabética2. Nefropatía hipertensiva3. Glomerulonefritis

Principales causas de IRC


INCIDENCIA: en 1996 el USRDS reporto 268/mil lon hab. /año.

PREVALENCIA: 283 000 pacientes.Se calcula que actualmente hay aprox. 300 000 pacientes.

COSTO: ($$$). Medicare gasta aprox. 45 000 dolares/paciente/año.

MEXICO: 100/ mil lon hab./año.


Principales causas de mortalidad general, 2005.

Nacional

Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ %

1 E10-E14 Diabetes mellitus 67.090 63,0 13,6

2 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 53.188 50,0 10,8

3 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 27.566 25,9 5,6

4 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 27.370 25,7 5,5

5 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20.253 19,0 4,1

6 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 16.448 15,5 3,3

7 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de motor 15.742 14,8 3,2

8 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 14.979 14,1 3,0

9 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 12.876 12,1 2,6

10 N00-N19 Nefritis y nefrosis 11.397 10,7 2,3


(140-edad) x peso (Kg)

DCr (ml/min) = ------------------------- x (0.85, si es mujer)

72 x CrS

Valores normales:

♀ = 95 ± 20 ml/min

♂ = 120 ± 20 ml/min


SINTOMAS GENERALES

MALESTAR GENERAL PERDIDA DE PESO FATIGA ASTENIA HIPODINAMIA INVERSION DEL CICLO DEL

SUEÑO CAIDA DEL PELO

CARDIOVASCULARES (3.5 veces+)

H.A.S. I.C.C. PERICARDITIS CARDIOMIOPATIA ATEROSCLEROSIS

ACELARADA CALCIFICACIONES

(Valvulares, miocárdicas, vasculares)

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica. ALTERACIONES

HIDROELECTROLITICAS

EXPANSIÓN Y CONTRACCION DEL VOLUMEN

HIPER O HIPONATREMIA HIPERCALEMIA HIPOCALCEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERMAGNESEMIA ACIDOSIS METABOLICA

NEUROMUSCULARES.

FATIGA ASTERIXIS IRRITABILIDAD NEUROPATIA PERIFERICA PARALISIS MIOCLONIAS CONVULSIONES CALAMBRES


ALTERACIONES DERMATOLOGICAS:

PALIDEZ HIPERPIGMENTACION PRURITO EQUIMOSIS ESCARCHA UREMICA

GASTROINTESTINALES

ANOREXIA MACROGLOSIA ALIENTO UREMICO NAUSEA Y VOMITO GASTROENTERITIS ULCERA PEPTICA SANGRADO G.I. ASCITIS


HEMATOLOGICAS:

ANEMIA LEUCOPENIA LINFOPÉNIA SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES DIATESIS HEMORRAGICA

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica. ALTERACIONES HORMONALES EN UREMIA.

HORMONA CONSECUENCIA CLÍNICAINCREMENTO PROLACTINA LACTACION H. LUTEINIZANTE GINECOMASTIA GASTRINA GASTRITIS RENINA-ALDOSTERONA HIPERTENSION GLUCAGON, H. DEL CREC. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA H. PARATIROIDEA OSTEITIS FIBROSA

DISMINUCION 1,25 (OH)2 VIT. D3 OSTEITIS FIBROSA ERITROPOYETINA ANEMIA SOMATOMEDINA DISMINUCION DEL CREC. TESTOSTERONA IMPOTENCIA H. FOLICULOESTIMULANTE IMPOTENCIA


⇓ actividad de la lipoproteinlipasa ⇑ de la acumulación de las VLDL ⇑ del remanente de lipoproteínas

⇓ en la lípólisis de TG ⇓ depuración de remanentes de lipoproteínas

Remanentes de Lps

VLDL

Insuficiencia renal crónica.


Hallazgo clinico Enf, glomerular Enf. No glomerular

Proteinuria > 2.5 gr < 1.5 gr

Sedimento Mixto, cilindros pocas cels. celulares, cuer- y cilindros

pos grasos, cels.

Hipertension +++ +/-

Alt. Electroliticas y + +++acido-base

Anemia ++ +++


CAUSAS FRECUENTES DE MUERTE:

COMA UREMICO HIPERKALEMIA HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica. Tratar la causa de la enfermedad renal Restriccion proteica(0.7g/Kg/dia) Balance hidroelectrolitico Equilibrio acido-base Calcio-fosforo Anemia Manejo sintomatico

Diureticos Anabolicos Antidepresivos.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica. SOBRECARGA DE LIQUIDOS:

Restriccion de sal (1-2 gr/dia) y agua (< 1 lt/dia). (NOM: PREVENCION DE HTA:Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya

ingestión no deberá exceder de 6 g/día(2.4 g de sodio)).

Diureticos (asa +- tiazidas). Ultra filtración o dialisis.

HIPONATREMIA: Restriccion de agua (oral o intravenosa).

HIPERKALEMIA: Restriccion de la ingesta de K+ Eliminar suplementos de K+ y diureticos ahorradores de K Glucosa (50 ml al 50%) mas insulina (10U de i rapida) Gluconato de calcio ( 10 ml al 10% cada 15-30 min) Resinas de intercambio ionico Agonistas B2: albuterol, salbutamol inhalados. Dialisis.


ACIDOSIS METABOLICA: Restriccion proteica Mantener el HCO3 > 15 mEq/l Dialisis

HIPERFOSFATEMIA: Restriccion del fosfato de la dieta Fijadores de fosfato (calcio, aluminio)

HIPOCALCEMIA: Carbonato de calcio Gluconato de calcio 10-20 ml de sol al 10%

HIPERMAGNESEMIA: Suspender antiacidos con magnesio


AJUSTE DE MEDICAMENTOS.

HIPERURICEMIA: mantener el Ac. Urico < 15 mg%

NUTRICION: restriccion de proteínas aprox. 0.5 gr/k/d carbohidratos aprox. 100 gr/dia. NPT o alimentacion enteral.


• Hiperkalemia (no por exceso dietético o tratamiento con IECA).• Acidosis metabólica severa no controlable con tratamiento médico.

En medicina, Kt/V es un número usado para cuantificar hemodiálisis y diálisis peritoneal suficiencia del tratamiento.K - separación del dialyzer de urea

t - tiempo de la diálisis V - total del volumen del paciente (agua del cuerpo)


Modalidades de terapias de reemplazo renal:

D.P.I.D.P.C.A.D.P.A. D.P.C.C. D.P.C.I.HEMODIALISIS


TRASPLANTE RENAL.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica

KIDNEY RECIPIENT

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Crónica

8- K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification

9- http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/reprint/15/suppl_7/5

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